如何估計孕齡,如何評估胎兒發(fā)育

1、產(chǎn)科必讀：如何估計孕齡, 如何評估胎兒發(fā)育（ 產(chǎn)科超聲精華）第一婦產(chǎn)產(chǎn)科超聲可以評估胎兒發(fā)育情況，也能在月經(jīng)周期不規(guī)則或末次月經(jīng)以往的情況下，通過檢查胎兒發(fā)育來判斷孕周，今天就來盤點一下產(chǎn)科超聲相關知識精華超聲檢查估計孕齡早期可采用胚胎頭臀徑（ CRL） ， 中晚期則通過測量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度等判斷。超聲檢查越早估計孕齡越準確，超聲估測的孕齡誤差為所估計孕齡的± 8%，也就是說，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后 6 周可見，經(jīng)陰道超聲最早5 周可見。如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，且血 -hCG> 2000IU/ml （ IRP） 則高度懷疑異位妊

2、娠或宮內(nèi)異常妊娠。丘腦水平橫切面孕期超聲檢查最少要有5 次可監(jiān)測胎兒發(fā)育及畸形一般來說，孕期必要的超聲檢查有5 次，孕婦應該按時做，不能缺少。這5 次檢查依次為：孕78 周確定宮內(nèi)妊娠活胎，孕1114 周行頸項透明層檢查，孕1824 周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕32 周行胎兒生長發(fā)育評估，孕38 周及以后（生產(chǎn)前）行胎兒生長發(fā)育評估。特別需要注意的是，孕1114 （ 32） 周及孕 1824 周的檢查是整個孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業(yè)機構且具有產(chǎn)前超聲診斷資質的醫(yī)院進行檢查。早期妊娠的孕齡估計對于月經(jīng)周期不規(guī)律、末次月經(jīng)不清和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準確地推

3、算孕齡。1 妊 娠 囊 測 量以妊娠囊大小計測孕周準確性不高，妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測量時以內(nèi)壁間距離為標準，推算孕周的計算方式有多種，因形態(tài)不同和個體差異較大的緣故，對臨床幫助不大，較少應用。簡便估計孕齡的方法：（ 1）孕齡（周）=妊娠囊最大直徑（cm） +3（ 2）妊娠6 周前妊娠囊直徑 2cm；妊娠8 周時妊娠囊約占宮腔1/2 ；妊娠 10 周時妊娠囊占滿子宮腔。2 胚 胎 形態(tài) 及 胎 兒 頂臀 徑 （ CRL）測 量 妊娠5周，妊娠囊內(nèi)可見胚胎呈點狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動，經(jīng)陰道超聲?？梢娦墓懿珓印?妊娠6周，

4、胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見心管搏動。 妊娠7周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動明顯。胚芽 ：經(jīng)陰道超聲最早6 周，經(jīng)腹超聲最早7 周可以見到胚芽及胎心搏動。妊娠齡 ：妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm） +30（適用于孕7 周內(nèi)） 妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通過測量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點測量到臀部的最低點。簡便估計方法為：CRL（cm）+ 6.5 = 孕齡（周）。妊娠齡（天）=胚長（mm） + 42 （ 適用于孕7 周 -12 周 ） 。簡便估計法在臨床上較實用，此法可沿用至1415 周， 15 周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn)，頂臀徑測量誤差較大。孕囊

5、增長速度： 1.21.5mm/d3mm <卵黃囊直徑10mm（異常提示妊娠后果不良）經(jīng)腹超聲最早6 周可查見，經(jīng)陰道超聲最早5 周查見，約10 周時消失，12 周后完全消失。3mm< 正常卵黃囊直徑10mm（卵黃囊過大、過小或缺失，提示妊娠后果不良）。胎心率 ：6 周前：100115 次/min至 8 周：144159 次/min9 周后：137144 次/min妊娠囊內(nèi)各結構出現(xiàn)時間孕5 周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀。孕5 6周出現(xiàn)卵黃囊。孕6 7周可見胚芽及胎心管搏動。孕7 8周可見胚胎輪廓。孕8 9周可辨頭體及肢芽。孕9 10 周可見胎頭及腦泡。孕10 11 周可見四肢骨及指趾。孕12周

6、以后可見四腔心及脊柱。羊膜與絨毛膜融合時間：孕12 16 周。個別晚妊期仍可見，無意義。胚胎停育診斷標準頭臀長度7mm且無心跳；孕囊平均直徑25mm且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊2 周后不見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11 天后仍不見有心跳的胚胎。滿足以上條件的任何一項，可以超聲診斷為妊娠失敗。側腦室水平橫切面對孕周較準確的宮內(nèi)單胎妊娠之胎兒進行超聲檢查，測量胎兒各部位的徑線，進行統(tǒng)計學分析，從而得出胎兒生長發(fā)育的超聲測量指標，有助于推算孕齡、判斷異常。建立正常值應考慮人口、地區(qū)、民族的差異，根據(jù)本地區(qū)的資料確定相應的正常值范圍。1 雙 頂 徑測量方法：取頭部橫切面的丘腦平面，此平面要求

7、大腦鐮居中，雙側丘腦對稱顯示，頭顱前方顯示透明隔及兩側的側腦室前角，后方顯示側腦室后角，測量時從高回聲的頭骨板的中點至對側的中點，也可以從外側緣測至內(nèi)側緣，或內(nèi)緣測至外緣。雙頂徑增長速度：31 周前：3mm/周31 36 周： 1.5mm/周36 周后：1mm/周2 頭 圍雖然雙頂徑測量簡便實用，但由于胎頭發(fā)育的不一致性，頭型可以是圓形、長橢圓形，此時頭圍測量比雙頂徑更能反映胎頭增長情況。測量方法：在雙頂徑測量平面測量高回聲顱骨的周徑?？梢圆捎脙x器內(nèi)橢圓形周徑測量功能測量，也可以直接用手動描計胎頭顱骨周徑，還可以采用測量胎頭雙頂徑和枕額徑計算頭圍：頭圍=（雙頂徑枕額徑）× 1.62

8、。 頭徑指數(shù)CI= 雙頂徑 （ BPD） /枕額徑（ OFD）× 100%正常值：70% 86%。異常值：>85%診為短頭畸形<70%或 >86%應改用頭圍來評估孕周。3 眼 眶 間 距測量方法：取胎頭經(jīng)眼眶的橫切面，測量雙側眼眶的寬度，可選測雙側眼眶外緣間距、雙側眼眶內(nèi)緣間距或眼球中心間距，測量時應于注明。- 內(nèi)側間距為外側- 外側間距的三分之一，測量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周，mm）約等于孕周數(shù)，據(jù)此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。眼距：20 周前LD=RD（眶內(nèi)距）=1/3D （眶外距）。孕20 周后眶內(nèi)距略大于眶外距。4鼻 骨 和 下 頜 骨測量方法：測量鼻

9、骨時取胎頭面部的正中矢狀切面，測量鼻骨長徑。測量下頜骨取胎頭下頜斜切面，顯示一側下頜骨全長，測量下頜關節(jié)至下頜牙槽中點。鼻骨 ：測量時間：11 周 13+6 周，平均長度約23mm，低于同孕齡5 個百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長線夾角>44。： 正常下頜骨長度約1/2 雙頂徑， 小下頜畸形是下頜骨長度常常小于雙頂徑21%。 IFA 角 ：下頜、上唇兩點連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65°，小于50°，可定義為下頜退縮。雙眼球水平橫切面5心 臟 大 血 管脈、肺動脈瓣膜水平，瓣膜關閉狀態(tài)下，測量大血管內(nèi)徑。股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 3

10、1-36 周前： 2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。足長股骨長股骨長 /足長 <0.85 有染色體異?？赡埽?6 21 周敏感）。胎兒頸部透明層測量測量時間： 10 14 周（CRL約 4.58.4cm ）異常值：NT 3mm：胎兒染色體異常風險增加。正中矢狀切面NT 4mm：即使染色體正常的胎兒其妊娠結果亦較差。1適 應 證適合所有孕婦，尤其是有以下適應證的孕婦：? 孕婦年齡<18 歲或 35 歲孕婦? 夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者? 孕婦染色體異常? 孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、? 嚴重營養(yǎng)障礙等疾病? 孕婦吸煙、酗酒? 孕早期有X 線照射史或病毒感染史? 有異

11、常胎兒妊娠史? 有遺傳病家族史? 試管嬰兒 2 檢 查 內(nèi) 容胎兒數(shù)目及絨毛膜性胎心搏動胎兒生物學測量：頭臀長測量 NT胎兒附屬物：胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度。羊水量：測量羊水最大深度。17肱骨長軸切面孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置及大小。3建 議 存 留以 下超聲圖 像NT測量圖）。胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（4測 量 NT的注 意事項前臂縱切面和橫切面 NT 建議在頭臀長為45-84 mm 時測量，相當于11-13+6 孕周。標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標準切面。應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部

12、，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果 0.1 mm 。NT 最應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT 前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在寬處測量，且垂直于NT 無回聲帶，測量游標的內(nèi)緣應置于無回聲的NT 外緣測量。應測量三次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。應明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。胎兒頸后皮膚皺褶測量測量時間：14 20 周異常值：6mm顱骨骨化時間：第10 周開始，第11 12 周骨化明顯脊椎骨化時間：第10 周開始，骶尾部到16 18 周完成性別分化時間：8 11 周膀胱

13、檢出時間：12 13 周胃檢出時間：8 13 周膽囊檢出時間：14 周生理性中腸疝：12 周消失，CRL>4.4cm不再有胎位與胎兒方位：頭先露：脊柱右前為左脊柱左前為右臀先露：脊柱右前為右脊柱左前為左胎位的寫法由三方面來表明：代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左（L）或右（R）；代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即面先露為“頦”，即“ M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前（ LOA），為最常見之胎位。胎位ROA表示：頭先露，右枕前。在順產(chǎn)的最佳胎位來講，這種胎位排第二。LOA頭先露，左枕前排第一

14、。側腦室各部、顱后窩、透明隔腔（第五腦室）寬均<10mm。側腦室寬10 15mm：腦室擴張。側腦室寬>15mm：腦積水。LVW（腦中線至側腦室外側壁距離）/HW（ 腦中線至顱骨內(nèi)緣距離）<1/3 。手切面第三腦室（兩側丘腦中間縫隙）<2mm孕 20 周前LD=RD（眶內(nèi)距）=1/3D （眶外距）。孕20 周后眶內(nèi)距略大于眶外距。脈絡叢：孕13 周前幾乎充滿整個側腦室，13 15 周始側腦室前角出現(xiàn)無回聲。胼胝體：18 20 周發(fā)育完全，故應20 周之后檢查。顱后窩結構：20 22 周前檢查，顱后窩內(nèi)的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、顱后窩池等難以分辨，可能顯示出第四腦室與

15、顱后窩池相通。應在20 22 周后再檢查。胎兒心胸比值：心圍 /胸圍 0.40 ，心臟面積/胸腔面積0.25 0.33脊髓圓錐：脊髓末端呈圓錐狀，其最低位置隨孕周增大，逐漸升高，中晚孕位于L2L3之間。一般相當于腎臟最下緣水平，過低時因注意探查是否存在脊柱裂。股骨長軸切面大腦中動脈（MCA）意義大腦中動脈搏動指數(shù)（MCA-PI）值降低、收縮期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠預后不好的指標。但是單獨使用MCA血流指標對不良妊娠結局的預測價值并不高，應當臍動脈UA的指標綜合評估。 MCA-PI/UA-PI<1.08 ，提示缺氧，發(fā)生腦保護效應 MCA PSV超過1.5 倍 M

16、OM值，以下情況不同孕周時PSV升高提示貧血風險提高：20 周 PSV>38cm/s24 周 PSV>44cm/s24 周 PSV>56cm/s32 周 PSV>66cm/s36 周 PSV>80cm/s40 周 PSV>95cm/s胎兒缺氧診斷標準比值標準：妊娠期，大腦中動脈RI <臍動脈RI ；臍動脈標準：孕30 周后，S/D> 3；晚孕期，RI> 0.75 ；孕 1820 周后，臍動脈舒張期缺如或反向；子宮動脈標準：孕26 或 27 周后，子宮動脈S/D> 2.7 ，有舒張早期切跡。注意幾個診斷的時間段的前提，臍動脈 S/D 是

17、孕 30 周后，正常胎兒30 周前， S/D 可以> 3。小腿長軸切面與橫切面胎兒靜脈導管（DV） ：胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導管匯入肝靜脈，回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S 波、 D 波及 a 谷，三者均為同向，如果a 波方向，提示胎兒心臟異?？赡?。早孕期 a 波可出現(xiàn)短暫反向。臍動脈血流：正常期待S/D、 RI 隨孕周增大而降低，晚孕期S/D 應 <2.5 ，早中孕S/D 可以為 2.05.0胎兒心胸比值：心圍 /胸圍 0.40 ，心臟面積/胸腔面積1/3胎兒心軸：心臟縱軸與胸廓前后連線正常角度為45°±20°胃橫徑 ： <2.5cm結腸內(nèi)徑： <20mm小