呼吸系統(tǒng)藥物匯總

1、呼吸系統(tǒng)藥物匯總1、什么是鎮(zhèn)咳藥?它們是如何分類的?答：咳嗽是一種保護性呼吸道反射，是呼吸道受到炎癥、痰液等異物的刺激后，發(fā)出沖動，經(jīng)傳入神經(jīng)傳到延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，通過咳嗽，可以排出呼吸道的分泌物或異物， 保護呼吸道的清潔和通暢。因此，咳嗽是一種有益的動作，同時也是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀。當患有某些疾病時，有時醫(yī)生還要鼓勵患者咳嗽，以使呼吸道通暢，只有當咳嗽頻繁發(fā)作，影響患者休息和睡眠，甚至促使病情發(fā)展，引起其他合并癥時，才需使用鎮(zhèn)咳藥。因此， 所謂鎮(zhèn)咳藥，就是指能制止或緩解咳嗽的藥物。按作用機制的不同，通常將鎮(zhèn)咳藥分為兩大類：1、 中樞性鎮(zhèn)咳藥，即通過抑制咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用

2、的藥物，有： 可待因、 右美沙芬(0TC)、噴托維林(0TC，又稱咳必清)、苯丙哌林(0TC，又稱咳快好)、氯哌斯汀(OTC ，又稱咳平)、二氧丙嗪(OTC) 、替培啶等。2、外周性鎮(zhèn)咳藥，凡通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用者，歸為此類，有：那可丁(0TC) 、普諾地嗪等。2、什么樣的咳嗽才有必要應用鎮(zhèn)咳藥?答：不能一見咳嗽就使用鎮(zhèn)咳藥，輕度而不頻繁，將痰液或異物排出可白行緩解的咳嗽，就無需使用鎮(zhèn)咳藥；只有那種無痰而劇烈的干咳，或有痰而過于頻繁的劇咳，增加患者痛苦，影響休息和睡眠，甚至引起疾病發(fā)展或產(chǎn)生其他并發(fā)癥情況下，才應適當選用鎮(zhèn)咳藥。這里要強調(diào)的

3、是：鎮(zhèn)咳藥制止或緩解咳嗽，只是對癥治療，并未消除病因，如服藥 1 周咳嗽仍未緩解或消失，應及時向醫(yī)師或藥師咨詢，有針對性地進行病因治療。3、如何選用鎮(zhèn)咳藥?答： 鎮(zhèn)咳藥應根據(jù)咳嗽的性質(zhì)和藥物的特性合理選用，不是所有的鎮(zhèn)咳藥都可以用于任何性質(zhì)的咳嗽，也不是不管什么原因引起的咳嗽都可使用同一種鎮(zhèn)咳藥。無痰的干咳，宜選磷酸可待因、 枸櫞酸噴托維林和氫溴酸右美沙芬；急性上呼吸道感染或慢性支氣管炎引起的咳嗽，則宜選用磷酸苯丙哌林；對于痰多的咳嗽，除選用苯丙哌林這樣既能鎮(zhèn)咳又能稀釋痰液的品種外， 一般多在鎮(zhèn)咳藥的基礎上，輔以祛痰藥，或選用含有祛痰藥的復方鎮(zhèn)咳藥，如復方甘草合劑。4、為什么選用可待因要慎重?

4、答：可待因又名甲基嗎啡，對延髓的咳嗽中樞有較強的抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強而快，但對呼吸中樞的抑制僅為嗎啡的l 4。 本品還可使呼吸道黏液分泌減少，故只適用于各種原因引起的劇烈干咳，對痰多而黏稠的病人不宜應用。此外，它對支氣管平滑肌有輕度收縮作用，故對呼吸不暢、有氣道痙攣的病人也不宜應用。本品反復應用會成癮，劑量過大能引起中樞興奮癥狀，小兒可引起驚厥。因此，選用可待因鎮(zhèn)咳要掌握適應證，不要濫用?？诜?，一般為一次15 30 毫克，一日2 3 次。5、氫溴酸右美沙芬的作用如何?應用時要注意什么?答：氫溴酸右美沙芬屬中樞性鎮(zhèn)咳藥，其化學結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，但長期反復應用不易成癮，所以， 又稱為非成癮性鎮(zhèn)咳藥。

5、其鎮(zhèn)咳作用在抑制咳嗽頻率方面與可待因相似，而在咳嗽強度的抑制方面則優(yōu)于可待因。無鎮(zhèn)痛作用，幾乎無鎮(zhèn)靜作用，治療量不抑制呼吸中樞。臨床主要用于干咳，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結(jié)核以及其他上呼吸道感染的咳嗽?？诜扇艘淮?0 30 毫克，一日3 4 次，一日最大劑量可達120毫克。 不良反應為可偶見頭暈、輕度嗜睡、胃腸道不適、口干、 便秘等。 應用過量可致興奮、精神錯亂、呼吸抑制等。與優(yōu)降寧等單胺氧化酶抑制劑合用時，可致高熱，甚至死亡。多痰者要慎用；孕婦有精神病的患者禁用。6、為什么噴托維林適于治療無痰干咳?答：噴托維林又稱維靜寧、咳必清、托可拉斯，是一個應用近50

6、年的老品種，其作用機制清楚，療效確切，口服應用方便，價格又便宜，所以臨床常用，并被藥典收載，也被列為0TC。它是一個中樞性鎮(zhèn)咳藥，無依賴性，其鎮(zhèn)咳作用較弱，僅為可待因的l 3，除對咳嗽中樞的直接抑制作用外，對呼吸道黏膜有局部麻醉作用和微弱的阿托品樣作用；大劑量服用時可直接松弛支氣管平滑肌及抑制呼吸道感受器，故又具有外周性鎮(zhèn)咳作用。因此， 適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳。要注意的是：本品有輕度阿托品樣作用，故青光眼及心功能不全并伴有肺部淤血的患者慎用。7、二氧丙嗪有什么特點?答：二氧丙嗪具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗組胺和局麻作用，其鎮(zhèn)咳作用較強，強度與可待因相當。 實驗證明，對組胺引起的離體平滑肌

7、痙攣性收縮有解痙作用，可防治組胺性哮喘，此外，還有局麻作用和一定的祛痰作用。服藥后30 40 分鐘起效，作用持續(xù)4 8 小時，適用于急、慢性氣管炎和各種疾病引起的咳嗽，口服，一次10 毫克，一日2 3 次?？垢忻八幙当氐弥泻写顺煞?。8、外周性鎮(zhèn)咳藥那可丁有何特點?答：那可丁過去被列入中樞性鎮(zhèn)咳藥，但近年來實驗證明，它屬于支氣管解痙性鎮(zhèn)咳藥。作用與罌粟堿相試，能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，鎮(zhèn)咳作用大致相當于可待因，藥效可維持4 小時。本品雖為鴉片所含生物堿，但服用后無耐受性和依賴性，無鎮(zhèn)痛及中樞抑制作用，相反具有一定中樞興奮作用，主要用于刺激性干咳?？诜?，一次15 30 毫

8、克，一日3 4 次。不適用于痰多的病人，有時可見微弱的惡心、頭痛、嗜睡。9、為什么多痰、稠痰患者不宣用強力鎮(zhèn)咳藥止咳?答：因為咳、痰、喘三者是密切相關互為因果的。如果呼吸道積痰，會引起咳嗽，痰液因阻塞細支氣管而引起瑞息。在支氣管痙攣、黏膜水腫時，會導致喘息，同時也會使呼吸道阻力增加， 肺膨脹時刺激牽張感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會造成排痰困難而積痰。故多痰患者禁用強力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。所以，多痰、稠痰患者不宜用強力鎮(zhèn)咳藥。10、如何根據(jù)咳嗽的癥狀表現(xiàn)來確定是何種病因引起的咳嗽?答：什么病引起的咳嗽，可根據(jù)咳嗽癥狀而確定病因。

9、如普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳，有時有少量薄白痰；流行性感冒的咳嗽多為干咳，或有少量薄白痰，并多伴有背痛、發(fā)熱（39以上）、 頭痛、 咽痛： 上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽；百曰咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴張多引起連續(xù)性咳嗽?？人圆橛悬S色或淡黃色痰液，提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰，則多見于肺結(jié)核及慢性支氣管炎；咳嗽并伴痰液為鐵銹色，則為大葉性肺炎；支氣管擴張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等，咳嗽時會伴有大量黏稠痰液。11、中樞性鎮(zhèn)咳藥應用時要注意哪些問題?答：中樞性鎮(zhèn)咳藥，如氫溴酸右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林等，禁用于精神病患者及妊娠頭 3 個月的婦女：駕駛機、車、船及從事高空作

10、業(yè)、機械作業(yè)者，工作時間內(nèi)禁用；肝腎功能不全患者、哮喘病患者及哺乳期婦女慎用。12、治療急、慢性支氣管炎所致的咳嗽用什么止咳藥好?答：可用二氧丙嗪（咳克敏）止咳較好，因為本品具有較強的鎮(zhèn)咳作用，并具有抗組胺、阻斷H ，受體、解除平滑肌痙攣、抗炎和局麻作用，臨床上用于急、慢性支氣管炎所致的咳嗽，也可用于過敏性哮喘、皮膚瘙癢等。本品療效顯著，耐受性和依賴性小，鎮(zhèn)咳作用強于可待因，服藥后30 60 分鐘顯效，可維持4 8 小時。13、葉么叫祛痰藥?常用的藥物有哪些?答： 痰是呼吸道有炎癥時，由支氣管黏液腺和杯狀細胞產(chǎn)生的過多分泌物，它可以刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，可阻塞呼吸道引起呼吸困難。痰的存在又為

11、呼吸道感染提供了條件，因此，應用祛痰藥是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要措施之一。祛痰藥是能使痰液變稀，黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖維運動，改善痰液轉(zhuǎn)運功能的藥物。常用祛痰藥物按其作用機制一般可分兩類：惡心性祛痰藥物和黏痰溶解藥?？诜盒男造钐邓幒?，可刺激胃黏膜的神經(jīng)末梢，反射性地興奮延腦嘔吐中樞，引起輕微惡心，促進支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀而易于咳出。屬于這一類的藥有：氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚（愈創(chuàng)木酚甘油醚），以上藥物均為OTC。黏痰溶解藥主要使痰液中的黏性成分（主要是黏多糖和DNA） 分解、降低其黏度，使易于咳出。屬于這一類的藥物有：羧甲司坦（羧甲半胱氨酸、強利痰靈、強利靈），溴己新（

12、溴酸鹽己銨、必嗽平、必消痰），乙酰半胱氨酸（痰易凈、咳凈），氨溴索（沐舒坦），以上藥物均為0Tc。14、愈創(chuàng)甘油醚為什么常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥配伍制成復方制劑?答： 愈創(chuàng)木酚甘油醚是一種惡心性祛痰藥，口服后直接刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道分泌物增加，稀釋痰液，使之易咳出而發(fā)揮祛痰作用；同時還有一定的消毒防腐作用，大劑量使用還可松弛支氣管平滑??；可用于支氣管炎、一慢性化膿性支氣管炎及支氣管擴張等咳嗽多痰患者。 實踐中， 常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥為伍制成復方制劑使用，是因為： 呼吸系統(tǒng)疾病以痰、咳、喘為其共同特點，三者既可單獨出現(xiàn)，又往往同時存在，且互相促進或加重，為了取得協(xié)同療效，常將幾種對癥治療藥物配伍

13、使用。常見的愈創(chuàng)甘油醚復方制劑有：可愈糖漿、美愈偽麻口服液、氨咖愈敏溶液等。15、為什么咳痰困難者常選用溴己新?答：溴己新又名必嗽平、必消痰、溴己銨。印度民間早就應用鴨嘴花祛痰止咳，經(jīng)研究確定其有效成分后，于 20 世紀 60 年代初人工合成成功，廣泛應用于臨床。它可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維素，又可減少氣管和支氣管的黏液腺和杯形細胞對酸性糖蛋白的合成，使痰液黏稠度降低，同時還可刺激呼吸道黏膜，使支氣管腺體分泌增加，痰液稀釋，有利于痰的咳出。16、為什么說氨溴索是呼吸道清道夫?答：氨溴索又名沐舒坦，它可以提高纖毛清除功能及刺激肺細胞合成和分泌表面活性物質(zhì)。此表面活性物質(zhì)有抗黏功能，可以維持

14、肺部穩(wěn)定及末端氣道的通暢，這樣就會提高肺細支氣管的清除功能。同時它還作為一種調(diào)節(jié)漿液及黏液性分泌的因子，改變痰的流變特性，降低痰液黏度。由于本品解決從肺部到氣管整個呼吸道的廓清問題，故有人稱之為呼吸道清道夫。適用于急、慢性支氣管炎等疾病及術后預防痰液堵塞，一般用量為一次30 毫克， 一日 3 次，口服。17、新批準為OTC 的復方甘草含片與原復方甘草片有何不同?答：新批準為0TC 的復方甘草含片，每片含甘草浸膏112.5 毫克、 阿片粉 4 毫克、八角茴香油 2 毫克、樟腦2 毫克，與原復方甘草片含量相同。但原片口感欠佳，含化時難以接受，吞服時療效欠佳，因此生產(chǎn)企業(yè)在復方甘草片的基礎上研制出含

15、片，其改進之法是以B 一環(huán)糊精包被，改善了口感，既不影響原處方中的活性成分的藥效，又不產(chǎn)生毒副作用，同時還提高了產(chǎn)品穩(wěn)定性。18、復方甘草合劑為什么既能止咳，又能祛痰?答：復方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏、愈創(chuàng)木酚甘油醚、復方樟腦酊、甘油等。其中甘草流浸膏為保護性祛痰劑；愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑；復方樟腦酊中因含阿片酊，故有止咳作用；以上諸成分組成合劑，故既有止咳作用，又有祛痰作用，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰。19、對哪些病人不應推薦其服用復方甘草合劑?答：1、不應向高血壓病的病人推薦，因為此藥中的甘草流浸膏有水鈉潴留作用，若與復方降壓片同用，反而會引起血壓升高，故已服用了復方降壓片的病人，不宜選用

16、復方甘草合劑。2、不應向糖尿病病人推薦，因甘草中含有甘草酸，水解后有糖皮質(zhì)激素作用，可導致血糖升高。3、不宜向心臟病患者推薦，因此藥中甘草能促進鉀排泄，使血液中鉀濃度降低，導致心臟對地高辛敏感性上升而引起中毒，故當各種心臟病引起的心力衰竭而應用地高辛時，應禁用復方甘草合劑。4、宜向胃炎及消化潰瘍病人推薦，因甘草有糖皮質(zhì)激素作用，能增加胃液分泌，減低胃黏膜的保護和修復作用。5、不宜向孕婦及哺乳期婦女推薦，因此藥中含有阿片，故孕婦及哺乳期婦女禁用。20、哮喘發(fā)病機制的現(xiàn)代觀念是什么?平喘藥是如何分類的?答： 平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴張支氣管的藥物。近年來，隨著對哮喘發(fā)病機制的研

17、究，人們認識到，哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細胞和介質(zhì)調(diào)節(jié)的慢性、持續(xù)的炎癥。肥大細胞、嗜酸性細胞、巨噬細胞下淋巴細胞、組胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均多與了炎癥過程。目前認為，氣道炎癥是哮喘發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導致氣道阻塞和氣道的專反應性。因此， 在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念指導下，現(xiàn)有治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或變態(tài)反應藥物為主，輔以支氣管擴張藥?？寡姿幬镆阅I上腺皮質(zhì)激素為主，加上白三烯受體拮抗劑和過敏介質(zhì)阻釋劑。吸入性-腎上腺皮質(zhì)激素芒白三烯受體拮抗劑都已入選國際性藥物指南中，特別強調(diào)。腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，而且要主動地、早

18、期地、長期地應用，并提倡吸入式給藥。擴張支氣管藥物以B 受體激動劑為主，還有抗膽堿乏藥物和嘌呤類藥物。平喘藥分類如下表：分類代表藥物用法抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素（二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德；吸入抗白三烯（扎魯司特、孟魯司特、異丁司特）；口服抗過敏平喘藥色苷酸鈉、萘多羅米鈉、酮替芬、阿司咪唑；吸入支氣管擴張藥選擇性 2 受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林、班布特羅、非諾特羅）；吸 入、口服黃嘌呤類（氨茶堿控釋制劑）；口服抗膽堿藥（異丙阿托品）；口服2l、我國目前在哮喘治療中存在什么問題?答： 1 、 哮喘是一種慢性病，但絕大多數(shù)患者只在急性發(fā)作時求醫(yī)，緩解期則缺乏醫(yī)師指導。2、大多數(shù)患者只在

19、急性發(fā)作時使用支氣管擴張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等，而不使用或不常規(guī)使用吸入皮質(zhì)激素（治標不治本）。3、用藥劑量和用藥療程不規(guī)范（見喘止喘，喘止停藥）。4、自我管理的意識及知識淡薄。22、哮喘急性發(fā)作藥物治療方案是什么?答：急性發(fā)作作期治療方案見下表：程度可供選擇的治療方案輕度按需要吸收?2 受體激動劑，效果不佳時口服其控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200600 u g） ；夜間哮喘可吸入長效?2 受體激動劑；中度規(guī)則吸入?2 受體激動劑或口服其長效制劑，必要時霧化吸入；口服控釋茶堿或靜脈滴注氨茶堿；應用抗膽堿藥；吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（大于200600 u g日）；重度持續(xù)

20、霧化吸入?2 受體激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇；靜脈滴注氨茶堿；危重度靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，病情控制后改口服或吸入； 維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，機械輔助通氣； 發(fā)生下呼吸道感染時用抗生素；23、哮喘的長期治療方案是什么 答：哮喘的長期治療方案見下表：分度可供選擇的治療方案；間歇按需要吸入或口服 2 受體激動劑；發(fā)作口服小劑量茶堿；輕度每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（小于200ug/日 ）；中度按需要吸入 2 受體激動劑，效果不佳時口服控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（大于200 00u g日）；夜間哮喘可吸入長效 2 受體激動劑或加用抗膽堿藥；嚴重規(guī)則吸入?2 受體激動劑或口服其控釋片，必要

21、時霧化吸入；口服或大劑量吸入糖皮質(zhì)激素（大于200 600 u g日）；聯(lián)用抗膽堿藥24、常用吸入型糖皮質(zhì)激素有哪些?有些什么特點?常用吸入型糖皮質(zhì)激素及特點見下表：通用名商品名藥動學特點適應證 與特點倍氯米松必酮蝶泡囊劑 必可酮氣霧劑 伯克納鼻噴劑作用維持4 6 小時；生物利用度1025哮 喘 緩解期的首 選藥，廣泛用于輕中度患者，哮喘持續(xù)狀態(tài)患者呼吸道有炎癥阻塞，療效差，不宜用布 地 奈 德 （丁地去炎松）福美氣霧劑、普米克氣霧劑、干粉、吸入劑30 分鐘達峰值，半衰期4小時，全身不良反應低廣泛用于中、重度患 者緩解期氟替卡松輔舒酮氣霧劑半衰期3 小時，全身不良反應低，生物利用度近于零廣泛用

22、于中、重度患 者緩解期25、常用的 2 受體激動劑有哪些?有何特點?答：常用 2 受體激動劑及特點見下表：藥品商品名常用劑型作用強度注意沙丁胺醇全樂寧、全特寧、全寧碟、喘樂定、舒喘靈、愛納寧片劑、氣霧劑、霧化溶液、緩釋膠囊、控釋片吸入：1 5 分鐘生效，l 小時達峰，維持4 6小時口服：15 30分鐘生效2 4 小時達峰，維持 6 小時必要時每4 小時重復吸入1 次，但24 小時不宜超過6 8 次 短效特布他林博利康尼（片 ）、博利康尼都得（粉劑、吸入劑）、喘康速（氣霧劑 ）片劑、氣霧劑、粉霧劑、注射劑吸入：5 30 分鐘生效；1 2 小時達峰，維持36 小時口服：1 2 小時，生效2 3 小

23、時達峰，維持4 8 小時短效非諾特羅各勞特霧化吸入 液吸入：3 分鐘生效，維持8 10 小時過量使用會引 起心 律不齊，長效沙美特羅施立穩(wěn)氣霧劑吸入：維持8 12 小時長效26、 2 受體激動劑應用時須注意哪些問題?答：1、過分或盲目地增加使用次數(shù)、過量吸入也能引起危及生命的心律紊亂。2、吸入劑的主藥易沉降瓶底，用前必須搖勻。3、? 2 受體阻滯藥，如普萘洛爾，可拈抗本類藥，且加重哮喘。4、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、作用于竇房結(jié)的藥物能增加本類藥物副作用。5、同時使用降糖藥，則需調(diào)整后者用量。27、如何評價 2 受體激動劑?答：1、提高了選擇性，對?1 受體

24、作用小或幾乎無作用。2、藥效穩(wěn)定持久，從口服轉(zhuǎn)向吸入。3、短效以沙丁胺醇、特布他林為代表，用于哮喘急性發(fā)作，吸入后5 10 分鐘生效，維持4 6 小時。4、長效以沙美特羅為代表，屬于長期預防藥，療效強，選擇性高，不良反應少，維持812 小時，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作并加劇者，不適用于急性發(fā)作者。28、如何評價茶堿類平喘藥?答：1、小劑量茶堿具有一定的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。2、緩釋劑型、控釋劑型的發(fā)展，使晝夜血藥濃度穩(wěn)定，作用持久。3、有效血藥濃度范圍窄，個體差異大，應進行監(jiān)測，使用藥劑量個體化。4、 老年人、幼兒、 以及肝。腎功能不全、酒精中毒、充血性心衰等患者，代謝差，序減量。5、吸煙者對

25、本品代謝加快，應加量。6、靜脈注射氨茶堿必須稀釋，緩慢注入。29、氨茶堿為什么能防治支氣管哮喘?答： 氨茶堿能抑制磷酸二脂酶對環(huán)腺苷酸的破壞，從而提高細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平，具有下列作用。1、 支氣管平滑肌松弛作用，抑制肥大細胞過敏物質(zhì)的釋放，緩解支氣管黏膜的充血和水腫。2、增加呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞，產(chǎn)生平喘作用。3、增加心肌收縮力，增加心輸出量，小劑量對心率影響小。4、增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少腎小管對鈉和水的重吸收，具有利尿作用。臨床上適用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，作用可靠，口服方便。30、為什么氨茶堿的常規(guī)給藥方案要修改?答：氨茶堿有效血藥濃度范圍窄，個體差異大，

26、長期以來，臨床一直采用一日3 次，一次100 毫克的口服給藥方案。但是近年來，通過血藥濃度監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，上述常規(guī)用法達不到最佳有效濃度1020 毫克毫升，采用此法給藥，男性平均血藥濃度僅達4 毫克毫升，女性為7 毫克毫升，所以，氨茶堿的常規(guī)用法應改為：男性200 毫克，女性為150 毫克，每8 小時口服一次，如果療效不理想；劑量還可適當增加，但應注意對老人和肝。腎功能不全患者進行血藥濃度監(jiān)測和觀察，以保證安全。3l、為什么小兒哮喘要慎用氨茶堿?答： 因為氨茶堿的治療量和中毒量極為接近，加上幼兒排泄和解毒功能不完全，若用量不當，易出現(xiàn)氨茶堿中毒甚至危及生命。尤其2 歲以下嬰幼兒更要特別注意。32、應

27、用氨茶堿時應注意什么問題?答：1、要注意服用方法，本品口服后可致惡心、嘔吐，為減輕對胃的刺激，可飯后服藥，或與胃黏膜保護劑同服，或服用腸溶衣片。2、靜脈給藥不可過快或濃度過高。應按規(guī)定稀釋后靜脈注射。3、要注意藥物相互作用，苯妥英鈉可使本品代謝加速，血藥濃度降低，而西咪替丁、紅霉素、四環(huán)素可使本品半衰期延長，易致中毒。33、對茶堿類平喘藥的最新評價有哪些?答：茶堿類平喘藥臨床應用已有60 多年的歷史，應用比較廣泛?？偟貋碇v，本類藥物擴張氣道平滑肌的作用較弱。另外， 過去一直認為無論口服或靜脈滴注，一定要達到較高的血藥濃度才能奏效。近幾年發(fā)現(xiàn)，適用低劑量、低濃度也能有效發(fā)揮其抗炎、平喘作用，因而

28、主張從小劑量開始治療，如果臨床證明有效，則不必再增加劑量。特別是當哮喘、喘息得到控制后，應根據(jù)個體化用藥原則，應用較小劑量維持治療。34、非處方藥為什么將二羥丙茶堿列為OTC?答：非處方藥遴選原則是應用安全、療效確切。二羥丙茶堿符合這一要求，雖然其平喘作用僅為茶堿的1/5，但其接近中性，對胃刺激性小，口服可耐受，可用較大劑量。口服生物利用度為72，心臟興奮度僅為氨茶堿的1/10 1/20，其作用機制是擴張支氣管平滑肌而具有平喘作用，尚有擴張冠狀動脈和一定的利尿作用?？诜淮?.2 克，一日3 次，服后1 3小時達峰值。35、為什么溴化異丙托品治療慢性喘息性支氣管炎療效好?答：老年人最容易患慢性

29、支氣管炎和肺氣腫，癥狀常見有咳嗽、咳痰、氣短等，其中有少數(shù)人喘息發(fā)作重，臨床上稱為喘息性支氣管炎。溴化異丙托品（愛喘樂）治療本病，可產(chǎn)生較好的支氣管擴張作用，能緩解喘息和氣短癥狀。氣霧吸入，全身副作用小，吸入后1 5 分鐘起效，可維持5 6 小時，長期使用無耐受性。但青光眼、前列腺肥大等患者禁用。36、為什么說哮喘患者要慎用異丙基腎上腺氣霧劑?答： 異丙基腎上腺素氣霧，也叫愈喘氣霧劑，于 20 世紀 60 年代面世，患者每在哮喘發(fā)作時，可自行使用，曾深受歡迎。但英國藥物安全委員會經(jīng)過2 年調(diào)查后證實：過量吸入本品，可使患者突然死亡，60 70 年代在我國也發(fā)生過不少死亡病例。造成突然死亡的原因

30、是：異丙基腎上腺素氣霧劑反復應用可產(chǎn)生耐受性，此時，不僅B 受體激動劑本身產(chǎn)生耐受性，而且內(nèi)源性腎上腺素能遞質(zhì)也產(chǎn)生耐受性，使療效降低，支氣管痙攣加重，突然死亡。更重要的是：由于耐受性，每次噴量不得不加大，于是對心臟?1 受體產(chǎn)生強力作用，使心收縮力增加、心率加快、傳導加速，心輸出量增加的同時必然使心肌耗氧量增加，從而導致心律失常， 室性心動過速及心室顫動，這可能就是過量使用而造成患者死亡的原因。所以本品以少用或不用為好。37、特布他林用于平喘的機制是什么?如何應用?答：特布他林，又稱間羥叔丁腎上腺素、問羥舒瑞寧、喘康速、博利康尼。這是一種選擇1 腎上腺素受體激動藥，對 2 受體有較高選擇性，

31、其舒張支氣管平滑肌的作用強度與沙丁胺醇相當，但對心臟 1 受體的興奮作用僅為異丙基腎上腺素的1 150。 正因為其對B 2 受體有較高選擇性，從而使得激動 1 受體而引起的心臟不良反應少見。其適應證為：1 、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾患引起的支氣管痙攣；2、預防早產(chǎn)兒及胎兒宮內(nèi)窒息，這是因為本品能激動子宮平滑肌 2 腎上腺素受體而抑制子宮自發(fā)性收縮及催產(chǎn)素引起的子宮收縮。口服，一次2.5 5.0 毫克，一日3 次。38、沙丁胺醇平喘的作用機制是什么?應用時要注意什么?答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧， 都是常用的平喘藥。本品選

32、擇性激動支氣管平滑肌上的 2 受體， 使支氣管平滑肌松弛，從而解除支氣管痙攣。本品的支氣管擴張作用強，而對心臟的 1 受體作用較弱，是目前較為安全、常用的平喘藥。其靜脈注射用藥，平喘作用小于異丙基腎上腺素,但口服給藥或氣霧吸入時,支氣管擴張作用比異丙基。腎上腺素強，而興奮心臟的副作用僅為異丙基腎上腺素的 1 10 左右， 作用持續(xù)時間為同劑量異丙基腎上腺素的3 倍， 臨床適用于防治氣管哮喘、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑，成人， 口服， 一次 2 4毫克， 一日 3 次； 氣霧吸入，一次 0.10.2毫克（即噴l 2下

33、 ），必要時4 小時重復，但14小時內(nèi)不宜超過6 8 次。應用時要注意以下幾點：1、久用，易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時患者體內(nèi)腎上腺素等擴張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，致哮喘加重。2、動物實驗證明，本品可致畸胎，故懷孕初期的婦女應用時要權衡利弊。3、心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進患者慎用。39、沙丁胺醇的不良反應是什么?答：沙丁胺醇在激動支氣管平滑肌上的 2 受體的同時，也可激動體內(nèi)其他部位，如骨骼肌慢收縮纖維上的 2 受體，同時 1 受體也有較微弱的激動作用，可引起一系列不良反應。常見的有肌肉震顫，好發(fā)部位為面頸部、四肢骨骼肌，輕者感到不舒服，

34、重者可影響工作和生活，還有心率增快，心搏強烈等；較少見的有頭暈、目眩、口干、頭痛、心煩、高血壓、失眠、嘔吐、臉面潮紅等。40、如何正確使用治療哮喘的各種氣霧劑?答：氣霧劑主要是供吸入用，要求藥物進入靶器官（支氣管平滑?。?，因此，使用是否得法，非常關鍵。藥店店員必須準確掌握正確的使用方法，方能正確指導患者。正確的使用步驟如下：l 、打開蓋子，上F 搖勻，最好使用前先空噴1 次。2、深呼吸幾次，然后盡量呼出肺內(nèi)氣體，迅速將氣霧劑噴口放入口中，用雙唇包嚴噴口，在深吸氣的同時壓縮氣罐，盡量做到深吸氣，延長吸氣時間。3、壓噴后迅速拿出氣霧劑，閉緊雙唇，屏氣10 秒。4、如使用的氣霧劑是皮質(zhì)激素類，在用藥

35、后需含漱口、咽部。4l、沙美特羅是一種什么藥?有何特點?答：沙美特羅是一種平喘藥，是一個選擇性的長效?2 受體激動劑，其氣霧劑商品名為施立德，微粉吸劑的商品名為施立碟。其分子結(jié)構(gòu)與沙丁胺醇相似，活性結(jié)構(gòu)相同，但比沙丁胺醇多一條長長的側(cè)鏈，此長側(cè)鏈可與 2 受體旁的特異結(jié)構(gòu)受體外位點緊密結(jié)合，使本品能夠持續(xù)停留在作用位置，讓分子的活性部位作用于 2 受體。因此本品的最大特點是持續(xù)時間長，可產(chǎn)生12 小時的支氣管擴張作用，有效地控制夜問哮喘和運動誘發(fā)的哮喘。本品吸入后起效緩慢(10 20 分鐘)， 不適合于緩解急性發(fā)作。臨床上適用于哮喘的長期治療(包括夜問哮喘和運動誘發(fā)的哮喘)、慢性氣管炎和肺氣腫

36、引起的可逆性氣道阻塞，本品僅用于吸入用藥。42、什么叫白三烯受體拮抗劑，它與哮喘是什么關系?答：近年來，隨著對哮喘發(fā)病機制的研究，人們認識到哮喘不僅是一種可逆性支氣管痙攣，而且是由多種細胞和介質(zhì)調(diào)節(jié)的慢性、持續(xù)的炎癥。目前認為，氣道炎癥是哮喘發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導致氣道阻塞和氣道高反應性。這些炎癥細胞包括肥大細胞、嗜酸性細胞、巨噬細胞、下淋巴細胞等，炎性介質(zhì)有組織胺、白三烯、前列腺素，血小板激活因子等， 其中半胱氨酰白三烯是哮喘氣道炎癥中重要的高效介質(zhì)。半胱氨酰白三烯與其受體結(jié)合后可導致毛細血管透性增高，氣道水腫炎癥細胞的化學趨化(尤其是嗜酸性粒細胞)，黏液分泌增加，引起支氣管平滑肌收縮和增生。白三烯在體內(nèi)代謝的關鍵中間產(chǎn)物為白三烯A4(LFA4) ， LTA4 在不同酶的作用下再分別生成半胱氨酰白三烯C4(LTC4) 、半胱氨酸白三烯 D。 (LTD4) 、半胱氨酰白三烯E4(LTE4)。經(jīng)實驗證明，LTC4、 LTD4、 LTE4 均有