年呼吸科培訓(xùn)計(jì)劃

1、2011年呼吸科培訓(xùn)計(jì)劃季度?？评碚撝髦v者?？撇僮魇痉墩咭淮罂┭淖o(hù)理常規(guī)氧氣吸入二經(jīng)皮肺穿刺活檢護(hù)理常規(guī)動(dòng)脈血?dú)獠杉ㄈ谓Y(jié)核空洞注藥護(hù)理常規(guī)霧化吸入四纖維支氣管鏡檢查護(hù)理常規(guī)呼吸機(jī)的使用時(shí)間 2011年3月17日地點(diǎn) 護(hù)士站參加人員內(nèi)容：大咯血的護(hù)理常規(guī)（一）心理護(hù)理呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，穩(wěn)定患者情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。（二）休息與體位絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺的通氣功能；盡量避免搬動(dòng)患者，以減少肺活動(dòng)度。（三）保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者輕輕將氣管內(nèi)積血咳出，不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢。無力咳痰者，可經(jīng)鼻腔吸痰，備好搶救藥品及搶救器械。（四）窒息的緊急處理出

2、現(xiàn)窒息先兆，立即取頭低腳高45°俯臥位，面偏向一側(cè)，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并給予高流量吸氧，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢。如自主呼吸極弱或消失，立即氣管插管行機(jī)械通氣。（五）吸氧給患者持續(xù)低、中流量吸氧。（六）迅速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物垂體后葉素可以收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到止血的目的。對(duì)于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等減少靜脈回流的藥物。（七）輸血及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備。（八）病

3、情觀察重點(diǎn)觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，有無窒息的征象。加強(qiáng)心電、血壓、呼吸、心率多功能監(jiān)護(hù)，注意患者咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度。（九）手術(shù)止血若藥物治療效果差，可考慮行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞或外科手術(shù)治療。（十）飲食咯血停止后可給溫或涼的流質(zhì)飲食，繼續(xù)臥床休息，保持大便通暢，直到完全好轉(zhuǎn)。操作：氧氣吸入（流程略）時(shí)間 2011年6月16日地點(diǎn) 護(hù)士站參加人員內(nèi)容：經(jīng)皮肺穿刺活檢護(hù)理常規(guī)1、觀察局部紅、腫、熱、痛證狀。  2、防感染：治療中及術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后及時(shí)更換敷料并合理使用抗生素，防止受涼感冒，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如：患者每天測(cè)體溫4次，持續(xù)3天，觀察體溫變化。另外室內(nèi)要定時(shí)

4、通風(fēng)換氣，保持清潔，每日常規(guī)空氣消毒，減少室內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，并且減少探視人員，避免交叉感染。      3、氣胸的臨床觀察及護(hù)理：氣胸是指空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)而言。主要原因有：進(jìn)針過程中病人配合不好，不能及時(shí)屏氣；老年人肺組織彈性功能差；術(shù)中、術(shù)后病人劇烈咳嗽；術(shù)后病人劇烈活動(dòng)。為防止氣胸的發(fā)生，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：注意觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、呼吸深淺度的變化，囑病人多休息、少活動(dòng)、均勻呼吸。若病人不得不咳嗽時(shí)讓其做深呼吸，必要時(shí)給予止咳藥，以減少誘發(fā)因素；經(jīng)常巡視病人，隨時(shí)了解病人自覺癥狀。若病人有胸痛、氣短、呼吸困難等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；如發(fā)生氣胸，

5、要做胸腔閉式引流，并按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。     4、胸膜反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理：引起胸膜反應(yīng)的原因很多，但主要原因是病人精神過度緊張，對(duì)疼痛過于敏感所致針對(duì)這種情況我們做以下護(hù)理：安慰病人，向病人介紹操作方法的必要性、可行性，減少病人的疑慮，減輕緊張情緒；注意觀察生命體征變化，若病人大汗、脈搏弱而快、呼吸異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。     5、預(yù)防出血、窒息，嚴(yán)格掌握肺穿的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)；觀察局部組織有無血腫、青紫；觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難等情況；對(duì)危險(xiǎn)性大，又必須做肺穿的病人，備好搶救用品，以做應(yīng)急之需 。

6、操作：動(dòng)脈血?dú)獠杉ǎ鞒搪裕r(shí)間 2011年9月15日地點(diǎn) 護(hù)士站參加人員內(nèi)容：肺結(jié)核空洞注藥護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備1、心理支持： 多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)治療不了解，存在疑慮、恐慌、緊張等負(fù)面心理。耐心向家屬、患者講解此項(xiàng)檢查的目的、方法、意義及安全性，告知患者如何配合手術(shù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使之有心理準(zhǔn)備，以便取得配合。2、 患者準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查，常規(guī)CT掃描，必要實(shí)行強(qiáng)化掃描，以明確病變位置，形態(tài)特點(diǎn)，血供及病變與心臟大血管的關(guān)系。3、物品準(zhǔn)備：備齊搶救藥品，局麻藥及胸腔穿刺包、穿刺針，注入藥品，CT掃描間常規(guī)消毒。二、操作中配合1、體位：穿刺部位視病變部位而定，肺上葉、

7、肺門及肺中葉病變多采用仰臥位，肺下葉基底段和背段病變采用俯臥位。2、配合: 病人取適當(dāng)體位于CT床上，穿刺中指導(dǎo)病人全身放松，平靜呼吸，根據(jù)穿刺的進(jìn)度要求患者屏氣及固定體位，保證穿刺準(zhǔn)確。在注藥過程中病人可能有嗆咳等情況，術(shù)中后期病人隨著藥物注入可有輕度的胸悶感，這時(shí)囑病人徐緩深呼吸，注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸情況的改變。穿刺時(shí)如出現(xiàn)大汗、呼吸急促、心率加快等，立即停止穿刺采取必要措施。三、操作后的護(hù)理1、一般護(hù)理：病人絕對(duì)臥床2h，盡量勿用力咳嗽，進(jìn)食易消化的食物。應(yīng)經(jīng)常巡視病人，嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無胸痛、胸悶、氣促、咯血等不良反應(yīng)，注意觀察咳出痰液的情況及有無發(fā)熱等。一般情況下，

8、2h后要注意臥床休息，下床活動(dòng)盡可能在注藥24小時(shí)后。以后每周注藥1次，每次留下攝片以作比較，并收集痰液化驗(yàn)。2、并發(fā)癥的護(hù)理：（1）、氣胸及咯血：穿刺成功后立即行穿刺層面上下掃描，觀察有無氣胸和出血的發(fā)生。若有輕度咯血或痰中帶血絲，鼓勵(lì)患者盡量將其咳出，不用做特殊處理，可自行緩解，無需用藥。（2）、胸痛：穿刺局部疼痛，可能因穿刺過程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)所致。若出現(xiàn)時(shí)先評(píng)估性質(zhì)、程度，可用分散注意力等方法減輕疼痛，若疼痛劇烈時(shí)，給予止痛藥。（3）、發(fā)熱：觀察患者體溫變化，適量飲水，高熱應(yīng)對(duì)癥處理。3、 健康教育： 術(shù)后12天保持穿刺處敷料干燥，禁淋浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休息保暖，避免劇烈咳嗽、打噴嚏及重體力工作。操作：霧化吸入（流程略）時(shí)間 2011年12月15日地點(diǎn) 護(hù)士站參加人員內(nèi)容：纖維支氣管鏡檢查護(hù)理常規(guī)一.觀察要點(diǎn)1.有無出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫2.有無發(fā)熱，胸痛，呼吸困難3.分泌物的顏色和特征二.護(hù)理措施1.密切觀察病情，注意窒息的發(fā)生 2.穩(wěn)定患者情緒（向其說明術(shù)