中醫(yī)醫(yī)師第二站

1、24小時(shí)客服電話費(fèi)咨詢熱線：4006501888中醫(yī)醫(yī)師第二站題號(hào)中醫(yī)操作中醫(yī)操作西醫(yī)體格檢查西醫(yī)操作1舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時(shí)可配合刮舌

2、或揩舌的方法。（2分）尺澤、列缺、地倉定位尺澤定位：在肘區(qū)，肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè)緣凹陷中。列缺定位：在前臂，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上1.5寸，拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，拇長(zhǎng)展肌腱溝的凹陷中。簡(jiǎn)便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。地倉定位：在面部，口角旁開0.4寸（指寸）。量血壓測(cè)量方法（1）直接測(cè)量法 僅適用于危重和大手術(shù)的患者。（2）間接測(cè)量法 被檢查者安靜休息至少5分鐘，采取坐位或仰臥位，裸露右上臂， 伸直并外展45°，肘部置于與右心房同一水平（坐位平第4肋軟骨，仰臥位平腋中線）。 讓受檢者脫下該側(cè)衣袖，露出手臂，將袖帶平展地縛于上臂，袖

3、帶下緣距肘窩橫紋23cm，松緊適宜。檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器體件。然后用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待?dòng)脈音消失，再將汞柱升高2030mmHg，開始緩慢（26mmHg/S）放氣，聽到第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音消失時(shí)血壓計(jì)上所示的壓力值是舒張壓（個(gè)別聲音不消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。測(cè)壓時(shí)雙眼平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。外科洗手外科洗手所有參加手術(shù)的人員手術(shù)前都必須進(jìn)行洗手和手臂消毒。步驟與方法外科洗手法包括洗手和消毒兩個(gè)步驟。1.洗手（1）流水沖洗雙手臂。（2）用洗手液或肥皂水按七步洗手法洗手和手臂。七步洗手

4、法：手掌相對(duì)手掌對(duì)手 背雙手十指交叉雙手互握揉搓拇指指尖手臂至上臂下1/3，兩側(cè)在同一水平交替上升，不得回搓。重復(fù)兩次，共5分鐘。洗手過程保持雙手位于胸前并高于肘部，雙前臂保持拱手姿勢(shì)。（3）取無菌毛巾擦干手和臂。2.消毒消毒方法分為肥皂水刷手法和消毒劑消毒法（如碘伏刷手法、滅菌王刷手法）。（1）肥皂水刷手法 按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液交替刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上10cm。刷手時(shí)尤應(yīng)注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二、三遍刷洗，每一遍比上一遍低2cm （分別為肘上10cm

5、、8cm、6cm） 。共約10分鐘。每側(cè)用一塊無菌毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。將雙手及前臂浸泡在75%乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。若有乙醇過敏，可改用0.1%苯扎溴銨溶液浸泡，也可用1：5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分鐘。浸泡消毒后，保持拱手姿勢(shì)待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消 的物品。（2）碘伏刷手法 按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。用消毒的軟毛刷蘸取碘伏刷手。刷手順序采取三段法：雙手雙前臂雙上臂，雙手交替向上進(jìn)行，順序不能逆轉(zhuǎn)，不留空白區(qū)。刷手范圍為肘上6cm，共5分鐘。重點(diǎn)刷雙手，從拇指的橈側(cè)起漸次到背側(cè)、尺側(cè)，依次刷完五指和

6、指蹼，然后再刷手掌、手背、前臂和肘上。擦手：每側(cè)用一塊無菌毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。用碘伏均涂于兩手和前臂至肘部。先涂抹兩前臂及肘部，再涂抹雙手。保持拱手姿勢(shì)自然待干。（3）滅菌王刷手法 按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈，用無菌毛巾擦干。用無菌刷或無菌紗布接取滅菌王35mL （或用吸足滅菌王的紗布）刷洗雙手、前臂、上臂至肘上10cm，時(shí)間3分鐘。刷時(shí)稍用力。先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)開始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂直至肘上。刷手時(shí)要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部，只需刷一遍。刷完后，手指朝上肘朝下，

7、流水沖凈，用無菌小毛巾從手向上順次擦干至肘上，注意不可再向手部回擦。另取一塊小毛巾同法擦干另一手臂。再接取滅菌王35mL涂抹雙手至肘上8cm，先涂抹兩前臂及肘部，再涂抹雙手。保持拱手姿勢(shì)自然待干。注意事項(xiàng)1.手臂有破損或感染及上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)刷手。2.洗手前應(yīng)該修剪指甲，除去甲緣下積垢，更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋，戴好消毒帽子、口罩。帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)，口罩必須遮住口及鼻孔。將雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3 處，上衣的下擺塞在褲腰內(nèi)。3.在洗手過程中，如不慎污染了已刷洗的部位，則必須重新刷洗。4.洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢(shì)。雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂

8、不能下垂。入手術(shù)間時(shí)用背部推開門或用感應(yīng)門，手臂不可觸及未消毒物品，否則需重新浸泡消毒。5.刷手后，待手臂上消毒液自然晾干后再穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。6.目前有很多新型手臂消毒劑，使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處（中指定關(guān)）。（1分）食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。（1分）（3

9、）運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。（1分）4.切脈時(shí)間：一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。（1分）條口、聽宮、孔最定位條口定位：在小腿外側(cè)，犢鼻下8寸，脛骨前嵴外一橫指。聽宮定位：在面部，耳屏正中與下頜骨髁突之間的凹陷中?？鬃疃ㄎ唬涸谇氨矍皡^(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上7寸，尺澤與太淵連線上。測(cè)腋溫腋測(cè)法擦干腋窩汗液，將腋窩溫度計(jì)（簡(jiǎn)稱腋表）水銀端放在患者腋窩深處，囑患者用上臂將溫度計(jì)

10、夾緊，放置10分鐘后讀數(shù)。正常值為3637。戴無菌手套戴無菌手套所有參加手術(shù)的人員手臂消毒后都需穿戴無菌手術(shù)衣、手套。步驟與方法目前醫(yī)院多采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，偶有用消毒液浸泡的濕手套。戴干手套法：穿無菌手術(shù)衣、戴口罩后，選取合適手套號(hào)碼并核對(duì)滅菌日期。用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)。左手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。右手先插入手套內(nèi)，再用戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，幫助左手插入手套內(nèi)，然后將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。注意事項(xiàng)1.未戴手套的手，只能接

11、觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。2.已戴好手套的手只能接觸手套的外面，不能碰到皮膚和手套套口的向外翻折部分。3.在手術(shù)開始前，雙手應(yīng)放于胸前，切勿任意下垂或高舉。4.手術(shù)人員做完一臺(tái)手術(shù)，需繼續(xù)做另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，需重新按外科洗手法進(jìn)行手臂消毒。3舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。

12、（3分）望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）內(nèi)關(guān) 、申脈、 風(fēng)池 定位內(nèi)關(guān)定位：在前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。申脈定位：在踝區(qū)，外踝尖直下，外踝下緣與跟骨之間凹陷中。風(fēng)池 定位：在頸后區(qū)，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。淺表淋巴結(jié)觸診順序檢查淺表淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，依次為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)有腫大的

13、淋巴結(jié)，應(yīng)記錄其數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動(dòng)度，表面是否光滑，有無紅腫、壓痛和波動(dòng)，是否有瘢痕、潰瘍和瘺管等。穿手術(shù)衣三、穿手術(shù)衣所有參加手術(shù)的人員手臂消毒后都需穿戴無菌手術(shù)衣、手套。步驟與方法1.從已打開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件，選擇較大的空間穿衣。2.提起手術(shù)衣兩肩袖口處，輕輕將手術(shù)衣抖開，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì)著自己。3.稍擲起手術(shù)衣，順勢(shì)將兩手同時(shí)插入衣袖內(nèi)并向前伸，將兩手自袖腕口伸出。如雙手未能完全伸出，可由巡回護(hù)士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。4.由巡回護(hù)士在身后系好頸帶和肩帶。5.雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士協(xié)助將腰帶繞至前腹部，由本人在前腹部系好腰帶。注意事項(xiàng)1.手術(shù)衣

14、打開時(shí)，保持手術(shù)衣內(nèi)面面對(duì)身體，勿將手術(shù)衣外面對(duì)著自己。2.手術(shù)衣穿好后，雙手應(yīng)舉在胸前。穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、上下肢為無菌區(qū)。如無菌手術(shù)衣接觸到未消毒的物品，應(yīng)及時(shí)更換。4脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處（中指定關(guān)）。（1分）食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。（1分）（

15、3）運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。（1分）4.切脈時(shí)間：一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。（1分）手三里，三陰交，期門定位手三里定位：在前臂，陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。三陰交定位：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。 期門定位：在胸部，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。頜下淋巴結(jié)觸診方法檢查左頷下淋巴結(jié)時(shí)，將左手置于被檢查者頭頂，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏

16、，屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動(dòng)觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，兩手換位，讓被檢查者向右前傾斜。腹部手術(shù)區(qū)消毒手術(shù)區(qū)消毒凡是準(zhǔn)備手術(shù)者均需要進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。對(duì)某種消毒劑過敏者，可更換其他消毒劑進(jìn)行消毒。步驟與方法1.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不同的手術(shù)對(duì)病人手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備不同。一般外科手術(shù)，病人最好在手術(shù)前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。如皮膚上若有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用松節(jié)油或75%酒精擦凈。2.術(shù)區(qū)剃毛主張當(dāng)日術(shù)前剃毛。若毛發(fā)細(xì)小，可不剃。不宜在手術(shù)室內(nèi)剃毛。最好采用專用粘布粘貼法除毛。3.消毒劑目前國(guó)內(nèi)普遍使用0.5%碘伏作為皮膚消毒劑。也可用2.5%碘酊消毒，待干后再用75%酒精涂擦

17、23遍以脫碘。面部、口腔、肛門及外生殖器等處消毒，不可用碘酊。4.消毒方法準(zhǔn)備好消毒用品（卵圓鉗、消毒劑、棉球或紗布），皮膚消毒先用碘伏（或0.5%安爾碘）棉球或小紗布團(tuán)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦順序涂擦3遍，第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。如為感染傷口或會(huì)陰、肛門等處手術(shù)，則應(yīng)從外周向感染傷口或會(huì)陰肛門處涂擦。消毒范圍應(yīng)包栝手術(shù)切口周圍半徑15cm的區(qū)域。注意事項(xiàng)1.消毒皮膚時(shí)涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。 已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。2.如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘伏于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。 5舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.

18、患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）腎俞、迎香、犢鼻定位腎俞定位：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。迎香定位：在面部，鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中。犢鼻定位：在膝前區(qū)，髕韌帶外側(cè)凹陷中

19、。左臂腋窩淋巴結(jié)觸診檢查左腋窩淋巴結(jié)時(shí)，檢査者左手握被檢查者右手，向上屈肘外展抬高約45°，右手并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診，然后依次觸診腋窩后壁、外側(cè)壁、前壁。觸診腋窩后壁時(shí)應(yīng)在腋窩后壁肌群仔細(xì)觸診，觸診腋窩外側(cè)壁時(shí)應(yīng)將患者上臂下垂，檢查腋窩前壁時(shí)應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸診。同樣方法檢查左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。穿隔離衣穿隔離衣（1）戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（3）右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿

20、觸及面部。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏?。煌笞×硪粋?cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。6脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中

21、指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處（中指定關(guān)）。（1分）食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。（1分）（3）運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。（1分）4.切脈時(shí)間：一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。（1分）太陽、足三里、肩髃穴定位太陽定位：在頭部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處。足三里定位：在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。肩髃定位：在三角肌區(qū)，肩峰

22、外側(cè)緣前端與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨間凹陷中。簡(jiǎn)便取穴法：屈臂外展，肩峰外側(cè)緣呈現(xiàn)前后兩個(gè)凹陷，前下方的凹陷即是本穴。鼻竇壓痛查及臨床意義額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，統(tǒng)稱鼻竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎。檢查額竇壓痛時(shí)，一手扶住被檢查者枕后，另一手拇指或食指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后上方按壓。檢查上頜竇壓痛時(shí)，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別置于被檢查者的兩側(cè)耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。檢査篩竇壓痛時(shí)，雙手扶住被檢查者兩側(cè)耳后，雙拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后方按壓。蝶竇因位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。脫隔離衣脫隔離衣（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖

23、內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上。若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外。7舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質(zhì)

24、（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）攢竹、地機(jī)、天樞定位攢竹定位：在面部，眉頭凹陷中，額切跡處。地機(jī)定位：在小腿內(nèi)側(cè)，陰陵泉下3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。天樞定位：在腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸。咽喉的檢查方法被檢查者頭稍向后仰，口張大并拉長(zhǎng)發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后 1/3交界處迅速下壓舌體，此時(shí)軟腭上抬，在照明下可見口咽組織。檢查時(shí)注意咽后壁有無充血、水腫，扁桃體有

25、無腫大。屈曲前臂止血屈曲加墊止血法：適用于肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。注意事項(xiàng)1.部位要準(zhǔn)確。止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口。2.前臂和小腿不適宜扎止血帶。3.上臂不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。4.大腿宜扎在上2/3處。5.止血帶松緊要適度。止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛能止血為度。6.加襯墊。止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。7.標(biāo)記要明顯。記上使用止血帶日期、時(shí)間和部位并掛在醒目的

26、部位，便于觀察，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)送。8.時(shí)間控制好。扎止血帶的時(shí)間不宜超過3小時(shí)。并應(yīng)1小時(shí)松止血帶1次，每次放松23分鐘。松解止血帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克的準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備止血用器材；松解時(shí)，如果傷員出血，可用指壓法止血。9.應(yīng)用屈曲加墊止血法，必須先確定局部有無骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。8脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處（

27、中指定關(guān)）。（1分）食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。（1分）（3）運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。（1分）4.切脈時(shí)間：一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。（1分）水溝、天宗、豐隆定位水溝定位：在面部，人中溝的上1/3與下2/3交界點(diǎn)處。天宗定位：在肩胛區(qū)，肩胛岡中點(diǎn)與肩胛骨下角連線上1/3與下2/3交點(diǎn)凹陷中。豐隆定位：在小腿外側(cè)，外踝尖上8寸，脛骨前

28、肌外緣，條口旁開1寸。眼球運(yùn)動(dòng)的檢查時(shí)注意眼球的外形有無突出和凹陷及眼球運(yùn)動(dòng)。檢查眼球運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師左手置于被檢査者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動(dòng)，右手指尖（或棉簽）放在被檢查者眼前3040cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)。一般按被檢査者的左側(cè)、左上、左下、右側(cè)、右上、右下共6個(gè)方向進(jìn)行，注意眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問病人有無復(fù)視出現(xiàn)。感染傷口的換藥適應(yīng)證1.手術(shù)后切口的常規(guī)檢査。2.敷料松脫需要更換。3.傷口的滲血、滲液、引流液等浸濕敷料，或大小便及各種消化液污染傷口。4.需松動(dòng)或拔出引流管。5.愈合傷口拆線等。器械準(zhǔn)備一次性換藥包1個(gè)（內(nèi)含彎盤2個(gè)，

29、墊單1塊，鑷子2把，紗布、棉球若干），剪刀1把，安爾碘或碘酊，75%酒精，膠布等。如換藥包中紗布、棉球數(shù)量不能滿足需要，另取適量干棉球、紗布置于無菌彎盤或治療碗中。必要時(shí)準(zhǔn)備探針、沖洗器、引流物、血管鉗、凡士林紗布、生理鹽水、其他消毒液等。步驟與方法1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)者準(zhǔn)備換藥前操作者應(yīng)遵循無菌原則洗手，并戴好帽子和口罩。向病人說明換藥的目的，以取得配合。（2）患者體位按傷口部位采取不同的臥姿或其他的穩(wěn)定姿勢(shì)。要求使病人舒適、傷口暴露充分，光線良好，操作方便，盡量不使病人看到傷口。（3）查看傷口必要時(shí)先看一次傷口，估計(jì)需要多少敷料和使用何種器械（剪刀、探針等）、藥物，一次備妥。 2.換藥步驟

30、（1）去除敷料：先用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用1把鑷子取下內(nèi)層敷料。揭除內(nèi)層敷料應(yīng)輕巧，一般應(yīng)沿傷口長(zhǎng)軸方向揭除，若敷料干燥并粘貼在創(chuàng)面上則不可硬揭，應(yīng)先用生理鹽水浸濕后再揭去，以免創(chuàng)面出血。（2）雙手執(zhí)鑷，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品，并傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。（3）無感染傷口，用碘酊、75%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口及周圍皮膚，沿切口方向，范圍距切口 35cm，擦拭23遍。如為感染傷口，則應(yīng)從外周向感染傷口處涂擦。（4）分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用干棉球及生理鹽水棉球擦拭并清除干凈。（5）高出皮膚表面或不健康的肉芽組織及較多壞死物質(zhì)，可用剪刀剪平，再用等滲鹽水擦拭。若肉芽組織有較

31、明顯水腫時(shí)，可用3% 5%高滲鹽水濕敷。（6）一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，污染傷口或易出血傷口要用引流紗條，防止深部化膿性感染。（7）無菌敷料覆蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，一般用810層紗布，膠布固定， 貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。3.各種傷口的處理（1）無菌手術(shù)切口一般于術(shù)后12天更換敷料1次，更換敷料時(shí)用75%酒精棉球 消毒后，無菌紗布覆蓋傷口。（2）感染傷口 除去壞死組織，充分引流傷口內(nèi)分泌物。淺部傷口放藥物紗布引流，深部傷口用引流紗條引流。一般每天換藥12次，外層敷料被分泌物浸濕后應(yīng)及時(shí)更換敷料。注意事項(xiàng)1.凡接觸傷口的物品，均須無菌。各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回

32、，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)。放置污染物時(shí)，不可從無菌彎盤上方經(jīng)過。2.換藥時(shí)先無菌傷口，后感染傷口；先縫合傷口，后有創(chuàng)面?zhèn)冢幌雀腥据p的傷口，后感染重的傷口；先一般非特異性感染傷口，后特異性感染傷口（如破傷風(fēng)、綠膿桿菌感染、氣性壞疽、結(jié)核）。3.右手鑷子可直接接觸傷口，左手鑷子專用于從換藥碗中夾取無菌物品，遞給右手（兩鑷不可相碰）。4.換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把蘸有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。5.特殊感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行隔 離技術(shù)，除必

33、要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。9舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）陽陵泉、肩井、外關(guān)陽陵泉定位：在小腿外側(cè)，腓

34、骨小頭前下方凹陷中。肩井定位：在肩胛區(qū)，第7頸椎棘突與肩峰最外側(cè)點(diǎn)連線的中點(diǎn)。外關(guān)定位：在前臂后區(qū)，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。胸腰椎急性損傷的處理胸腰椎損傷的搬運(yùn)方式（1）在搬動(dòng)時(shí)，盡可能減少不必要的活動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷。（2）正確的搬運(yùn)，應(yīng)由3人采用平臥式搬運(yùn)法。傷員仰臥位，頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，在脊柱無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人在傷員的同側(cè)，動(dòng)作一致地用手平托傷員的頭、胸、腰、臀、腿部，平抬平放至硬質(zhì)擔(dān)架（木板）上，然后在傷員的身體兩側(cè)用枕頭或衣物塞緊，用固定帶將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架（木板）上，保持脊柱伸直位。（3）如只有軟擔(dān)架時(shí)，則宜取

35、俯臥位，以保持脊柱的平直，防止脊柱屈曲。（4）絕對(duì)禁止一人拖肩一人抬腿搬動(dòng)傷員或一人背送傷員的錯(cuò)誤搬運(yùn)法。10脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處（中指定關(guān)）。（1分）食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。（1分）（3）運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即

36、所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。（1分）4.切脈時(shí)間：一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。（1分）支溝、太沖、百會(huì)定位支溝定位：在前臂后區(qū)，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上3寸，尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。太沖定位：在足背，第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動(dòng)脈搏動(dòng)。百會(huì)定位：在頭部，前發(fā)際正中直上5寸。眼結(jié)膜，下眼瞼結(jié)膜檢查結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢査時(shí)應(yīng)注意有無充血、水腫、乳頭增生、結(jié)膜下出血、濾泡和異物等。檢査球結(jié)膜時(shí)，以拇指和食指將上、下眼瞼分開，囑病人向上、下、

37、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。檢查下眼瞼結(jié)膜時(shí)，囑被檢査者向上看，拇指置于下眼瞼的中部邊緣，向下輕按壓，暴露下眼瞼及穹隆結(jié)膜。檢查上眼瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：檢查左眼時(shí)，囑被檢査者向下看，用右手食指（在上方）和拇指（在下方）捏住上瞼的中部邊緣并輕輕向前下方牽拉，食指輕壓瞼板上緣的同時(shí)，拇指向上捻轉(zhuǎn)翻開上眼瞼，暴露上瞼結(jié)膜，然后用拇指固定上瞼緣。檢查右眼時(shí)用左手，方法同前。頸椎損傷搬運(yùn)頸椎損傷的搬運(yùn)方式（1）可先用頸托固定頸部。（2）搬運(yùn)時(shí)應(yīng)由一人負(fù)責(zé)扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，與軀干長(zhǎng)軸一致，同其他三人協(xié)同動(dòng)作，將傷員平直地抬到擔(dān)架（木板）上，然后在頭頸部的兩側(cè)用沙袋或

38、卷疊的衣服等物墊好固定，防止在搬運(yùn)中發(fā)生頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或彎曲活動(dòng)，并保持呼吸道通暢。（3）切忌用被單提拉兩端或一人抬肩另一人抬腿的搬運(yùn)法，這樣不但會(huì)增加病人的痛 苦，還可使脊椎移位加重，損傷脊髓。注意事項(xiàng)1.脊柱損傷傷員在搬運(yùn)過程中，始終要保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎曲或扭轉(zhuǎn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需密切注意觀察傷員的生命體征和病情變化。11舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看

39、舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）翳風(fēng)、陰陵泉、神門的定位翳風(fēng)定位：在頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。陰陵泉定位：在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。神門定位：在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。甲狀腺視診和前葉觸診囑被檢查者雙手放于枕后，頭向后仰，觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。囑被檢查者做吞咽 動(dòng)作，則可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，?？蓳?jù)此將頸前的其他包塊與甲狀腺病變相鑒 別。

40、除視診觀察甲狀腺的輪廓外，還應(yīng)觸診進(jìn)一步明確甲狀腺的大小、輪廓和性質(zhì)。 觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢査。用同樣方法檢査另一側(cè)甲狀腺。后面觸診：一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢査。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大但能觸及者為度；既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域者為度；腫大超出

41、胸鎖乳突肌外緣者為度。注意腫大甲狀腺的大小，是否對(duì)稱，硬度如何，有無壓痛，是否光滑，有無結(jié)節(jié)、震顫和血管雜音。病理性甲狀腺腫大見于單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤、慢性淋巴性甲狀腺炎等。上肢骨折的固定上肢包括前臂或上臂1）上臂骨折：夾板放在上臂的外側(cè)，用繃帶固定，再固定肩、肘關(guān)節(jié)，用三角巾懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無夾板，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。2）前臂骨折：將夾板置于前臂四側(cè)固定，然后固定肘、腕關(guān)節(jié)，用三角巾將肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂懸吊于胸前，另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板，先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾

42、將傷肢固定于胸廓。12脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處（中指定關(guān)）。（1分）食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。（1分）（3）運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方

43、面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。（1分）4.切脈時(shí)間：一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。（1分）委中，腰陽關(guān)，商陽定位委中定位：在膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)。腰陽關(guān)定位：在脊柱區(qū)，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中線上。商陽定位：在手指，食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸（指寸）。氣管位置定位及檢查結(jié)果正常人的氣管位于頸前正中部。檢查方法：讓被檢查者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無名指的中間。如中指與食指、無名指的距離不等，則表示有氣管移位。也可將中指置于氣管與

44、兩側(cè)胸鎖乳頭肌之間的間隙內(nèi)，根據(jù)兩側(cè)間隙是否相等來判斷氣管有無移位。閉合性股骨骨折的夾板固定大腿骨折：健肢固定法：在膝、踩關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加以棉墊，用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起。軀干固定法：傷肢外側(cè)從腋下至足踝部置一長(zhǎng)夾板，傷肢內(nèi)側(cè)從大腿根部至足踝部置一短夾板，用繃帶或三角巾捆綁固定。13舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；

45、先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）曲池、公孫、胃俞曲池定位：在肘區(qū)，尺澤與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)處。公孫定位：在跖區(qū)，第1跖骨基底部的前下方赤白肉際處。胃俞定位：在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。語音震顫語音震顫（語顫）（1）檢查方法 檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平置于患者胸壁的對(duì)稱部位，囑其用同 樣強(qiáng)度重復(fù)拉長(zhǎng)音發(fā)“yi”音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相同部位語顫是否相同。（2）語顫變化臨床意義1）語顫增強(qiáng)：見于：肺實(shí)變，如肺炎

46、鏈球菌性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等；壓迫性肺不張；較淺而大的肺空洞。2）語顫減弱或消失：主要見于：肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)；阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多；胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；體質(zhì)衰弱。心肺復(fù)蘇操作肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)證各種原因所造成的心臟驟停。禁忌證無絕對(duì)禁忌證。胸外按壓的禁忌證：胸壁開放性損傷、肋骨骨折、嚴(yán)重張力性氣胸、心臟壓塞。步驟與方法心肺腦復(fù)蘇術(shù)分三個(gè)階段：基本生命支持階段：是初步生命急救，包括心跳呼吸停止的判斷與人工循環(huán)、氣道開放和人工通氣。高級(jí)心臟生命支持階段：應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)恢復(fù)和保持自主呼吸和心跳。包括建立人工氣道、人

47、工正壓通氣、持續(xù)人工循環(huán)、給予復(fù)蘇藥物。延長(zhǎng)生命支持階段：保護(hù)大腦、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的預(yù)防。包括多器官功能支持、腦保護(hù)與冬眠、促清醒、ICU床旁重癥監(jiān)護(hù)、確診并祛除病因、開放氣道、重建呼吸與循環(huán)。本節(jié)主要介紹心肺復(fù)蘇術(shù)的第一階段基本生命支持階段。1.環(huán)境判斷首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全。2.意識(shí)的判斷用雙手輕拍患者雙肩，分別對(duì)雙耳大聲呼叫“醒醒!” “喂！你怎么了?”呼喊無反應(yīng)。3.立即呼救“請(qǐng)幫我打急救電話，并取除顫儀!”4.判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)檢查呼吸用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（喉結(jié)旁開23cm），判斷510秒，觸感動(dòng)脈無搏動(dòng)。同時(shí)觀察患者胸部起伏，判斷無

48、呼吸或僅有瀕死喘息。5.擺放體位使患者仰臥于硬板床或與地面呈直線，松解患者衣領(lǐng)及褲帶。 6.胸外心臟按壓（1）按壓部位 兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半段）。（2）按壓方法用左手掌根部緊貼患者的胸部，右手掌根部重疊其上，兩手手指相 扣，左手五指翹起。上半身稍向前傾，雙肩位于患者正上方，保持前臂與患者胸骨垂直，雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），以上半身力量用力垂直向下按壓，放松時(shí)要使胸壁充分回復(fù)，放松時(shí)掌根不能離開胸壁。（3）按壓要求按壓深度，成人胸骨下陷至少56cm，按壓頻率100120次/分，壓放時(shí)間比為1：1。連續(xù)按壓30次后給予人工呼吸2次。多位施救者在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)，每2分鐘或5個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)后，應(yīng)相互

49、輪換按壓，以保證按壓質(zhì)量。7.開放氣道分為仰頭舉額法、仰頭托頸法、雙手托頜法。臨床最常用的是仰頭舉頦法。開放氣道后要求耳垂和下頜角連線與地面成90°。同時(shí)清理口腔分泌物，有假牙予以摘除。（1）仰頭舉頦法施救者將一手掌小魚際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近額部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。 圖 7-3仰頭舉頦法示意圖（2）仰頭托頸法病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。（3）雙手托頜法病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后

50、仰，下領(lǐng)骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手托頜法開放氣道，不宜采用仰頭舉頦法和仰頭托頸法，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。9.人工呼吸口對(duì)口人工呼吸是現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇最快捷有效的通氣方法。有條件亦可采取簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行 人工呼吸。對(duì)口唇受傷或牙關(guān)緊閉者及嬰幼兒多采取口對(duì)鼻人工呼吸。（1）口對(duì)口人工呼吸 施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼，用小魚際肌按患者 前額，另一只手固定患者下頜，開啟口腔。施救者雙唇嚴(yán)密包住患者口唇，平靜狀態(tài)下緩慢吹氣，吹氣時(shí)觀察胸廓是否隆起。吹氣時(shí)間每次不少于1秒，每次送氣量500600mL，以胸廓抬起

51、為有效。吹氣完畢，松開患者口鼻，使患者的肺和胸廓自然回縮，將氣體排出，重復(fù)吹氣一次，與心臟按壓交替進(jìn)行，吹氣按壓比為2： 30。（2）口對(duì)鼻人工呼吸 施救者稍用力抬患者下頦，使口閉合，先深吸一口氣，將口罩 住患者鼻孔，將氣體吹入患者鼻內(nèi)。吹氣時(shí)觀察胸廓是否隆起。（3）簡(jiǎn)易呼吸器呼吸見后文。10.持續(xù)2分鐘高效率的心肺復(fù)蘇以心臟按壓：人工呼吸=30： 2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期（心臟按壓開始至送氣結(jié)束）。11.判斷復(fù)蘇是否有效評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)：觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；有自主呼吸；瞳孔逐漸縮??； 面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅；神志恢復(fù)，四肢有活動(dòng)。12.生命支持整理患者，進(jìn)一步生命支持。注意事項(xiàng)1.口對(duì)口

52、吹氣量不宜過大，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò) 張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2.胸外心臟按壓術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)情況下才能施行。3.口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。4.胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確，不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸。按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。5.施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。14脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（

53、10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處（中指定關(guān)）。（1分）食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。（1分）（3）運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。（1分）4.切脈時(shí)

54、間：一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。（1分）血海、膈俞、大陵定位血海定位：在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。簡(jiǎn)便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第25指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對(duì)側(cè)取法仿此。膈俞定位：在脊柱區(qū)，第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。大陵定位：在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋中，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌鍵之間。肺部叩診肺下界（1）檢查方法 被檢者取坐位或仰臥位。檢查者采用間接叩診法，自上而下沿肋間進(jìn) 行叩診。正常成年人右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第6、8、10肋間。 左肺下界除在左鎖骨中線上變動(dòng)

55、較大（有胃泡鼓音區(qū)）外，其余與右側(cè)大致相同。（2）臨床意義 矮胖體型或妊娠時(shí)，肺下界可上移一肋間；消瘦體型者，肺下界可下 移一肋間。臥位時(shí)肺下界可比直立時(shí)升高一肋間。病理情況下，兩側(cè)肺下界下移見于肺氣腫；單側(cè)肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、氣胸等；兩側(cè)肺下界上移見于大量腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹等?？趯?duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼，用小魚際肌按患者 前額，另一只手固定患者下頜，開啟口腔。施救者雙唇嚴(yán)密包住患者口唇，平靜狀態(tài)下緩慢吹氣，吹氣時(shí)觀察胸廓是否隆起。吹氣時(shí)間每次不少于1秒，每次送氣量500600mL，以胸廓抬起為有效。吹氣完畢，松開患者口鼻，使患者的肺和胸廓自然回縮，將氣體排出，重復(fù)吹氣一次，與心臟按壓交替進(jìn)行，吹氣按壓比為2： 30。15舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口