血液透析操作流程

1、血液透析操作流程物品準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)自檢安裝管路及透析器密閉式管路預(yù)沖建立體外循環(huán)血液透析密閉式回血操作步驟（費(fèi)森機(jī)型）1. 物品準(zhǔn)備血液透析器、血液透析管路、生理鹽水、無(wú)菌治療巾、穿刺針、碘伏、棉簽等消毒物品、創(chuàng)可貼、肝素、膠布、止血帶、一次性手套、透析液等。2、 開(kāi)機(jī)自檢（1） 打開(kāi)水處理機(jī)器電源，啟動(dòng)制水模式。（查三個(gè)罐子時(shí)間為當(dāng)前北京時(shí)間）（2） 檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。（3） 檢查A、B液包裝、濃度、有效期。（4） 打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，連接A、B液，進(jìn)入自檢程序。注意：嚴(yán)禁在機(jī)器自檢過(guò)程中，安裝管路。否則會(huì)影響機(jī)器順利自檢、影響治療過(guò)程中各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3、 安裝血液透析器、管路（

2、1） 根據(jù)醫(yī)囑和機(jī)器類型選擇透析器和透析管路。（2） 檢查生理鹽水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包裝、型號(hào)、有效日期。（3） 按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。（4） 安裝流程：安裝透析器，靜脈端朝上安裝管路（取出管路前，檢查所有接頭并擰緊，所有夾子處于打開(kāi)狀態(tài)），先取動(dòng)脈管路，動(dòng)脈管路病人連接端(起始端）連接生理鹽水安裝血泵管動(dòng)脈管路透析器連接端（末端）連接透析器再取出靜脈管路，靜脈管路透析器連接端（起始端）連接透析器靜脈管路病人連接端（末端）連接動(dòng)靜脈管路連接管（蓋好帽子）。注意：按照體外循環(huán)的血流方向，依次安裝，所有安裝步驟一次完成，所有監(jiān)測(cè)安裝到位，如動(dòng)、靜脈壓力監(jiān)測(cè)、靜脈壺下段管路放入安

3、全閥內(nèi)；嚴(yán)禁同時(shí)拿出動(dòng)、靜脈管路，掛在手腕上。4、 體外循環(huán)系統(tǒng)預(yù)沖（排氣、沖洗）（1） 啟動(dòng)血泵，以100ml/min排氣。（2） 排凈透析器膜內(nèi)氣體后，安裝透析液旁路，按液體流向安裝，與血流方向相反。（3） 將透析器翻轉(zhuǎn)180°，靜脈端向下。（4） 以200300ml/min沖洗，使用液體不少于800ml。注意：預(yù)沖過(guò)程中，所有管路上的給液口（動(dòng)脈管路泵前的側(cè)支管、肝素給液口）隨液體充滿一個(gè)管路，夾閉一個(gè)，并蓋好保護(hù)帽（不含動(dòng)靜脈壺開(kāi)口）。膜內(nèi)排氣時(shí)，透析器所有旁路開(kāi)口不得打開(kāi)，要使用無(wú)菌帽保護(hù)，避免暴露于空氣中。5、 建立體外循環(huán)（上機(jī)）查對(duì)姓名、年齡、機(jī)號(hào)血管通路準(zhǔn)備設(shè)置血泵

4、流速<100ml/min連接動(dòng)脈端打開(kāi)血泵連接靜脈端開(kāi)始透析治療測(cè)量生命體征記錄透析機(jī)參數(shù)1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺（全過(guò)程應(yīng)戴手套）評(píng)估消毒穿刺固定（1） 檢查血管通路：視（有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)、皮膚破損）；觸（摸清血管走向和搏動(dòng)、震顫強(qiáng)度）；聽(tīng)（雜音大小、清晰度、音調(diào)）。（2） 根據(jù)血管粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。（3）選擇穿刺點(diǎn)后，使用含碘消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于10cm，分別消毒2遍。（4）采用扣眼式、繩梯式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺吻合口3cm以上，距靜脈穿刺點(diǎn)10cm為宜，固定穿刺針，詢問(wèn)患者有無(wú)活動(dòng)性出血（確認(rèn)無(wú)出血），遵醫(yī)囑給

5、予肝素抗凝。2）引血上機(jī)（1） 預(yù)沖完畢，停止血泵，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。（2） 上機(jī)前，按照順序檢查管路和治療參數(shù)。（3） 戴手套，將動(dòng)脈管路起始端，連接動(dòng)脈穿刺針，打開(kāi)夾子（穿刺針上和管路上），固定動(dòng)脈管路。（4） 打開(kāi)血泵，啟動(dòng)血流速100ml/min。（5） 待血液引至靜脈壺（安全閥感應(yīng)血液），停泵，將靜脈管路末端，連接靜脈穿刺針，打開(kāi)夾子（穿刺針上和管路上），打開(kāi)血泵，建立體外循環(huán)，固定靜脈管路。（6） 機(jī)器提示“準(zhǔn)備完畢”，調(diào)整血泵速度200300ml/min，打開(kāi)超濾，進(jìn)入治療狀態(tài)。（7） 測(cè)量生命體征，自我查對(duì)治療參數(shù)，記錄。（8） 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)

6、管路系統(tǒng)各連接處和管路開(kāi)口處，未使用的管路開(kāi)口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。（動(dòng)脈穿刺點(diǎn)內(nèi)瘺穿刺針連接沖管器連接肝素泵管夾子關(guān)閉，保護(hù)帽蓋好動(dòng)脈壺側(cè)管夾子關(guān)閉，保護(hù)帽蓋好透析器兩端透析液連接靜脈壺、靜脈壓力傳感器空氣監(jiān)測(cè)安全閥靜脈穿刺針連接靜脈穿刺點(diǎn)）（9） 雙人查對(duì)，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在記錄單上簽字。6、 密閉式回血（1） 治療結(jié)束，透析機(jī)提示回血，護(hù)士確認(rèn)治療完成。（2） 檢查回血生理鹽水量（大于200ml），戴手套，降低血流速100ml/min。（3） 夾閉泵前動(dòng)脈管路，打開(kāi)動(dòng)脈管路預(yù)沖側(cè)管，打開(kāi)血泵將存留在側(cè)管內(nèi)的血液回輸2030秒。（4） 關(guān)泵，用自然重力回

7、輸動(dòng)脈管路血液。（5） 動(dòng)脈端回輸完畢，夾閉動(dòng)脈管路和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（6） 打開(kāi)血泵，繼續(xù)回血，回血過(guò)程中，可左右轉(zhuǎn)動(dòng)濾器，協(xié)助回血，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，此時(shí)停止繼續(xù)回血。（7） 回血完畢后，夾閉靜脈管路和靜脈穿刺針處夾子。（8） 測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。如果血壓過(guò)低，保留靜脈通路。（9） 生命體征平穩(wěn)，拔針，先動(dòng)脈端針，后靜脈端針，壓迫止血。（10） 評(píng)估內(nèi)瘺正常，交代注意事項(xiàng)，病人方可離開(kāi)透析室。（11） 整理用物注意：回血過(guò)程注意力集中，護(hù)士不能離開(kāi)病人；嚴(yán)禁敲打透析器；嚴(yán)禁先回血泵管后段的血液，避免動(dòng)脈管路形成血凝塊，直接進(jìn)入

8、內(nèi)瘺；應(yīng)用全程生理鹽水回血，嚴(yán)禁空氣回血；廢液排放流程（金寶機(jī)器）回血完畢透析器倒置，靜脈端朝上將透析液入口的快速接頭復(fù)位，同時(shí)用透析器原帽復(fù)蓋透析器透析液入口動(dòng)、靜脈管路分別與動(dòng)、靜脈穿刺針斷開(kāi)，用穿刺針原帽分別蓋好穿刺針尾端靜脈管路病人連接端（末端）接至動(dòng)脈壺給液口，同時(shí)打開(kāi)靜脈管路夾及動(dòng)脈壺側(cè)支夾動(dòng)脈管路病人連接端(起始端）接至動(dòng)靜脈連接管掛于輸液架上取出靜脈壺倒掛于輸液架上啟動(dòng)預(yù)沖功能開(kāi)泵膜內(nèi)液體排凈后，將透析器透析液入口原帽打開(kāi)，排放膜外廢液廢液排放完畢，將透析管路和透析器放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。廢液排放流程（貝朗機(jī)器）回血完畢點(diǎn)透析器排液圖標(biāo)分離管路與穿刺針，使用連接器連接動(dòng)靜脈端夾閉所

9、有監(jiān)測(cè)器管路后卸下管路靜脈壺倒置、動(dòng)脈壺正置反轉(zhuǎn)透析器，靜脈端向上分離靜脈端透析液端口（藍(lán)端）將透析器入液口復(fù)帽將透析液入液端口（藍(lán)端）復(fù)位打開(kāi)靜脈壺監(jiān)測(cè)夾子管路高于透析器排液（管路高掛）膜內(nèi)液體排放完成后打開(kāi)透析器入透析液端，進(jìn)行膜外排液膜外排液完成后卸下透析器及管路，進(jìn)行終末處理。廢液排放流程（費(fèi)森機(jī)器）回血完畢動(dòng)、靜脈管路分別與動(dòng)、靜脈穿刺針斷開(kāi)用穿刺針原帽分別蓋好穿刺針，拔除，將穿刺針及尾端全部放入大容量銳氣盒中使用連接管，將動(dòng)、靜脈管路連接，形成閉式循環(huán)將動(dòng)、靜脈壓監(jiān)測(cè)管、肝素管夾閉將泵管、動(dòng)、靜脈壓傳感器卸下打開(kāi)沖洗管排氣孔和管夾將靜脈壺卸下，靜脈壺倒置將透析器翻轉(zhuǎn)180°，靜脈端朝上將透析液的入液接頭放回機(jī)器旁路接口，同時(shí)用透析器原帽復(fù)蓋關(guān)閉旁路門此時(shí)排膜內(nèi)液體膜內(nèi)液體排凈后將透析器透析液入口原帽打開(kāi)排放膜外廢液廢液排放完畢將透析管路和透析器放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。注意：使用連接管的廢液排放流程，穿刺針在床旁斷開(kāi)，應(yīng)嚴(yán)格避免管路中的液體滴