影像科簡答題(再整理版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 影像科簡答題影像科肺部簡答題 1、中央型肺癌的影像學表現(xiàn)：(1)X 線表現(xiàn)：直接征象：肺門影增大或肺門腫塊，腫塊邊緣可呈分葉狀，或有短毛刺，也可光滑平整；間接征象：局限性肺氣腫，肺不張、阻塞性肺炎等。（3） CT 表現(xiàn)：支氣管壁增厚 , 支氣管腔狹窄 , 肺門腫塊 , 侵犯縱隔結(jié)構(gòu) , 縱隔淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。簡述中晚期中央性肺癌的X線表現(xiàn)答：中央型肺癌的X線表現(xiàn)：直接征像：肺門影增生、增大和肺門區(qū)腫塊；間接征像：局限性肺氣腫、肺不張和阻塞性肺炎等表現(xiàn)。中央型肺癌的CT表現(xiàn)：支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄；肺門腫塊：表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時伴有阻塞性肺

2、炎或肺不張；侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：中央型肺癌常直接侵犯縱隔結(jié)構(gòu)，受侵犯的血管可表現(xiàn)為受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁不規(guī)則等改變；縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌的特點是有空泡征、邊緣毛糙。有分葉征，周圍血管集中和胸膜凹陷等；結(jié)核瘤特點為邊緣光滑清楚，無分葉或分葉較淺，有點狀或斑片狀鈣化和衛(wèi)星灶2、良、惡性肺腫瘤的鑒別如表  表 1 良、惡性腫塊的影像學鑒別 良性腫瘤惡性腫瘤形狀多為球形不規(guī)則包膜有包膜無包膜邊緣銳利、光滑不銳利 , 有短細毛刺、分葉或臍樣切跡腫瘤壞死無無有, 部分可形成空洞生長慢 ,周圍浸潤快 , 呈浸潤性生長3、慢性支氣管炎的胸部 X 線表現(xiàn)有：早期可無異常改變；以后出現(xiàn)

3、兩肺門影增大，密度增高；肺紋理增粗增多，扭曲變形，管壁增厚呈“車軌征”; 局限性、瘤性或彌漫性肺氣腫改變。4、 肺部基本 X 線病變及其病理基礎和X 線表現(xiàn)有如下。(1) 滲出病變：為急性炎癥反應，肺泡內(nèi)液體滲出所致肺實變。X 線表現(xiàn)為大小、數(shù)目不一的斑片狀模糊影，可融合發(fā)展成大葉實變，并見支氣管充氣征。病變消散吸收快且完全。(2) 增殖病變：為慢性肉芽腫性炎癥。X線上呈密度增高的斑點狀陰影，排列為腺泡或梅花瓣狀，邊界清楚，無融合趨勢。(3) 纖維病變：為炎癥修復期表現(xiàn)。X線上呈索條狀影，排列不規(guī)則；廣泛肺纖維化呈大片不均勻高密度影；彌漫間質(zhì)性肺纖維化，兩肺廣泛分布纖維索條、網(wǎng)織狀或蜂窩狀陰影

4、。(4) 鈣化病變：在組織壞死變性基礎上有鈣鹽沉積。X線上呈邊緣銳利的致密影，大小形狀不一，呈斑點、片狀、結(jié)節(jié)、大塊或弧形影。(5) 腫塊病變：由腫瘤增殖或炎性肉芽腫所致。X線上良性腫塊的邊緣光滑.，生長緩慢；惡性腫瘤邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺征，生長快；轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影。(6) 空洞與空腔：肺部病變壞死液化后，經(jīng)支氣管引流排出，便形成空洞；肺內(nèi)腔隙病理性擴張，稱為空腔。空洞和空腔 X線上均表現(xiàn)為大小和形狀不一的透亮區(qū)，可分為無壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚 3mm 以上；空腔壁菲薄?？斩椿蚩涨粌?nèi)如有液體潴留，可見液平面。(7) 胸腔積液：患側(cè)肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被

5、遮蓋，胸廓增大，肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位。(8) 肺不張：患側(cè)肺野密度增高，胸廓變窄，縱隔向患側(cè)牽引移位，對側(cè)代償性肺氣腫。(9) 大葉性肺炎：患側(cè)肺均勻或者不均勻性密度增高，金黃色葡萄球菌肺炎可見肺氣囊，可并發(fā)膿氣胸。縱隔一般無移位。5、一側(cè)胸腔均為密實影，應考慮哪幾種病的可能？在鑒別時應從哪幾個方面進行分析？一、大量胸腔積液二、一側(cè)性肺實變?nèi)?、一?cè)性肺不張四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育六、一側(cè)性肺硬變在鑒別時應注意：一、縱隔位置二、橫膈高低三、肋間隙寬窄四、胸廓大小五、在平片上觀察有無支氣管氣象六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢七、結(jié)合臨床其它資料6、支氣管肺癌（中心型）的

6、直接、間接線征象有哪些？一、直接征象：、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀。、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。二、間接征象：、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“”征（指右上葉）。、阻塞性肺炎：反復發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變。、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高。7、大葉性肺炎的典型線表現(xiàn)？大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影。后者表現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。大葉性肺炎的X線表現(xiàn)充血期可無陽性表現(xiàn)或只表現(xiàn)

7、紋理增多、透明度略低；實變期表現(xiàn)為密度均勻致密影，形態(tài)和肺葉輪廓相符合，在實變區(qū)中可見透明的支氣管影，即空支氣管癥；消散期時實變區(qū)密度逐漸減低，由于病變不均勻，多表現(xiàn)為大小不等，分布不規(guī)則的斑片狀影，炎癥最終可完全吸收，偶可機化演變?yōu)闄C化性肺炎。8、肺結(jié)核的X線表現(xiàn)1. 浸潤型肺結(jié)核為繼發(fā)性結(jié)核感染。 X線表現(xiàn)為鎖骨下浸潤、結(jié)核性肺炎、空洞性結(jié)核和結(jié)核瘤。浸潤型肺結(jié)核的三個顯著特征是：兩上肺發(fā)病 ; 多形性病變 ; 慢性病程經(jīng)過。2. 原發(fā)性肺結(jié)核的 X 線特點：肺內(nèi)原發(fā)病灶 , 淋巴管炎 , 淋巴結(jié)炎。繼發(fā)性肺結(jié)核的 X 線特點：病灶好發(fā)部位 , 病灶的多形性 , 慢性病程。肺結(jié)核分型(1)

8、 原發(fā)型肺結(jié)核(I 型)：系初感性肺結(jié)核，X線上有兩個亞型：原發(fā)綜合征：由原發(fā)灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎三者構(gòu)成的啞鈴狀或雙極征；胸內(nèi)淋巴結(jié)核：表現(xiàn)為肺門腫塊或肺門增大模糊，或合并縱隔淋巴結(jié)腫大。(2)血行播散型肺結(jié)核(型)：根據(jù)結(jié)核菌播散人血液循環(huán)的數(shù)量和速度不同分為兩個亞型：急性粟粒型結(jié)核：早期肺野呈磨玻璃樣，隨后兩肺彌漫分布12mm 大小、形狀一致的小結(jié)節(jié)影；慢性血行播散型肺結(jié)核：肺部病變呈分布不均、大小和形狀不一的結(jié)節(jié)影，新老病變混雜。(3)繼發(fā)性肺結(jié)核(型)：為繼發(fā)性結(jié)核感染。X線表現(xiàn)為鎖骨下浸潤、結(jié)核性肺炎、空洞性結(jié)核和結(jié)核瘤。浸潤型肺結(jié)核的三個顯著特征是：兩上肺發(fā)病 ；多形性病變；慢

9、性病程經(jīng)過。慢性纖維空洞型肺結(jié)核：為晚期肺結(jié)核改變。X線表現(xiàn)特點包括：纖維厚壁空洞；大量肺纖維化；反復支氣管播散；并發(fā)癥改變，如胸膜肥厚、肺氣腫、支氣管擴張和肺性心臟病等。(4)胸膜結(jié)核(IV型)：包括：干性胸膜炎；滲出性胸膜炎；結(jié)核性膿胸等。簡述結(jié)核病的分類和急性粟粒性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)：共分5型：型原發(fā)型肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于兒童；型血行播散型肺結(jié)核，包括急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核，此型患者癥狀大多較嚴重，且受累臟器較多；型繼發(fā)型肺結(jié)核，是肺結(jié)核中的一個主要類型，它包括了成人肺結(jié)核的全部，即浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球及結(jié)核空洞等；型

10、結(jié)核性胸膜炎，又分干性胸膜炎、滲出性胸膜炎及結(jié)核性膿胸三類；型肺外結(jié)核，此型是新增的，指骨結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。急性粟粒性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的12mm的小點狀陰影，密度均勻，邊界清楚，分布均勻，與支氣管走行無關。急性血性播散型肺結(jié)核的典型線表現(xiàn)？病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清。10、縱隔腫瘤常見有神經(jīng)纖維瘤、惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫等，各種縱隔腫瘤有其好發(fā)部位。(1) 前縱隔腫瘤：胸腺瘤：呈圓形、橢圓、梭形或薄片狀，惡性者分葉，密度均勻，可有斑片或弧形鈣化；畸胎瘤：

11、可為囊性或?qū)嵭?，實性者密度不均勻，?nèi)含脂肪、骨髓、牙胚等多胚層組織結(jié)構(gòu)；胸內(nèi)甲狀腺腫：位于上前縱隔，和頸部甲狀腺相連，隨吞咽上下移動，推壓氣管向側(cè)后方移位，腫塊內(nèi)常見鈣化。(2) 中縱隔腫瘤：惡性淋巴瘤：常見有淋巴肉瘤、霍奇金病和網(wǎng)狀細胞肉瘤，腫大淋巴結(jié)融合成巨大分葉狀腫塊，突向兩側(cè)肺野，可伴有肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)浸潤，胸膜或心包積液；支氣管囊腫：多位于氣管和分杈部，呈均勻性含液囊腫，隨呼吸運動而變形。(3)后縱隔腫瘤：主要是神經(jīng)源性腫瘤。良性者有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)神經(jīng)細胞瘤等； 惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)母細胞瘤等。X線上良性者邊緣清楚，壓迫推間孔使其擴大，肋骨和脊椎產(chǎn)生光滑壓跡；惡性

12、者常引起骨質(zhì)破壞，腫塊較大且分葉，神經(jīng)母細胞瘤可見腫瘤鈣化。11、 試述一側(cè)膈肌升高有哪些常見原因。(1) 胸內(nèi)疾?。悍尾粡埢虬l(fā)育不全：可見患側(cè)肺野密度增高，對側(cè)代償性肺氣腫，患膈升高，縱隔向患側(cè)移位；胸膜肥厚、粘連：可見肺野密度增高，胸膜鈣化，患膈升高且固定；肺纖維化：可見肺野密度增高且不均勻，肺萎陷縮小，膈肌升高，通常繼發(fā)于肺結(jié)核或放射治療后肺纖維化。(2) 膈肌疾?。弘跫∨虺觯合惦跫∠忍煨园l(fā)育不全，升高的膈肌表面光滑，有矛盾運動；膈神經(jīng)麻痹：由于縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫或手術(shù)損傷膈神經(jīng)所致，可見膈肌升高和運動減弱； 膈疝：可為先天或外傷性，疝囊內(nèi)容物為胃腸道時，X 線上見空氣影和液面，鋇劑造影

13、可明確診斷；如為實性臟器；則顯示為突入肺底的半圓形密度增高影，氣腹造影可證實診斷。(3) 腹腔疾?。何傅谆蚪Y(jié)腸脹氣；膈下或肝膿腫：可見膈肌升高，膈面模糊，運動受限， 肺底和胸膜炎性反應；腹內(nèi)臟器增大：如肝腫大、巨脾、腎孟積水等，可使一側(cè)膈肌升高，大量腹水和妊娠則引起雙側(cè)膈肌升高。12、肺源性心臟病的線表現(xiàn)？肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變。肺動脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前。右心室增大，心臟呈“二尖瓣型”，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正常的小，與肺氣腫膈低位等因素有關。肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)。13、Follot四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)Follot四聯(lián)癥包

14、括肺動脈狹窄、右心室肥厚、主動脈騎跨和室間隔缺損。2由于25患者伴有右位主動脈弓，故右上縱隔處突出之主動脈結(jié)，肺動脈狹窄使肺動脈段凹陷，心左下緣為向上翹起之心尖，左右心房無明顯改變，肺動脈細小及肺血減少2。后前位：常見心臟影無明顯增大，心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷，呈“靴形”，肺門縮小，肺血管纖細，主動脈增寬，如有右位主動脈弓，則主動脈結(jié)在右側(cè)，嚴重者心臟可增大，仍以右室為主，肺血少者可能見到側(cè)支循環(huán)2。左、右斜位：肺動脈段凹陷，但主動脈向前、右方移位。心影如球狀，右室增大2。心血管造影：右心造影可見收縮期時左心室及主動脈提早顯影，透視下可見雙向分流，主動脈跨在室間隔之上，升主動脈弓擴張，漏斗部狹

15、窄多較長，呈管狀，肺動脈干及左右分支常較細小2。 14、男性，50歲，體檢攝片發(fā)現(xiàn)右上肺有一直徑3cm結(jié)節(jié)，簡述其診斷思路。左上肺3cm結(jié)節(jié)，應考慮：1、周圍性肺癌；2、結(jié)核球；3、錯構(gòu)瘤；4、炎性假瘤。周圍性肺癌：有空泡征，邊緣毛糙，有分葉征，周圍血管集中和胸膜凹陷等。(3)結(jié)核球：邊緣光滑清楚，無分葉或分葉較淺，可有點狀或斑片狀鈣化或衛(wèi)星灶。(3)錯構(gòu)瘤：邊緣光滑清楚，有淺分葉或無分葉，病變內(nèi)有脂肪及鈣化。(3)炎性假瘤：邊緣光滑清楚，有淺分葉或無分葉，臨近胸膜可見局限性粘連增厚。(3)。在診斷過程中不能僅憑某一征象作為依據(jù)，要仔細發(fā)現(xiàn)病灶所具有的征象，對其綜合分析，在診斷過程中要注意病人

16、的年齡，臨床癥狀及影像資料，這對診斷鑒別十分重要。(3)15、簡述主動脈夾層的DeBakey分型I型，胸主動脈夾層動脈瘤起源于升主動脈并累及腹主動脈；II型，胸主動脈夾層動脈瘤局限于升主動脈；III型，胸主動脈夾層動脈瘤起源于胸降主動脈，向下未累及腹主動脈者稱為IIIA，累及腹主動脈者稱為IIIB。16、周圍型肺癌與結(jié)核瘤的鑒別肺癌 結(jié)核瘤形態(tài) 類圓形 類圓形邊緣 不規(guī)則 整齊分葉征 有 少毛刺 細短 長毛刺密度 多均勻 不均勻鈣化 少 斑塊狀或弧形結(jié)節(jié)周圍 胸壁側(cè)小片侵潤 衛(wèi)星灶胸膜病變 胸膜凹陷 胸膜凹陷肺門縱膈淋巴結(jié)腫大 常有 有時有增強CT 輕度強化 無強化隨診觀察 增長快 很少變化1

17、7、心包積液的X線表現(xiàn)少量：無異常表現(xiàn)；大量：多數(shù)肺紋理正常，部分可有上腔靜脈擴張，心影向兩側(cè)擴大，呈普大球形，心腰和心緣分界消失，心膈角變鈍，短期內(nèi)心影大小可有明顯變化；心緣搏動減弱或消失，主動脈搏動可正常18、高血壓心臟病的X線表現(xiàn) 1）單純的左心室肥厚：X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常；2）高血壓增高較著，病程較長，可有典型表現(xiàn)：胸主動脈擴張，屈曲延長，與增大的左心室構(gòu)成“主動脈型”心影形態(tài)；左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出，左室顯著增大，主要為擴張因素造成的，出現(xiàn)較晚。19、慢阻肺X線表現(xiàn) COPD早期胸片可見無明顯變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗紊亂等非特

18、異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫的改變。1）阻塞性肺氣腫的X線：局限性阻塞性肺氣腫：表現(xiàn)為肺部局限性透明度增加，其范圍取決于阻塞的部位一側(cè)肺或一側(cè)肺葉的肺氣腫的透明度增加，肺紋理稀疏，縱膈移向健側(cè)，吸氣時恢復到正常位置；彌漫性阻塞性肺氣腫：表現(xiàn)為雙肺葉透明度增加，常有肋間隙增寬，橫隔低平且活動度減弱，心影狹長呈垂位心形，中央肺動脈可以增粗，外圍肺血管紋理變細，嚴重者出現(xiàn)肺動脈高壓及肺心病。2）阻塞性肺不張：一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，橫隔升高，健側(cè)有代償性肺氣腫表現(xiàn)；肺葉不張：不張的肺葉縮小，密度均勻增高相鄰葉間裂呈向心性移位，縱膈及肺門可有不同程度的向患部移位。鄰近肺

19、葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫；肺段不張：單純肺段不張較少見，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮??；小葉不張：為多數(shù)終末細支氣管被粘液阻塞所致，表現(xiàn)為多處小斑片狀致密影，多見于支氣管肺炎。醫(yī)學影像學消化系統(tǒng)問答題1、 簡述早期胃癌的定義與X線表現(xiàn)早期胃癌是指腫瘤局限于粘膜或粘膜下層，肌層及漿膜層未受累，而不論其大小或是否有轉(zhuǎn)移。分隆起型、淺表型及凹陷型三類；X線表現(xiàn)：隆起型：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，基底寬，表面粗糙；雙重法及加壓法顯示為不規(guī)則的充盈缺損；淺表型：腫瘤表淺、平坦，形態(tài)不規(guī)則，隆起與凹陷均不超過5mm，在良好的氣鋇雙重造影及加壓像上得以顯示胃小區(qū)、胃小溝不

20、規(guī)則，呈顆粒狀，有輕微的凹陷與僵直；凹陷型：腫瘤形成凹陷，深度超過 5mm，形態(tài)不規(guī)則，雙重法及加壓法表現(xiàn)為小的龕影，周邊粘膜出現(xiàn)杵狀增粗或融合。2、根據(jù)什么特點可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類？根據(jù)消化器官是實質(zhì)器官，還是中空臟器這一特點，將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺屬于實質(zhì)性臟器。食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。3、消化道實質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影？實質(zhì)臟器肝胰主要采用、超和磁共振檢查。一般平掃之后；必要時碘類造影劑增強，磁共振用釓（ga）類造影劑增強。中空臟器主要采用常規(guī)線檢查，食道、胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘劑造影。4、良惡性

21、潰瘍線征象鑒別。一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)；惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。四、龕影蠕動：良性潰瘍胃收縮蠕動直達龕口，惡性潰瘍距龕口厘米以上蠕動消失。5、食管異物與氣管異物的鑒別以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè)位觀呈條狀。氣管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀異物呈長條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。6、空腸、回腸

22、、大腸梗阻的鑒別？如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻？空腸梗阻，腸管除擴張外，腸粘膜呈魚骨狀排列與腸管縱軸垂直?；啬c梗阻粘膜消失僅呈兩條腸壁線。大腸梗阻管徑擴張最著，其內(nèi)可見齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個氣液平，胃內(nèi)亦見液平，右中下腹及盆腔腸曲無氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個階梯狀氣液平。7、胃潰瘍的X線表現(xiàn) 胃潰瘍的直接征象是龕影，多見于小彎，其切線位呈乳頭狀，錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍有不同的表現(xiàn)：粘膜線：為龕影口部一條12mm的光滑整齊的透明線；1項圈征：龕影口

23、部的透明帶寬0.51cm，如一個項圈；1狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸1。慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍的又一特征。胃潰瘍引起的功能性改變包括：痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡），小彎龕影，在大彎的相對處出現(xiàn)深的痙攣切跡。胃竇痙攣和幽門痙攣也很常見1；分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時在胃內(nèi)形成液面1；胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢1。 8、簡述肝臟血管瘤與肝癌的CT鑒別診斷要點。肝癌CT表現(xiàn)：肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多

24、數(shù)為低密度，周圍可見低密度的透亮帶為腫瘤假包膜。巨塊型中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)。(1)增強掃描動脈期腫瘤出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，門靜脈期腫瘤對比增強密度迅速下降；平衡期腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，在明顯強化的肝實質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)為低密度狀態(tài)，呈“快顯快出”現(xiàn)象(2)。肝血管瘤CT表現(xiàn)（1）平掃：圓形或分葉狀低密度腫塊形，密度均勻，邊界光滑清楚，較大瘤體中心可有缺血、壞死。偶見鈣化。(1)（2）增強：動脈期表現(xiàn)：先由周邊開始呈環(huán)形強化，即不連續(xù)似張節(jié)狀或球狀增強，隨著時間推遲，逐漸向中心滲入對比劑，直至整個瘤體都被對比劑充填。靜脈期和延遲10分鐘：瘤體仍有對比劑充填，與正常肝臟呈等信號，具有“快進慢出”的特

25、點。(2)肝血管瘤與陣發(fā)性肝癌的鑒別要點：CT增強后：肝癌迅速強化，但延遲掃描則呈相對低密度或低信號，具有“快進快出“的特點，肝血管瘤則由周邊漸漸向中心強化，延遲掃描仍有對比劑充填，具有”快進慢出“的特點（4）簡述原發(fā)性肝癌化療栓塞術(shù)的適應癥與禁忌癥。適應癥：患者無明顯惡液質(zhì)及嚴重的心、肝、腎功能障并發(fā)癥，均可實施介入治療。禁忌癥：（1）難以恢復的肝、腎功能衰竭和惡液質(zhì)患者（2）導管未能深入靶動脈，在栓塞過程中隨時有退出可能者（3）導管端部前方有重要的非靶血管不能避開，可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。9、試述中晚期胰腺癌的CT表現(xiàn)。1.1.1 胰腺局部增大，呈腫塊狀隆起，或呈分葉狀增大。1.1.2 腫瘤

26、密度常與胰腺密度相等，其中因壞死液化而呈低密度區(qū)。1.1.3 增強掃描腫瘤增強或略增強1.1.4 膽總管以上膽管擴張，而胰頭處膽總管突然狹窄中斷變形。1.1.5 胰管擴大，伴胰體尾部萎縮1.1.6 胰周脂肪層消失，臨近血管被推移或包埋。1.1.7 肝門和腹膜后淋巴結(jié)腫大。1.1.8 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移10、消化道穿孔的表現(xiàn)及鑒別診斷 胃腸道穿孔以胃、十二指腸潰瘍最為常見，穿孔穿入腹膜腔內(nèi)時，主要出現(xiàn)氣腹、腹液腹脂線異常及麻痹性腸脹氣等癥象，一般不難鑒別。胃前臂穿孔在腹膜腔內(nèi)形成游離氣體，而后壁穿孔的氣體，局限于小網(wǎng)膜內(nèi)。腹膜間位或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，氣體進入并積存于腎旁前間隙及腹膜后其他間隙

27、，而腹腔內(nèi)無游離氣體，因此無游離氣體并不能排除胃腸穿孔。繼發(fā)性腹膜炎癥象主要是腹液，臨近脅膜脂線模糊，鄰近腸曲反應性瘀積及腸麻痹，對診斷也有一定價值?？傊?，胃腸穿孔以X線透視，腹平片檢查為主，結(jié)合臨床癥狀、體征和發(fā)病經(jīng)過，易于明確診斷。CT、B超檢測主要用于檢查胃腸道穿孔后的并發(fā)癥。12、胰腺炎的CT表現(xiàn) 急性胰腺炎：胰腺局部或彌漫性腫大、密度減低、胰腺周圍有炎性滲出，導致胰腺邊緣不清；水腫性胰腺炎：上述表現(xiàn)程度較輕；壞死出血性胰腺炎：胰腺明顯腫大，這些改變更為顯著，胰腺密度不均勻，壞死呈低密度而出血呈高密度，增強掃描壞死區(qū)不強化，據(jù)此可以了解胰腺壞死范圍；胰腺假性囊腫形成時：可見邊界清楚的囊

28、狀低密度區(qū)，CT表現(xiàn)與壞死區(qū)相似，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是囊腫的特征。醫(yī)學影像學泌尿系統(tǒng)問答題、泌尿系結(jié)石鑒別診斷。（要點）一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時有高密度核心。側(cè)位攝影位于脊柱前。二、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點狀，結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動度大（如腸系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。三、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重復照片位置可變或消失，洗腸后消失。四、靜脈石（盆腔）：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性和多發(fā)性，位置較偏外，必要時逆行造影鑒別。典型泌尿系結(jié)石的線表現(xiàn)。（要點）腎：平片：桑椹、分層、鹿角造影：等密度

29、、更高密度、充盈缺損、梗阻積水輸尿管：平片：長軸與輸尿管走行一致腹段：腰椎旁骶髂段：骶骼關節(jié)內(nèi)方盆腔段：與骨盆邊緣大致平行輸尿管下端：多為橫形造影：陽性、陰性與導管關系，梗阻積水膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線，隨體位改變    尿道：多為后尿道：恥骨聯(lián)合后方，與后尿道走向一致腎結(jié)石的X線表現(xiàn)結(jié)石成分不同，X線檢查時密度，形狀也不同。約90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽性結(jié)石；少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難以在平片上顯影，故稱陰性結(jié)石。腎結(jié)石可為單側(cè)或雙側(cè)性，位于腎盂、腎盞內(nèi)，極少數(shù)位于腎實質(zhì)內(nèi)平片檢查，陽性結(jié)石表現(xiàn)為圓形，卵圓形，桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可

30、濃淡不均或分層。桑椹，鹿角狀和分層均為結(jié)石典型表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結(jié)石與脊柱影重疊，籍此與膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。尿路造影，陽性結(jié)石多被造影劑掩蓋，陰性結(jié)石在腎盂、腎盞內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損，造影還能了解腎功能及腎積水程度。、腎結(jié)核的線表現(xiàn)。（要點）平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點狀造影：蟲蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整，變形狹窄）、腎自截3、簡述腎盂癌的X線及CT表現(xiàn)答： 腎盂癌X線：平片檢查無大價值。靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則。當腫瘤侵犯腎實質(zhì)后，還可出現(xiàn)腎盂腎盞受壓、變形、分開或聚攏現(xiàn)象

31、。腫塊引起阻塞，還可造成腎盂腎盞擴張、積水。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實質(zhì)。腫塊周圍腎竇脂肪受壓，大者可致完全消失，并侵入鄰近腎實質(zhì)。腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。增強檢查，腎竇腫塊僅有輕度強化，延時掃描時殘存的腎盂腎盞明顯強化時，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。4、試述腎癌的CT表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：（1）腎實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形腫塊，包膜正?；蚵∑?。（2）平掃腎癌密度低于腎實質(zhì)，增強腎癌輕度強化，腎實質(zhì)強化明顯，形成鮮明對比，易于區(qū)別。有的腎癌可有鈣化，可為內(nèi)部點狀、星狀，也見腫瘤邊緣鈣化。腎癌增大可侵犯周圍腎盂、腎盞，腎盂、腎盞受壓移位變形，部分可不顯影。腎癌

32、向腎周侵犯見腎周脂肪模糊，軟組織增厚，推擠鄰近臟器或直接侵犯腰大肌，腹膜后  甚至推體，也可移至肝或腎上腺。鄰近可見多個淋巴結(jié)腫大，可融合或團塊狀。腎癌侵犯鄰近血管如腎V，T-腔V，癌栓使腎V，T-腔V變寬增厚，也可由血行轉(zhuǎn)移至遠處臟器。小于3mm的腎癌作動態(tài)增強掃描可提高檢出率。X線表現(xiàn)平片有時顯示腎影增大或局限性突出，約5腫瘤可出現(xiàn)斑點狀、弧形鈣化2。尿路造影可見腎盂、腎盞受壓、包繞，腎盞變形、拉長、狹窄。腫瘤較大而波及多個腎盞，腎盞間距增大、移位，呈“蜘蛛足”或“手握球”樣改變3。腫瘤侵犯腎盂造成充盈缺損，酷似腎盂腫瘤2。直徑<2cm的腫瘤，沒有壓迫腎盂、腎盞時，無明顯改

33、變2，晚期腎癌腎盂、腎盞可不顯影1MRI表現(xiàn)：1.1.9 腫塊呈浸潤形生長。1.1.10 腫塊在T1加權(quán)像上為低信號，T2為高信號。1.1.11 較大瘤體內(nèi)部可有出血、壞死，信號不均勻。1.1.12 可見鈣化，在T1、T2加權(quán)像上都為低信號。1.1.13 注入Gd-DTPA增強后，腫塊等級增強，腎實質(zhì)強化明顯。1.1.14 腎癌增可侵犯腎盂、腎盞，使腎盂、腎盞受壓、移位。1.1.15 若侵犯腎周脂肪可表現(xiàn)為高信號脂肪影被破壞。1.1.16 MRI對顯示腎V、T-腔V為癌栓有利。5、簡述典型腎錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)及其與腎癌的鑒別要點腎錯構(gòu)瘤：腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密

34、度區(qū)，前者為病變內(nèi)血管和平滑肌組織。增強掃描，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯強化。腫塊大小不一，大者幾乎完全替代正常腎實質(zhì)并明顯突向腎外。并發(fā)急性出血時，腫塊周邊還可出現(xiàn)高密度出血灶。腎癌X線表現(xiàn)：較大腫瘤可引起腎輪廓局限性外突，偶可發(fā)現(xiàn)鈣化。尿露造影檢查由于腫瘤的壓迫包繞可使腎盞伸長，狹窄和變形，也可使封閉或擴張；若腫瘤教大而影響多個腎盞可使聚集或分離；由于腫瘤的侵蝕可使腎邊緣不整或出現(xiàn)充盈缺損；腫瘤鄰近 腎盂可形成受壓變形破壞充盈缺損。腎癌CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為類圓形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。腫塊等或稍低密度，內(nèi)有出血壞死鈣化可密度不均。增強早期多有明顯不均一的強化

35、其后由于周圍腎實質(zhì)的強化而表現(xiàn)為相對低密度的不均一的腫塊。腫瘤向外侵犯導致腎周脂肪密度增高消失。腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生癌栓時管徑擴張及充盈缺損。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于腎血管及腹主動脈周圍。影像科顱腦簡答題1、腦膜瘤的表現(xiàn)。典型腦膜瘤的表現(xiàn)多為高密度，邊緣清晰，球形或分葉病灶，靠近顱骨，大腦鐮與小腦幕相連。灶周無水腫，或輕度水腫。增強掃描時一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強化。試述顱內(nèi)腦膜瘤的CT和MRI影像表現(xiàn)腦膜瘤的CT表現(xiàn)：腫瘤以寬基底靠近顱骨或硬腦膜，可有顱骨的增厚破壞或變薄的征象。腫瘤也位于腦室內(nèi)。平掃大部分為高密度，密度均勻，邊界清楚。大部分腫瘤有周圍水腫，瘤內(nèi)鈣化有。增強后均勻一致強化，密度升高明顯，邊界

36、銳利。非典型表現(xiàn)：以囊性為主；腫瘤內(nèi)有各種形態(tài)的不 均勻密度；環(huán)形強化；壁結(jié)節(jié)；全瘤密度低，并有不均勻強化；瘤內(nèi)出血；完全鈣化；骨化性腦膜瘤；瘤周低密度(5)腦膜瘤的MR表現(xiàn)：腦膜瘤在TIWI上多為等信號，在T2WI上可為高信號等信號或低信號。腫瘤信號不均勻，表現(xiàn)為顆粒狀或斑點狀，周圍水腫T1WI為低信號T2WI為高信號。瘤周低信號環(huán)介于腫瘤與水腫之間，為腫瘤包膜。腦膜瘤所致的骨改變其三層結(jié)構(gòu)消失，變得不規(guī)則。(5)2、試述腦梗塞的CT、MRI表現(xiàn)：缺血性腦梗死：CT示低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形，基地貼近硬膜?？捎姓嘉恍?。23周可出現(xiàn)模糊效應，病灶變

37、為等密度而不可見。增強掃描可見腦回強化。12月后形成邊界清楚的低密度囊腔。2.出血性腦梗死：CT示在低密度腦梗死灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應較明顯。3.腔隙性腦梗死：系深部髓質(zhì)小動脈閉賽所致。低密度灶1015mm大小，好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦和腦干，中老年人多見。CT示腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應。腦梗死的CT表現(xiàn)缺血性腦梗死：CT示低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形，基地貼近硬膜?？捎姓嘉恍?。23周可出現(xiàn)模糊效應，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?。增強掃描可見腦回強化。12月后形成邊界清楚的低密度囊腔。2.出血性腦梗死：CT示在低密度腦梗死灶內(nèi)

38、出現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應較明顯。3.腔隙性腦梗死：系深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致。低密度灶1015mm大小，好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦和腦干，中老年人多見。CT示腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應。3、試述硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)。（硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間）平掃：急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。少數(shù)為等或低密度，可見于貧血病人及大量腦脊液進入血腫內(nèi)。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。由于常合并腦挫裂傷，故占位征象顯著。少數(shù)慢性硬膜下血腫，其內(nèi)可形成分隔，可能是由于血腫內(nèi)機化粘連所致。慢性硬膜下血腫還可形成“盔甲腦”，即大腦由廣泛的鈣化殼包繞，這種征象少見。增強

39、掃描：可看到遠離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈強化。亦可看到連續(xù)或斷續(xù)的線狀強化的血腫包膜，增強掃描僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫，特別診斷等密度硬膜下血腫有幫助。4、試述硬腦膜外血腫的CT表現(xiàn)。顱內(nèi)板內(nèi)側(cè)梭形（雙凸透鏡形），高密度影（與腦實質(zhì)比）CT值5090Hu；（范圍小而厚，亦可超越顱縫）(5)，密度一般較均勻，邊緣清楚、光滑銳利，局部常無腦水腫征(4)，局部蛛網(wǎng)膜下腔常無出血征，局部常有顱骨骨折征，具有占位征(5)：局部腦回、腦實質(zhì)受壓內(nèi)移，相應腦溝 池 裂變形變窄消失，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。5、顱高壓的x線與CTX線 慢性顱高壓顱骨片上可見指壓跡征，骨皮質(zhì)變薄，骨縫裂開，腦萎縮、蝶鞍侵蝕等。急性顱

40、高壓上述表現(xiàn)不明顯。CT：急性顱高壓表現(xiàn)為腦組織豐滿，腦溝回變淺，外側(cè)裂縮小或消失，腦室受壓縮小，中線結(jié)構(gòu)移位等。慢性顱高壓時，可見外部性腦積水、腦萎縮。 顱高壓的x線 1 顱縫增寬：可靠征象，各顱縫均可增寬，以冠狀峰最明顯，成人不明顯；2 腦回壓跡增多：見于慢性，增高越嚴重，時間越長，壓跡越明顯；要結(jié)合其他征象3 蝶鞍改變：多見于成年人，蝶鞍吸收、增大、變形，后床突和鞍背最早發(fā)生，晚期，前床突和蝶骨小翼也受累，蝶鞍增大呈氣球狀 4脈管壓跡改變：在如腦膜中動脈、板障靜脈、導靜脈和蛛網(wǎng)膜粒壓跡等脈管壓跡中，以腦膜中動脈的壓跡變化意義最大。6、腦出血的MRI分期 腦內(nèi)血腫的信號隨血腫期齡而變化。急

41、性期血腫T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，顯示不如CT清楚。亞急性或慢性期血腫T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號。囊腫完全形成時T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致低信號環(huán)，此期MRI顯示比CT敏感。醫(yī)學影像學骨、關節(jié)系統(tǒng)問答題1、 試從線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷。良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移。生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性。骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞，周圍軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣

42、清晰。血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成。骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。2、 試述骨巨細胞瘤的好發(fā)年齡、好發(fā)部位及X線平片表現(xiàn)。好發(fā)年齡：20-40歲，占65%；好發(fā)部位：好發(fā)于四肢長骨骨端，主要是股骨遠端、脛骨

43、近端和橈骨遠端；X線平片表現(xiàn)：表現(xiàn)為于干骺愈合的骨端膨脹性、多房性偏心性骨質(zhì)破壞。骨殼較薄，輪廓完整，其內(nèi)可見骨嵴，呈多房狀。其特征為腫瘤膨脹明顯，腫瘤直達骨性關節(jié)面下，骨性關節(jié)面就是腫瘤的部分骨性包殼；骨破壞區(qū)內(nèi)一般無鈣化或骨化影，一般無骨膜反應或僅可見少量骨膜反應。簡述骨巨細胞瘤的X線診斷及鑒別診斷巨細胞瘤的X線表現(xiàn)：1。好發(fā)于20到40歲人群；(1)2。好發(fā)于股骨下端，脛骨上端，橈骨下端；(1)3。臨床表現(xiàn) 為局部疼痛酸痛有壓痛；(1)4。X線表現(xiàn)：偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，其中有皂泡樣分隔，有時骨質(zhì)破壞區(qū)可表現(xiàn)為均質(zhì)，周圍無軟組織腫塊，無骨膜反應及皮質(zhì)破壞。惡變表現(xiàn)：外周包殼斷，出現(xiàn)軟組織

44、腫塊，皮質(zhì)篩孔樣破壞，出現(xiàn)骨膜反應(4)鑒別診斷(3)：骨囊腫位于干彀端，膨脹不如明顯且沿骨干長發(fā)展成軟骨細胞瘤，多位于骨彀，骨殼較厚且破壞區(qū)內(nèi)可見鈣化動脈瘤樣骨囊腫，多位于干彀端，常有硬化邊。3、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的線表現(xiàn)化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。早期（周內(nèi)）可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無明顯變化。發(fā)病周后可見骨骼改變。開始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦?。骨皮

45、質(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長。新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。線表現(xiàn)為沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進入關節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關節(jié)炎。線表現(xiàn)為關節(jié)囊腫脹。關節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關節(jié)骨質(zhì)破壞。當急性化膿性骨髓炎未得到及時而充分的治療?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見骨質(zhì)破壞和死骨。（2周

46、后干骺端骨質(zhì)疏松-多數(shù)不規(guī)則形態(tài)破壞區(qū)-破壞區(qū)融合-破壞區(qū)向骨干延伸1、骨皮質(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜增生2、骨質(zhì)壞死：3、化膿性關節(jié)炎：4、化膿性骨髓炎）急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)在發(fā)病后兩周內(nèi)，雖然臨床表現(xiàn)明顯，但骨骼可無明顯變化。如周圍軟組織顯影良好，可見一些軟組織改變：肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影靠近肌肉部分呈縱行排列，靠外側(cè)者則呈網(wǎng)狀。2發(fā)病兩周后可見骨骼的改變。開始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊，消失，破壞區(qū)邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞向骨干延伸，范圍擴大，可達骨干2/3或全骨干。小的破

47、壞區(qū)融合而成為大的破壞區(qū)。骨皮質(zhì)也遭受破壞。有時可引起病理性骨折3。由于骨膜下膿腫的刺激，骨皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行，病程越長則新生骨越明顯。新生骨廣泛則形成包殼。骨膜增生一般與骨的病變范圍一致3。由于骨膜掀起和血栓動脈炎，使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長軸形成長條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，且密度甚高。2 4、試敘述脊柱結(jié)核的線表現(xiàn)是骨、關節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當侵入椎

48、間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時病變在破壞骨質(zhì)時可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形軟陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。5、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā)癥線表現(xiàn)：一、骨折延遲愈合或不愈合；線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩或長期存在。二、假關節(jié)形成：線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線。三、骨折畸形愈合：線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形。四、外傷后骨質(zhì)疏松。五、骨、關節(jié)感染；為急慢性骨、關節(jié)炎線表現(xiàn)。六、骨缺血性壞死：股骨頭密

49、度增高，變形。七、關節(jié)強直：多為關節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮。八、關節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變。九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化。6、成年人脊髓內(nèi)最常見的腫瘤、影像學表現(xiàn)及鑒別診斷。 最常見的室管膜瘤。X平片可無明顯異常。CT表現(xiàn)：可見脊髓密度均勻性降低，外形呈不規(guī)則膨大，與正常脊髓分界欠清，囊變較常見，表現(xiàn)為更低密度區(qū)，靜脈注射對比劑后，囊變部分無強化，腫瘤實質(zhì)部分輕度強化或不強化，有時可在近中央管的部位見到異常強化影。鈣化比較少見。MRI表現(xiàn)：T1WI上腫瘤呈均勻性信號減低區(qū)，其信號不均勻，T2WI上，腫瘤信號增高。GDDTPA增強掃描，腫瘤呈均勻強化，

50、小腫及囊變區(qū)無強化。(10)鑒別診斷：主要與星形細胞瘤、血管母細胞瘤相鑒別，根據(jù)發(fā)病年齡，強化方式。(5)7、骨肉瘤的X線表現(xiàn)好發(fā)于長骨干后端，尤其是股骨遠端和脛骨近端最多見。1 骨質(zhì)破壞：多始于干后端中央或邊緣，松質(zhì)骨呈小斑片狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣呈蟲蝕樣破壞。后破壞區(qū)融合呈大片狀2 腫瘤骨：骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)的腫瘤骨是骨肉瘤的本質(zhì)表現(xiàn)。瘤骨表現(xiàn)1）云絮狀：密度較低，邊界模糊，分化較差2）斑塊狀：密度高，界清，多見于髓腔內(nèi)或腫瘤中心 3）針狀：細長骨化影，大小不一，平行或輻射狀3 軟組織腫塊：圓形或半圓形，境界不清，其內(nèi)可見瘤骨，表示腫瘤已侵犯骨外軟組織 4 骨膜反應、Codman三角：可引

51、起各種形態(tài)的骨膜新生骨和Codman三角，是常見而重要的征象，但非特異在X線片上，根據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，分三型：1硬化型：大量腫瘤新生骨，見骨內(nèi)大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高，明顯時呈大片象牙質(zhì)改變。骨破壞一般不明顯，骨膜增生明顯。2 溶骨性：骨質(zhì)破壞為主，篩孔樣蟲蝕樣大片狀。廣泛溶骨破壞容易引起病理骨折。3 混合型一、X線診斷模板1.描述：胸廓對稱，兩側(cè)肋間隙增寬，氣管居中，兩肺透亮度增加，縱隔無偏移，兩側(cè)肺門不大，心影形態(tài)大小正常，兩側(cè)胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側(cè)肋膈角尚銳利。診斷：肺氣腫2.描述：雙肺紋理增多，右下肺野見大片狀致密影，內(nèi)見厚壁空洞，有液平面，邊緣模糊不清。右肺門影

52、增濃，未見結(jié)節(jié)影。心影大小形態(tài)正常。兩膈面光整，肋膈角清銳。診斷：右下肺急性肺膿腫。3.描述：胸廓對稱，氣管居中，右側(cè)肺組織可見壓縮，可見壓縮帶，其外無肺紋理區(qū)，縱隔無偏移，兩側(cè)肺門不大，心影形態(tài)大小正常，兩側(cè)胸膜未見增厚，左側(cè)肋膈角尚銳利，右側(cè)肋膈角消失，可見液平面。診斷：右側(cè)液氣胸4.描述：胸廓對稱，氣管居中，右側(cè)中肺野可見斑片狀致密影，邊緣欠清晰，縱隔無偏移，兩側(cè)肺門不大，心影形態(tài)大小正常，兩側(cè)胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側(cè)肋膈角尚銳利。診斷：右中肺感染 5.描述：雙肺野紋理增多粗亂，右下肺野見斑片狀模糊陰影，密度較均勻，右肺門影增濃，未見結(jié)節(jié)影。心影大小形態(tài)正常。兩膈面光滑，肋膈角銳利

53、。診斷：右下肺炎癥，請臨床抗炎治療后復查。6.描述：胸廓對稱，氣管居中，左側(cè)肺組織可見壓縮，可見壓縮帶，其外無肺紋理區(qū)，縱隔無偏移，兩側(cè)肺門不大，心影形態(tài)大小正常，兩側(cè)胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側(cè)肋膈角尚銳利。診斷：左側(cè)氣胸7.描述：右肺受壓向肺門部萎陷，成軟組織樣塊影，右側(cè)胸腔透亮度增高，外帶透亮，無紋理，同時見肺壓縮邊緣，余左肺及心膈未見異常。診斷：右側(cè)大量氣胸（肺組織壓縮約90%）8.描述：胸廓對稱，氣管居中，右肺中葉可見弧形致密影，邊界清晰，縱隔無偏移，兩側(cè)肺門影不大，心影形態(tài)大小正常，兩側(cè)胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側(cè)肋膈角尚銳利。診斷：右肺中葉不張9.描述：胸廓對稱，氣管居中，左

54、側(cè)中上肺可見一類圓形致密影，邊界清晰，縱隔無偏移，兩側(cè)肺門影不大，心影形態(tài)大小正常，兩側(cè)胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側(cè)肋膈角尚銳利。診斷：左肺周圍性肺癌10.描述：右上肺野可見一類圓形陰影，大小約為2.0cmX3.0cm，密度較均勻，未見明顯空洞或鈣化，邊緣較清晰。水平葉間裂未見明顯移位。右肺門影不濃，未見結(jié)節(jié)影。左肺未見明顯異常。心影大小形態(tài)正常。兩膈面光滑，肋膈角銳利。診斷：右上肺占位性病變未排除，建議CT進一步檢查。11.描述：胸廓對稱，氣管居中，兩肺紋理增多，縱隔向兩側(cè)偏移，兩側(cè)肺門不大，心影呈現(xiàn)球形增大，兩側(cè)胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側(cè)肋膈角尚銳利。診斷：心包積液12.描述：左下肺

55、野呈大片實變影，上緣清晰，呈外高內(nèi)低弧形致密影，與左第四前肋相平，左膈面及肋膈角消失。右肺野未見明顯異常。兩側(cè)肺門未見結(jié)節(jié)影。心影大小形態(tài)正常，輕度向右側(cè)移位。右側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。診斷：左側(cè)中量胸腔積液。13.描述：右肱骨頭向內(nèi)下移位，肱骨頭位于喙突下；其它：未見異常。診斷：右肩關節(jié)前脫位14.描述：左肩關節(jié)前脫位，肱骨頭向盂下方移位，骨質(zhì)未見斷裂，余未見異常。診斷：左肩關節(jié)前脫位（盂下型）15.描述：右肱骨干上1/3段折斷；折遠端對位對線尚可；右肩、肘關節(jié)未見脫位；其它：未見異常。診斷：右肱骨干骨折16.描述：右肱骨中段骨質(zhì)斷裂，折端分離、向外側(cè)移位；余未見異常。診斷：右肱骨中段骨折1

56、7.描述：右肱骨外上髁骨質(zhì)斷裂，可見碎片分離，余肘關節(jié)骨質(zhì)未見異常。診斷：右肱骨外上髁骨折18.描述：右鎖骨中段骨質(zhì)斷裂，折端向下移位，并向上成角，余未見異常。診斷：右鎖骨中段骨折。19.描述：右肱骨外科頸骨質(zhì)斷裂，折端向內(nèi)上移位，余肩關節(jié)關系未見異常。診斷：右肱骨外科頸骨折20.描述：右橈骨遠端骨質(zhì)斷裂，折端后移，向前成角，尺骨莖突撕脫，余無異常。診斷：右橈骨遠端骨折，并尺骨莖突骨折。21.描述：左腕月骨骨質(zhì)斷裂，折端無移位，余無異常。診斷：左腕月骨骨折。22.描述：雙踝關節(jié)骨質(zhì)未見斷裂，關節(jié)間隙正常，余無異常。診斷：雙踝關節(jié)未見骨折征。23.描述：左脛骨內(nèi)踝骨質(zhì)斷裂，折端無分離，踝關節(jié)對位關系可；余未見異常。診斷：符合左脛骨內(nèi)踝骨折。24.描述：左側(cè)肱骨骨干增粗變形，骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄；上段可見一骨膿腔形成，骨皮質(zhì)菲薄，可見一透亮骨折線。其它：未見異常。診斷：左肱骨慢性骨髓炎25.描述：膈下未見