“床旁交班五項(xiàng)”在兒童神經(jīng)科床旁交接班中的使用-精品文檔

1、“床旁交班五項(xiàng)在兒童神經(jīng)科床旁交接班中的使用在護(hù)理工作中,交接班是承上啟下傳遞護(hù)理工作內(nèi)容的重要過程1-2,交接班的重要環(huán)節(jié)就是護(hù)士床旁交接班,是護(hù)理交接班的決定因素3o護(hù)理床旁交接班是每班護(hù)士對所分管患者健康狀況進(jìn)行充分了解的重要途徑,也是保證護(hù)理工作連續(xù)性、平安性的重要環(huán)節(jié),將直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度4-5.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科(以下簡稱“我科)圍繞“護(hù)理質(zhì)量、患兒平安、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞等工作環(huán)節(jié),針對2021年護(hù)士在432人次床旁交接班中存在的問題進(jìn)行分析和總結(jié),2021年初優(yōu)化了床旁交接班模式,固定5大類床旁交接模塊：病情、檢查、管路、評估、藥物,簡稱“床旁交班五項(xiàng).經(jīng)過20

2、21年434人次床旁交接的臨床實(shí)際應(yīng)用,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1 一般資料2021年112月傳統(tǒng)交接班護(hù)士12名,平均年齡(28.83±5.46)歲；職稱：主管護(hù)師2名,護(hù)師3名,護(hù)士7名；學(xué)歷：本科4名,大專8名；工作年限：510年2人,10年3人.2021年112月改良后交接班護(hù)士：13名護(hù)士,平均年齡(29.38±5.47)歲；職稱：主管護(hù)師2名,護(hù)師4名,護(hù)士7名；學(xué)歷：本科5名,大專8名；工作年限：510年2人,>10年3人.兩種交接班護(hù)士的平均年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.1.2

3、 方法1.2.1 傳統(tǒng)交接班模式接班護(hù)士提前510min到崗清點(diǎn)物品、查看患兒,早晨8:00集體交接班,夜班護(hù)士、醫(yī)生根據(jù)醫(yī)院的“交接班制度和流程匯報(bào).集體交接班后醫(yī)生護(hù)士分別巡視病房、進(jìn)行床旁交接班.護(hù)士床旁交接班工程：病情、治療、管路,交接完畢后接班護(hù)士開始工作.中午連班(12:00)及小夜班(17:00)護(hù)士在清點(diǎn)用物后直接進(jìn)行床旁交接班.2021年112月我科采用傳統(tǒng)交接班模式完成了432人次交接.1.2.2 改良后交接班模式1.2.2.1 匯報(bào)形式晨集體交接班模式不變,根據(jù)醫(yī)院的“交接班制度和流程匯報(bào).1.2.2.2 分析原因針對護(hù)士在傳統(tǒng)的床旁交接班模式中出現(xiàn)的問題,采用根因分析法

4、,從“人員、機(jī)器/設(shè)備、材料、方法/治理、環(huán)境5個(gè)方面進(jìn)行分析,找到原因,從而改變傳統(tǒng)的床旁交接班模式.見表1.1.2.2.3 改良后交接班模式一一床旁交接五項(xiàng)病、檢、管、評、藥,晨集體交接班后大夜班與白班床旁交接、中午12:00白班與中午連班床旁交接、17:00白班與小夜班的床旁交接時(shí)交班護(hù)士針對每個(gè)分管患兒按“床旁交班五項(xiàng)進(jìn)行交班,交班護(hù)士向接班護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)本班次內(nèi)患兒的病情、檢查今日檢查及預(yù)檢查工程、管路、評估日常生活水平評定、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛等風(fēng)險(xiǎn)評估、藥物本班次內(nèi)口服藥、靜脈輸液、肌肉針、霧化等藥物執(zhí)行完成情況及下一班次需要執(zhí)行的內(nèi)容.1.2.2.4 規(guī)定床旁交接班時(shí)站位及要求

5、病床旁交接班站位：病床右側(cè)為護(hù)士長與接班護(hù)士,病床左側(cè)從床頭至床尾依次為交班護(hù)士、其余護(hù)士6o主班護(hù)士拿手消毒液.晨床旁交接班時(shí)主動(dòng)向患兒及家長問好.白天的責(zé)任護(hù)士在晨集體交接班前510min主動(dòng)到所管患兒身旁,了解患兒夜間的睡眠、排泄、晨進(jìn)食水及根底護(hù)理完成情況.1.2.2.5 護(hù)士長對護(hù)士晨床旁交接班后進(jìn)行工作點(diǎn)評及總結(jié)接班護(hù)士在接班后概括自己所管患兒當(dāng)日的護(hù)理重點(diǎn)工作,護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評,點(diǎn)評的內(nèi)容包括各項(xiàng)護(hù)理舉措是否落實(shí),結(jié)合護(hù)士分管的患兒特點(diǎn),給予預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)及患兒安全防范的指引,明確重點(diǎn)或危重患兒疾病觀察要點(diǎn),提出當(dāng)日病房的重點(diǎn)工作.護(hù)士長在白班護(hù)士與小夜班進(jìn)行床旁交接后,對

6、護(hù)士交班后的內(nèi)容給予補(bǔ)充、點(diǎn)評、指引,加深夜班護(hù)士對重點(diǎn)、特殊或危重患兒所存在的護(hù)理問題或平安隱患的熟悉.1.3 評價(jià)方法查檢表是根據(jù)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、工作要求及工作流程,為進(jìn)步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或核對、檢查、確認(rèn)工作質(zhì)量而設(shè)計(jì)和使用的一種表格.它具備查檢表的一般特性,在短時(shí)間內(nèi)對重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查,可以有效地防止或減少遺漏和過失的發(fā)生7o我科自行設(shè)計(jì)的查檢表分為眉欄及查檢工程,眉欄工程分2列：第1列為日期,第2列為床號及姓名；查檢工程為第3大列,根據(jù)“病情交接、檢查交接、管路交接、風(fēng)險(xiǎn)評估交接、給藥交接工作內(nèi)容進(jìn)行分項(xiàng),共細(xì)化為9歹U:第3-1列病情重點(diǎn)突出,第3-2列病情條理清楚,第3-

7、2列檢查情況交接到位,第3-4列管路交接清楚,第3-5列日常生活水平評定,第3-6列跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估,第3-7列壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估,第3-8列疼痛評估,第3-9列各類給藥交接,第4大列為查檢結(jié)果.護(hù)士長以查檢項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn),符合要求者打,不符合要求者打“X.結(jié)果護(hù)士長只作為信息收集及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來源,幫助護(hù)士個(gè)人及科室找到床旁交接班中的薄弱點(diǎn),表格在使用中遵循PDCAf環(huán)治理方法,使表格不斷完善.護(hù)士長在傳統(tǒng)交接班模式和改良后的交接班模式中分別使用了本病區(qū)制訂的查檢表進(jìn)行了數(shù)據(jù)的收集.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示,兩組間比擬采用

8、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比擬采用乂2檢驗(yàn),以P3討論3.1 傳統(tǒng)床旁交接班模式存在問題3.1.1 床旁交接班流于形式在晨床旁交接班時(shí),一堆人進(jìn)入病房,雜亂無序,有的護(hù)士更是站在病房門口,沒有走入到患兒身邊.3.1.2 條理不清、遺漏交接內(nèi)容交班護(hù)士在與接班護(hù)士進(jìn)行床旁交接時(shí),對新入院、疑難、危重、特殊患兒,頭腦中沒有系統(tǒng)的概念及條理,層次不清,交班時(shí)交接工程和交接內(nèi)容等不全面、漏交,匯報(bào)無重點(diǎn)、沒有條理.3.1.3 無視風(fēng)險(xiǎn)評估的交接床旁交接時(shí)對患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容偶爾表達(dá)或無表達(dá)等問題.3.1.4 給藥交接不全、不到位我科患兒的口服藥種類多、劑量不統(tǒng)一,患兒年齡小,多為神經(jīng)科的患兒,

9、服藥時(shí)不能配合,口服藥不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)吃完.護(hù)士在床旁交接時(shí),對于本班次內(nèi)各類給藥完成情況及下一班次需要給予情況也無交接.3.1.5 年輕護(hù)士被開工作本病區(qū)低年資護(hù)士多,臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,在臨床工作中不能發(fā)現(xiàn)問題,不能主動(dòng)地去判斷或評估患兒所存在的或潛在的護(hù)理問題/平安隱患,護(hù)士只是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑、完本錢職工作.3.1.6 床旁交接細(xì)節(jié)內(nèi)容關(guān)注不全面護(hù)士進(jìn)入病房在交接班時(shí)只關(guān)注患兒有無病情變化、臥床患兒的皮膚及管路情況,缺乏與患兒及家屬的溝通,無視了患兒的感受及進(jìn)食、進(jìn)水、排便、睡眠及根底的生活護(hù)理情況.3.1.7 治理者監(jiān)管不到位護(hù)士長對護(hù)士床旁交接班中存在問題未能給予有效舉措予以解決.3.2

10、 改良后床旁交接班模式應(yīng)用效果3.2.1 規(guī)定床旁交接班時(shí)站位及要求護(hù)士按規(guī)定及要求執(zhí)行,明確了自己的責(zé)任和要求,在床旁交接班的過程中,能發(fā)揮每一個(gè)人的作用,護(hù)士不再出現(xiàn)松散的現(xiàn)象.3.2.2 防止交接漏項(xiàng)“床旁交班五項(xiàng)涵蓋了本班次患兒所涉及的全部問題,減少了因交接不清而出現(xiàn)的護(hù)理工作遺漏、不到位現(xiàn)象,使接班護(hù)士能充分了解了患兒在上一班次中發(fā)生的病情變化、檢查完成情況、留置管路情況、各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果、各類藥物執(zhí)行情況,也知曉了本班次中需做或需要注意的護(hù)理工作.根據(jù)“床旁交班五項(xiàng)進(jìn)行交接可作到有章可循并防止遺漏,有利于護(hù)士交接水平及對患者健康狀況掌握程度的提升,減少護(hù)士專業(yè)水平的差異8.3.2

11、.3 重視評估內(nèi)容改良后的床旁交接班模式注重了患兒的風(fēng)險(xiǎn)評估,護(hù)士能知曉患兒的生活自理水平,能評估出患兒在本班次中需要的生活幫助；使護(hù)士在本班次中能做好合理的安排和高度注意跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高的患兒.能使接班護(hù)士知曉有皮膚風(fēng)險(xiǎn)的患兒存在的問題工程和程度.使護(hù)士知曉患兒疼痛的程度及需要再次評估的頻率.各類風(fēng)險(xiǎn)評估的交接使患兒的護(hù)理問題得到了個(gè)性化和具體化,表達(dá)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的個(gè)性化,保證了患兒的質(zhì)量.也促使了“交班者在交班前對患者情況進(jìn)行充分評估和了解這一流程的真正落實(shí)9o3.2.4 調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)性和積極性護(hù)士主動(dòng)、充分地了解患兒病情,思考并總結(jié)患兒的存在的護(hù)理問題和下一班次護(hù)理工作的重點(diǎn),

12、促使了護(hù)士尤其低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性.在傳統(tǒng)的護(hù)士交接班模式中,強(qiáng)調(diào)的是交班者必須向接班者交代清楚.在交接班過程中,接班者一般處于被動(dòng)狀態(tài),思想不集中,致使接班者獲取信息不完整10.改良后的床旁交接班模式標(biāo)準(zhǔn)了護(hù)士床旁交接班的行為,制訂了我科床旁交接班治理標(biāo)準(zhǔn).使床旁交接班重點(diǎn)突出、內(nèi)容全面、條理清楚,提升了接班護(hù)士的主動(dòng)性.3.2.5 表達(dá)了對護(hù)士的水平培養(yǎng)和鍛煉護(hù)理理論內(nèi)容與患兒的具體護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合,促進(jìn)了護(hù)士對兒科護(hù)理及小兒神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理水平的提升.在晨交接班中,接班護(hù)士針對患兒的各種問題,歸納總結(jié)當(dāng)日患兒的工作重點(diǎn),這個(gè)過程中提升了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的水平,也提升了護(hù)土的積極

13、性和主觀能動(dòng)性.護(hù)士長結(jié)合每名護(hù)士分管的患兒特點(diǎn),給予補(bǔ)充或預(yù)見性的護(hù)理舉措指導(dǎo)、患兒平安防范的指引,這種模式對低年資的護(hù)士也是一種培養(yǎng).3.2.6 表達(dá)了對護(hù)理工作的環(huán)節(jié)治理標(biāo)準(zhǔn)床邊交接班模式,增強(qiáng)了兒科護(hù)理工作的環(huán)節(jié)治理,護(hù)士長每日交接班后,針對交接班過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理平安隱患問題,進(jìn)行提示和指導(dǎo)如何發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理平安隱患,做出正確的護(hù)理抉擇,提升了隱患的處理水平,保證護(hù)理平安11O3.2.7 深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞?？谱o(hù)理給予了患兒個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理交接班構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,強(qiáng)化了護(hù)理人員“以患者為中央的服務(wù)理念,觀察患者除醫(yī)囑以外的實(shí)際需求,充分表達(dá)了人性化的效勞,提升了患者的滿意度12o靳立巾等13也提出,良好的護(hù)理交接是防止平安隱患、預(yù)防護(hù)理過失的保證.假設(shè)重點(diǎn)不突出,信息不全面,護(hù)士間缺少有效溝通,那么會(huì)直接影響患者康復(fù)14o3.3 小結(jié)交接班制度是護(hù)理核心制度之一,對于連續(xù)性的護(hù)理工作而言,它起著承上啟下的作用,直接關(guān)系到病情觀察的整體性和連續(xù)性15-19.我科的傳統(tǒng)床旁交接交接班模式存在較多的問題,各醫(yī)院、各科室的工作環(huán)境、工作模式、疾病、種類不同,床旁交接班模式也多種多樣,我科對床旁交接班進(jìn)行優(yōu)化、細(xì)化與整改,所有護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)-執(zhí)行-監(jiān)管后均能按此“床旁交班五項(xiàng)進(jìn)行