《小腦梗死護(hù)理查房》

1、小腦梗死護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科 謝*精選ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施精選ppt病例介紹患者林某某，男，87歲，主因“行走不穩(wěn)3天”，伴頭暈，嘔吐于2015-5-5入院。入院查體：T：36.1 P：80次/分 R：18次/分 BP：188/77mHg；神清語利，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=3mm，對光反射靈敏，四肢肌力V-級。精選ppt初步診斷小腦梗死雙側(cè)頸動脈及椎動脈粥樣硬化斑塊形成有雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化斑塊形成高血壓病糖尿病冠狀動脈粥樣硬化直腸癌術(shù)后精選ppt既往史患者今年1-2因“突發(fā)跌倒伴精神異常1天”入院，診斷為左側(cè)大腦半球腦梗死；住院檢查頸動脈彩超、雙下肢血

2、管彩超、心臟彩超均示動脈硬化；心電圖示心房顫動。入院后予抗血小板聚集、降脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后1-16好轉(zhuǎn)出院。精選ppt現(xiàn)病史2015-5-5頭顱CT示：1、擬左側(cè)小腦半球片狀急性腦梗塞；2、右側(cè)顳頂枕葉、左側(cè)額葉及左側(cè)基底節(jié)區(qū)大片軟化灶；老年腦；5-6患者出現(xiàn)煩躁、胡言亂語等精神癥狀，情緒無法控制，雙手撞擊床欄后出現(xiàn)散在淤紫；問題一：針對該患者出現(xiàn)煩躁時(shí)如何進(jìn)行有效約束？精選ppt1.實(shí)施約束時(shí)，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。3.保護(hù)性約束屬制動措施，使用時(shí)間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。需較長時(shí)

3、間約束者，每2小時(shí)松解約束帶1次并活動肢體，并協(xié)助患者翻身。4.準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)目、約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時(shí)間等。精選ppt5-7褚主任醫(yī)師查房后予告病重；5-8患者排尿不暢，遵醫(yī)囑予留置尿管；5-9復(fù)查CT示左側(cè)小腦半球見片狀低密度區(qū)，邊界模糊，范圍較前進(jìn)展；5-11予記24h出入量。精選ppt當(dāng)前治療給予甘露醇+速尿脫水、抗血小板（阿司匹林）、改善腦循環(huán)（丹參川芎嗪、法舒地爾）、營養(yǎng)神經(jīng)（腦蛋白水解物）等治療；加強(qiáng)翻身拍背護(hù)理；調(diào)整睡眠節(jié)律（奧氮平、阿普唑侖），維持水電解質(zhì)平衡；精選ppt疾病相關(guān)知識小腦梗死的發(fā)生：小腦梗塞發(fā)病原因多為椎-基

4、底動脈異常和心源性栓子導(dǎo)致。問題二：小腦梗死的分型？臨床上一般將小腦梗塞分為三種類型：良性型、假腫瘤型和昏迷型。精選ppt 臨床上可無癥狀或僅有單個癥狀，且僅表現(xiàn)為小腦癥狀；I型（ 良性型） 臨床上除有小腦梗塞癥候群外還可以合并有偏癱，發(fā)病9h至數(shù)天內(nèi)表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓，意識障礙加重；II型(假腫瘤型） 起病后短期內(nèi)即出現(xiàn)昏迷。III型（昏迷型)精選ppt小腦梗塞為神經(jīng)科較常見的危重疾病，因小腦解剖位置特殊，急性梗塞腦水腫高峰期(發(fā)病714d)其下方的腦干受壓，腦干內(nèi)有生命中樞嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，其病情觀察和護(hù)理十分重要。問題三：小腦梗死的病情觀察？精選ppt瞳孔的觀察呼吸的觀察血壓的觀察脈

5、搏的觀察精選ppt意識瞳孔的觀察：通過患者對外界刺激(語言、聲音、疼痛等)的反映來觀察意識障礙的程度，病情惡化時(shí)首先反映的是意識障礙，當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙加重、不易喚醒、兩側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)考慮到腦疝的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。精選ppt呼吸的觀察：小腦梗塞面積大水腫嚴(yán)重時(shí)，腦干受損出現(xiàn)呼吸暫停，潮式呼吸，護(hù)理時(shí)應(yīng)保持患者呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物；必要時(shí)行氣管切開及使用呼吸機(jī)輔助呼吸。精選ppt 血壓的觀察： 血壓升高說明顱內(nèi)壓增高，腦水腫嚴(yán)重，適當(dāng)給予降壓藥，但不應(yīng)降的過低，通常維持在16017089100mmHg。精選ppt脈搏的觀察：脈搏慢而有力是高顱壓的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立

6、即報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。精選ppt護(hù)理診斷/問題有腦疝的危險(xiǎn) 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與突發(fā)眩暈、意識改變有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、年老體弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體需要、疾病消耗有關(guān)精選ppt護(hù)理診斷/問題便秘 與長期臥床、胃腸蠕動減弱有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與留置尿管、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性肺炎 與長期臥床、抵抗力下降有關(guān)精選ppt護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理安全護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥精選ppt安全護(hù)理：(1)急性期臥床休息，床頭抬高1520，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，促進(jìn)腦血液循環(huán)的恢復(fù)。(2)防窒息：嘔吐嚴(yán)重時(shí)頭偏向一側(cè)，及

7、時(shí)清除口腔嘔吐物，以防誤吸入氣管引起窒息，吞咽困難時(shí)，鼻飼飲食。(3)防墜床：床旁加護(hù)欄，眩暈發(fā)作時(shí)隨時(shí)床旁守護(hù)防墜床發(fā)生。精選ppt藥物治療護(hù)理（1）使用脫水劑時(shí)要保證給藥速度和時(shí)間，達(dá)到最佳用藥效果，密切觀察穿刺部位的皮膚，防止藥物外滲。（2）使用溶栓、抗凝藥物時(shí)嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，監(jiān)測出凝血時(shí)問，凝血酶原時(shí)間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便、牙齦出血、皮膚青紫斑等。精選ppt飲食護(hù)理：給予以高蛋白、低鹽、低脂低熱量的清淡飲食，多食富含纖維索的綠色蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，保持大便通暢，預(yù)防便秘，戒煙、限酒。對進(jìn)食嗆咳著，喂食速度宜慢，預(yù)防吸入性肺炎，對吞咽困難者給予鼻飼進(jìn)食，保證能量供給。精選ppt心理護(hù)理：對病人要耐心，語言要親切，態(tài)度要和藹，操作要認(rèn)真，從而取得患者的信任，使患者有安全感。安慰患者，詳細(xì)講解疾病的發(fā)展，到恢復(fù)期眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀會逐漸減輕和消失，使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療。精選ppt康復(fù)護(hù)理：（1）急性期可根據(jù)病情盡量使患者保持肢體功能位置，避免在癱瘓肢體進(jìn)行注射，定時(shí)換體位，預(yù)防壓瘡形成。（2）病情穩(wěn)定后，可對癱瘓肢體進(jìn)行被動、主動運(yùn)動，配合理療及器械作業(yè)治療，以保存、重建和恢復(fù)機(jī)體的最佳功能，對耳聾、耳鳴、面部及口唇麻木者，采取針灸，按摩治療