急性腎功能衰竭

1、急性腎功能衰竭現(xiàn)代人的生活節(jié)奏越來越快，身體的毛病卻越來越多。急性腎功能衰竭就是其 中一種病，它能夠?qū)ι眢w健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。我們先來了解一下急性腎功能衰竭 的基本信息吧！急性腎衰竭簡稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起，此綜合 征臨床稱為急性的急性腎損害，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退， 以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急 性尿毒癥綜合征腎功能衰竭。急性腎功能衰竭在病理上有腎小管壞死和修復(fù)兩個階段。 急性腎功能衰竭患者 應(yīng)按病情限量進(jìn)食蛋類、乳類，限水 ;忌用油脂類及高蛋白食品。按病情限量進(jìn)食牛 奶、雞蛋或瘦肉等，忌用刺激性食品如

2、酒、咖啡、辣椒等。急性腎功能衰竭可并發(fā)嚴(yán)重感染及全身各系統(tǒng)病變， 如消化道出血、 胸腔積液、 腹水、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、高鉀血癥、高鎂血癥、低鈣、低鈉血癥、高血急性腎功能衰竭的原因急性腎衰竭可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，而導(dǎo)致高血鉀、 代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征腎功能衰竭。那么，是什么原因?qū)е铝思毙阅I功 能衰竭呢？1、腎前性急性腎衰竭在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現(xiàn)腎前性ARF ，此時如果及時補充血容量，腎功能可快速恢復(fù)，補液試驗可資鑒別。此時尿沉渣檢查往往 改變輕微，尿診斷指數(shù)對鑒別診斷有較大意義。2、尿路梗阻性急性腎衰竭具有泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺

3、肥大或膀胱頸口硬化等原發(fā)病表現(xiàn)，影像學(xué)檢 查可見腎盂、輸尿管擴張或積液，臨床上可有多尿與無尿交替出現(xiàn)，鑒別診斷往往 不難。3、腎內(nèi)梗阻性急性腎衰竭高尿酸血癥、高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病伴急性腎衰竭時，常為管型阻塞 腎小管致腎內(nèi)梗阻引起。檢查血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平，有助于做出 鑒別診斷。4、急性腎小管壞死往往由于腎臟缺血、中毒引起，常見原因為有效容量不足致腎臟較長時間的缺 血，可見于大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重低血壓、敗血癥、大出血等多種情況；腎毒性物質(zhì) 主要包括氨基糖苷類抗生素、利福平、非類固醇類消炎藥、造影劑等藥物的使用， 接觸重金屬及有機溶劑，或蛇毒、毒蕈、魚膽等生物毒素也是急性腎衰竭

4、中最常見 的類型，在臨床上往往經(jīng)歷典型的少尿期、多尿期等過程。不同藥物引起的 ARF 各 有不同特點，把握其特點對鑒別診斷有較大幫助。 .急性腎功能衰竭的癥狀急性腎功能衰竭在病理上有腎小管壞死和修復(fù)兩個階段。 ATN 的最大特點是腎 功能可以恢復(fù)正常，這個過程包括損傷細(xì)胞的恢復(fù)、壞死細(xì)胞腔內(nèi)管型的清除、細(xì) 胞再生，最終使腎小管上皮細(xì)胞的完整性全部恢復(fù)。急性腎衰竭根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程的共同規(guī)律，一般分為少尿期、多尿期和恢復(fù) 期三個階段：1、少尿或無尿期少尿期的臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、乏力、嗜睡以及昏 迷。由于少尿期體內(nèi)水、鈉的蓄積，病人可出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭。當(dāng)?shù)?白質(zhì)

5、的代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排泄，造成含氮物質(zhì)在體內(nèi)積聚時出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。如同時伴有感染、損傷、發(fā)熱，則蛋白質(zhì)分解代謝加快，血中尿素氮、肌酐快速升高， 即形成尿毒癥。2、多尿期每天尿量達(dá) 2.5L 稱多尿， ATN 利尿早期常見尿量逐漸增多，如在少尿或無尿 后 24h 內(nèi)尿量出現(xiàn)增多并超過 400ml 時，可認(rèn)為是多尿期的開始，多尿期大約持續(xù) 2周時間，每天尿量可成倍增加， 利尿期第 35 天可達(dá) 1000ml，隨后每天尿量可達(dá) 35L ；進(jìn)行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的一個標(biāo)志， 但多尿期的開始階段尿毒癥 的癥狀并不改善，甚至?xí)鼑?yán)重，且 GFR仍在 10ml/min 或以下；當(dāng)尿素氮開始下 降時，病

6、情才逐漸好轉(zhuǎn)。 多尿期早期仍可發(fā)生高鉀血癥， 持續(xù)多尿可發(fā)生低鉀血癥、 失水和低鈉血癥。此外，此期仍易發(fā)生感染、心血管并發(fā)癥和上消化道出血等。故 應(yīng)密切觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。 .急性腎功能衰竭的治療急性腎功能衰竭總的治療原則是去除病因，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，減 輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥發(fā)生。對腎前性 ARF 主要是補充液體、糾正細(xì)胞 外液量及溶質(zhì)成分異常，改善腎血流，防止演變?yōu)榧毙阅I小管壞死。對腎后性 ARF 應(yīng)積極消除病因，解除梗阻。無論腎前性與腎后性均應(yīng)在補液或消除梗阻的同時， 維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。具體的急性腎功能衰竭的治療方法如下：1、臥床休息：所有明確診斷的患者都

7、應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。2、飲食：能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補充營養(yǎng)， 給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。 酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì) (高生物效價蛋白質(zhì) 0.5g/kg) ，重癥 患者常有明顯胃腸道癥狀，從胃腸道補充部分營養(yǎng)先讓患者胃腸道適應(yīng)，以不出現(xiàn) 腹脹和腹瀉為原則。然后循序漸進(jìn)補充部分熱量，以2.24.4kJ/d(500 1000Kcal)為度。過快、過多補充食物多不能吸收，易導(dǎo)致腹瀉。3、維護(hù)水平衡：少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計算 24h出入水量。 24h補液量為顯性失液 量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量系指前一天 24h 內(nèi)的尿量、糞、 嘔吐、出汗、引流液及創(chuàng)面滲液等丟失液量的總

8、和；不顯性失液量系指每天從呼氣 失去水分 （為 400500ml） 和從皮膚蒸發(fā)失去水分 （為 300400ml）。但不顯性失液量 估計常有困難，故亦可按每天 12ml/kg 計算，并考慮體溫、氣溫和濕度等。 .急性腎功能衰竭的預(yù)防 對于任何疾病，都是預(yù)防大于治療，急性腎功能衰竭也不例外。那么，急性腎 功能衰竭應(yīng)該怎樣預(yù)防呢？下面由媽網(wǎng)百科來告訴你吧！積極治療引起急性腎小管壞死的各種誘因和原發(fā)病， 如及時糾正腎血流量不足、 早期解除腎血管痙攣、缺氧，積極預(yù)防和治療感染、徹底清除創(chuàng)傷壞死組織，并密 切觀察腎功能和尿量；合理使用抗生素、利尿藥；對原有腎臟疾患、糖尿病和老年 患者施行靜脈尿路 X 線

9、造影檢查時，要特別注意造影劑的使用劑量等。總之，對急 性腎功能衰竭患者應(yīng)按以上原則認(rèn)真處理， 盡量預(yù)防其發(fā)展為不可逆性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭患者要注意鈉、鉀攝入量：因為急性腎功能衰竭患者時常有水 腫，易發(fā)生高鉀血癥，因此應(yīng)根據(jù)不同水腫程度、排尿量情況及血鈉測定結(jié)果，分 別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。若血鉀升高，酌量減少飲食中鉀的供給量，以免因 外源性鉀增多而加重高鉀血癥。急性腎功能衰竭會死嗎最近不少急性腎功能衰竭患者的家屬咨詢：急性腎功能衰竭會死嗎？下面由媽 網(wǎng)百科告訴你吧！急性腎功能衰竭是臨床重危病，各種類型的 ARF 一旦形成，病死率較高。近年 統(tǒng)計平均病死率在 40% 50%。本病往后常與原發(fā)病性質(zhì)、年齡、原有慢性疾患、 腎功能損害的嚴(yán)重程度、早期診斷和早期治療以及透析與否、有無多臟器功能衰竭 和并發(fā)癥等因素有關(guān)。腎前性腎衰如適當(dāng)治療多可恢復(fù)；腎性腎衰以急性腎小球腎炎預(yù)后最好；非少 尿性急性腎衰預(yù)后較少尿或無尿型好；年齡越小預(yù)后越差，尤其合并泌尿系畸形或 先天心臟病者；學(xué)齡兒童中以急進(jìn)性腎炎預(yù)后最差。目前，隨著透析療法的不斷改進(jìn)和早期預(yù)防性透析的廣泛開展，直接死于腎功 能衰竭本身的病例顯著減少；多數(shù)主要死于原發(fā)病和并發(fā)癥，尤其是多