糖尿病營養(yǎng)干預方案

1、叮叮小文庫1、糖尿病臨床治療基本原則 早期治療 綜合長期治療 治療措施個性化2、糖尿病的綜合治療方案 營養(yǎng)治療 運動治療 藥物治療 心理治療 手術治療 自我檢測 健康教育3、營養(yǎng)治療具體原則 合理控制總能量 保證碳水化合物攝入 限制脂肪和膽固醇 適量的蛋白質(zhì) 充足的維生素 合適的礦物質(zhì) 豐富的膳食纖維 合理安排餐次營養(yǎng)分型治療4、原則一：合理控制總能量首要原則。能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。 肥胖者應減少能量攝 入，使體重降至正常值的 ±5% 以內(nèi)。 計算原則：以飲食史為基礎，考慮到病情、年齡、性別、體重 狀況、活動狀況和強度及有無并發(fā)癥等。 兒童、孕產(chǎn)婦、營 養(yǎng)不良及消瘦者：

2、能量攝入可增加正常值 10 %20 %。 補充：體重計算和評價簡易計算法1. 理想體重（Kg）=身高（cm） - 105 （MALE）理想體重（Kg）=身高（cm） - 110 （FEMALE）肥胖：體重20%標準值消瘦：體重W 20%標準值2. 理想體重（Kg）= 22 X身高（m） 23、體重指數(shù)（BMI ）=體重（公斤）/ 身高（米）2BMI的 中國標準：<18.5體重不足18.523.9正常2428超重>28肥胖4、糖尿病每日能量供給量：糖尿病患者每日能量供給量（kcal / kg . ch kg是理想體重）勞動逼度體型臥床輕中重肥唐1520-253035正常 15 2&#

3、171;弘士妝al 3540消瘦20-25354040-45兒童（2-15歲）（kcal） : 1000+ （年齡-D X （80-100）2、原則二：保證碳水化合物攝入占總能量5060%，可達65%，但不宜超過70 %，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時調(diào)整 CHO攝入量。粗細糧搭配，粗糧膳食纖維含量較高，膳食纖維可阻止或延緩葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)化。限制雙糖（蔗糖、乳糖、麥芽糖）和單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品。多選用低血糖生成指數(shù)（GI） /低血糖生成負荷（GL）的食物或合理搭配，降低就餐GI。（后面會詳細講到）補充：GI和GL1、血糖指數(shù)( glycemic index,GI): 指攝入含

4、50g 碳水化合物食 物的餐后 2 小時血糖應答曲線下面積與參考食物(葡萄糖或白 面包)餐后 2 小時血糖應答曲線下面積的比值，是反映食物引 起血糖應答特性的生理學指標。食物的 GI 值：<55 ，低 GI 食物；5570，中GI食物；>70 ，高 GI 食物。高 GI 食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡 萄糖進入血液后峰值高。低 GI 食物，在胃腸中停留時間長， 吸收率低，葡萄糖釋放緩慢， 葡萄糖進入血液后的峰值低。但是，任何一種食物的 GI 值都不是固定不變的，受到很多因素 的影響，包括：1、成熟度。例如，香蕉越成熟，其 GI 值越高。這尤其適用于 那些收獲后還

5、會繼續(xù)成熟的水果。2、食品的酸性。食品中含酸時，就會降低人體消化這種食品的 速度。消化速度降低意味著吸收更慢，對血糖的影響也更有益。3、碳水化合物消化速度的個體差異。對五位受試者進行測試， 會發(fā)現(xiàn)他們對相同食品的反應各不相同。應以 GI 值為指導，同 時監(jiān)測碳水化合物食品對您的影響，特別是患有糖尿病時。4、產(chǎn)品中面粉（如果有）的類型。產(chǎn)品中的精白面粉越多， GI 值越高；粗糧面粉越多，則 GI 值越低。5、烹調(diào)時間。烹調(diào)過程使淀粉分子膨脹，從而軟化食品（烹調(diào) 時間越長，食品越松軟） ，使食品消化起來更容易，吸收更快。 GI 值通常隨烹調(diào)時間的延長而增高。6、其他成分。如果同時食用高 GI 值食

6、品和含有蛋白質(zhì)或脂肪 的食品，碳水化合物的 GI 效果會比單獨攝入時低，因為脂肪和 蛋白質(zhì)會減緩其消化速度。同理，低 GI 值的食品，如果加入碳 水化合物， GI 值就會升高。2 、血糖負荷（ glycemic loan）: 是指食物中可利用碳水化合物數(shù) 量與其 GI 乘積，更全面地考慮了碳水化合物的質(zhì)和量，能更真 實直觀反映食物血糖應答效應。 計算公式： GL/100g 食物= 該食 物 GI* 可利用碳水化合物 %血糖負荷的生理意義：當GL大于或等于20時為高GL,提示食用的相應重量的食物對 血糖的影響明顯。當GL在10-20之間時為中GL,提示食用的相應重量的食物對血糖的影響一般。當GL

7、小于或等于10時為低GL,提示食用的相應重量的食物對 血糖的影響不大。血糖負荷計算方法：假如我們要吃一塊 3 兩的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水 化合物含量為 100（2兩）中 5.5克， 3兩西瓜中所含的可利用 碳水化合物為 5.5*150/100=8.25 ， GI 值為 72。西瓜的 GL 值 計算如下： 8.25*72/100=5.94 ，約等于 6。這樣一來，我們一 次吃 3 兩的西瓜 對血糖的影響并不大。 同理如果我們要吃一塊 1 斤的西瓜，查食物成分表可知西瓜的 碳水化合物含量為 100（2兩）中 5.5克， 1 斤西瓜中所含的可 利用碳水化合物為 5.5*500/100=27

8、.5 ， GI 值為 72。西瓜的 GL 值計算如下： 27.5*72/100=19.8 ，約等于 20。這樣一來，我們 一次吃 1 斤的西 瓜對血糖的影響就比較明顯了。此外，梳打餅干的血糖指數(shù)也是 72，但其每 100 克含碳水化物 約76克，食用其 3兩（150克）中所含的可利用碳水化合物為 76/100*150=114 ，這 3兩蘇打餅干的 GL=72*114/100=82.08 ， 對血糖的影響是很大的；而我們食用 20 克蘇打餅干時，其 GL=72*76/100*20/100=10.944 ，對血糖的影響很少。所以通過應用GL我們就會知道，將高GI值食品納入飲食計劃 是可以的。也就是

9、說，對于任何食品，糖尿病病友都是可以食 用的，只不過要嚴格控制食品的重量。 切記，拒食某些食品 尤其是高 GI 值的水果、蔬菜、粗糧和豆類，您就會漏失大量的 維生素、礦物質(zhì)和纖維。3、原則三：限制脂肪和膽固醇 糖尿病人因胰島素分泌不足，體內(nèi)脂肪分解加速，合成減弱， 脂質(zhì)代謝紊亂。一般膳食脂肪占總能量的 20%-30% 。其中飽和脂肪酸占總能量 <10% ；多不飽和脂肪酸雖有降血脂和預防動脈粥樣硬化的作 用，但也不宜太多， 一般占總能量 <10% ；多不飽和脂肪酸占總 能量的 10%-20% 。推薦 SFA：MUFA：PUFA 為<1:1:<1 。動物 油脂主要富含SFA

10、如豬油，牛油，奶油等，但魚油除外；富含 MUFA的油脂有橄欖油、茶籽油、花生油、各種堅果油等；富含 PUFA的油脂有豆油、玉米油、葵花籽油等，但椰子油和棕櫚油 富含飽和脂肪酸。膽固醇攝入應小于 <300mg/d ，合并高脂血癥者，應低于 200mg/d 。因此，糖尿病人應該避免吃富含高膽固醇的食物，如：動物腦、動物內(nèi)臟（肝、腎、腸） 、魚子、蝦籽、蟹膏、蛋 黃等食物。4、原則四：適量的蛋白質(zhì)占總能量：1020 %;每天每公斤理想體重：成人 0.81.2g/sbt.d ;糖異生增強，出現(xiàn)負氮平衡時：成人 1.21.5g/bt.d;兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良時： 1.52.0g/bt.d ；

11、伴有腎功能不全時： 0.50.8g/bt.d 。膳食中1/3以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 如瘦肉、魚、禽、蛋、 奶、豆制品等。5、原則五：充足的維生素 糖尿病病人因主食和水果攝入量受到限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對 旺盛，高滲性利尿作用易引起水溶性維生素的丟失?？寡趸S生素：維生素 C、維生素E、B胡蘿卜素 B族維生素：改善神經(jīng)系統(tǒng)維生素 B1 、 B2、 PP、 B12維生素A:防治視網(wǎng)膜病變B-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素 A出現(xiàn)障礙維生素C:防止微血管病變6、原則六：合適的礦物質(zhì)鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松， 許多糖尿病人有并發(fā)骨質(zhì)疏松的潛在危險。 鎂：低鎂血癥可引起 2 型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，且與并

12、 發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關。 鉻：三價鉻葡萄糖耐量因子的主要成分之一，有增強葡萄糖的利用 和促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔谩?鋅、鋰：鋅、鋰與胰島素的合成、分泌及其活性有關。鋅有助于維 生素 A 的轉(zhuǎn)化。 錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加 重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。 鈉與高血壓的發(fā)生存在一定的關系。全日控制在 2400 毫克以內(nèi)， 即 <6 克食鹽。 因此，應該保證礦物質(zhì)的供給，適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等微 量元素的量。7、原則七：豐富的膳食纖維 膳食纖維具有較好防治糖尿病的作用：1、能有效改善糖代謝；2、水溶性膳食纖維吸水膨脹， 吸附并延緩碳水化合物在消

13、化道 的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，如：蘋果、香蕉、海帶、 銀耳、燕麥、蘑菇、草莓。3、還具有降血脂的作用；4、非水溶性膳食纖維具有促進腸蠕動的作用，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接延緩餐后血糖和減肥的作用。但是，膳食纖維不宜過多，會在一定程度上影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維攝入量：20-35g/d。8、原則八：合理安排餐次按時按量有規(guī)律進食；一日三餐：占總能量的 1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3 ;易出現(xiàn)低血糖患者：適時23次加餐，包括上午10點、下午3點或睡前；根據(jù)血糖升高的時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定，調(diào)整進餐時 間和數(shù)量。9、原則九：營養(yǎng)分型治療糖尿病膳食因人而異，個體化特點突出，應結(jié)合血糖變化，血 脂水平和合并癥等情況調(diào)整飲食，進行營養(yǎng)分型治療。9營養(yǎng)分型治療（占總能量的）分型CHOProFAT輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827臺并高 USSR601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合井高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418高血糖癥食物選擇：1、宜用食物： 粗雜糧，如蕎麥面、燕麥面、玉米等 大豆及其制品蔬菜2、忌用食物： 精制糖，如白糖、紅糖、甜點心、雪糕、甜飲料等 高碳水化合物低蛋白質(zhì)食物，如馬鈴薯