常見(jiàn)問(wèn)題與處理

1、RCT 常見(jiàn)問(wèn)題與處理-遺漏根管的發(fā)現(xiàn)-     根遺漏根管是導(dǎo)致根管治療失敗的主要原因之一。     X 線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段。不論 X 線透照角度如何，當(dāng)牙內(nèi)只有一個(gè)根管時(shí)，根管的影像總是位于牙根的中央。當(dāng) X 線片顯示根管影像不在牙根中央時(shí)，應(yīng)高度懷疑有其他根管的存在。 X 線偏移投照（近中或者遠(yuǎn)中）最能有效顯示和判斷遺漏根管的存在，并能確定遺漏根管的位置（頰或者舍）。此外， X 線偏移投照還能將重疊的根管影像分開，判定根管彎曲的方向和彎曲度，判斷根管內(nèi)異物和穿孔的位置，以及定位鈣化根管

2、的走向等。     對(duì)于單根牙，如果根管影像突然變化，提示以下情況存在：從寬大的髓腔分出兩個(gè)根管；一個(gè)寬大根管分成兩個(gè)根管；前磨牙和下前牙重疊的雙根管開始分開。     采用 X 線診斷絲照相時(shí)，如果根管中上部存在與診斷絲平行的另外一條投射線（根管影像） , 應(yīng)該高度懷疑另外一根管。     此外，熟知髓腔根管系統(tǒng)的解剖，觀察根管口的位置變化也將有助于發(fā)現(xiàn)遺漏根管。  -鈣化和彎曲根管的治療-     根管

3、鈣化是根管治療中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，它能造成根管不通暢，甚至根管口尋找困難。牙髓鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過(guò)程，鈣化程度與不同刺激有關(guān)，臨床治療難度也不一樣。     1 對(duì)于彎曲鈣化根管開髓孔應(yīng)該盡可能采取便利型，去除全部髓頂，有時(shí)需要犧牲更多的牙體組織，開髓孔的壁應(yīng)該與根管壁形成直線通道。     2 尋找和確定根管口：是處理鈣化根管關(guān)鍵的第一步。      最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。    &

4、#160; 髓室底是堅(jiān)硬的牙本質(zhì)，探針在一定的壓力下能在根管口位置進(jìn)入少許，有卡住感，此時(shí)再用 X 線確定是否是根管口，必要時(shí)候應(yīng)該使用顯微鏡確定。      大多數(shù)根管口 12mm 處彎曲，應(yīng)該去除頸部牙本質(zhì)；如果還找不到根管口，可以用 2# 長(zhǎng)圓鉆或者超聲進(jìn)入根管口 12mm. 黑色的髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)是尋找根管口的標(biāo)志。      根管潤(rùn)滑劑（含 EDTA ）對(duì)尋找根管口有幫助。        

5、0;        (1) 鈣化根管的通暢和預(yù)備：      08# 和 10# 銼是最有效的擴(kuò)通根管的工具，注意將尖銼 1mm 預(yù)彎，用止動(dòng)片標(biāo)識(shí)銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤(rùn)滑劑，用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復(fù)重復(fù)，每次加深 1 2mm 。     當(dāng)銼達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)照 X 線片確定，并做上下提動(dòng)作，使根管擴(kuò)大到足夠的工作長(zhǎng)度。根管通暢后可采用各種方法預(yù)備。    

6、0;             (2) 彎曲根管的預(yù)備：     首先要預(yù)彎根管銼，預(yù)彎的根管銼易于通過(guò)彎曲處，能滑過(guò)障礙點(diǎn)到達(dá)根尖區(qū)。     預(yù)彎分兩種， 銼尖端預(yù)彎、 全銼預(yù)彎 ，   采用向彎曲相反方向預(yù)備。     根管口和根管冠 2/3 的預(yù)先擴(kuò)展和預(yù)備便于預(yù)彎的根管銼順利進(jìn)入。   &#

7、160; 選擇中間號(hào)根管銼如 12# ， 17# ， 22# ， 27# ， 32# ， 37# 。     小號(hào)銼充分預(yù)備后再換下一號(hào)銼。彎曲根管預(yù)備時(shí)候，每擴(kuò)大 3# 應(yīng)該注意重新確定工作長(zhǎng)度。     嚴(yán)重彎曲根管，初銼能反映根管的彎曲方向和程度，應(yīng)仔細(xì)觀察，隨時(shí)注意根管的形變。     根管銼造成的一次根管形變不明顯，但多次預(yù)備效果的累加會(huì)產(chǎn)生較大的根管形變，致使根管預(yù)備后狹窄處不在根尖區(qū)，而是遠(yuǎn)離根尖區(qū)幾毫米，呈淚滴狀。    

8、; 為避免根尖孔拉開，最好去除根管銼尖部外側(cè)的切割能力。選擇中間號(hào)根管銼，根管冠部先擴(kuò)展，采用逐步深入法或冠向下預(yù)備法。注意：      1.要有足夠沖洗并使用根管潤(rùn)滑劑；不要過(guò)度旋轉(zhuǎn)器械；根管銼進(jìn)入困難的時(shí)候，一定要使用中間號(hào)；預(yù)備時(shí)候要緩慢進(jìn)行。      2.雙彎根管預(yù)備時(shí)根管冠部要充分?jǐn)U展，盡可能去除或者拉直冠部彎曲，獲得進(jìn)入根尖區(qū)的良好通道；一旦細(xì)小根管銼到達(dá)根尖區(qū)，不要將銼完全提出。而要用銼作幾毫米的上下提拉，直到阻力消失。否則，即使同一根管銼再次進(jìn)入也可能有困難。 

9、60;    -上磨牙近中頰根第二根管（ mb2 ）的發(fā)現(xiàn)和治療-     臨床上，一些上頜磨牙根管治療后，近中頰根根尖病變依然存在或者形成新的病變，常常是由于遺漏 MB2 所致。以往報(bào)道 MB2 的發(fā)生率在離體牙為 51.5%95.2% ，臨床為 18.6%77.2% 應(yīng)用顯微鏡可使 mb2 的臨床治療率達(dá) 90% 以上。     上頜磨牙近中頰根根管可分 4 型：     1 型：從一個(gè)根管口至一個(gè)根尖孔；  &

10、#160;  2 型：從兩個(gè)根管口進(jìn)入，但在根尖孔以上融合成單根管形成一個(gè)根尖孔；     3 型：兩個(gè)根管口和 2 個(gè)根尖孔形成獨(dú)立的 2 個(gè)根管；     4 型：從一個(gè)根管口進(jìn)入根中分開形成 2 個(gè)根尖孔。    MB2 根管口位于近中頰根根管口舌側(cè)， MB2 和 MB 距離為（ 0.932.01 ） mm/ 。    MB2 根管口位于近中頰根和腭根（ MB-P ）連線的近中，與 MB-P 連線的垂直距離為（ 0.250.81 ） mm

11、；     MB-MB2 與 MB-P 連線的夾角為 9.9936.15 度。MB2 的臨床檢查 ：         X 線片平行或者偏移投照發(fā)現(xiàn)根管影像或者診斷絲不在根管中央時(shí)，應(yīng)高度懷疑 MB2 的存在，應(yīng)遵循 MB2 和其他根管口的關(guān)系，應(yīng)用超聲方法或者長(zhǎng)圓鉆沿 MB-P 連線的近中側(cè)，適當(dāng)去除牙本質(zhì) 1 2mm , 就可用 DG16 探針或者根管口探針找到根管口，最好采用 08# 或者 10#K 銼結(jié)合根管潤(rùn)滑劑擴(kuò)通根管。應(yīng)注意避免過(guò)度尋找造成底穿或者側(cè)穿。 

12、; -下頜磨牙 C 型根管的發(fā)現(xiàn)與治療-     C 型根管多發(fā)生在下頜第二磨牙。我國(guó)人群中下頜第二磨牙 C 型根管系統(tǒng)發(fā)生率很高，為 15.8%45.5%, 明顯高于歐美人群（ 8% 以下）。     由于根管形態(tài)復(fù)雜，及較高的副根管，交通支根尖三角等根管變異的發(fā)生，容易造成遺漏根管或根管充填三維不完善，因此 C 型根管的治療被認(rèn)為是對(duì)臨床醫(yī)生的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。     由于 C 型根管的形態(tài)特殊，為了表明 C 型跟關(guān)的特點(diǎn)，   

13、;  1991 年 Melton 等對(duì) C 型根管離體牙橫加面形態(tài)進(jìn)行了分型，     1999 年 Haddad 參與其分型將 C 型根管分為三型：         1 型：根管口到根尖孔為連續(xù)的 C 形；          2 型：根管口呈分號(hào)形，有牙本質(zhì)將獨(dú)立的近中根管口與遠(yuǎn)中 C 型根管口分開；      &#

14、160;  3 型：根管口不連續(xù)，排列成 C 形，向下分為獨(dú)立的 2 ， 3 個(gè)根管。     C 型根管由于發(fā)生在融和根中。很多學(xué)者認(rèn)為無(wú)法用 X 線對(duì)其進(jìn)行診斷，但我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：       C 形根管術(shù)前水平投照 X 線具有以下特點(diǎn)： （1） 牙根特點(diǎn)： a 呈現(xiàn)單根、根尖錐形、方圓形或者結(jié)節(jié)狀，中間有條索或者紡錘狀 X 線密度降低區(qū)。 B 似雙根管，根尖呈較寬的方圓形，“雙根”根尖之間有牙周膜影像相連；“雙根”之間骨小梁、牙周膜和“根分歧”顯示不清。&#

15、160;（2） 髓腔特點(diǎn) a 在錐形單根中?？梢?jiàn)兩根管影像在根尖 1/3 區(qū)靠攏并匯入 X 線低密度區(qū)內(nèi)。 B 在近遠(yuǎn)中根管影像之間可見(jiàn)細(xì)小模糊的第三根管影像。 （3） 這些 X 線特點(diǎn)有助于臨床術(shù)前判斷 C 形根管的存在。       C 型根管由于存在比較高的副根管、交通支、根尖三等根管變異的發(fā)生率，因此在進(jìn)行根管預(yù)備的過(guò)程中要注意機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備的結(jié)合。如果有條件預(yù)備后可用超聲銼加沖洗液進(jìn)行根管內(nèi)蕩洗。完善的根管預(yù)備后，最好采用熱牙膠垂直加壓法根充，以便能更好地充填交通支和根管頰部。  -根尖未發(fā)

16、育完成的牙齒地治療-     根尖未發(fā)育完成地情況可以在炎癥牙髓、牙髓壞死或根尖病變的患牙中可見(jiàn)，應(yīng)根據(jù)牙髓的情況和牙根發(fā)育水平確定治療計(jì)劃。     活髓切斷術(shù)使用于年輕恒牙外傷或齲病去腐漏髓的情況，可用 Ca(oh)2 或者根管水泥（ MTA ）蓋髓，定期觀察，牙根形成一般需要 23 年， 如果失敗，要進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或者根管治療術(shù)。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適用年輕恒牙根尖未發(fā)育完成的病例。Ca(oh)2 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)步驟：    開隨后拔髓，根管完善預(yù)備，工作長(zhǎng)度要短于 X 線根尖長(zhǎng)度

17、，    成品 Ca(oh)2 糊劑或 Ca(oh)2 與 BaSO4(9 ：1) 加生理鹽水調(diào)和后，嚴(yán)密充入根管，并進(jìn)行冠部地嚴(yán)密充填，定期觀察。    根尖區(qū)的滲出液可能溶解根管內(nèi)的 Ca （ oh ） 2 ，一旦 X 線發(fā)現(xiàn)根管區(qū)的 Ca(oh)2 不致密，應(yīng)重新處理后再次充入 Ca(oh)2 。    根尖形成后，取出 Ca(oh)2 糊劑，進(jìn)行根管充填。MTA 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)步驟：    跟管預(yù)備完成后，用 Ca(oh)2 糊劑封閉消毒一周，  

18、  講 MTA 放在根尖區(qū) 3 4mm , 嚴(yán)密充填，于 MTA 表面放置濕棉球暫封一周后，    上部用牙膠根充以及冠部嚴(yán)密充填。    根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對(duì)有些病例在早期成功后有可能再次失敗，可能由于髓腔根管系統(tǒng)封閉不夠嚴(yán)密，細(xì)菌以及毒素再次侵入，或者根管壁縱裂或者橫折等。    因此至少應(yīng)該觀察 45 年。應(yīng)該注意，根管系統(tǒng)的完善清潔和預(yù)備、冠部的嚴(yán)密充填與 Ca(oh)2 或 MTA 根尖誘導(dǎo)材料的作用同等重要。 -根尖手術(shù)-    根管治療失敗后應(yīng)首

19、先根管再治療，根管再治療的成功率在 60% 以上，因此，只有少數(shù)病例學(xué)要根尖手術(shù)。根尖手術(shù)適應(yīng)癥：     a 解剖因素：如根管鈣化堵塞和嚴(yán)重彎曲等，不能進(jìn)行完善根管預(yù)備和充填，以及根尖區(qū)廣泛吸收導(dǎo)致治療失敗。     b 治療中的以外：器械折斷，肩臺(tái)、穿孔、過(guò)度超填導(dǎo)致治療失敗。     C 根管不能通暢：如樁核、銀針、不可取出根充物和銀汞等阻礙根管再治療。     D 癥狀持續(xù)：完善根管治療后，癥狀持久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，排除各種可能因素后，

20、可考慮根尖手術(shù)探察，尋找和處理可能的病因：  如根縱裂遺漏根管遺漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。 根尖手術(shù)的禁忌癥：    首先應(yīng)注意患者的全身情況、排除非手術(shù)適應(yīng)癥。    其次患牙和上頜竇和下頜神經(jīng)管的位置遠(yuǎn)近以及患牙的牙根過(guò)短和嚴(yán)重牙周病均是禁止根尖手術(shù)。根尖手術(shù)的注意事項(xiàng)：     1. 根尖切除的長(zhǎng)度和角度：根尖區(qū)平行切除 3mm 可以去除 93% 以上大的側(cè)副根管，是適當(dāng)?shù)那谐L(zhǎng)度。傳統(tǒng)切除斜面是 45 度，便于觀察和操作，目前認(rèn)為小于 10 度的切除

21、面是理想的。     2 根尖倒預(yù)備：理想方法是用超聲倒預(yù)備頭，沿根管走向預(yù)備 3mm ，去除根管內(nèi)容物和預(yù)備根管等的頰部，形成倒充填的固位形。    3 根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如銀汞、玻璃離子水門汀、 IRM 、 Super-EBA 和 MTA 等。目前最理想的材料是 MTA 。    4 根尖手術(shù)過(guò)程中止血非常重要，可使用含腎上腺素的麻藥，將含腎上腺素的紗布?jí)喝牍乔?，可以用硫酸亞鐵溶液或者硫酸鈣等輔助止血。  5 倒充填結(jié)束，縫合前應(yīng)注意用生理鹽水沖洗骨腔，以避免碎屑留在

22、骨腔內(nèi)。  -牙根內(nèi)外吸收的處理-     牙根內(nèi)外吸收的原因不同，治療方法和預(yù)后也不一樣。因此，應(yīng)根據(jù) X 線和臨床表現(xiàn)，區(qū)分內(nèi)外吸收，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?X 線根尖片和咬合翼片的表現(xiàn)區(qū)分牙根內(nèi)外吸收：    內(nèi)吸收邊界光滑，形狀多對(duì)稱，吸收部位根管粗大，    外吸收邊界粗糙、密度不一、呈蠶食狀，形狀多不對(duì)稱，在破壞未穿通根管前，還能尋找到根管的原始輪廓。    偏移投照時(shí)，內(nèi)吸收與根管的位置關(guān)系不變；   

23、 而外吸收部位發(fā)生變化。內(nèi)吸收是從髓腔或根管內(nèi)壁開始，與牙髓炎癥合細(xì)菌感染有關(guān)。一般沒(méi)有癥狀，多位 X 線照相時(shí)發(fā)現(xiàn)。    應(yīng)該盡早進(jìn)行根管治療，       1.去除感染組織后，預(yù)后良好，否則進(jìn)一步發(fā)展會(huì)造成根管壁的穿孔。       2.去除內(nèi)吸收部位的感染組織比較困難，充分沖洗或者超聲蕩洗是有效地清潔方法，并在根管內(nèi)封 Ca(oh)2 糊劑一周后再根充。       3.由于內(nèi)吸

24、收的不規(guī)則，最好采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)根充。如果內(nèi)吸收過(guò)大，根管壁很薄，應(yīng)該避免過(guò)大壓力，要選用 Ca(oh)2 糊劑與牙膠根充。       4.根管壁穿孔比較小，可用 Ca(oh)2 糊劑根充 3 個(gè)月，誘導(dǎo)硬組織形成后再根充；或用 MTA 根管內(nèi)根充并修補(bǔ)。       5.比較大的根管壁穿孔可用 MTA 從根管內(nèi)或者手術(shù)修補(bǔ)。內(nèi)吸收近根尖區(qū)可考慮根尖手術(shù)，多根牙可考慮截根術(shù)。    牙根外吸收是從牙周組織開始，原因多為創(chuàng)傷、矯正力過(guò)大、埋

25、伏牙、牙齒漂白、再植牙和根尖周炎癥等。因根尖周炎癥造成的根尖區(qū)外吸收處理方法同內(nèi)吸收，其他因素造成的外吸收采用相應(yīng)的對(duì)因處理和根管治療。  -折斷器械的取出-     根管治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生器械折斷，影響根管的通暢、預(yù)備和完善充填，導(dǎo)致治療失敗。    因此，根管內(nèi)異物取出或者是通過(guò)是必要的。臨床上有多種根管內(nèi)折斷器械的取出方法，包括超聲、 H 銼、套管和根尖手術(shù)等。 器械折斷原因主要有：     1. 根管銼本身質(zhì)量不合格，或銼在消毒液中浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，

26、銹蝕；     2. 預(yù)備根管時(shí)，根管銼使用不當(dāng)，跳號(hào)使用，或過(guò)度用力扭轉(zhuǎn)；     3. 由于牙齒增齡性變化，根管過(guò)細(xì)、彎曲；     4. 根管銼反復(fù)使用，導(dǎo)致金屬疲勞；鎳鈦器械疲勞時(shí)一般無(wú)肉眼可見(jiàn)破損等。不同根管內(nèi)折斷器械取出方法的設(shè)備以及操作技術(shù)：   （1） 通路建立：臨床操作中， X 線明確斷針位置后，在根管顯微鏡（放大 1020 倍）觀察下，        

27、60;    1.先用帶柄根管銼插入根管，直到斷針冠方斷面，用止動(dòng)片標(biāo)記，確定斷針深度。             2.然后用 K 銼或者 H 銼將斷針上部的根管預(yù)備到 3040# ，將 GG 鉆 2# 和 3# 尖端磨平，使 GG 鉆尖端平面的直徑大于斷針的直徑，用 2# 或者 3# 調(diào)磨后的 GG 鉆從根管口預(yù)備到斷針的位置，建立通道，使斷針以上部分根管明顯通暢，便于顯微鏡觀察和術(shù)中操作。    

28、0; （2） 超聲取出法：超聲儀（ 85-264VAC,SATELEC ），手柄配有可以更換的 K 銼以及 ET20/ET40 根管擴(kuò)大器械。         臨床操作中，首先用棉球封閉其他根管口，然后將有斷針的根管在顯微鏡下建立通路后，將超聲功率設(shè)定在根管治療檔，用超聲 K 銼在冠方輕輕向下加壓，使超聲銼或 ET20/ET40 進(jìn)入斷針和根管壁之間，直到斷針的中上部，逆時(shí)針圍繞斷針震動(dòng)，多數(shù)情況下，斷針常隨沖洗液漂出，或被銼帶出。      （3） H 銼取出法：

29、建立通路后，用超聲方法在斷針周圍形成一定的間隙，用 3 根 H 銼插到斷針周圍，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)， 3 根 H 銼相互交織在一起，緊緊咬住斷針，將斷針取出。適用于折斷螺旋充填器和 H 銼的取出。      （4） 套管取出法：建立通路后，用超聲暴露根管內(nèi)斷針冠方 1/3 ，用外套管套住斷針，將楔子插入套管就位，此時(shí)斷針的頭部將被楔出套管尖端的側(cè)方窗口，此時(shí)提出套管和楔子，斷針就隨楔子取出。      （5） 鉗出法：要是斷針位于根管上 1/3 ，建立通路后，可用斷針取出鉗單獨(dú)取出，或者用超聲將斷針震松

30、后，用斷針取出鉗取出斷針。      （6） 拔髓針輔助取出法：當(dāng)折斷器械時(shí)拔髓針或者是螺旋充填器時(shí)，借助拔髓針的倒刺，用于斷針的試取。    盡管折斷器械取出的方法很多，但是還有很大部分折斷器械比較難取出。  影響折斷器械取出的主要原因有兩點(diǎn)：    1.首先是斷針?biāo)幐苌疃?，橫截面直徑和根管彎曲度。一般情況下，如果能暴露折斷器械長(zhǎng)度的 1/3 ，?？梢匀〕觯?#160;     如果折斷器械處于比較直的根管中比較容易取出

31、；      如果折斷器械部分處于根管彎曲處，并且牙本質(zhì)厚度容許建立從根管口到器械冠方的通道，斷針也是可能被取出的：      但是如果斷針處于根管彎曲處以下至根尖區(qū)，則是很難建立安全的通道，折斷器械很難取出。    2.其次，折斷器械的種類也是影響取出的重要因素。螺旋充填器等折斷比較長(zhǎng)的器械比較容易取出；而鎳鈦在超聲的熱作用下可能再次折斷，比較難取出。在取折斷器械時(shí)候應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：    1.在多根牙中使用超聲取斷針，當(dāng)斷針從一個(gè)

32、根管流出后可能流入另一個(gè)根管口，為了預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填；    2.在超聲的熱作用下鎳鈦器械可能會(huì)再次折斷，并落入根管更深處，因此超聲取斷針應(yīng)注意避免功率過(guò)大，以防產(chǎn)熱過(guò)度；    3.為避免側(cè)穿或者將斷針推出根尖孔，去除斷針周圍的牙本質(zhì)時(shí)，要視野清晰，避免在斷針上加力。    預(yù)后和觀察 ; 并非所有折斷器械都會(huì)影響根管治療的效果，斷針取出術(shù)和斷針通過(guò)術(shù)，均能完成根管深部的預(yù)備、清潔和充填。    如果折斷器械位于根尖部楔入根管內(nèi)不

33、能取出，根管內(nèi)基本清潔，患牙沒(méi)有臨床癥狀，未取出的器械起到根充物的作用。應(yīng)進(jìn)行預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時(shí)進(jìn)行根尖手術(shù)。    如果折斷器械超出根尖孔，患牙炎癥消除后，可行根尖手術(shù) ; 可以進(jìn)行根尖預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時(shí)進(jìn)行根尖手術(shù)。   -根管治療過(guò)程中的急性發(fā)作-     根管治療過(guò)程中的急性發(fā)作包括約診間痛和根充后反應(yīng)。盡管治療過(guò)程的操作十分仔細(xì)，術(shù)后的疼痛和腫脹有時(shí)候也是不可避免和不能預(yù)測(cè)的。絕大多數(shù)的術(shù)后反應(yīng)為輕度不適（ 40% ） , 約 25% 的病例會(huì)出現(xiàn)中重度疼痛，

34、2%4% 出現(xiàn)急性發(fā)作。術(shù)后反應(yīng)和患者的狀況、牙髓和根周組織的狀況和治療步驟有關(guān)。       術(shù)前存在疼痛和腫脹、牙髓壞死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出現(xiàn)急性發(fā)作。使用長(zhǎng)效麻醉劑、完善根管成形和清潔、給予鎮(zhèn)痛劑以及讓患者有心理上的準(zhǔn)備能有效減低約診間痛的程度。        因此，術(shù)后叮囑患者可能出現(xiàn)疼痛的情況、程度和持續(xù)時(shí)間是十分必要。預(yù)防性使用抗菌素減輕術(shù)后疼痛作用不大而且沒(méi)有必要，但對(duì)存在感染或有系統(tǒng)性疾病的患者，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌素。急性根尖癥狀出現(xiàn)或膿腫形成應(yīng)將髓腔開放或切開引流。    1.輕中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬類藥物；    2.中重度疼痛可服用布洛芬和可待因類，一般不使用激素類藥物，    此外，長(zhǎng)效局部麻醉劑的使用也是有助于延緩根管治療重的疼痛。   -影響根管治療長(zhǎng)期療效的因素分析-&