6 酸堿平衡紊亂

1、章內(nèi)測試第六章試題題目試題選項您的答案正確與否題解1 正常體液中H+主要來自(第六章)A、食物攝入的H+B、碳酸釋出的H+C、乳酸釋出的H+D、脂肪酸釋出的H+E、磷酸釋出的H+無 錯誤，正確答案是B H+主要來自體內(nèi)物質(zhì)代謝過程，體液中的H+主要從碳酸中釋出。因為組織細胞代謝產(chǎn)生的CO2量，每天平均為15000mmol，如果全部與水合成H2CO3，將結(jié)合15000mmol的H+，此稱為呼吸性H+，而硫酸、磷酸、酮體和乳酸等代謝性H+，每天只能產(chǎn)生H+50100mmol，與呼吸性H+相比少得多。2 下列酸中屬揮發(fā)酸的是(第六章)A、乳酸B、磷酸C、碳酸D、丙酮酸E、乙酰乙酸無 錯誤，正確答案是

2、C 碳酸可以變成水和CO2，CO2從肺排出體外，故碳酸稱之為揮發(fā)酸。3 下列指標中哪一項是反映酸堿平衡呼吸因素的最佳指標？(第六章)A、pHB、PaCO2C、CO2CPD、SBE、AN無 錯誤，正確答案是B 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是指物理溶解在血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的張力（壓力）。由于CO2彌散能力較強，PaCO2可以代表肺泡氣中PCO2。動脈血中PCO2正常均值為5.03kPa（40mmHg），如果高于正常，說明通氣不足，體內(nèi)有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒；如果低于正常，說明通氣過度，體內(nèi)CO2排除過多，導致呼吸性堿中毒。4 反映血漿中實際HCO3-量的指標為(第六章)A、CO2

3、CPB、SBC、ABD、BBE、BE無 錯誤，正確答案是C AB是實際HCO3-（actual bicarbonate）的縮寫，是指隔絕空氣的血液標本在實際體溫、實際PaCO2和血氧飽和度條件下測得的血漿HCO3-濃度。5 能反映血液中全部緩沖堿的指標是(第六章)A、ABB、PaCO2C、SBD、BBE、BE無 錯誤，正確答案是D BB為緩沖堿（buffer base）的縮寫，是指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)總和。BB的正常值為505mmol/L，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。6 ABSB表明可能有(第六章)A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、高AG代謝性酸中毒E、混合性

4、堿中毒無 錯誤，正確答案是B 標準碳酸氫鹽（SB）是在標準情況下，用 PaCO2為 5.3kPa（40mmHg）氣體平衡后，所測得的血漿HCO3濃度。因已排除了呼吸因素的影響，故為判斷代謝性因素的指標。實際碳酸氫鹽（AB）是指隔絕空氣的血液標本，在實際PCO2和血氧飽和度條件下，測得的血漿碳酸氫鹽濃度，受呼吸和代謝兩方面因素的影響。AB與SB的差值反映了呼吸因素的影響。ABSB表明有CO2蓄積，可見于呼吸性酸中毒。7 下列哪一種指標能直接反映血漿堿儲備過多或不足？(第六章)A、ABB、SBC、BBD、BEE、PaCO2無 錯誤，正確答案是D BE為堿過剩（base excess）的縮寫，是指在

5、標準條件下，用酸或堿將人體1L全血或血漿滴定到pH為7.40時，所用去的酸或堿的毫摩爾數(shù)，是反映代謝性因素較好的指標，正常值為03mmol/L。BE+正常緩沖堿=實測BB。8 從動脈抽取血樣后，如不與大氣隔絕，下列哪一項指標測定結(jié)果將受影響？(第六章)A、SBB、ABC、BED、BBE、BD無 錯誤，正確答案是B AB值隨代謝性H+變化而變化，還受PaCO2影響，所以血樣必須與大氣隔絕，才能反映人體血漿中HCO3-的實際含量，而其他指標如SB、BE、BB、BE都是在標準條件下（即將溫度調(diào)至38，并用 PCO25.3kPa（40rnmHg）平衡，Hb100%氧合）進行測定，所以血樣即使不與大氣隔

6、絕，測定結(jié)果也不受任何影響9 血氣分析儀的離子選擇電極直接測定酸堿指標中的二個變量是(第六章)A、pH和HCO3-B、HCO3-和PaCO2C、pH和PaCO2D、PH和PaO2E、PaO2和HCO3-無 錯誤，正確答案是C 與酸堿指標有關(guān)的三個變量是pH、HCO3-和PaCq。血氣分析儀通過高靈敏度的離子選擇電極可測出pH和ny二個變量，再根據(jù)HendersonHasselbalch方程式算出HCO3-變量，可以全面了解血 pH及呼吸、代謝因素的變化。血氣分析儀雖然也可測定PaO2，但與酸堿指標并無直接關(guān)系。10 對呼吸性H+的緩沖主要依靠(第六章)A、HCO3-緩沖系統(tǒng)B、HCO3-以外的

7、緩沖系統(tǒng)C、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)D、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E、其他緩沖系統(tǒng)無 錯誤，正確答案是B 對呼吸性H+的緩沖主要靠HCO3-以外的緩沖堿來完成的，其中以Hb的作用最為重要，代謝產(chǎn)生的CO2中92%由Hb攜帶及被緩沖。大量CO2進入紅細胞內(nèi)，在碳酸酐酶催化下，與水化合為H2CO3，H2CO3解高為呼吸性H+，即與紅細胞內(nèi)的Hb-和HbO2結(jié)合。這樣，呼吸性H+和HCO3-以外的緩沖堿結(jié)合而減少，但卻有等當量的HCO3-增加。11 對代謝性H+的緩沖主要依靠(第六章)A、HCO3-緩沖系統(tǒng)B、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)C、Hb緩沖系統(tǒng)D、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E、HbO2他緩沖系統(tǒng)無 錯誤，正確答案是A 在結(jié)合代謝性H

8、+的作用中，HCO3-起著主要作用，因為在所有緩沖堿中，HCO3-含量最高，而且在結(jié)合H+的作用中HCO3-特別有效。12 血液緩沖系統(tǒng)中最重要的是(第六章)A、碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)B、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)C、血紅蛋白緩沖系統(tǒng)D、氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)E、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)無 錯誤，正確答案是A 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)最重要，因為它不僅含量最多，而且其緩沖酸受呼吸調(diào)節(jié)，其共軛堿受腎臟調(diào)節(jié)。13 血液中pH值主要取決于血漿中(第六章)A、PaCO2/CO2CP的比值B、PaCO2/HCO3-的比值C、HCO3-/H2CO3的比值D、HCO3-/CO2CP的比值E、HCO3-/PaCO2的比值無 錯誤，正確答案是C

9、血液中 pH值主要取決于HCO3-/H2CO3的比值，正常時為20/l，此時的血液pH值為7.4 。14 代償性酸中毒或堿中毒時血液NaHCO3/H2CO3的比值是(第六章)A、30/1B、25/1C、20/lD、15/lE、10/l無 錯誤，正確答案是C 代償性酸中毒或堿中毒時，其血液中NaHCO3和H2CO3的絕對量不同于正常，但兩者的比值為20/l，因此血液pH值可維持正常。15 AG增高反映體內(nèi)發(fā)生(第六章)A、高氯血性代謝性酸中毒B、正常氯血性代謝性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性堿中毒無 錯誤，正確答案是B 陰離子間隙（AG）是指從血漿中未測定的陰離子量減去未測定的

10、陽離子量的差值。AG增高反映存在高AG性代謝性酸中毒，即正常氯血性代謝性酸中毒。16 在代謝性酸中毒原因中下列哪一項是錯誤的？(第六章)A、高熱B、休克C、休克D、持續(xù)大量嘔吐E、急性腎功能衰竭無 錯誤，正確答案是D 持續(xù)性大量嘔吐可引起代謝性堿中毒，而不引起代謝性酸中毒。17 急性代謝性酸中毒時機體最主要的代償方式是(第六章)A、組織外液緩沖B、呼吸代償C、組織內(nèi)緩沖D、腎臟代償E、骨骼代償無 錯誤，正確答案是B 急性代謝性酸中毒時，體內(nèi)H+增高，血漿緩沖后產(chǎn)生的H2CO3（PaCO20.03表示）也增多。H+增高刺激延髓腹外側(cè)對H+敏感的化學感受器，PaCO2增高也直接刺激呼吸中樞，引起呼

11、吸加深加快，肺泡通氣量增大,CO2呼出增多，通過H2CO3代償性降低，使pH或H+趨向正常。代謝性酸中毒時，還可以通過其他方式代償，如腎臟排H保堿加強。由于呼吸的代償能力強大而迅速，因此，急性代謝性酸中毒最主要的代償方式是呼吸代償。18 AG正常性代謝性酸中毒常見于(第六章)A、缺氧B、饑餓C、攝入大量NH4ClD、嚴重腎功能衰竭E、攝入大量水楊酸制劑無 錯誤，正確答案是C AG正常性代謝性酸中毒又稱高氯血性代謝性酸中毒。攝入大量NH4CL后，在肝臟內(nèi)可形成氨和鹽酸，引起高氯血性酸中毒，即AG正常性酸中毒，而上述其他病因只引起AG增高性代謝性酸中毒。19 AG增高性代謝性酸中毒常見于(第六章)

12、A、腹瀉B、糖尿病C、高鉀血癥D、腎小管性酸中毒E、大量輸入生理鹽水無 錯誤，正確答案是B 糖尿病時，血液中乙酰乙酸、-羥丁酸和酮體增多，此為AG組成成分，因此糖尿病產(chǎn)生的酮癥酸中毒為AG增高性代謝性酸中毒。20 某腎小球腎炎患者，血氣分析測定：pH 7.3，PaCO24.0kPa（30rnmHg），HCO3-18mmol/L，該病人應診斷為(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是A 患者有血液pH降低，屬酸中毒，其PaCO2不高于正常，故不屬呼吸性酸中毒，而其HCO3-低于正常，結(jié)合病史，可診斷為代謝性酸中毒，其PaCO2低

13、于正常為代謝性酸中毒時呼吸代償表現(xiàn)。21 某糖尿病患者，血氣分析結(jié)果如下：pH 7.30 PaCO24.5kPa（34rnmHg），HCO3-16mmolL，血Na+140mmol/L,Cl104mmol/L,K+4.5mmol/L,應診斷為(第六章)A、AG正常性代謝性酸中毒B、AG增高性代謝性酸中毒C、AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D、AG正常性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是B 根據(jù)病史、血氣分析和電解質(zhì)測定，該患者因原發(fā)性HCO3-減少而導致pH過低，似屬代謝性酸中毒。預測代償公式，其PaCO2代償范圍為PaCO21.5HCO3+824.30.3

14、kPa（322mmHg）實測PaCO2為4.4kPa（34mmHg），在此范圍內(nèi)，故不屬混合性酸堿中毒，而為單純性代謝性酸中毒。又患者AG Na+（HCO3+Cl） 140（16+104）20mmol/L，超出正常范圍（124mmol/L），故本病例屬AG增高性代謝性酸中毒。22 下列哪一項不是呼吸性酸中毒病因？(第六章)A、呼吸中樞麻痹B、呼吸肌麻痹C、氣道阻塞D、肺泡彌散障礙E、通氣不良無 錯誤，正確答案是E 因CO2彌散能力很強（比氧約大20倍），肺泡氣體彌散障礙一般不會導致CO2蓄積產(chǎn)生，只有通氣障礙及通風不良造成 PaCO26.0kPa（45mmHg）時，才會產(chǎn)生呼吸性酸中毒。23

15、某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后血氣分析結(jié)果為：pH7.20，PaCO210.7kPa（80mmHg），HCO327mmol/L，應診斷為(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性減中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、混合性酸中毒無 錯誤，正確答案是C 結(jié)合病史分析，該患者為急性溺水而窒息。由于原發(fā)性通氣障礙，PaCO2過高而導致pH降低，可考慮為急性呼吸性酸中毒。其HCO3增高是由于細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖代償所致。預計代償增加的HCO3（HCO3-）和增加的PaCO2（PaCO2）的關(guān)系如下所示：HCO3PaCO20.071.5=(8040) 0.071.52.81.5mmol/L實測H

16、CO3為27mmol/L，在此范圍內(nèi)，可確診為急性呼吸性酸中毒。24 某肺心病患者，因受凍、肺部感染而住院，血氣分析結(jié)果：pH 7.33，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO336mmol/L，應診斷為(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、混合性酸中毒無 錯誤，正確答案是D 根據(jù)病史，患者有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，血氣分析結(jié)果為PaCO2過高，顯示有嚴重通氣障礙，PaCO2過高引起pH降低，而HCO3過高是由于腎臟代償?shù)慕Y(jié)果。根據(jù)預測代償公式，患者為慢性呼吸性酸中毒，其HCO3增加數(shù)即HCO3=PaCO30.43= (70-40)0.42=

17、123mmol/L預計HCO3正常HCO3+ HCO324+123363mmol/L此患者實測HCO3為36mmol/L，在此范圍內(nèi)，可診斷為慢性呼吸性酸中毒。25 慢性呼吸性酸中毒時機體代償?shù)闹饕绞绞?第六章)A、細胞外液緩沖B、呼吸代償C、細胞內(nèi)緩沖D、腎臟代償E、骨骼代償無 錯誤，正確答案是D 由于呼吸性酸中毒的發(fā)病原因是呼吸障礙，所以呼吸系統(tǒng)往往不能發(fā)揮代償作用。血漿的非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)對增高的碳酸有緩沖作用，并使HCO3略有增加，但增加很有限，細胞內(nèi)外離子交換及細胞內(nèi)緩沖也很有限，主要的代償措施為腎臟代償，表現(xiàn)在腎臟產(chǎn)氨、排H+和NaHCO3重吸收均顯著增多，從而使大量H+隨尿排出

18、，而血漿HCO3有較多升高，使HCO3/H2CO3比值接近正常。但腎臟代償較慢，需要35天后才發(fā)揮最大代償效應，所以在慢性呼吸性酸中毒時，腎臟代償是主要的代償方式。26 呼吸衰竭合并下列哪一種酸堿失衡時易發(fā)生肺性腦病？(第六章)A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒E、混合性堿中毒無 錯誤，正確答案是B 肺性腦病是指呼吸衰竭時由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀的臨床綜合征，常伴有呼吸性酸中毒。因為呼吸性酸中毒時機體可出現(xiàn)CO2麻醉，早期癥狀有頭痛、視覺模糊、疲乏無力；如果酸中毒持續(xù)，則出現(xiàn)精神錯亂、震顫、譫妄或嗜眠，因高濃度的CO2可使腦血管擴張、顱內(nèi)壓

19、升高和腦脊液pH下降27 代謝性酸中毒時過度通氣可產(chǎn)生(第六章)A、水腫B、水中毒C、低滲性脫水D、等滲性脫水E、高滲性脫水無 錯誤，正確答案是E 代謝性酸中毒時，因過度通氣有大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。28 酸中毒引起心肌收縮力(第六章)A、先增強后減弱B、先增強后減弱C、減弱D、增強E、不變無 錯誤，正確答案是C 酸中毒引起心肌收縮力減弱，其機制可能是H+能在肌鈣蛋白上與Ca2+競爭結(jié)合位置，因而在H+過多時，能取代Ca2+的位置，使心肌的興奮一收縮偶聯(lián)發(fā)生障礙；也有認為H+可使Ca2+內(nèi)流入心肌的速度誠慢，及使Ca2+與心肌內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)結(jié)合比較牢固，使除極化時肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+減少

20、，也使心肌興奮一收縮偶聯(lián)發(fā)生障礙而導致心肌收縮力減弱。29 當血液州值小于以下何種數(shù)值時，心肌收縮力降低？(第六章)A、pH 7.5B、pH 7.4C、pH 7.3D、pH 7.2E、pH 7.1無 錯誤，正確答案是D 當血液pH7.2時，因腎上腺素作用被阻斷而使心肌收縮力降低。30 酸中毒時心肌收縮力減弱的機制中下列哪一項不存在？(第六章)A、血鈣濃度降低B、血鉀濃度升高C、H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合D、H+抑制肌漿網(wǎng)釋放Ca2+E、H+抑制Ca2+內(nèi)流無 錯誤，正確答案是A 酸中毒使心肌收縮力減弱的機制是H+抑制Ca2+進入心肌細胞；H+抑制肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，使心肌細胞內(nèi)Ca2

21、+濃度降低；H+還抑制 Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合；酸中毒時常伴高血鉀，高血鉀有抑制心肌收縮力的作用。酸中毒時血鈣濃度往往不降低，故血鈣與心肌收縮力減弱無關(guān)31 某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復嘔吐入院，血氣分析結(jié)果如下：pH 7.49，PaCO26.4kPa (48mmHg), HCO336mmol/L，該病人酸堿失衡的類型是(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是B 如為呼吸性堿中毒，因通氣過度 PaCO2應低于正常，但本病例PaCO2輕度高于正常，根據(jù)pH7.49結(jié)合反復嘔吐病史，應診斷為代謝性堿中毒。堿中毒時呼吸可受抑制，

22、因此PaCO2值微升。32 呼吸性堿中毒不見于(第六章)A、大氣氧分壓過低B、人工呼吸時過度通氣C、長時間在密團小室中D、癔病發(fā)作E、革蘭陰性桿菌敗血癥無 錯誤，正確答案是C 長時間在密閉小室中會引起呼吸性酸中毒，不會引起呼吸性堿中毒。其余情況因均可引起通氣過度，G-桿菌敗血癥可能由于細菌內(nèi)毒素對呼吸中樞的刺激，故也可發(fā)生呼吸性減中毒。33 某肝性腦病患者，血氣分析結(jié)果如下：pH 7.47，PaCO24.5kPa（26.6mmHg），HCO3 19.3mmol/L，應診斷為(第六章)A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是D 肝性腦病時

23、，血氨刺激呼吸中樞，可導致肺通氣過度，使PaCO2低于正常，pH升高，而HCO3可有代償性降低，如為代謝性堿中毒，應有HCO3升高，而本病例HCO3降低，因此本病例應診斷為呼吸性堿中毒。34 堿中毒時出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉應激性亢進、手足抽搐的主要原因是(第六章)A、血清K+減少B、血清Cl-減少，C、血清Ca2+減少D、血清Na+減少E、血清Mg2+減少無 錯誤，正確答案是C 堿中毒時，血pH升高，血清鈣中游離鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合鈣增多，因結(jié)合鈣濃度升高而游離鈣濃度減少，出現(xiàn)神經(jīng)一肌肉應激性亢進、手足抽搐等癥狀。35 血氣分析測定結(jié)果為 PaCO2升高，同時有HCO3下降，可診斷為(第六章)A、呼吸性酸中毒

24、B、代謝性酸中毒C、呼吸性減中毒D、代謝性堿中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是E 這種血氣測定結(jié)果顯示PaCO2變化和HCO3變化相反，決不會是單純性酸堿失衡。PaCO2升高，提示有呼吸性酸中毒，通過腎臟代償，應該有繼發(fā)性HCO3-升高，但患者血氣測定卻是HCO3-下降，提示合并有代謝性酸中毒，可診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。36 下列哪一項混合性酸堿失衡不可能出現(xiàn)？(第六章)A、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒B、呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒C、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒E、代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒無 錯誤，正確答案是B 兩種酸堿紊亂并存的情況主要

25、有下列6種可能：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；呼吸性酸中毒合并代謝性減中毒；呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒；代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒（主要指高AG代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒）；高AG 代謝性酸中毒合并正常AG代謝性酸中毒。但呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒，不可能同時存在，因為PaCO2不可能過高和過低同時存在，即肺通氣不可能過度和不足同時并存。37 血氣分析測定結(jié)果為PaCO2降低，同時伴有HCO3-升高，可診斷為(第六章)A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒無 錯誤，正確答案是E 在單純性酸堿失衡中，P

26、aCO2降低，HCO3-也降低，而以上測定中，PaCO2降低而HCO3-反升高，表明決不可能是單純性酸堿失衡?；颊叩腜aCO2下降可判斷存在呼吸性堿中毒，患者HCO3-升高說明還合并代謝性堿中毒，即患有呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒，這種病人pH明顯升高。38 某肺心病患者，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH 7.26, PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3 37.8mmolL，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L，可診斷為(第六章)A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒無

27、 錯誤，正確答案是C 本病例PaCO2明顯高于正常，結(jié)合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒。該病例 AG值為140（90+378）12.2 mmolL，在正常范圍內(nèi)。預測HCO3 0.4 （85.5-40）318.3 3mmol/L，HCO324+HCO3-=42.3 3=39.345.3mmol/L，而實測HCO3為7.8mmol/L，低于預測值范圍的最低值，表明還同時存在著可使HCO3降低的代謝性酸中毒，故可診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，由于同時存在著兩種酸中毒，所以pH明顯降低。39 某慢性肺氣腫患者，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如 下：pH 7.40，PaCO2 8.9kPa（67m

28、rnHg），HCO340rnmol/L，血 Na+140mmol/L，Cl90mmol/L，應診斷為下列哪種酸堿平衡紊亂？(第六章)A、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒B、代償性呼吸性酸中毒C、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E、代償性代謝性堿中毒無 錯誤，正確答案是D 該患者AG為140（90+40）10mmol/L，屬正常，而PaCO2過高，提示存在呼吸性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒主要依靠腎臟加強重吸收HCO3代償，如為單純性呼吸性酸中毒, HCO3升高數(shù)應為HCO3 0.4PaCO23 0.4 27310.8 3mmol/L，預測的HCO3值應為HCO3 =24 H

29、CO324（l0.8 3） 318378mmol/L。而實測的 HCO3為40mmol/L，超出預測范圍的最高值，提示除呼吸性酸 中毒外，還存在代謝性堿中毒，而使HCO3升高超過代償范 圍。由于同時存在一種酸中毒和一種堿中毒，所以pH為74。40 某重癥肺心病患者伴水腫應用呋塞米（速尿）利尿，其血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH 7.34，HCO336mmol/L，PaCO28.8kPa（66mmHg），Na+140rnmol/L，Cl75mmol/L，試分析屬何種酸堿中毒？(第六章)A、呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并

30、 AG正常性代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并 AG增高性代謝性酸中毒及代謝性堿中毒無 錯誤，正確答案是E 該病例 PaCO2為 8.8kPa（66mmHg），超出正常，結(jié)合肺心病病史，表明存在呼吸性酸中毒。從AG計算患者AG140-（75+36）29mmol/L，也比正常超過17mmol/L，提示還合并存在AG增高性代謝性酸中毒。根據(jù)電中性定律，AG升高數(shù)HCO3下降數(shù)，若該患者無高 AG代謝性酸中毒存在，則HCO3應為 36.1753mrnol/L。由于其為肺心病患者，在發(fā)生呼吸性酸中毒時，腎臟通過加強重吸收HCO3進行代償，預測HCO3升高數(shù)為HCO30.4 PaCO230.4（6640）

31、3 10.43rnmol/L，其預測的HCO324+HCO3=24+10.4334.4 331.437.4mmol/L，但實際HCO3為 53mmol/L，遠超出預測范圍最高值37.4rnmol/L。表明患者除存在呼吸性酸中毒和AG增高性代謝性酸中毒外，還存在另一種可使HCO3升高的代謝性堿中毒，此可能與應用呋塞米（速尿）有關(guān)，故本病例為三重酸堿失衡，即呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。41 某慢性腎功能不全患者，因上腹部不適嘔吐而急診入院，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH7.40，PaCO25.90kPa（44mmHg），HCO326mmol/L，Na+142mmol/

32、L和Cl96mmol/L，該患者屬哪一種酸堿失衡？(第六章)A、AG增高性代謝性酸中毒B、AG正常性代謝性酸中毒C、AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D、AG正常性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是C 本病例pH、HCO3和 PaCO2均在正常范圍內(nèi)，似無明顯的酸堿失衡，但 AGNa+（Cl+HCO3）142-（96+26）20mmol/L，比正常12.0mmol/L高8mmol/L，提示有AG增高性代謝性酸中毒。如屬單純性高AG代謝性酸中毒，AG升高應有相等mmol/L的HCO3下降。但實測HCO3為26mmol/L如未被AG的H+消耗，應為實測HCO3+ A

33、G26mmol/L+8mmol/L=34rnmol/L，加上患者有嘔吐，其HCO3有原發(fā)性升高而血Cl降低（96mmol/L），指示合并代謝性堿中毒，所以本病例應診斷為AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。如不計算AG，可誤診為血氣指標正?；驘o酸堿紊亂。42 生理鹽水治療代謝性堿中毒的機制下列哪一項不存在？(第六章)A、抑制腎小管重吸收HCO3B、抑制腎小管重吸收ClC、生理鹽水pH值低于血液pH值D、增加腎小管重吸收H+E、擴充細胞外液容量無 錯誤，正確答案是D 生理鹽水治療代謝性堿中毒的機制中，除增加腎小管重吸收H+不存在外，其余均存在。43 嚴重失代償性呼吸性酸中毒患者出現(xiàn)精神錯亂和譫

34、妄時，下列治療措施哪一項是錯誤的？(第六章)A、防治原發(fā)病B、改善肺的通氣功能C、使用中樞鎮(zhèn)靜劑D、應用呼吸中樞興奮劑E、應用THAM治療無 錯誤，正確答案是C 嚴重失代償性的呼吸性酸中毒患者出現(xiàn)精神錯亂和譫妄與血中PaCO2過高及腦脊液pH過低有關(guān)，治療措施包括防治原發(fā)病，改善通氣，應用呼吸中樞興奮劑及THAM，但不能使用中樞鎮(zhèn)靜劑，因為中樞鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸中樞，使病情惡化。 附錄：判斷單純性和混合性酸堿失衡，需借助于酸堿圖表或單純性酸堿失衡預測代償公式。目前應用的酸堿圖表類型甚多，但精確判斷，需要有精確的圖表，目前臨床上主要應用各型單純性酸堿失衡預測代償公式來判斷各型酸堿失衡。常用單純性酸

35、堿失衡的預測代償公式如下： 原發(fā)失衡代謝性酸中毒：原發(fā)變化HCO3，繼發(fā)代償PaCO2，預計代償公式PaCO2=1.2HCO32，極 限1.3kPa 原發(fā)失衡代謝性堿中毒：HCO3，PaCO2，PaCO2=0.7HCO35，7.3kPa 原發(fā)失衡呼吸性酸中毒：PaCO2，HCO3，急性：HCO30.1PaCO21.5慢性：HCO3=0.4PaCO23，32mmol/L 45mmol/L 原發(fā)失衡呼吸性堿中毒：PaCO2，HCO3，急性：HCO30.2PaCO22.5慢性：HCO30.5PaCO22.5 ，18mmol/L12mmol/L44 用靜脈血測定的酸堿平衡的指標是(第六章)A、ABB、

36、PCO2C、BBD、BEE、CO2CP無 錯誤，正確答案是E 在上述各種指標中，二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）可采靜脈血測定，其他指標都需采動脈血直接測定或推算。45 在體外標準條件下測定的酸堿平衡的指標是(第六章)A、ABB、PCO2C、BBD、BEE、CO2CP無 錯誤，正確答案是D 在上述指標中，堿剩余（BE）是在體外標準條件（38、PaCq5.32kPa、血紅蛋白完全氧合）下將 1L全血或血漿滴定至pH為7.40時所需的酸量或堿量。46 在調(diào)節(jié)酸堿失衡中血漿的緩沖系統(tǒng)(第六章)A、緩沖作用發(fā)生最快B、緩沖能力較強C、緩沖能力最強D、緩沖能力最持久E、緩沖能力最弱無 錯誤，正確答案是A 機

37、體發(fā)生酸堿失衡時，相繼發(fā)生細胞外液的緩沖、呼吸代償、細胞內(nèi)緩沖、腎臟代償和骨骼緩沖，其中血漿緩沖作用發(fā)生最快，但作用有限度，而且不能有效保持代謝成分與呼吸成分的比值不變。47 在調(diào)節(jié)酸堿失衡中肺的調(diào)節(jié)作用(第六章)A、緩沖作用發(fā)生最快B、緩沖能力較強C、緩沖能力最強D、緩沖能力最持久E、緩沖能力最弱無 錯誤，正確答案是C 肺的調(diào)節(jié)能力最強，30min后其作用即達高峰，但它僅對呼吸性H+有調(diào)節(jié)作用。通常情況下，每天由肺排出的CO2量約為1500mmol。48 在調(diào)節(jié)酸堿失衡中細胞的緩沖調(diào)節(jié)作用(第六章)A、緩沖作用發(fā)生最快B、緩沖能力較強C、緩沖能力最強D、緩沖能力最持久E、緩沖能力最弱無 錯誤

38、，正確答案是B 細胞內(nèi)緩沖作用比血漿緩沖能力強，但通過離子交換和細胞內(nèi)緩沖，約需34h才能完成，其作用也有一定限度，并可導致血液離子含量改變。49 在調(diào)節(jié)酸堿失衡中腎臟的緩沖調(diào)節(jié)作用(第六章)A、緩沖作用發(fā)生最快B、緩沖能力較強C、緩沖能力最強D、緩沖能力最持久E、緩沖能力最弱無 錯誤，正確答案是D 腎臟代償作用發(fā)生很慢，35天內(nèi)才發(fā)揮最大效應，但其作用最持久，通過泌H+、保留NaHCO3調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝性H+含量。50 在調(diào)節(jié)酸堿失衡中骨骼的緩沖調(diào)節(jié)作用(第六章)A、緩沖作用發(fā)生最快B、緩沖能力較強C、緩沖能力最強D、緩沖能力最持久E、緩沖能力最弱無 錯誤，正確答案是E 骨骼緩沖作用最小，調(diào)節(jié)能

39、力也弱，只有在上述代償調(diào)節(jié)后，血漿H+仍高于正常時，才起調(diào)節(jié)作用。51 對揮發(fā)酸中H+的緩沖主要依靠(第六章)A、血漿HCO3緩沖系統(tǒng)B、紅細胞Hb緩沖系統(tǒng)C、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)D、血漿磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E、其他緩沖系統(tǒng)無 錯誤，正確答案是B 體內(nèi)揮發(fā)酸中H+主要依靠紅細胞內(nèi)Hb緩沖系統(tǒng)緩沖。52 對固定酸的H+的緩沖主要依靠(第六章)A、血漿HCO3緩沖系統(tǒng)B、紅細胞Hb緩沖系統(tǒng)C、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)D、血漿磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E、其他緩沖系統(tǒng)無 錯誤，正確答案是A 固定酸中H+能被所有緩沖系統(tǒng)緩沖，其中主要依靠血漿HCO3緩沖系統(tǒng)。53 血液緩沖系統(tǒng)中最重要的是(第六章)A、血漿HCO3緩沖系統(tǒng)B、紅細

40、胞Hb緩沖系統(tǒng)C、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)D、血漿磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E、其他緩沖系統(tǒng)無 錯誤，正確答案是A 血液內(nèi)緩沖系統(tǒng)中最重要的為HCO3緩沖系統(tǒng)，因其含量最多，占血液緩沖總量50%以上；為開放性緩沖系統(tǒng)，可通過肺和腎功能改變對CO2及HCO3濃度進行調(diào)節(jié)。54 急性呼吸性酸中毒時機體的主要代償方式是(第六章)A、腎臟代償B、骨骼代償C、呼吸代償D、細胞內(nèi)緩沖E、組織液緩沖無 錯誤，正確答案是D 急性呼吸性酸中毒時機體的主要代償方式是細胞內(nèi)緩沖，進入細胞的H+可被蛋白質(zhì)緩沖，進入紅細胞的CO2可被血紅蛋白緩沖。55 慢性呼吸性酸中毒時機體的主要代償方式是(第六章)A、腎臟代償B、骨骼代償C、呼吸代償D

41、、細胞內(nèi)緩沖E、組織液緩沖無 錯誤，正確答案是A 慢性呼吸性酸中毒的主要代償方式是腎臟代償，腎小管泌H+和NH4增多，同時重吸收HCO3增加。56 PaCO2原發(fā)性減少見于(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是D PaCO2原發(fā)性減少如4.2kPa（33mmHg），表明有通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，必然導致血 pH升高，此見呼吸性堿中毒。57 PaCO2原發(fā)性增加見于(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是C PaCO2原發(fā)性增加如6.3kPa（47m

42、mH g），說明通氣不足，體內(nèi)有CO2儲留，必然導致血pH下降，此見于呼吸性酸中毒。58 PaCO2繼發(fā)性減少見于(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是A 在代謝性酸中毒時，由于呼吸代償，PaCO2也減少，一般與呼吸性堿中毒時PaCO2減少相比，其減少較少，而為繼發(fā)性減少。59 HCO3原發(fā)性減少見于(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是A 代表實際碳酸氫鹽（AB），是指隔絕空氣的血液標本，在實際PaCO2和血氧飽和條件下，測得的血漿HCO3濃度。AB

43、受代謝和呼吸兩方面因素的影響。代謝性酸中毒時血漿HCO3原發(fā)性減少，導致血pH降低。60 HCO3原發(fā)性增加見于(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是B 代謝性堿中毒時，血漿HCO3原發(fā)性增加，導致血pH升高。61 HCO3繼發(fā)性增加見于(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是C 慢性呼吸性酸中毒時，通過腎臟代償，HCO3可以繼發(fā)性增加。62 ABSB表明有(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤

44、，正確答案是C ABSB表明有CO2蓄積，見于呼吸性酸中毒。63 ABSB表明有(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是D ABSB表明CO2排出過多，見于通氣過度導致的呼吸性堿中毒。64 ABSB表明有(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是E ABSB可見于兩種情況，一種為酸堿平衡正常，另一種為代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。65 AB值與SB值均升高見于(第六章)A、急性呼吸性堿中毒B、慢性呼吸性堿中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、酸堿平

45、衡正常無 錯誤，正確答案是D 慢性呼吸性酸中毒時因體內(nèi)PaCO2升高而AB值升高，又因腎臟代償而HCO3繼發(fā)性增加，故AB值與SB值兩者均升高。66 AB值與SB值均降低見于(第六章)A、急性呼吸性堿中毒B、慢性呼吸性堿中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是B 慢性呼吸性堿中毒時因體內(nèi) PaCO2降低而AB值降低，又因腎臟代償而HCO3繼發(fā)性減少，故AB值與SB值兩者均減少。67 AB值升高而SB值不變見于(第六章)A、急性呼吸性堿中毒B、慢性呼吸性堿中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是C 急性呼吸性酸中毒時

46、，因體內(nèi)PaCO2增加而AB值升高，因腎臟來不及發(fā)揮代償作用而SB值不變。68 AB值降低而SB值不變見于(第六章)A、急性呼吸性堿中毒B、慢性呼吸性堿中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、酸堿平衡正常無 錯誤，正確答案是A 急性呼吸性堿中毒時，因體內(nèi)PaCO2減少而AB值降低，因腎臟來不及發(fā)揮代償作用而SB值不變。69 高血鉀引起酸堿平衡紊亂的特點是(第六章)A、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H，尿液H+B、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H+，尿液H+C、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H+，尿液H+D、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H+，尿液H+E、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H

47、+，尿液H+無 錯誤，正確答案是B 高血鉀時，細胞外液的K+移入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)H+移至細胞外，從而導致代謝性酸中毒。但由于細胞內(nèi)H+降低，腎臟遠曲小管上皮細胞排泌H+減少，尿呈堿性，稱為反常性堿性尿。70 低血鉀引起酸堿平衡紊亂的特點是(第六章)A、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H+，尿液H+B、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H+，尿液H+C、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H+，尿液H+D、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H+，尿液H+E、血漿HCO3，血漿H+，細胞內(nèi)H+，尿液H+無 錯誤，正確答案是D 低血鉀引起代謝性堿中毒，因為低血鉀時，細胞外液K+濃度降低，細胞內(nèi)K+向細胞外移動，而細胞

48、外液中的H+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時腎小管上皮細胞內(nèi)鉀缺乏，導致H+排泌增多和HCO3重吸收增強，因此，血漿HCO3增加，血漿H+減少，細胞內(nèi)H+增加，尿液呈酸性，稱為反常性酸性尿。71 腎小管性酸中毒時出現(xiàn)(第六章)A、酸中毒時酸性尿B、酸中毒時堿性尿C、堿中毒時堿性尿D、堿中毒時酸性尿E、酸堿正常時酸性尿無 錯誤，正確答案是B 腎小管性酸中毒時，腎近曲小管上皮細胞重吸收HCO3減少，HCO3隨尿而排出，呈堿性尿。72 嚴重嘔吐時出現(xiàn)(第六章)A、酸中毒時酸性尿B、酸中毒時堿性尿C、堿中毒時堿性尿D、堿中毒時酸性尿E、酸堿正常時酸性尿無 錯誤，正確答案是C 嚴重嘔吐時，由于胃酸喪失過多而產(chǎn)生堿中毒

49、，腎臟代償性泌H+減少而尿呈堿性。73 急性胃腸炎導致嚴重腹瀉時出現(xiàn)(第六章)A、酸中毒時酸性尿B、酸中毒時堿性尿C、堿中毒時堿性尿D、堿中毒時酸性尿E、酸堿正常時酸性尿無 錯誤，正確答案是A 嚴重腹瀉時，由于HCO3排出過多而產(chǎn)生酸中毒，腎臟代償性泌H+加強而尿呈酸性。74 長期禁食致低血鉀時出現(xiàn)(第六章)A、酸中毒時酸性尿B、酸中毒時堿性尿C、堿中毒時堿性尿D、堿中毒時酸性尿E、酸堿正常時酸性尿無 錯誤，正確答案是D 長期禁食所致低血鉀時，細胞內(nèi)鉀外流，而血漿鉀流入細胞，出現(xiàn)細胞外液堿中毒而細胞內(nèi)液酸中毒，腎小管上皮細胞泌H+能力增強，尿液反呈酸性，稱反常性酸性尿。75 pH7.34，Pa

50、CO2（kPa 3.9，mmHg29），HCO3(mmol/L)20(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是C pH為7.34，表明存在酸中毒。pH降低原因可為 PaCO2升高或HCO3降低。血氣分析結(jié)果中，HCO3為3lmmol/L，不僅不降低，反高于正常，而 PaCO28.0 kPa（60mmHg）高于正常，表明此pH降低由PaCO2原發(fā)性升高所致，此見于呼吸性酸中毒。76 pH7.46，PaCO2（kPa 8.0，mmHg60），HCO3(mmol/L)31(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼

51、吸性堿中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是D pH為7.46，表明存在堿中毒，pH升高可由PaCO2低或HCO3升高引起，但實際上HCO3未升高，而PaCO2降低，此導致pH升高，見于呼吸性堿中毒。77 pH7.32，PaCO2（kPa 4.0，mmHg30），HCO3(mmol/L)15(第六章)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是A pH為7. 32低于正常，表明存在酸中毒，pH降低可由PaCO2升高或HCO3降低引起，但實際上PaCO2未升高，HCO3呈降低，表明pH降低系由HCO3降低所致，這種由HCO3原發(fā)性降低所致的酸

52、中毒，為代謝性酸中毒。78 pH7.65,PaCO2(kPa4.0,mmHg30),HCO3mmol/L)32(第六章)A、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B、代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是B pH為7.65屬堿中毒，HCO3為32mmol/L應考慮有代謝性堿中毒。關(guān)于PaCO2按代堿預測代償公式計算，PaCO20.9HCO3 50.9（3224）57.25=12.2 2.2rnmHg（1.60.3kPa），實測到 PaCO2反而低于正常，只有30mmHg（4.0kPa），說明合并呼吸性堿中毒，故診斷為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒。79 pH7.50,PaCO2(kPa1.7,mmHg13),HCO3mmol/L)11(第六章)A、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B、代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E、以上都不是無 錯誤，正確答案是E pH為7.50屬堿中毒，PaCO2為1.7kPa（13mmHg）應考慮有呼吸性堿中毒。關(guān)于HCO3根據(jù)呼堿預測代償公式，HCO3繼發(fā)性代償下降