羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練

1、射洪縣婦幼保健院產(chǎn)科住院部羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練 時(shí)間：2018年8月16日16：00地點(diǎn)：三樓產(chǎn)科住院部參加人員：陳華軍、羅瓊明、李雪平、汪華清、辜琴、李娜、田敏、胥小霞、呂詩(shī)藝、何琳琳、陳汝蓬、白靖、馬娟、邱穎、覃鳳、劉文坪、黃淑芳、章蘭情景：患者丁* 女 36歲 擬G3P1孕5+月，胎兒畸形，妊娠合并貧血，前次手術(shù)后子宮瘢痕，于2018-08-14 15:25入院，入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，糾正貧血，于2018-08-14上午行利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)，08月16日上午下腹開始?jí)嬐?，下午陣發(fā)性疼痛，30”/4-5,16:00助產(chǎn)士邱穎將患者帶入待產(chǎn)室準(zhǔn)備行產(chǎn)科檢查，16:02患者破膜后突

2、然發(fā)出尖叫聲，即時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，口唇發(fā)紺，呼吸困難。邱穎：“丁*，丁*，你怎么啦？”病人呼之不應(yīng)，壓迫眶上神經(jīng)，掀開被子，觀察無(wú)胸廓起伏，無(wú)呼吸，看時(shí)間，立即按床頭呼叫器，同時(shí)大聲呼喊：“快來(lái)人啊，搶救病人，通知醫(yī)生，推搶救車?！睖y(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即行胸外心臟按壓。羅瓊明主治醫(yī)師、陳汝蓬護(hù)士、馬娟護(hù)士、田敏醫(yī)師、白靖護(hù)士推搶救車到場(chǎng) 。羅瓊明主治醫(yī)師：病人初步考慮羊水栓塞。指示田敏替換進(jìn)行心肺復(fù)蘇。并下達(dá)醫(yī)囑：吸氧，氣囊正壓給氧，開放兩路靜脈，平衡液快速滴注，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓10分鐘一次，立即電話通知手術(shù)室，護(hù)士長(zhǎng)，科主任。   邱穎助產(chǎn)士：呼吸氣囊正

3、壓給氧  馬娟護(hù)士：電話通知  陳汝蓬護(hù)士：開放靜脈  白靖護(hù)士：開放靜脈  覃鳳護(hù)士：心電監(jiān)護(hù) 羅瓊明主治醫(yī)師：“地塞米松20mg靜脈推注；罌粟堿 90mg 靜脈入壺；阿托品 1mg靜脈入壺；氨茶堿 250mg 靜脈滴注；腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次 ”  白靖護(hù)士（執(zhí)行醫(yī)囑）：復(fù)述 地塞米松20mg靜脈推注；罌粟堿 90mg 靜脈入壺；阿托品 1mg靜脈入壺；氨茶堿 250mg 靜脈滴注；腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次，核對(duì)，取藥，完成推注  

4、陳汝蓬護(hù)士（記錄醫(yī)囑）：“地塞米松20mg靜脈推注；罌粟堿 90mg 靜脈入壺；阿托品 1mg靜脈入壺；氨茶堿 250mg 靜脈滴注；腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次”記錄  16:06分陳華軍主任到場(chǎng)，羅瓊明醫(yī)師簡(jiǎn)要匯報(bào)病史。陳華軍主任：“低分子肝素鈉5000u皮下注射”“ 低分子肝素鈉5000u靜推”急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血。并向醫(yī)教科長(zhǎng)馮稚琳匯報(bào) 16:07分麻醉科長(zhǎng)許成偉到場(chǎng)白靖護(hù)士（執(zhí)行醫(yī)囑）：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射”“肝素鈉5000u靜推”，核對(duì)，取藥，完成。陳汝蓬護(hù)士（記錄醫(yī)囑）： “肝素鈉5000u皮下注射”“肝

5、素鈉5000u靜推” 記錄 覃鳳護(hù)士（執(zhí)行醫(yī)囑）：復(fù)述 急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能，配血，備血。完成采血并送標(biāo)本到檢驗(yàn)科馬娟護(hù)士（記錄醫(yī)囑）：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能，配血，備血，完成記錄并電話通知輸血科及檢驗(yàn)科羅瓊明主治醫(yī)師：替換心肺復(fù)蘇。田敏醫(yī)師：評(píng)估患者面色較前好轉(zhuǎn)，瞳孔較前縮小，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。邱穎助產(chǎn)士（監(jiān)護(hù)）：匯報(bào)血壓50/30mmHg 許成偉科長(zhǎng)：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜滴。  白靖護(hù)士（執(zhí)行醫(yī)囑）：復(fù)述 多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜

6、滴，核對(duì)，取藥，完成。陳汝蓬護(hù)士（記錄醫(yī)囑）：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜滴，記錄邱穎助產(chǎn)士：匯報(bào)血壓70/40 mmHg，脈搏130次/分  陳華軍主任：保留導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入量，速尿20mg靜推邱穎助產(chǎn)士（執(zhí)行）：保留導(dǎo)尿，匯報(bào)，尿液80ml 白靖護(hù)士（執(zhí)行醫(yī)囑）：復(fù)述 速尿20mg靜推，核對(duì)，取藥，完成陳汝蓬護(hù)士（記錄醫(yī)囑）： 速尿20mg靜推 記錄經(jīng)積極搶救，病人口唇紅潤(rùn)，血壓85/55mmHg，心率120次/分，產(chǎn)科檢查宮口開3cm，先露臀，胎膜已破，陰道內(nèi)有20ml不凝血塊，為更好地生命支持，

7、轉(zhuǎn)ICU治療。陳華軍主任：向家屬交代病情，介紹羊水栓塞的相關(guān)知識(shí)。病人已發(fā)生羊水栓塞，是由于破膜時(shí)羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞，過敏性休克等。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，在打引產(chǎn)針之前就已經(jīng)跟你們交代了?，F(xiàn)在病人病危！我們醫(yī)務(wù)人員正在全力搶救，請(qǐng)你們不要急，配合我們的工作！演練小結(jié)：1、組織嚴(yán)密，搶救過程醫(yī)護(hù)人員能迅速到位，分工明確，措施得力，搶救成功。2、演練過程醫(yī)生未及時(shí)給病人查體，上級(jí)醫(yī)生未做全面檢查，對(duì)診斷未再分析；下醫(yī)囑速度太快，個(gè)別搶救藥品用量不能熟記。3、分工明確，操作較熟練，個(gè)別環(huán)節(jié)不規(guī)范，無(wú)成人模型。4、組織嚴(yán)密，指揮基本到位，現(xiàn)場(chǎng)稍有點(diǎn)亂。5、搶救過程中，無(wú)其他科室參與，與其

8、他科室之間的配合還有待提高。羊水栓塞是婦產(chǎn)科的一種罕見且十分兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，以起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)料、病死率高為其特點(diǎn)，由于該種患者病情變化多端難以預(yù)料，醫(yī)護(hù)人員往往沒有過多的時(shí)間做好思想準(zhǔn)備，因此搶救時(shí)間十分寶貴，一旦延遲搶救極有可能影響患者的存活率和生存質(zhì)量。這次演練提升了婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員識(shí)別羊水栓塞早期癥狀及診斷的能力，有效加強(qiáng)了防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)提高危重患者的搶救成功率，保證醫(yī)療安全發(fā)揮了重要的作用。羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案討論： 1、 引起羊水栓塞的原因是什么？ 田敏：羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，也可見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，發(fā)病突

9、然，病情兇險(xiǎn)。 羅瓊明主治醫(yī)師：發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多 多有胎膜早破或人工破膜史 常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng) 胎盤早期剝離，前置胎盤，子宮破裂或手術(shù)易發(fā)生羊水栓塞。 2、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？田敏醫(yī)師：羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、昏迷、呼吸困難、抽搐 。陳華軍主任：羊水栓塞多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時(shí)，亦可發(fā)生于胎兒分娩后短時(shí)間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休克，DIC及腎功能衰竭。 3、羊水栓塞的治療原則？田敏醫(yī)師:羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷，早處理，及早應(yīng)用肝素和及早處理妊娠子宮，歸納為以下幾方面：抗過敏 吸氧 解除肺動(dòng)脈高壓抗休克防治DIC 預(yù)防心力衰竭防治多器官損傷及時(shí)正確使用抗生素預(yù)防感染產(chǎn)后處理汪華清醫(yī)師：解除肺動(dòng)脈高壓，常用藥物有：氨茶堿 罌粟堿 阿托品 酚妥拉明 4、在臨床工作中預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該注意什么？  陳華軍主任：預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該從病因、誘因著手：&#