18種搶救藥品

1、18種常用的搶救藥物急診科長用藥物有;腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、甘露醇、速尿、硝酸甘油、消心痛、西地蘭、尼可剎米、納洛酮、地塞米松、氨茶堿、嗎啡、立止血、垂體后葉素、安定、碳酸氫鈉、亞硝酸異戊脂、亞甲蘭、氯磷定、二巰基丁二酸鈉。 回一、中樞神經(jīng)興奮藥：尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）二、抗休克血管活性藥：多巴胺、腎上腺素（副腎素）間羥胺（阿拉明）三、強心藥：西地蘭（去乙酰毛花甙）四、抗心律失常藥：利多卡因、心律平（普羅帕酮）乙胺碘呋酮五、降血壓藥：硝普鈉、硫酸鎂六、血管擴張藥：硝酸甘油七、利尿劑：速尿（呋喃苯胺酸）八、脫水藥：甘露醇九、鎮(zhèn)靜藥：安定（地西泮）苯巴比妥（魯

2、米那）咪唑安定十、解熱藥：安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）來比林十一、鎮(zhèn)痛藥：杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?嗎啡十二、平喘藥：氨茶堿 喘啶甲強龍十三、止吐藥：胃復(fù)安（甲氧氯普胺）異丙嗪十四、促凝血藥：6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血十五、解毒藥：解磷定、阿托品 備選藥：山莨菪堿（654-2）十六、激素藥：地塞米松(氟美松) 備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）十七、水電酸堿平衡藥：碳酸氫鈉 氯化鉀十八、抗過敏藥：苯海拉明（可他敏） 葡萄糖酸鈣尼可剎米（可拉明）藥理及應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，提高呼吸中樞對CO2的敏感性

3、。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。臨床常用于中樞性呼吸抑制，對各種中樞抑制藥如嗎啡等過量引起的呼吸抑制療效較好，對巴比妥類中毒者效果較差。用法常用量：肌注或靜注，0.375/次，必要時12小時重復(fù)。劑量：1.25g/次。注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。 山梗菜堿（洛貝林）藥理及應(yīng)用興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。臨床常用于用于新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。劑量較大時可興奮迷走中樞而致心動過緩、傳導(dǎo)阻滯。過量時可因興奮交感神經(jīng)節(jié)及腎上腺髓質(zhì)而致心動過速。用法常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。劑量20mg/日

4、。注意不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。 多巴胺藥理及應(yīng)用直接激動和受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(25g/kg、min)時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(510g/kg/min)時，可明顯激動1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10g /kg/min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中

5、正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。用法常用量：，20mg/次靜脈注射，也可用注射泵持續(xù)泵入,最大不超過0.5mg/分。計算公式，公斤體重×3(常數(shù))=多巴胺的毫克數(shù)加鹽水或葡萄糖稀釋至50ml,每小時輸注1ml則多巴胺用量為1g/Kg/min.注意:1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑 量或過量時可使呼吸加速、心律增快。 2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。 3.使用以前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。 4.輸注時不能外滲以免引起皮膚壞死。鹽酸腎上腺素（副腎素）藥理及應(yīng)

6、用可興奮、二種受體。興奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，提高心肌興奮性，心排出量增加，由于代謝增加，舒張冠脈血管，改善心肌血液供應(yīng)，是一種快速、強效的心肌興奮藥。心肌耗氧量增加，當劑量加大或靜脈給藥速度過快時，可引起心律失常；興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，減輕支氣管粘膜充血水腫。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。用法1搶救過敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可持續(xù)靜脈泵入公式；公斤體重×0.03(常數(shù))等于腎上腺素總量的毫克

7、數(shù),稀釋為50ml后用注射泵進行泵入,每小時輸注1ml則腎上腺素用量為0.01g/Kg/min. 2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大量遞增（15mg）重復(fù)使用。注意1.不良反應(yīng)有心悸、心動過速、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射或肌肉注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。 2高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用，能松弛子宮平滑肌，延長產(chǎn)程，故分娩時不宜使用西地蘭（去乙酰毛花甙）藥理及應(yīng)用:（1）增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性。（2）減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。（3）增加心肌耗氧

8、量。（4）可降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度及 心房有效不應(yīng)期。（5）利尿作用：加強心肌收縮力，使心排出量增多，腎血流量和腎小球過濾過率增加，間接產(chǎn)生利尿作用。用于充血性心力衰竭、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。用法常用量：初次量0.4mg，必要時24小時再注半量。飽和量11.2mg。注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠 黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。 2.急性心肌炎，心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用。利多卡因藥理及應(yīng)用靜脈注射作用迅速，但僅維持20分鐘左右。（1）降低心肌自律性，促進心肌細胞內(nèi)K+ 外流，提高心肌興奮閾值。（2）改善傳導(dǎo)性，提高缺血組織傳導(dǎo)性，對正常組織

9、傳導(dǎo)性影響較小。（3）縮短動作電位時程和相對延長有效應(yīng)期。臨床應(yīng)用：利多卡因主要用于室性心律失常，如急性心肌梗死或強心甙中毒所致室性心動過速或心室纖顫，頻發(fā)室性早搏，特別適用危急病例，但本藥對室上性心律失常效果較差。用法靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復(fù)12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。注意:1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力

10、衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。心律平（普羅帕酮）藥理及應(yīng)用延長動作電位的時間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。用法首次70mg稀釋后35分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以維持靜滴。24小時總量350mg。注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等， 嚴重時可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。 2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。硝普鈉藥理作用直接松弛小動脈、小靜脈的平滑肌。作用強而迅速，

11、持續(xù)時間短，具有降低心臟前后負荷，改善心功能作用。臨床應(yīng)用主要用于高血壓危象，手術(shù)麻醉時控制性降壓并發(fā)心功能障礙的治療，也可用于強心苷、利尿劑治療無效，充血性心力衰竭的患者。注意：1.大劑量長期使用，易引起氰化物中毒，對腎臟有損傷。 2.應(yīng)用時避光，6小時應(yīng)重新配制,配制后最長應(yīng)用時間不應(yīng)超過12小時. 3.禁止靜脈推注,以防發(fā)生血壓驟降、心搏驟停等危險. 4.因硝普鈉的個體差異較大,故在應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人的具體情況調(diào)整使用劑量,應(yīng)用時應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓的變化.硫酸鎂藥理及應(yīng)用注射后過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高

12、癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。用法常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。注意1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑 制、呼吸抑制等（鈣劑解救）； 2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。 硝酸甘油藥理及應(yīng)用（1）擴張外周血管，降低心肌耗氧量（擴張靜脈動脈）因靜脈擴張、回心血量減少，減輕心臟前負荷，擴張動脈主要是大動脈，減輕左心室后負荷。（2）對冠狀血管也有明顯舒張作用,使冠狀動脈血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加,可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排出量明顯增加.用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用法持續(xù)靜脈泵

13、入，公式；公斤體重×0.3(常數(shù))=硝酸甘油(mg)加葡萄糖或鹽水至50ML,每小時泵入1毫升等于0.1g/Kg/min,用注射泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。注意1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。 速尿（呋喃苯胺酸）藥理作用（1）利尿作用，抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉重吸收由原來的99.4%下降為70%80%，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強

14、。（2）擴張血管，呋塞米能擴張腎血管，增加腎血流量，改善腎血流的分布。臨床應(yīng)用：（1）急性肺水腫和腦水腫 （2）嚴重全身水腫 （3）急慢性腎功能衰竭 （4）高鈣血癥，可抑制鈣的重吸收用法靜注：20mg/次，每日12次，從小劑量開始。可根據(jù)病情加大劑量注意長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等，應(yīng)注意補充電解質(zhì)。 甘露醇藥理及應(yīng)用在腎小管造成高滲透壓而利尿，靜脈注射甘露醇后，一般在十分鐘左右起效，迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，而產(chǎn)生組織脫水作

15、用，利尿作用：（1）通過稀釋血液而增加循環(huán)血量；（2）被腎小球濾過后不易被吸收，使腎小管內(nèi)滲透壓升高，減少了腎小管的重吸收，本藥能抑制髓袢對鈉的重吸收，降低髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓、減少集合管中水的重吸收；（3）能擴張腎血管，增加腎髓質(zhì)血流量，降低髓質(zhì)間高滲區(qū)的滲透壓而利尿，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。用法靜滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。注意:1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.因可增加循環(huán)血量而增加心臟負荷或致肺水腫，心功能不全禁用、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。 安定（地西泮）藥

16、理及應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時加510mg。24小時總量以4050mg為限。注意1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。3兒童呼吸中樞不健全，或呼吸不規(guī)則患者應(yīng)用后密切觀察呼吸情況，咪唑安定較安定作用快、代謝快、作用時間短，對呼吸抑制作用較地西泮小。備選藥：苯巴比妥（魯米那）安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）藥理及應(yīng)用具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、

17、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。用法常用量：肌注，24ml/次。注意偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用，出汗多，可引起虛脫。 杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┧幚砑皯?yīng)用為人工合成阿片樣鎮(zhèn)靜藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，急性左心衰和肺水腫，可通過鎮(zhèn)靜，解除病人焦慮和恐懼狀態(tài)，舒張外周血管和減少回心血量，進而減輕心臟前后負荷，改善肺循環(huán)和解除水腫。用法常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。注意本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔

18、吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、中樞呼吸抑制作用、幻覺、驚厥、昏迷等，禁用于分娩止痛。備選藥：嗎啡氨茶堿藥理與應(yīng)用松弛支氣管平滑肌，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘及慢性阻塞性肺病，也可用于心源性哮喘、膽絞痛。用法常用量：靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。極量0.5g/次，1g/日。注意靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心率增快、血壓下降嚴重者可出現(xiàn)心律失常甚至心臟驟停而死亡和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴重冠狀動脈硬化患者忌用。胃復(fù)

19、安（甲氧氯普胺）藥理與應(yīng)用具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。用法常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。注意1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放射性治療或化療的乳癌患者。 6-氨基己酸 （氨甲環(huán)酸）藥理及應(yīng)用通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，可通過血腦屏障，腦脊液重能達到有效血濃度，止血效果好，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等

20、內(nèi)臟術(shù)后出血。用法常用量：靜滴，初用量為46g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。注意1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等靜注過快可引起低血壓、心動過緩。過量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用，老年人應(yīng)慎用。備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立解磷定藥理及應(yīng)用在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機磷農(nóng)藥的解救。用法常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.5g次，必要時24小時重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.51.0g，以后每2小時0.51.0g，共23次；3.重度中毒：首次用1.

21、0g，Q34小時，停用時逐漸減量以免反跳。注意因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。阿托品藥理與應(yīng)用為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌(唾液腺和汗腺最敏感)小劑量0.3g0.5g，就呈現(xiàn)出明顯抑制作用，引起口干和皮膚干燥，呼吸道分泌物減少，擴瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于: 1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。 2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩、竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，也可

22、用于頸動脈竇反射亢進引起暈厥。 3、用于多種感染中毒性休克，大劑量阿托品解除血管痙攣，改善微循環(huán),但對休克伴有高熱或心率過快不易使用阿托品。 4、解救有機磷中毒，阿托品能與Ach競爭與M膽堿受體結(jié)合，迅速對抗或減輕M樣癥狀或體征。表現(xiàn)為松弛多種平滑肌，抑制多種腺體分泌，加快心率和擴散瞳孔等效應(yīng)。 5、全身麻醉前給藥。用法常用量：肌注或靜注，0.51 mg/次。用于有機磷中毒時，12 mg（嚴重時可加大510倍），每1020分鐘重復(fù)，維持有時需23天。注意:1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有 口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸