第03章 循環(huán)系統(tǒng)生理

1、循環(huán)系統(tǒng)生理第一節(jié)第一節(jié) 心臟生理心臟生理心臟的生物電現(xiàn)象心臟的生物電現(xiàn)象1. 1.普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：非自律細(xì)胞普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：非自律細(xì)胞如：心房肌、心室肌如：心房肌、心室肌有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性2.2.組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞：自律細(xì)胞組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞：自律細(xì)胞如：竇房結(jié)、房室交界、希式束、蒲肯野纖維如：竇房結(jié)、房室交界、希式束、蒲肯野纖維有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無收縮性有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無收縮性心肌細(xì)胞分類一、靜息電位及其形成機(jī)制一、靜息電位及其形成機(jī)制1. 1.心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)下亦呈內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)。

2、心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)下亦呈內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)。不同心肌細(xì)胞的靜息電位的穩(wěn)定性不同。不同心肌細(xì)胞的靜息電位的穩(wěn)定性不同。2.2.機(jī)制：與骨骼肌、神經(jīng)細(xì)胞的靜息電位形成機(jī)機(jī)制：與骨骼肌、神經(jīng)細(xì)胞的靜息電位形成機(jī)制相似。制相似。非自律性細(xì)胞：靜息電位穩(wěn)定非自律性細(xì)胞：靜息電位穩(wěn)定自律性細(xì)胞：靜息電位不穩(wěn)定自律性細(xì)胞：靜息電位不穩(wěn)定二、動作電位二、動作電位（APAP）及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制 心肌細(xì)胞的心肌細(xì)胞的APAP升支升支與降支不對稱，復(fù)與降支不對稱，復(fù)極過程復(fù)雜，持續(xù)極過程復(fù)雜，持續(xù)時間長。且各部分時間長。且各部分心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞APAP的形態(tài)、的形態(tài)、波幅都不同。波幅都不同。（一）心室肌細(xì)胞的動

3、作電位（一）心室肌細(xì)胞的動作電位1. 01. 0期（除極過程）期（除極過程）2. 12. 1期復(fù)極（快速復(fù)極初期）期復(fù)極（快速復(fù)極初期）3.3.2 2期復(fù)極期復(fù)極 （平臺期）（平臺期）4.4.3 3期復(fù)極（快速復(fù)極末期）期復(fù)極（快速復(fù)極末期）5.5.5.5.4 4期（靜息期）期（靜息期）INaICaItoIK1IK1IK心室肌細(xì)胞的動作電位形成機(jī)制心室肌細(xì)胞的動作電位形成機(jī)制 0 0期：主要是電壓門控快鈉通道激活大量開放期：主要是電壓門控快鈉通道激活大量開放, ,鈉內(nèi)流。鈉內(nèi)流。 1 1期：快鈉通道失活，瞬時性期：快鈉通道失活，瞬時性K K+ +外流。外流。 2 2期：期：CaCa2+2+負(fù)載

4、的內(nèi)向電流和負(fù)載的內(nèi)向電流和K K+ +負(fù)載的外向電流的平衡。負(fù)載的外向電流的平衡。 3 3期：期：K K+ +離子外流離子外流 4 4期：期：NaNa+ +-K-K+ +泵和泵和NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交換體活動。交換體活動?；謴?fù)離子正常分布?；謴?fù)離子正常分布。快快Na+通道和快反應(yīng)電位通道和快反應(yīng)電位上述上述NaNa+ +通道激活快，失活也快，開放通道激活快，失活也快，開放時間短，又稱時間短，又稱快快NaNa+ +通道。通道?？杀缓与喽究杀缓与喽荆═TXTTX）阻斷。）阻斷。Ca2+通道通道由于由于CaCa2+2+通道的激活、失活、再復(fù)活所需時間均長于快通道的激活、失活、再復(fù)活所

5、需時間均長于快NaNa+ +通道，故稱通道，故稱慢慢CaCa2+2+通道。通道。CaCa2+2+通道的特點(diǎn)：通道的特點(diǎn)：1. 1.電壓門控式電壓門控式2.2.其閾電位水平為其閾電位水平為-30mv-30mv到到-40mv-40mv3.3.選擇性不如快選擇性不如快NaNa+ +通道專一，對通道專一，對NaNa+ +也有一定的通透性，故也有一定的通透性，故平臺期也有一定的平臺期也有一定的NaNa+ +內(nèi)流。內(nèi)流。4.4.兒茶酚胺對其有調(diào)控作用?？杀粌翰璺影穼ζ溆姓{(diào)控作用?？杀籑nMn2+2+和鈣通道阻滯劑阻斷。和鈣通道阻滯劑阻斷。（二）竇房結(jié)細(xì)胞動作電位（二）竇房結(jié)細(xì)胞動作電位竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞

6、AP的的幅值小，由幅值小，由0期、期、3期期和和4期組成，超射小，期組成，超射小，沒有沒有1、2期。期。 機(jī)制機(jī)制： 4 4期期自動除極達(dá)閾電位（自動除極達(dá)閾電位（-40mv-40mv左右），激左右），激活慢活慢CaCa2+2+通道通道，使，使CaCa2+2+內(nèi)流增加，膜內(nèi)電位由負(fù)內(nèi)流增加，膜內(nèi)電位由負(fù)變正，形成變正，形成0 0期除極。期除極。（二）（二）竇房結(jié)竇房結(jié)細(xì)胞動作電位（續(xù)細(xì)胞動作電位（續(xù)1）1. 0 0期除極期除極幅度低，幅值約幅度低，幅值約70mv，速度慢。，速度慢。機(jī)制：機(jī)制：慢慢Ca2+通道逐漸失活，而通道逐漸失活，而K+通道激活通道激活，導(dǎo)致，導(dǎo)致K+外流增加、外流增加、

7、Ca2+內(nèi)流減少，膜逐漸復(fù)極并達(dá)內(nèi)流減少，膜逐漸復(fù)極并達(dá)最大復(fù)極電位。最大復(fù)極電位。（二）（二）竇房結(jié)竇房結(jié)細(xì)胞動作電位細(xì)胞動作電位（續(xù)（續(xù)2 2）2. 3 3期復(fù)極期復(fù)極沒有沒有1期和期和2期。期。最大復(fù)極電位為最大復(fù)極電位為6065mv。（二）（二）竇房結(jié)竇房結(jié)細(xì)胞動作電位細(xì)胞動作電位（續(xù)（續(xù)3）3. 4 4期自動除極期自動除極 此期膜電位并不靜息，而是負(fù)電位的絕對值自動逐漸減此期膜電位并不靜息，而是負(fù)電位的絕對值自動逐漸減少。當(dāng)除極達(dá)少。當(dāng)除極達(dá)40mv左右時激活慢鈣通道，產(chǎn)生新的動作電左右時激活慢鈣通道，產(chǎn)生新的動作電位。位。4期自動除極機(jī)制：由隨時間而增長的凈內(nèi)向電流引起。機(jī)制：由隨

8、時間而增長的凈內(nèi)向電流引起。（1 1）時間性的時間性的I Ik k通道逐漸失活通道逐漸失活，K K+ +外流逐漸減少。外流逐漸減少。（2）進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流。主要為。主要為NaNa+ +內(nèi)流。內(nèi)流。（3）T型鈣通道激活，鈣內(nèi)流型鈣通道激活，鈣內(nèi)流。（2）竇房結(jié)細(xì)胞AP（1）心室肌細(xì)胞AP去極化：0期復(fù)極化：1期 2期 3期 4期去極化：0期復(fù)極化：3期 4期 ACl-內(nèi)流 BCa2+內(nèi)流 CNa+內(nèi)流 DK+內(nèi)流 EK+外流 18竇房結(jié)細(xì)胞動作電位0期去極化是由于答案：B 心肌的生理特性心肌的生理特性一、興奮性一、興奮性(excitability) 心肌組織也具有興奮

9、性，其興奮性高低以刺激閾心肌組織也具有興奮性，其興奮性高低以刺激閾值高低來衡量。值高低來衡量。1. 決定和影響興奮性的因素決定和影響興奮性的因素（1）靜息水平）靜息水平（2）閾值水平）閾值水平 （3）Na+通道的狀態(tài)通道的狀態(tài)一、興奮性一、興奮性(excitability)（續(xù)（續(xù)1）2. 一次興奮過程中興奮性的周期性變化一次興奮過程中興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期超常期一、興奮性一、興奮性(excitability)（續(xù)（續(xù)2）2.2.（1 1）有效不應(yīng)期和絕對不應(yīng)期）有效不應(yīng)期和絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期： 從除極開始到復(fù)極達(dá)從除極開始到復(fù)極達(dá)55m

10、v55mv期間，心肌興奮性為零，期間，心肌興奮性為零，故將此期稱為。故將此期稱為。有效不應(yīng)期：有效不應(yīng)期：從從-55mv-55mv到到-60mv-60mv期間，給予足夠強(qiáng)的刺激可期間，給予足夠強(qiáng)的刺激可使膜發(fā)生部分除極或局部興奮。從除極開始到復(fù)極使膜發(fā)生部分除極或局部興奮。從除極開始到復(fù)極達(dá)達(dá)60mv60mv期間，期間， 心肌細(xì)胞均不產(chǎn)生心肌細(xì)胞均不產(chǎn)生APAP，故將此期，故將此期稱為。稱為。此期大部分鈉通道失活未恢復(fù)到備用狀態(tài)此期大部分鈉通道失活未恢復(fù)到備用狀態(tài)。30心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期相當(dāng)于A收縮期B舒張期C收縮期+舒張早期D收縮期+舒張期E舒張晚期答案：C （2）相對不應(yīng)期）相對不應(yīng)期

11、復(fù)極到復(fù)極到60mv到到80mv期間，給予閾上刺激可產(chǎn)生期間，給予閾上刺激可產(chǎn)生AP，此期大部分鈉通道已復(fù)活，心肌興奮性逐漸恢復(fù)。，此期大部分鈉通道已復(fù)活，心肌興奮性逐漸恢復(fù)。（3）超常期）超常期復(fù)極復(fù)極80mv到到90mv期間，給予閾下刺激可產(chǎn)生期間，給予閾下刺激可產(chǎn)生AP。此期鈉通道已基本恢復(fù)到備用狀態(tài)，同時此時膜內(nèi)電位此期鈉通道已基本恢復(fù)到備用狀態(tài)，同時此時膜內(nèi)電位與與TP的差距小，故心肌興奮性高于正常。的差距小，故心肌興奮性高于正常。 超常期后復(fù)極完畢，興奮性恢復(fù)正常。超常期后復(fù)極完畢，興奮性恢復(fù)正常。一、興奮性一、興奮性(excitability)（續(xù)（續(xù)3）一、興奮性(excita

12、bility)（續(xù)4）3. 興奮性周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系（1 1）不發(fā)生強(qiáng)直性收縮）不發(fā)生強(qiáng)直性收縮7心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮是由于心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮是由于 A心肌是功能合胞體心肌是功能合胞體 B興奮傳導(dǎo)有房室延擱興奮傳導(dǎo)有房室延擱 C竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)有抑制作用竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)有抑制作用 D有效不應(yīng)期特別長有效不應(yīng)期特別長 E收縮期較短收縮期較短 16心肌興奮性變化的特點(diǎn)是心肌興奮性變化的特點(diǎn)是A絕對不應(yīng)期短絕對不應(yīng)期短 B有效不應(yīng)期特別長有效不應(yīng)期特別長 C相對不應(yīng)期短相對不應(yīng)期短 D超常期特別長超常期特別長 E低常期較長低常期較長 二、自動節(jié)律性二、自動節(jié)律性1. 定義：定義

13、：在沒有外來刺激的條件下，組織細(xì)胞能在沒有外來刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動的發(fā)生節(jié)律性興奮的特征稱為，又稱自夠自動的發(fā)生節(jié)律性興奮的特征稱為，又稱自律性。律性。2. 2. 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性。心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性。心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室交界、希式心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室交界、希式束、蒲肯野纖維。束、蒲肯野纖維。 起搏點(diǎn)、潛在起搏點(diǎn)、竇性心律、異位心律起搏點(diǎn)、潛在起搏點(diǎn)、竇性心律、異位心律二、自動節(jié)律性二、自動節(jié)律性(autorhythmicity)（續(xù)（續(xù)1）3. 竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：（1）搶先占領(lǐng)）搶先占領(lǐng)（2）超速驅(qū)

14、動壓抑）超速驅(qū)動壓抑竇房結(jié)竇房結(jié)左、右心房左、右心房房室交界區(qū)房室交界區(qū)左、右束支左、右束支蒲肯野纖維網(wǎng)蒲肯野纖維網(wǎng)心室肌心室肌1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)2.心房肌心房肌優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室束房室束特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1）各種心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性不同，傳導(dǎo)速度也）各種心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性不同，傳導(dǎo)速度也不同不同 （2）房室延擱房室延擱三、傳導(dǎo)性（三、傳導(dǎo)性（conductivity）房室延擱房室延擱1.1.定義：房室交界是正常時興奮由心房到心室的定義：房室交界是正常時興奮由心房到心室的唯一通道，由于房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，興奮唯一通道，由于房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，興奮

15、通過房室交界時延擱一段時間（約通過房室交界時延擱一段時間（約0.10.1秒），稱秒），稱為。為。2.2.意義：意義：保證心房收縮完畢后心室方才收縮，有保證心房收縮完畢后心室方才收縮，有利于心室的射血。利于心室的射血。四、收縮性（四、收縮性（contractivity）特點(diǎn)：特點(diǎn)： 對外鈣依賴對外鈣依賴 同步收縮同步收縮 不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 A竇房結(jié) B心房肌 C房室交界 D浦肯野纖維 E心室肌 20心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是 答案：D 21心肌自律性最高的部位是 答案： A 心臟的泵血功能心臟的泵血功能1 1、概念：、概念：心臟的一次收縮和舒張為一個心動周期。心臟的一次收縮和舒張為一

16、個心動周期。2 2、包括：、包括： 心房收縮期心房收縮期 心房舒張期心房舒張期 心室收縮期心室收縮期 心室舒張期心室舒張期3 3、心動周期時程的長短與心率有關(guān)。、心動周期時程的長短與心率有關(guān)。N N：成年人心率：成年人心率：7575次次/ /分分 心動周期：心動周期：0.80.8秒秒一、心動周期一、心動周期（cardiac cycle）4. 心房和心室的舒張期均長于收縮期心房和心室的舒張期均長于收縮期當(dāng)心率增快時，心動周期縮短，舒張期縮短比收縮當(dāng)心率增快時，心動周期縮短，舒張期縮短比收縮期縮短更明顯。故此時心肌的工作時間相對延長，而休期縮短更明顯。故此時心肌的工作時間相對延長，而休息時間相對縮

17、短，對心臟的持久活動不利息時間相對縮短，對心臟的持久活動不利。一、心動周期一、心動周期（cardiac cycle）0.1s0.7s0.5s0.3s代表收縮代表收縮代表舒張代表舒張心心房房心心室室全心舒張期全心舒張期二、心臟的泵血過程二、心臟的泵血過程心室舒張期心室舒張期心室收縮期心室收縮期（一）心房的初級泵血功能（一）心房的初級泵血功能1. 全心舒張期時血液不斷的由大靜脈流入心房，再全心舒張期時血液不斷的由大靜脈流入心房，再流入心室。（約占每個心動周期中心室總回流血流入心室。（約占每個心動周期中心室總回流血量的量的75%。）。）2. 心房收縮時，心房容積減小，房內(nèi)壓升高，進(jìn)一心房收縮時，心房

18、容積減小，房內(nèi)壓升高，進(jìn)一步將心房內(nèi)的血液擠入心室。（約占每個心動周步將心房內(nèi)的血液擠入心室。（約占每個心動周期中心室總回流血量的期中心室總回流血量的25%。）。）心房收縮結(jié)束后開始舒張，房內(nèi)壓降低，而心室開始收縮。心房收縮結(jié)束后開始舒張，房內(nèi)壓降低，而心室開始收縮。等容收縮期等容收縮期快速射血期快速射血期減慢射血期減慢射血期2. 心室舒張期包括心室舒張期包括等容舒張期等容舒張期心室充盈期心室充盈期快速充盈期快速充盈期減慢充盈期減慢充盈期心房收縮充盈心房收縮充盈1. 心室收縮期包括心室收縮期包括（二）心室的泵血（二）心室的泵血包括心室收縮期和心室舒張期。包括心室收縮期和心室舒張期。此期房室瓣關(guān)

19、此期房室瓣關(guān)閉，半月瓣尚未開閉，半月瓣尚未開啟，心室雖然收縮，啟，心室雖然收縮，但并不射血，心室但并不射血，心室容積不變，故稱等容積不變，故稱等容收縮期。容收縮期。（二）心室的泵（二）心室的泵血血1. 等容收縮期等容收縮期2. 快速射血期快速射血期 室內(nèi)壓室內(nèi)壓因心室收縮繼續(xù)升高直至因心室收縮繼續(xù)升高直至最高值。最高值。 此期射出的血量約占整個收縮期此期射出的血量約占整個收縮期射出血量的射出血量的7070。3. 減慢射血期減慢射血期 此期射出的血量約占整個收縮此期射出的血量約占整個收縮期射出血量的期射出血量的30。4. 等容舒張期等容舒張期 此期半月瓣關(guān)閉，此期半月瓣關(guān)閉，房室瓣尚未開啟，心室

20、房室瓣尚未開啟，心室雖然舒張，但容積不變，雖然舒張，但容積不變，故稱等容舒張期。故稱等容舒張期。 5. 快速充盈期快速充盈期6. 減慢充盈期減慢充盈期（二）心室的泵血心動周期分期壓力變化瓣膜開閉心室容積心內(nèi)血流方向備注房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓房室瓣半月瓣心室收縮期等容收縮期PaPvPA關(guān) 關(guān)不變存于心室Pv上升速度最快，開始產(chǎn)生第一心音快速射血期PaPA關(guān) 開快速減小由心室到動脈此期末Pv達(dá)峰值緩慢射血期PaPvPA關(guān) 開繼續(xù)減小此期末室內(nèi)容積減至最小心室舒張期等容舒張期PaPvPvPvPv160mmHg時，血壓時，血壓增加將導(dǎo)致心輸出量增加將導(dǎo)致心輸出量減少。減少。2.2.后負(fù)荷對搏出量的影響后負(fù)

21、荷對搏出量的影響11引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是 A肺循環(huán)高壓 B體循環(huán)高壓 C回心血量增加 D主動脈瓣關(guān)閉不全 E紅細(xì)胞壓積增大 1. 1. 心率：每分鐘心跳的次數(shù)。心率：每分鐘心跳的次數(shù)。 正常值正常值6060100100次次/ /分分2. 2. 不同年齡、性別，不同生理情況下，心率均不同。不同年齡、性別，不同生理情況下，心率均不同。3. 3. 在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加。但心率過快在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加。但心率過快或過慢將導(dǎo)致心輸出量減少?；蜻^慢將導(dǎo)致心輸出量減少。（二）心率對心泵功能的影響（二）心率對心泵功能的影響第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理 一、一、血壓血

22、壓 ( (blood pressure，BP)P)： 血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 單位單位: : 1mmHg=1.36cmH 1mmHg=1.36cmH2 2O=0.133kPaO=0.133kPa 前提：前提：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈；循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈； 動力：動力：心臟收縮射血；心臟收縮射血； 阻力：阻力：小動脈和微動脈形成外周阻力；小動脈和微動脈形成外周阻力； 主主A A和大和大A A管壁的彈性貯器作用：管壁的彈性貯器作用： 維持血管內(nèi)血流的連續(xù)性；維持血管內(nèi)血流的連續(xù)性； 緩沖動脈血壓緩沖動脈血壓: : 使收縮壓不至于過高，使收

23、縮壓不至于過高，舒張壓不至于過低。舒張壓不至于過低。（一）動脈血壓的形成（一）動脈血壓的形成搏出量搏出量 心搏出量心搏出量 Bp (Bp (以以收縮壓收縮壓升高為主升高為主) ) 心搏出量心搏出量 Bp (Bp (以以收縮壓收縮壓下降為主下降為主) )外周阻力外周阻力: : 主要是小動脈和微動脈形成的阻力主要是小動脈和微動脈形成的阻力 外周阻力外周阻力 Bp (Bp (以以舒張壓舒張壓升高為主升高為主) ) 脈壓脈壓 外周阻力外周阻力 Bp (Bp (以以舒張壓舒張壓下降為主下降為主) ) 脈壓脈壓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小舒張壓的高低主要反映外周阻力的大?。ǘ┯绊憚用}血壓的因素（二

24、）影響動脈血壓的因素(Bp=QR)（3 3）心率）心率舒張壓舒張壓心率心率舒張期舒張期舒張期舒張期血外流血外流收縮期收縮期收縮期收縮期血外流血外流舒張期舒張期存留血存留血收縮期收縮期存留血存留血收縮壓收縮壓脈壓脈壓（4 4）大）大A A血管的彈性血管的彈性緩沖作用緩沖作用彈性彈性收縮期收縮期管壁可管壁可擴(kuò)張性擴(kuò)張性舒張期舒張期回縮力回縮力張力張力血流快、血流快、存留少存留少收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓脈壓17大動脈彈性降低 A使收縮壓與舒張壓都升高 B使收縮壓與舒張壓都降低 C使收縮壓升高，舒張壓降低 D只使收縮壓升高，舒張壓無影響 E只使舒張壓升高，收縮壓無影響 5.5.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容

25、積的比例循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例循環(huán)血量循環(huán)血量血管的容積血管的容積充盈度充盈度血壓血壓4冬天某人進(jìn)入浴室后不久便突然暈倒，其血液冬天某人進(jìn)入浴室后不久便突然暈倒，其血液動力學(xué)的原始因素是動力學(xué)的原始因素是 A全身血管收縮全身血管收縮 B心輸出量減少心輸出量減少 C血管容量增加血管容量增加 D血流速度加速血流速度加速 E血量減少血量減少 （一）靜脈血壓（一）靜脈血壓中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure) 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓1.1. 正常值：正常值：412cmH2O三、靜脈血壓與血流三、靜脈血壓與血流2. 2. 中心靜脈壓的生

26、理意義中心靜脈壓的生理意義：(1) (1) 反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo)反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo) (2) (2) 控制補(bǔ)液量和速度的指標(biāo)控制補(bǔ)液量和速度的指標(biāo)（二）靜脈回心血量及其影響因素（二）靜脈回心血量及其影響因素1.1. 靜脈回心血量取決于：靜脈回心血量取決于： 外周靜脈壓與中心靜脈壓之差外周靜脈壓與中心靜脈壓之差 靜脈對血流的阻力靜脈對血流的阻力回心血量回心血量心舒期心舒期室內(nèi)壓室內(nèi)壓心臟心臟收縮力收縮力體循環(huán)平均體循環(huán)平均充盈壓充盈壓回心血量回心血量(1)(1)(2)(2)2. 2. 影響靜脈回心血量的因素影響靜脈回心血量的因素3.臥位變臥位變直立直立下肢靜脈下肢靜脈內(nèi)血量內(nèi)血量高溫高溫

27、皮膚舒張皮膚舒張貯血量貯血量回心血量回心血量 肌肉收縮肌肉收縮靜脈擠壓靜脈擠壓靜脈回流靜脈回流4.5.靜脈和靜脈和心房擴(kuò)張心房擴(kuò)張吸氣時胸吸氣時胸腔容積腔容積回心血量回心血量 A血容量不足 B心功能不全，血容量正常 C心功能不全或血容量相對過多 D容量血管過度收縮 E心功能不全或血容量不足 22中心靜脈壓低，血壓低 答案：A 23中心靜脈壓高，血壓低 答案：C 四、微循環(huán)四、微循環(huán)微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation):(microcirculation): 微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。功能：實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換功能：實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交

28、換（一）微循環(huán)的組成與通路（一）微循環(huán)的組成與通路微微V V微微A A后微后微A A真毛細(xì)血管網(wǎng)真毛細(xì)血管網(wǎng)微微V V迂回通路迂回通路:直捷通路直捷通路:動動-靜脈短路靜脈短路:微微A A微微V V直捷通路直捷通路特點(diǎn)特點(diǎn)作用作用經(jīng)常開放經(jīng)常開放途徑短，血流快途徑短，血流快流經(jīng)范圍小流經(jīng)范圍小血液回流的血液回流的主要通路主要通路迂回通路迂回通路輪流交替開放輪流交替開放路徑長，血流慢路徑長，血流慢流經(jīng)范圍大流經(jīng)范圍大物質(zhì)交換場所物質(zhì)交換場所動動- -靜脈短路靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)路徑最短路徑最短血流最快血流最快加速血液回流加速血液回流調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫五、組織液與淋巴液的生成與回

29、流五、組織液與淋巴液的生成與回流1.1.組織液生成的組織液生成的基本原理基本原理: :濾過濾過 2.2.組織液生成的組織液生成的動力動力: :有效濾過壓有效濾過壓 有效濾過壓有效濾過壓 組織液生成壓組織液生成壓 - - 組織液回流壓組織液回流壓 =(=(毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓) ) ( (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓) )A A端端V V端端血壓血壓1.6kP1.6kPa a血壓血壓4.0kPa4.0kPa血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織靜水壓組織靜水壓組織靜水壓組織靜水壓濾過濾過回流回流毛細(xì)血管毛細(xì)血管

30、動脈端的有效濾過壓動脈端的有效濾過壓 (4.0(4.02.0)-(3.332.0)-(3.331.33) 1.33) 1.34(KPa) =1.34(KPa) =10mmHg10mmHg毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈端的有效濾過壓靜脈端的有效濾過壓 (1.6(1.62.0)-(3.332.0)-(3.331.33) 1.33) -1.06(Kpa) =-1.06(Kpa) =-8mmHg-8mmHg影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素: :1.1.毛細(xì)血管血壓增高或通透性增加毛細(xì)血管血壓增高或通透性增加毛細(xì)血管毛細(xì)血管Bp Bp 組織液生成組織液生成 水腫水腫毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性 血漿蛋白滲

31、出血漿蛋白滲出 組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓 有效濾過壓有效濾過壓 局部水腫局部水腫 例例: : 過敏、燒傷等過敏、燒傷等2.2.血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 組織液生成組織液生成 水腫水腫 例例: :腎病時血漿蛋白排出過多腎病時血漿蛋白排出過多 水腫水腫3.3.淋巴液回流淋巴液回流 淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 組織液生成組織液生成回流回流 水腫水腫 第三節(jié)第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配1. 1. 心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配(1) (1) 心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)及其作用作用作用: :

32、 心率加快心率加快( (竇房結(jié)自律性竇房結(jié)自律性) )； 房室交界的傳導(dǎo)速度加快；房室交界的傳導(dǎo)速度加快； 心肌收縮力加強(qiáng)。心肌收縮力加強(qiáng)。正性變時、變傳導(dǎo)、變力作用正性變時、變傳導(dǎo)、變力作用12急性失血時最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)是 A血管的自身調(diào)節(jié) B交感神經(jīng)興奮 C迷走神經(jīng)興奮 D血中血管升壓素增多 E血中血管緊張素增多 (2)(2)心迷走神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)及其作用 作用作用: : 心率減慢心率減慢( (竇房結(jié)自律性降低竇房結(jié)自律性降低) )； 傳導(dǎo)速度減慢傳導(dǎo)速度減慢( (房室交界最大復(fù)極電位增大房室交界最大復(fù)極電位增大) )； 心肌收縮力減弱。心肌收縮力減弱。負(fù)性變時、負(fù)性變傳導(dǎo)、負(fù)性變

33、力作用負(fù)性變時、負(fù)性變傳導(dǎo)、負(fù)性變力作用（三）心血管中樞：（三）心血管中樞： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，調(diào)節(jié)心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，調(diào)節(jié)心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。集中的部位。 心血管中樞分布在包括脊髓、腦干、下丘腦、小心血管中樞分布在包括脊髓、腦干、下丘腦、小腦和大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個水平上，但腦和大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個水平上，但基基本的心血管中樞位于延髓本的心血管中樞位于延髓。舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)頸動脈體頸動脈體頸動脈竇頸動脈竇迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)主動脈弓主動脈弓主動脈體主動脈體減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)主動脈神經(jīng)主動脈神經(jīng)（四）心血管反射（四）心血管反射( (頸頸A A竇主竇主A A弓壓力感受性反射弓壓力感受性反射