圍手術(shù)期管理制度

1、圍手術(shù)期是指：以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施圍手術(shù)期管理規(guī)定的第一責(zé)任人。術(shù)前管理標(biāo)準(zhǔn)和措施：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)耐受力評(píng)估與分級(jí)、術(shù)式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)審批、術(shù)前麻醉會(huì)診、簽署知情同意書、手術(shù)安全核查等。1） 術(shù)前評(píng)估：手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)耐受力評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診及時(shí)糾正患者的相關(guān)臟器功能不全情況，使患者能在可耐受的狀態(tài)下安全度過術(shù)中和術(shù)后的治療過程。

2、2）術(shù)前必要的檢查：一般手術(shù)及有創(chuàng)操作必查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型（正反定型，必要時(shí)查RH血型）、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、傳染病八項(xiàng)常規(guī)檢查、心電圖。特殊手術(shù)必查項(xiàng)目： 60 歲以上患者心臟彩超；臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者或具有高凝傾向的患者：雙下肢深靜脈彩超、D2聚體測(cè)定；使用抗凝劑的患者：手術(shù)前一天復(fù)查血常規(guī)及凝血常規(guī)；預(yù)測(cè)手術(shù)有出血傾向的患者必須做好術(shù)前備血準(zhǔn)備。3）明確手術(shù)指征和方式：對(duì)擬施手術(shù)治療的患者有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應(yīng)證。在存在多種手術(shù)方式的情況下，主刀醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情、患者的意愿及相關(guān)科室的會(huì)診意見，選擇相對(duì)先進(jìn)、損害小、預(yù)后好的術(shù)式。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要

3、性、可供選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點(diǎn)、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后等方面，以恰當(dāng)?shù)难哉Z對(duì)患方進(jìn)行解釋，協(xié)助做好患者的心理準(zhǔn)備工作，使患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。4） 告知簽字：擇期手術(shù)手術(shù)前一天、急癥手術(shù)術(shù)前由主刀醫(yī)師或第一助手同患方進(jìn)行談話（談話內(nèi)容包括手術(shù)指征、術(shù)式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、利弊、抗生素應(yīng)用、其它可供選擇的方法），但危重患者、毀損性、探查性以及新開展的手術(shù)需由主刀醫(yī)師同患方談話。外院專家來院主刀手術(shù)，應(yīng)由第一助手（限本院醫(yī)師）同患方進(jìn)行術(shù)前談話。由醫(yī)患雙方簽署手術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書，各項(xiàng)醫(yī)療文書書寫完整并打印好（擇期手術(shù)），否則不可實(shí)施手術(shù)。但為搶

4、救患者生命而需緊急施行手術(shù)時(shí)，在患方無法及時(shí)簽字的情況下，由中心主任或中心主任授權(quán)的負(fù)責(zé)人（分管主任或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，夜間及節(jié)假日為中心總值班人員）簽字后方可施行手術(shù)。擬在術(shù)中實(shí)施冰凍切片檢查的，應(yīng)提前一天聯(lián)系外院病理科，并詳細(xì)填寫患者的病情。5） 分級(jí)管理報(bào)告審批：科主任或上級(jí)醫(yī)師應(yīng)按手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入制度和相應(yīng)的手術(shù)類別規(guī)定安排手術(shù)，各級(jí)醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)的范圍見“汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心手術(shù)分級(jí)管理制度及手術(shù)分級(jí)目錄”。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度。為了手術(shù)統(tǒng)籌安排，本中心規(guī)定所有擇期手術(shù)由主持工作的科主任或經(jīng)科主任授權(quán)的科副主任醫(yī)師或二線班醫(yī)師審批，重大（特殊）手術(shù)以及新開展的手術(shù)、非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)

5、須經(jīng)科內(nèi)討論，主管醫(yī)師填寫重大（特殊）手術(shù)審批表，科主任簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，當(dāng)班（或值班）醫(yī)師遇來不及辦理審批的手術(shù)，應(yīng)盡快通知上級(jí)醫(yī)師或科主任，由上級(jí)醫(yī)師或科主任決定，但事后應(yīng)即時(shí)報(bào)告有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，并在48 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。外院專家來院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù)會(huì)診申請(qǐng)單，由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān)部門同意后，方可參加手術(shù)。6） 術(shù)前討論：除急癥手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，手術(shù)者必須參加。術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前完成。7） 術(shù)前醫(yī)療文書：擇期手術(shù)應(yīng)予手術(shù)前一日，急診手術(shù)提前 30 分鐘通知手術(shù)室并完成相

6、關(guān)醫(yī)囑、病程記錄，參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須按時(shí)做好準(zhǔn)備和參加手術(shù)，急診手術(shù)隨叫隨到。所有病人術(shù)前必須有電子或書面的手術(shù)通知單，主刀醫(yī)師根據(jù)手術(shù)需要，盡早通知手術(shù)室做好特殊器械和一次性植入物的準(zhǔn)備工作。麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)每一位需麻醉的患者做好術(shù)前麻醉訪視工作，填寫術(shù)前麻醉訪視記錄單并根據(jù)手術(shù)類別、患者狀況及有關(guān)輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式擬定麻醉計(jì)劃和實(shí)施麻醉前用藥，充分做好麻醉準(zhǔn)備工作，合理選擇用藥。8） 術(shù)前核查：將手術(shù)患者送手術(shù)室前，應(yīng)給患者佩戴標(biāo)有 患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)，并對(duì)手術(shù)部位按規(guī)定進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以 便手術(shù)安全核查。巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前，共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)所用的無菌包及各

7、種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐 項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師主持，與主刀醫(yī)師或第一助手和手術(shù)室護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù) 部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、 靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、 假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等項(xiàng)目。在手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn) 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行 并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。手術(shù)安全核查應(yīng)按照上述內(nèi)容 依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一

8、步操作，并逐項(xiàng)填 寫手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。如無麻醉醫(yī)師 參加的手術(shù)，則由手術(shù)主刀（特殊情況下可由第一助手代替） 主持并填寫表格。不得提前填寫表格。術(shù)中管理標(biāo)準(zhǔn)和措施：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)中改變手術(shù)方案的告知、意外處理、術(shù)中 用藥、輸血、標(biāo)本送檢、器械和敷料清點(diǎn)等。1）對(duì)按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論和術(shù)前談話的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)時(shí)，原則上應(yīng)按已定的方案執(zhí)行。術(shù)中若遇到意外或 疑難問題，需改變手術(shù)方案時(shí)，必須及時(shí)向患方交待清楚，并 做好記錄和請(qǐng)患方重新簽字，同時(shí)應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。2）巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料即時(shí)記錄，在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴(yán)格清點(diǎn)臺(tái)上和臺(tái)下 的器械、敷料

9、，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無誤后，告知手術(shù)醫(yī)師并記錄于 手術(shù)護(hù)理記錄單，雙簽名。清點(diǎn)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與 術(shù)前不符，立即向主刀醫(yī)生匯報(bào)，重新點(diǎn)數(shù)后，如果仍然數(shù)目不符時(shí)，應(yīng)進(jìn)行透視，若透視后仍找不到應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同分 析，確定無體腔遺留后，方可結(jié)束手術(shù)，并在手術(shù)護(hù)理記錄 單上記錄事情過程、處理措施，并有護(hù)士醫(yī)生簽名。3）器械（洗手）護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再 次共同清點(diǎn)臺(tái)上和臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量無誤后記錄。巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄， 應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。4）手術(shù)病人預(yù)防性抗菌藥物的使用，遵循抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則，抗菌藥物的選擇由手術(shù)醫(yī)生選擇。術(shù)中

10、用藥、 輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng) 記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。5）在實(shí)施手術(shù)的過程中，手術(shù)及麻醉操作程序應(yīng)規(guī)范，如 發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問題時(shí)，應(yīng)及 時(shí)搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)。在搶救 處理過程中，臺(tái)上臺(tái)下應(yīng)相互配合，切忌相互埋怨或推卸責(zé)任。6）術(shù)中切下的組織或標(biāo)本應(yīng)按要求及時(shí)處理，及時(shí)送檢， 并做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯(cuò)或遺失。8）參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)臺(tái)上不得使用手機(jī)（特殊情 況下除外），主刀醫(yī)師，應(yīng)在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺(tái)。9）麻醉醫(yī)師要堅(jiān)守崗位，不得隨便離開手術(shù)間，若有特殊 情況需要暫時(shí)離開，必須

11、取得術(shù)者同意方可離開。術(shù)后管理標(biāo)準(zhǔn)和措施：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括麻醉復(fù)蘇、離開手術(shù)室前核查及并發(fā)癥的預(yù) 防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理等。1 ）在患者離開手術(shù)室前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、 動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容，三方確認(rèn)后分別 在手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表上簽名。2）住院患者手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。3）對(duì)實(shí)施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高）以及老人、幼兒等患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇

12、應(yīng)實(shí)施全程觀察，應(yīng)選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護(hù)工作，管理好呼吸機(jī)，適時(shí)拔除氣管插管，待麻醉清醒及有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。4）巡回護(hù)士術(shù)畢提前15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。手術(shù)病人由手術(shù)室護(hù)士接送，特殊病人、危重病人術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士護(hù)送回病區(qū)，與病區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施交接。5）對(duì)術(shù)后患者，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)及全身不良情況，制定縝密的術(shù)后治療計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、傷口護(hù)理、靜脈輸液以及各種管道、插

13、管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施，以達(dá)到盡快地恢復(fù)其生理功能，促使早日康復(fù)的目的。6）手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室，患者在入或出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)應(yīng)做好交接工作。7）術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾病嚴(yán)重程度等選擇合適的體位，科學(xué)合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度等。8）對(duì)置有引流物（引流管、煙卷式引流、尿管等）的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時(shí)要注意引流物的妥善固定，以防落入體內(nèi)或脫出，并應(yīng)觀察、記錄引流液的顏色和量，視具體情況及時(shí)拔除引流物。9）術(shù)后應(yīng)向患者及其家屬交待病情及注意事項(xiàng)并簽術(shù)后溝通告知協(xié)議書，及時(shí)下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑。主刀醫(yī)師應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)，完成手術(shù)記錄（特殊情況下可由一助書寫，主刀簽名），術(shù)后首次病程記錄即時(shí)完成，主刀醫(yī)師術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)需查看病人，要