中風的預兆與預防

1、中風的預兆與預防中風的預兆與預防蘇州大學附屬第一醫(yī)院蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內科神經(jīng)內科薛群薛群F腦血管疾病（腦血管疾?。–VD）是指由于各種腦血管）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病。病變所引起的腦部疾病。F腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件。件。腦血管病變分類F根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時間分：根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時間分： TIA、腦卒中、腦卒中F根據(jù)病情嚴重程度分：根據(jù)病情嚴重程度分： 大卒中、小卒中、靜息性卒中大卒中、小卒中、靜息性卒中F根據(jù)病理分：根據(jù)病理分： 缺血

2、性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、和腦栓塞）、 出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）FCVD發(fā)病率發(fā)病率100300/10萬萬, 患病率患病率500740/10萬，死亡率萬，死亡率50100/10萬，是人萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。類疾病的三大死亡原因之一。F發(fā)病率男：女約為（發(fā)病率男：女約為（1.31.7）：）：1。F發(fā)病率、患病率、死亡率發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習慣、多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習慣、氣候等有關。氣候等有關。腦血管病腦血管

3、病我國居民健康第二大殺手我國居民健康第二大殺手2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計： 城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的%中國統(tǒng)計年鑒2007年腦血管病經(jīng)濟負擔沉重腦血管病經(jīng)濟負擔沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費用 100億億每年因腦血管病的支出 200億億F 高額的醫(yī)療費用F 高致殘率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3腦卒中是腦血管病最主要的類型腦卒中是腦血管病最主要的類型1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中腦卒中顱內出血顱內出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中未分類卒中北京北京上海上海中

4、國卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況各型卒中發(fā)病情況（每（每10萬人年）萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%80%血栓形成是腦卒中的主要病因血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。中風的前兆中風的前兆在中風發(fā)生前的周左右，中風發(fā)作有一些前兆在中風發(fā)生前的周左右，中風發(fā)作有一些前兆:F臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側。臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側。F說話困難或理解困難。說話困

5、難或理解困難。F不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。F單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。F行走困難，原因不明跌跤行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調能力差?；騾f(xié)調能力差。 中風的前兆中風的前兆F6、哈欠不斷如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)F7、精神改變如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退F8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血,可能會發(fā)生腦溢

6、血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會。腦卒中的識別腦卒中的識別 癥狀突然發(fā)生癥狀突然發(fā)生C 一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木C 一側面部麻木或口角歪斜C 說話不清或理解語言困難C 吞咽困難C 雙眼向一側凝視C 一側或雙眼視力喪失或模糊C 視物旋轉或平衡障礙C 既往少見的嚴重頭痛、嘔吐C 上述癥狀伴意識障礙或抽搐腦卒中的院前處理腦卒中的院前處理現(xiàn)場及救護車上的處理和急救：現(xiàn)場及救護車上的處理和急救：C 收集信息收集信息C 監(jiān)測和維持生命體征監(jiān)測和維持生命體征C 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢C 昏迷患者應側臥位昏迷患者應側臥位C 對癥處理對癥處理C 盡可能采

7、集血液標本盡可能采集血液標本C 提前通知急診室，做好準備及時搶救提前通知急診室，做好準備及時搶救缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦卒中急性期的治療F急性期的治療原則急性期的治療原則F超早期治療：首先要提高全民的急救意識，力爭超早期溶栓治療；F針對腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進行綜合保護治療F要采取個體化治療原則F整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等，重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采取對癥支持療法，并進行早期康復治療；F對卒中的危險因素及時給予預防性干預措施。最終達到挽救生命、降低病殘及預防復發(fā)的目的。缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦

8、卒中急性期的治療F1.溶栓治療溶栓治療 （缺血性卒中發(fā)病缺血性卒中發(fā)病34.5 小時無禁忌證者考慮）小時無禁忌證者考慮）F2.抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療 F3.卒中單元卒中單元F4抗凝治療抗凝治療F5降纖治療降纖治療 F6腦保護治療腦保護治療F7. 其他：神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑其他：神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑 ,中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 F8外科治療外科治療 F9一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎治療。等基礎治療。F10.康復治療康復治療 F11預防性治療預防性治療 缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦卒中急性期的治療阿司匹林是急性期阿司匹林是急性期抗血小板治療的基本用藥

9、抗血小板治療的基本用藥對于不進行溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應該使用對于不進行溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應該使用阿司匹林，初始劑量為阿司匹林，初始劑量為150一一325 mg/d缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應用共識溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應該在溶栓治療溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應該在溶栓治療24 h后使用阿司匹林，劑量為后使用阿司匹林，劑量為100一一300 mg/d如阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用如阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達等氯吡格雷、培達等出血性腦卒中急性期的治療出血性腦卒中急性期的治療F原則原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程挽救

10、患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復發(fā)率。度和降低復發(fā)率。F1.內科治療內科治療:F保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察生保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧。加強護理，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧。加強護理，保持肢體的功能位。有意識障礙、消化道出血宜保持肢體的功能位。有意識障礙、消化道出血宜禁食禁食2448小時后酌情安放胃管。小時后酌情安放胃管。F水電解質平衡和營養(yǎng)：水電解質平衡和營養(yǎng)：出血性腦卒中急性期的治療出血性腦卒中急性期的治療F控制腦水腫，降低顱內壓控制

11、腦水腫，降低顱內壓(ICP)： F控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內壓控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內壓(ICP)： F控制高血壓：并發(fā)癥的防治控制高血壓：并發(fā)癥的防治:感染感染 應激性應激性潰瘍潰瘍 抗利尿激素分泌異常綜合征抗利尿激素分泌異常綜合征 癇性發(fā)癇性發(fā)作作 中樞性高熱中樞性高熱 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 F2.外科治療外科治療什么是二級預防？什么是二級預防？缺血性腦卒中的二級預防是指發(fā)病初期缺血性腦卒中的二級預防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止以阻止或延緩病程的進展或延緩病程的進展,預防復發(fā)預防復發(fā) 早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療防止

12、卒中復發(fā)是二級預防防止卒中復發(fā)是二級預防的主要目的的主要目的卒中復發(fā)卒中復發(fā)神經(jīng)功能障礙加重神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加死亡率明顯增加首次卒中后首次卒中后6個月內是卒中復發(fā)危險性個月內是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預防工作必須盡早開展二級預防工作腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素不可干預不可干預危險因素危險因素F 年齡年齡F 性別性別F 種族種族F 家族遺傳性家族遺傳性可干預可干預危險因素危險因素F 吸煙、酗酒吸煙、酗酒F 其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血壓高血壓F 心臟病心臟病F 糖尿病糖尿病F 血脂異常血脂異常F 頸

13、動脈狹窄頸動脈狹窄二級預防措施二級預防措施F 首次卒中發(fā)病機制的正確評估首次卒中發(fā)病機制的正確評估F 卒中后的血壓管理卒中后的血壓管理F 抗血小板治療抗血小板治療F 抗凝治療抗凝治療F 其他心臟病的干預其他心臟病的干預F 頸動脈狹窄的干預頸動脈狹窄的干預F 血脂與血糖的管理血脂與血糖的管理F 健康宣教及行為危險因素的干預健康宣教及行為危險因素的干預腦卒中發(fā)病率隨腦卒中發(fā)病率隨年齡年齡增長而增加增長而增加死亡患者年齡分布死亡患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡每年齡每增加增加5

14、歲歲，死亡率，死亡率增加增加1倍倍不良生活方式不良生活方式增加腦卒中風險增加腦卒中風險吸煙、酗酒吸煙、酗酒缺乏運動缺乏運動太油！太油！太咸！太咸！不健康飲食不健康飲食腦卒中發(fā)病率腦卒中發(fā)病率吸煙、酗酒吸煙、酗酒者的干預治療建議者的干預治療建議對于吸煙者：對于吸煙者：強烈勸說患者及家屬戒煙。強烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于酗酒者：對于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml（1兩），啤酒兩），啤酒1瓶，瓶，女性飲酒者量減半。女性飲酒者量減半。缺乏體育

15、鍛煉缺乏體育鍛煉者的干預治療建議者的干預治療建議每天每天 30分鐘的適度體力活動分鐘的適度體力活動C 適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝健身活動其他有氧代謝健身活動C 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個人身體狀況的鍛煉方案適合于個人身體狀況的鍛煉方案不健康飲食不健康飲食的調整建議的調整建議全面的健康食譜：全面的健康食譜：C 控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類

16、、禽和瘦肉C 減少飽和脂肪和膽固醇的攝入減少飽和脂肪和膽固醇的攝入C 食鹽食鹽 8g/d(高血壓者高血壓者6g/d)高血壓高血壓是腦卒中最重要的危險因素是腦卒中最重要的危險因素老年腦卒中的獨立危險因素：老年腦卒中的獨立危險因素：收縮壓收縮壓160mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg收縮壓每上升收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升舒張壓每上升 5 mmHg腦梗死相對危險度腦梗死相對危險度 增加增加49%46%血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類WHO/ISH，中國高血壓防治指南類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓13085正

17、常高值正常高高血壓（輕度）級高血壓（輕度）1401599099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血高血壓（中度）級高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓14090各類人群的血壓控制目標各類人群的血壓控制目標中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下以下老年人的收縮壓降至老年人的收縮壓降至150mmHg 以下以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg 以下以下C 戒煙、

18、限酒：不吸煙，男性每日飲酒戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性，女性1520gC 減少膳食脂肪：總脂肪減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的總熱量的30%，每日食油，每日食油2025g防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施C 減重：減重：BMI保持在保持在2024 (體重體重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限鹽：每人每日平均食鹽量膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6gC 增加及保持適當?shù)捏w力活動增加及保持適當?shù)捏w力活動C 保持樂觀心態(tài)和提高應激能力保持樂觀心態(tài)和提高應激能力治療高血壓的藥物及選用參考治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類臨床用藥分類適應證適應證利尿劑利尿劑輕中度高血壓，

19、適用于老年高血壓或合并心衰者輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者-阻滯劑阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時合并心絞痛時鈣拮抗劑鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時定型心絞痛時ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者腎臟損害者ARB同同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者，主要用于發(fā)生干咳者復方制劑復方制劑可用于輕中度高血壓可用于輕中度高血壓高血壓的治療流程高血壓的治療流程血壓未達標血壓未達標 (140

20、/90 mmHg) (160 或舒張壓或舒張壓 100 mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合多數(shù)需要兩藥聯(lián)合 (通常噻通常噻嗪類利尿劑和嗪類利尿劑和ACEI, or ARB, or BB, or CCB)第一步第一步 收縮壓收縮壓 140159 或舒張壓或舒張壓 9099 mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑. 還可考慮還可考慮ACEI, ARB, BB, CCB,或或者聯(lián)合用藥者聯(lián)合用藥 無強適應癥無強適應癥血壓未達標血壓未達標 調整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達標?？紤]咨詢專家JNC7藥物治療開始后患者的隨診藥物治療開始后患者的隨診 開始抗高血壓藥物治療開始抗高血壓藥物治療治療

21、后達到降壓目標治療后達到降壓目標高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危1.3個月隨診個月隨診1次次2.監(jiān)測血壓及各監(jiān)測血壓及各種危險因素種危險因素3.強化各種改善強化各種改善生活方式的措施生活方式的措施1.6個月隨診個月隨診1次次2.監(jiān)測血壓及各監(jiān)測血壓及各種危險因素種危險因素3.強化各種改善強化各種改善生活方式的措施生活方式的措施3個月后未達標個月后未達標1.無反應者改用其無反應者改用其他藥物或加用小劑他藥物或加用小劑量其他藥量其他藥2.有部分反應者可有部分反應者可增大劑量或加用另增大劑量或加用另一種藥物或改用小一種藥物或改用小劑量合并用藥劑量合并用藥3.更加積極認真地更加積極認真地改

22、善生活方式改善生活方式有明顯副作用有明顯副作用1.改用另一類藥改用另一類藥物或加用其他類物或加用其他類藥物合并治療藥物合并治療2.減少劑量，加減少劑量，加用另一類藥物用另一類藥物高血壓的社區(qū)管理建議高血壓的社區(qū)管理建議C 加強宣傳教育力度，提高居民預防腦卒中的意識加強宣傳教育力度，提高居民預防腦卒中的意識C 監(jiān)測血壓，監(jiān)測血壓，35歲者至少每年測量血壓歲者至少每年測量血壓1次，次，C 高血壓患者應該經(jīng)常測量血壓（至少每高血壓患者應該經(jīng)常測量血壓（至少每23個月個月 測量測量1次），以調整服藥劑量。次），以調整服藥劑量。C 對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療對于早期或輕癥患者首先采用改變

23、生活方式治療C 非藥物治療非藥物治療3個月效果不佳者應使用藥物治療個月效果不佳者應使用藥物治療抗血小板藥物抗血小板藥物二級預防的基礎藥物二級預防的基礎藥物C 方案一：方案一：阿司匹林阿司匹林 75150mg/QDC 方案二：方案二：阿司匹林（阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑）加潘生丁緩釋劑 （200mg）的復合制劑）的復合制劑 BIDC 方案三：方案三： 氯吡格雷氯吡格雷 75mg/QD糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準F 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）F 空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FPG）水平）水平 7.0m

24、mol/L（126mg/dl）F OGTT試驗中，試驗中，2hPG水平水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南2003血糖的控制目標血糖的控制目標亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項目項目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%） 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL- C: 0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl腦卒中相對腦卒中相對危險度增加危險度增加40%實用內科學。1997：2207.

25、血脂的控制目標血脂的控制目標脂質名稱脂質名稱合適范圍合適范圍 臨界水平臨界水平需治療水平需治療水平TC5.20（5.72（220mg/dl）TG1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl） 0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（3.64（140mg/dl）TIA、缺血性卒中或冠心病史，且、缺血性卒中或冠心病史，且TC5mmol/L他汀類藥物他汀類藥物單純單純TC增高或以增高或以TC、LDL增高為主增高為主他汀類藥物他汀類藥物單純單純TG增高或以增高或以TG增高為主的混合增高為主的混合型型貝丁酸類藥物貝丁酸類藥物降脂藥物的選擇降脂藥物的選擇監(jiān)測藥物不良反應，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥血脂異常的處理原則血脂異常的處理原則C 已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族型高脂已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應定期（血癥者應定期（36個月）檢測血脂。個月）檢測血脂。C 血脂異常，尤其合