遼寧省燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上遼寧省燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書申請(qǐng)企業(yè)名稱：xxxxxxxxxxxxxxxx液化氣有限公司（公章） 企業(yè)法定代表人： xxx 聯(lián)系人： xxx 聯(lián)系電話： 填表日期： 2017年8月13日 遼寧省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制填表須知一、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫，并對(duì)所填寫內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)； 二、本表適用于燃?xì)馄髽I(yè)申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)許可及核定、換證和經(jīng)營(yíng)許可延續(xù)。 三、本表要求企業(yè)用計(jì)算機(jī)填寫打印，表內(nèi)的選擇項(xiàng)，應(yīng)在選項(xiàng)框內(nèi)寫“力，表內(nèi)沒有內(nèi)容填寫的，應(yīng)寫“無(wú)”，不得有空項(xiàng)和涂改。四、申辦企業(yè)名稱應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照：的名稱一致，所填寫的名稱、地址應(yīng)當(dāng)使用全稱。本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字：除萬(wàn)元、%保留一位小數(shù)

2、外，其余均為整數(shù)，日期使用公歷。五、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料規(guī)格為A4(210X297)型紙，需有標(biāo)明頁(yè)碼的總目錄，逐頁(yè)編寫頁(yè)碼。其中：管道燃?xì)狻⒁夯蜌夤嘌b站、燃?xì)馄嚰託庹?、其他類的?jīng)營(yíng)企業(yè)附件材料按照遼寧省燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可管理實(shí)施辦法第六條（二）（九）款要求及順序裝訂成冊(cè)；瓶裝燃?xì)夤?yīng)站附件材料按照遼寧省燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可管理實(shí)施辦法第七條（一）（四）款要求及順序裝訂成冊(cè)。企業(yè)法定代表人聲明本人xxx（法定代表人），身份證號(hào)為 鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的遼寧省燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此

3、次經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如，有虛假，本企業(yè)及本人愿承擔(dān)由此造成的一切后果。法定代表人（簽名）： 2017年8月13日企業(yè)燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)現(xiàn)有燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可情況許可證編號(hào)：xxxxxxxx經(jīng)營(yíng)類別：液化石油氣銷售經(jīng)營(yíng)區(qū)域：xx縣申請(qǐng)類別首次申請(qǐng) 重新申請(qǐng) 延續(xù)申請(qǐng)企業(yè)名稱xxxxxx液化氣有限公司登記注冊(cè)地址xxxxxx法定代表人姓名xxx電話本企業(yè)申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)許可證類別管道燃?xì)馄垦b燃?xì)?（液化石油氣灌裝站、瓶裝燃?xì)夤?yīng)站）燃?xì)馄嚰託庹荆–NG加氣母站、CNG常規(guī)加氣站、CNG加氣子站、LNG加氣站、L-CNG加氣站、天燃?xì)饧託夂辖ㄕ尽⒁夯蜌饧託庹荆┢渌悾↙NG儲(chǔ)配站、液化石油氣儲(chǔ)配站、液化石

4、油氣儲(chǔ)存站、其它）氣源種類天然氣 人工煤氣 液化石油氣經(jīng)營(yíng)區(qū)域清原縣企業(yè)基本情況營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)xxxxxxxxx經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址xxxxxx企業(yè)性質(zhì)有限公司注冊(cè)時(shí)間2000.10.20主管部門xx液化氣有限公司注冊(cè)資本50萬(wàn)開戶行及及賬號(hào)遼寧農(nóng)商行xx分行（擬）經(jīng)營(yíng)時(shí)間2000.11主營(yíng)項(xiàng)目石油液化氣兼營(yíng)項(xiàng)目鋼瓶、爐具申辦聯(lián)系人xxx聯(lián)系電話申報(bào)場(chǎng)站數(shù)量（座）1總儲(chǔ)存能力（噸或m3）55 m3用戶戶數(shù)（萬(wàn)戶）0.2人業(yè)人員人數(shù)5人燃?xì)馊藰I(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)考核合格人數(shù)經(jīng)省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳考核合格人數(shù)4人；其中：企業(yè)的主要負(fù)責(zé)人數(shù)1人；安全生產(chǎn)管理人員1人；運(yùn)行和維護(hù)和搶修人員1人；瓶裝燃?xì)馑蜌夤?人企業(yè)

5、人員概況1、企業(yè)的主要負(fù)責(zé)人項(xiàng)目姓名職稱職務(wù)身份證號(hào)專業(yè)培訓(xùn)考核合格證書編號(hào)法定代表人xxx法人xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx遼xxxxxxxxxxxx董事長(zhǎng)總經(jīng)理（總裁）注：人員數(shù)量超過(guò)表格所列的，可在表格中自行增加。2、安全生產(chǎn)管理人員項(xiàng)目姓名職稱職務(wù)身份證號(hào)專業(yè)培訓(xùn)考核合格證書編號(hào)安全運(yùn)行的副總經(jīng)理（副總裁）生產(chǎn)、安全管理部門負(fù)責(zé)人xxx生產(chǎn)管理站長(zhǎng)xxxxxxxxxxxxxxxx遼xxxxxxxxxxxx生產(chǎn)和銷售分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人專職安全員xxx法人xxxxxxxxxxxxx注：人員數(shù)量超過(guò)表格所列的，可在表格中自行增加。3、運(yùn)行、維護(hù)和搶修人員項(xiàng)目姓名崗位身份證號(hào)專業(yè)培

6、訓(xùn)考核合格證書編號(hào)運(yùn)行.xxx充裝運(yùn)行xxx充裝運(yùn)行xxx充裝維護(hù)、搶修xxx操作、管理維護(hù)、搶修xxx充裝注：1.人員數(shù)量超過(guò)表格所列的，可在表格中自行增加；2.“崗位”應(yīng)填“運(yùn)行”、“維護(hù)”或“搶修”。4.瓶裝燃?xì)馑蜌夤ろ?xiàng)目姓名身份證號(hào)專業(yè)培訓(xùn)考核合格證書編號(hào)送氣xxx注：人員數(shù)量超過(guò)表格所列的，可在表格中自行增加。場(chǎng)站基本情況場(chǎng)站名稱xxxxxx液化氣有限公司場(chǎng)站地址項(xiàng)目竣工驗(yàn)收備案年度序號(hào)場(chǎng)站類型有限公司用地種類自有房屋產(chǎn)權(quán)號(hào)租用租賃合同號(hào)符合防火要求的消防驗(yàn)收意見書編號(hào)（撫）消險(xiǎn)第58號(hào)開工日期2000年3月17日竣工日期2000年10月29日設(shè)計(jì)單位 建筑科學(xué)研究院設(shè)計(jì)分院施工(安

7、裝)單位 xxx建筑安裝工程有限公司燃?xì)鈦?lái)源xx供氣能力（月/噸）30噸安評(píng)機(jī)構(gòu)xxx安全技術(shù)咨詢服務(wù)有限公司儲(chǔ)罐資料總?cè)莘e55m3安裝形式地上罐 半地下罐 地下罐場(chǎng)站簡(jiǎn)介清原滿族自治縣遠(yuǎn)航液化氣有限公司，地址清原大孤家鎮(zhèn)興隆臺(tái)村。用地面積：3035m2.儲(chǔ)罐有50m31臺(tái)，20m 31臺(tái)。殘液罐1臺(tái)5m3. 充氣泵2臺(tái)，壓縮機(jī)1臺(tái)。避雷針1座，水池1座，房屋3處（充裝間、辦公室、守衛(wèi)室）注：場(chǎng)站數(shù)量超過(guò)表格所列的，可在表格中自行增加場(chǎng)站設(shè)備設(shè)施及安全序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量檢測(cè)有效期1泵YOB15-512泵YH15-513壓縮機(jī)ZW-0.8/10-1514報(bào)警器JTQB-CH-11132017.6.285稱BCS-15022018.3.266安全閥A42F-2542017