新生兒骨科常見疾病與處理

1、精選課件新生兒骨科常見疾病與處理新生兒骨科常見疾病與處理（骨科會診知識點）（骨科會診知識點）張洪成張洪成 骨科主任醫(yī)師骨科主任醫(yī)師精選課件 1、先天性髖關節(jié)脫位 2、先天性雞胸、漏斗胸 3、先天性脊柱側彎 4、先天性上尺橈關節(jié)融合癥 5、先天性肌性斜頸(歪脖子) 6、足下垂與小腿彎曲 7、O型腿或X型腿 8、馬蹄內翻足 9、隱性椎裂、脊髓脊膜膨出癥 10、先天性 “扳機指” 11、多指、多趾 12、新生兒骨折精選課件一 先天性髖關節(jié)脫位 患兒臀及大腿皮紋不對稱，一側下肢外旋少動，行走晚，步態(tài)不穩(wěn)，易摔膠，行走時像“鴨步”，或雙下肢不等長。精選課件治療原則 盡早診斷，及時治療 治療開始時的年齡越

2、大，效果越差。精選課件1 保守治療 保守療法的理論基礎是Harris定律，即頭臼同心、頭臼比例相稱是髖關節(jié)發(fā)育的基本條件。 復位后髖關節(jié)的穩(wěn)定必須具備以下條件： 維持髖關節(jié)穩(wěn)定的姿勢，傳統(tǒng)蛙式位是最理想的姿勢，但不利于股骨頭的血液供應。 選擇支具、夾板或石膏固定，要求穩(wěn)定、舒適、方便、便于尿便管理，最好能使髖關節(jié)保持適當活動。 選擇髖關節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡，年齡越小越好，一般以3歲以下為宜。 頭臼比例失調者，則不能維持髖關節(jié)的穩(wěn)定，甚至治療失敗。 復位維持一定的時間，使關節(jié)囊回縮至接近正常，去掉固定后可不再脫位。通常需36個月的時間，患者年齡越小，固定時間相應越短。精選課件2 手術治療 （1

3、1）SalterSalter骨盆截骨術骨盆截骨術 Salter手術除了使股骨頭復位之外，主要是使異常的髖臼方向變?yōu)檎５纳矸较颍鄬υ黾恿梭y臼深度，使股骨頭與髖臼達到同心。 年齡在16歲的髖關節(jié)脫位者，包括手法復位失敗者可采用此術。精選課件2 手術治療 （2 2）PembertonPemberton髖臼成形術髖臼成形術 通過髖臼上緣上 11.5 cm 平行髖臼頂斜坡進行截骨，將髖臼端撬起向下，改變髖臼頂的傾斜度，使髖臼充分包容股骨頭，使髖臼達到正常形態(tài)。年齡超過7歲，或6歲以下髖臼指數超過46者可選用本術式。精選課件2 手術治療 （3）股骨旋轉截骨術及股骨短縮截骨術 股骨旋轉截骨術適用于前傾

4、角在4560以上者，應與上述手術同時進行。 一般于小轉子下截骨，通常用線鋸,截骨后近截骨端內旋或遠截骨端外旋,用4孔鋼板固定，但要注意矯正不要過度。 股骨短縮截骨術適于年齡偏大，度脫位，特別是術前牽引未到位者，亦在小轉子下截骨，短縮2厘米左右，也可同時矯正前傾過大，然后也用4孔鋼板固定。精選課件二 先天性漏斗胸、雞胸 漏斗胸漏斗胸(funnel chest)是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種胸壁先天性畸形。 畸形嚴重者，可使胸骨和椎體幾乎接觸，或者胸骨凹陷于椎體旁槽，使心臟明顯受壓向左移位，影響心肺功能。 漏斗胸的發(fā)病與家族有關，約40%有遺傳病史。 患兒的胸骨體（特別是劍突根

5、部）及其相應的兩側第36肋軟骨向內即陷，從而致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，而肺也因胸廓畸形而運動受限，因此經常會影響患兒的心肺功能。精選課件漏斗胸 患兒活動后常常會心悸氣促，常發(fā)上呼吸道和肺部感染，嚴重者甚至會發(fā)生心力衰竭。 癥狀在3歲以后逐趨明顯，會出現凹胸、凸肚、消瘦、發(fā)育差。 如果癥狀不明顯，常常借助其他的檢查來診斷。 心臟X線檢查和心電圖常有心臟向左移位和順時方向旋轉。而X線剖位胸片可見下段胸骨向后凹陷，與脊柱間的距離縮短。 CT圖象凹陷更為確切清晰。精選課件漏斗胸 重癥漏斗胸先天性畸形，應該要積極治療。 先天性漏斗胸的治療一般都是要依靠手術來矯正治療， 對于手術的最佳時間和年齡，

6、應該根據醫(yī)院條件和手術醫(yī)生水平而定。 專家認為，根據小兒骨質的特征，漏斗胸的最佳矯正時機是在24歲，低年齡手術可不影響兒童發(fā)育。目前13歲患兒做此類手術，大部分效果是很好的。 精選課件雞胸 雞胸雞胸是胸骨前凸、兩側胸壁低平。輕者外觀不雅，重者使胸廓容積縮小，肺發(fā)育受限 胸骨尤其是在腹部上方左右的地方特別隆起，是軟骨發(fā)育不均衡的關系 輕度的雞胸不會防礙身體的發(fā)育，不必治療 較嚴重的，則需觀察到兩歲以后，必要時手術矯正。精選課件三 先天性脊柱側彎 分類：按照病因可以分為功能性或器質性兩種，或稱非結構性和結構性者 癥狀： 1、兩肩不等高。 2、肩甲一高一低。 3、一側腰部皺褶皮紋。 4、腰前屈時兩側

7、背部不對稱，即俗話常說的“剃刀背”。 5、脊柱偏離中線。 治療：分為手術治療和非手術治療。 精選課件四 先天性上尺橈關節(jié)融合癥 前臂固定于旋前位不能旋后為主要特征 根據X線表現分為骨性融合和纖維軟骨性融合 精選課件治療 本病是一種原因不明的先天性疾患，特別是旋后肌缺如，手術效果欠滿意，故對手術持保留態(tài)度。 少數學者采用手術治療，恢復了部分功能，主張手術治療。 有學者認為手術治療應在3歲左右較為合適。 精選課件五 先天性肌性斜頸(歪脖子) 患兒面部不對稱，嬰兒期頸部一側有腫塊，幼兒期可在頸部摸到條索狀物，不痛不癢，頭經常被迫歪向一側 有些是屬于胎內壓迫所致，無需治療。 但頸部肌肉有腫塊時，最好要

8、作物理治療，繼續(xù)觀察 真正的肌肉性斜頸，需在在6 6個月到一歲左右個月到一歲左右接受手術治療。精選課件六 足下垂與小腿彎曲 一側或雙側足下垂內翻呈馬蹄狀，患兒行走腳不能放平，以足尖或外側足背行走。以上情況多由先天性馬蹄內翻足、麻痹性足內翻或先天性多關節(jié)攣縮癥所致。 嬰兒足部在子宮內可能處于往內翻或往外翻的位置，如果壓迫厲害的話，剛出生時看起來相當嚇人，與病態(tài)性畸形足區(qū)別為，壓迫引起者，稍稍用力，就可以將足部板正，這種“變形”在出生后幾個月內就可以慢慢恢復正常，不會有什么后遺癥。 精選課件七 O型腿或X型腿 這是新生兒最常見的生理現象，在開始學站或學走路時，此種情況會更明顯。 有些家長自作主張，

9、用布條將兩腿綁在一起，希望能矯正它，實在無此必要。 一般兩歲以后會逐漸改善。除非是“O”型腿特別嚴重，需接受治療。 至于小孩子學站時，兩腳外旋(外八字)，也算正常。 精選課件八 馬蹄內翻足精選課件1.僵硬型（內因型） 畸形嚴重。 踝與距下關節(jié)跖屈畸形明顯，距骨跖屈，可從足背側皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側，足跟似乎變小，乍看似無足跟而呈棒形，故又稱棒形足。跟腱攣縮嚴重。從后方看，跟骨內翻。前足也有內收內翻，舟骨位于足內側深處，靠近距骨頭，骰骨突向足外側，足內側凹下，踝內側和足跟內側皮紋增多，而足外側及背側皮膚拉緊變薄。當被動背伸外翻時呈僵硬固定，此種畸形不易矯正?；純赫玖?/p>

10、困難，走路推遲，跛行，扶持站立時可見足外側或足背著地負重。年齡稍長，跛行明顯，軟組織與關節(jié)僵硬，足小，小腿細，肌萎縮明顯，但感覺正常。長期負重后足背外側可出現增厚的滑囊和胼胝，少數發(fā)生潰瘍。患者常同時有其他畸形。精選課件2.松軟型（外因型） 畸形較輕 足跟大小接近正常，踝及足背外側有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細不明顯。最大的特點是在被動背伸外翻時可以矯正馬蹄內翻畸形，能使患足達到或接近中立位，容易矯正，療效易鞏固，不易復發(fā)，預后好。該型屬于宮內位置異常所致。精選課件1.早期非手術治療 (1)Ponseti矯形方法：目前已經得到全世界的肯定，具體治療方法如下： 1）手法按摩、石膏固定（Pons

11、eti石膏固定）：適用于1歲以內患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門診固定46次)。 2）跟腱松解術：石膏固定達到足部外展75度以上時可進行跟腱松解手術，術后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時更換矯形鞋。 3）矯形鞋治療：術后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進一步治療，通常到4歲。 (2)法國按摩技術：新生兒應立即手法治療，操作時屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內收，其次握住足跟進行外翻，最后怡手掌拖住足底進行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。精選課件2.手術治療 對于錯過非手術矯形時機的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求

12、佩戴矯形支具造成畸形復發(fā)的患兒，則根據其不同的情況進行相應的對癥手術治療。 （1）廣泛軟組織松解術：手術方法包括TurcoTurco、MckayMckay、CarrollCarroll等方法，是針對足踝攣縮的軟組織進行松解，恢復跗骨間正常解剖結構。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內翻足的一般原則包括： 1)手術完成時松開止血帶，并電凝止血； 2)必要時使足處于跖屈位，仔細地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過大； 3)術后2周首次更換石膏時，可把足置于完全矯正的位置。精選課件2.手術治療 （2）跟腱延長術：對于錯過跟腱松解手術年齡的患兒（一般23歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進行跟腱延長術，將跟腱行

13、Z字切開。術后石膏固定6周。 （3）脛前肌外移術：適用于馬蹄足早期輕度復發(fā)，或治療后殘留前足內收畸形的兒童。 （4）外固定支架：對于大齡僵硬性馬蹄內翻足患兒（一般5歲以上），足部骨骼已經骨化，單純通過軟組織無法矯正畸形，可使用外固定支架技術，術后需要定期調節(jié)支架，外觀基本滿意，但會殘留足踝關節(jié)僵硬。精選課件2.手術治療 （5）足部截骨矯形術：有很多手術方式，一般患兒年齡大于5歲，根據其畸形情況選擇不同部位的截骨，可與外固定支架聯(lián)合矯正馬蹄內翻畸形。 （6）三關節(jié)融合術：適應證為10歲以上兒童；合并跖骨內收、后足內翻、跖屈三種畸形；可以考慮行此手術。 手術治療應考慮到肢體的發(fā)育生長因素，手術矯正

14、可分次進行，破壞性不宜太大。精選課件九 隱性椎裂、脊髓脊膜膨出癥 骶尾部長毛、皮膚大片青紫、尿床或腰部有軟性包塊。精選課件診斷檢查 1、出生后即發(fā)現于腰骶部、頸后部或背部中線處有一軟性包塊，是否逐漸增大并于哭鬧時包塊張力增加，有無下肢畸形和大小便失禁，有無頭顱增大和智力減退。 2、神經系統(tǒng)檢查兩下肢有無運動障礙和變形，大小便有無失禁，會陰部有無鞍形感覺障礙。 3、局部檢查 注意腫塊大小和基底部的寬窄，透照時有無脊髓和馬尾神經影，表面皮膚是否正常，或為半透明膜，有無潰瘍或穿孔漏液。 4、脊柱X線平片了解椎骨的缺損部位和范圍。 5、X線平片檢查 可顯示椎管骨質發(fā)育缺損的程度和范圍。 6、MRI檢查

15、 能顯示囊內的脊髓和神經根，并能發(fā)現常伴有的其它畸形，如脊髓栓系、椎管內(或(和)皮下)脂肪瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫等。精選課件治療 1.凡神經癥狀較輕和無腦積水者，均應早期進行脊膜膨出修補手術治療。 2.兩下肢嚴重癱瘓和伴有腦積水者，應視為手術禁忌。 3.手術時期一般在生后23個月即可進行手術。囊壁菲薄將破裂或已破裂者，應盡早手術。局部已形成潰瘍者，應更換敷料直到創(chuàng)面愈合后35個月再行手術。 精選課件十 先天性 “扳機指” 拇指關節(jié)呈屈狀，不能主動伸直。被動伸展關節(jié)局部疼痛，掌面可摸到增粗腫塊，可隨拇指伸屈上下活動。 多給手指作運動，穿矯正手架，少部分須接受手術治療。精選課件十一 多指、多趾

16、精選課件多(并)指、多趾精選課件治療 手術是惟一的療法。 多指畸形需根據多生手指的外形、位置、結構以及和正常手指的關系，結合X線檢查進行全面的考慮，決定多生手指切除部位和方式。 手術時主要的神經、血管和肌腱應注意保留，避免損傷。 必要時修復或重建肌腱附著點、關節(jié)囊和韌帶。 同時施行楔形截骨矯正，或留待以后施行關節(jié)融合術矯正畸形。 精選課件手術時機選擇（韋加寧手外科） 如多生手指僅以狹長的線狀皮蒂與正常手指相連，在出生后任何時期均可施行手術切除。 如多生手指有骨關節(jié)、肌腱和神經血管束與正常手指相連，需施行關節(jié)囊、肌腱等復雜手術，可推遲到學齡前期施行手術。 如需施行骨關節(jié)等手術，可待骨骺發(fā)育接近停止或成年后施行。 精選課件十二 新生兒骨折 在正常的分娩，嬰兒是以頭部先從產道生出來，而在這種情況下，很少會發(fā)生骨折的情形 新生兒骨折大都見于難產的時候，即產傷。 新生兒若以臀部先生出產道時便容易有骨折的機會。 鎖骨、肱骨及股骨骨折處局部有飽滿感及壓痛，畸形，兩側不對稱及骨折斷裂感。 精選課件治療 新生兒骨折和成人治療有諸多不同。 肱骨或股骨骨折可用夾板或牽引固定，不強求復位，注意避免顯著