加強(qiáng)重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)的研究

1、加強(qiáng)重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)的研究                         作者：毛允杰 孫云峰 劉寒強(qiáng) 劉濤 張磊 張玉海 王志忠   【關(guān)鍵詞】  地震災(zāi)害; 心理應(yīng)激; 醫(yī)學(xué)防護(hù)全球各種災(zāi)害和人為災(zāi)難頻頻發(fā)生，2001年美國(guó)“9.11”恐怖襲擊、2004年?yáng)|南亞特大海嘯、2008年我國(guó)汶川8.0級(jí)特大

2、地震。這些重大災(zāi)害發(fā)生突然，難以預(yù)測(cè)，危害巨大，除了在短時(shí)間內(nèi)造成大量人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失外，更會(huì)對(duì)災(zāi)難生還者、救援人員及其他相關(guān)人員造成極度心理沖擊，使其長(zhǎng)期處于嚴(yán)重心理應(yīng)激之中，出現(xiàn)各種應(yīng)激損傷。研究表明在重大災(zāi)難發(fā)生后有14%33%的受災(zāi)人群會(huì)出現(xiàn)各種心理障礙，表現(xiàn)為一系列心理和行為異常，如噩夢(mèng)、驚醒、焦慮、抑郁、成癮行為等，有些癥狀甚至?xí)掷m(xù)終身，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量1。因此，重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)問(wèn)題的相關(guān)研究越來(lái)越受到世界各國(guó)研究者的關(guān)注。1 問(wèn)題的提出重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷的醫(yī)學(xué)防護(hù)是指從醫(yī)學(xué)心角度對(duì)重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷進(jìn)行的預(yù)防和救治。它是按照“生物心理社會(huì)”新醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行的一

3、項(xiàng)綜合研究，它既從生物學(xué)方面研究重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷如何防護(hù),又從心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面研究重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷如何防護(hù)。它并不否認(rèn)生物醫(yī)學(xué),而把生物醫(yī)學(xué)作為一個(gè)重要部分,與心理學(xué)和社會(huì)學(xué)因素相結(jié)合,因而能夠更全面地解決重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷的醫(yī)學(xué)防護(hù)問(wèn)題。它既是災(zāi)害心理救援的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的重要范疇。目前，關(guān)于災(zāi)害心理應(yīng)激損傷的醫(yī)學(xué)防護(hù)依然從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，重病不重人，重輕預(yù)防。即醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的藥物治療，心理學(xué)工作者關(guān)注心理疾患的心理咨詢和干預(yù)，忽略了受災(zāi)群眾的社會(huì)回歸和融入，更缺乏學(xué)科間的交流。根據(jù)WHO的調(diào)查結(jié)果，約20%的受災(zāi)人口在災(zāi)后一年內(nèi)可能出現(xiàn)程度不

4、一的心理疾患，5%的受災(zāi)人口可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。按此，此次汶川大地震，可能約800多萬(wàn)人出現(xiàn)各種心理疾患, 40萬(wàn)人可能長(zhǎng)期伴有不同程度的PTSD，需接受長(zhǎng)期心理醫(yī)學(xué)救治2，3。然而，我們此次進(jìn)行的汶川大地震心理救助，卻存在許多不足：關(guān)注心理疾患個(gè)體層面的治療，缺少組織層面的體系提煉;關(guān)注個(gè)體層面的藥物和心理矯治，缺少社會(huì)層面的深入研究;干預(yù)措施多樣，缺少統(tǒng)一的救治標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)重限制了心理疾患的轉(zhuǎn)歸;從業(yè)人員素質(zhì)和專業(yè)能力參差不齊，缺少災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)的專業(yè)知識(shí)和培訓(xùn)。這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了心理救援的效果。為此，我們提出運(yùn)用Ehlers和Clark的PTSD認(rèn)知模型與La

5、zarus和Folkman的壓力應(yīng)對(duì)理論，按新醫(yī)學(xué)模式，采用分析的定性研究和實(shí)證分析的定量研究相結(jié)合的方法，探索重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷的醫(yī)學(xué)防護(hù)，不僅可為我國(guó)重大災(zāi)害的心理重建提供理論指導(dǎo)和實(shí)踐支撐，也可為其他重大災(zāi)害心理救援提供可資借鑒的模板和范例，具有重大的理論和現(xiàn)實(shí)意義。2 研究綜述2.1 國(guó)外災(zāi)害心理救援研究與的優(yōu)勢(shì)1         發(fā)達(dá)國(guó)家在災(zāi)后心理救援和心理救助技術(shù)研究形成的優(yōu)勢(shì)大都側(cè)重于認(rèn)知心、行為心理學(xué)、管理心理學(xué)或社會(huì)心理學(xué)的單一角度防護(hù)，而從醫(yī)學(xué)心理學(xué)和臨床心理學(xué)角度結(jié)合“生物心理社會(huì)”的災(zāi)后心

6、理應(yīng)激綜合防護(hù)研究尚處在探索階段。因此，我們以新醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，提出加強(qiáng)對(duì)重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷進(jìn)行醫(yī)學(xué)防護(hù)的體系研究，既反映了災(zāi)害心理救援的本質(zhì)要求，又體現(xiàn)了災(zāi)害心理救助技術(shù)水平的最新發(fā)展，具有重要的理論研究?jī)r(jià)值。2.2 國(guó)內(nèi)災(zāi)害心理救援研究與發(fā)展的不足 國(guó)內(nèi)對(duì)于重大災(zāi)害的心理應(yīng)激防護(hù)研究雖有開(kāi)展，但不系統(tǒng)，與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距還比較大，基本上是對(duì)國(guó)外同行研究結(jié)果的驗(yàn)證，尚未建立起比較完善的心理防護(hù)救助體系。從醫(yī)學(xué)心理學(xué)和臨床心理學(xué)角度進(jìn)行災(zāi)后心理應(yīng)激防護(hù), 也僅僅處于借鑒和模仿研究中。2.3 重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)研究在汶川災(zāi)區(qū)的實(shí)踐 我國(guó)對(duì)于災(zāi)害心理應(yīng)激，尤其是醫(yī)學(xué)防護(hù)的研究尚處于

7、具體方法的研討階段。汶川大地震后，中科院心理研究所迅速制定了心理應(yīng)激救援1年計(jì)劃、5年計(jì)劃和20年計(jì)劃，他們預(yù)期1年計(jì)劃結(jié)束時(shí)能在災(zāi)區(qū)建立100個(gè)心理應(yīng)激救援工作站2。然而1年即將過(guò)去，在災(zāi)區(qū)建立的工作站還不到20個(gè)，且主要進(jìn)行一些具體方法的研究，根本無(wú)法覆蓋所有心理應(yīng)激損傷人群。究其原因：一是全國(guó)能夠從事災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)的專業(yè)人員有限，2005 年數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)專業(yè)人員不足200人，受過(guò)培訓(xùn)的人員也不到300 人，而同期日本專業(yè)人員數(shù)量是我們的10倍，美國(guó)是我們的20倍2。二是災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)救援沒(méi)有被納入災(zāi)后重建整體規(guī)劃。沒(méi)有規(guī)劃，就沒(méi)有主管部門(mén)，也就沒(méi)有經(jīng)費(fèi)支持。因此，加

8、強(qiáng)重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)的研究，是當(dāng)前擺在我們面前亟待解決的重大問(wèn)題，必須認(rèn)真研究，下大力氣做好。3 研究步驟與主要內(nèi)容指標(biāo)我們主要從以下步驟進(jìn)行重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)的研究，在每個(gè)步驟中又分若干內(nèi)容指標(biāo)。3.1 構(gòu)建重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)理論體系 通過(guò)“生物心理社會(huì)”的新醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)理論體系，該體系包括生物醫(yī)學(xué)體系、社會(huì)支持體系和心理援助體系3個(gè)二級(jí)指標(biāo)體系，二級(jí)指標(biāo)體系又由若干三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，見(jiàn)圖1。圖1 重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)內(nèi)容指標(biāo)體系3.2 對(duì)指標(biāo)體系的信度和效度進(jìn)行驗(yàn)證分析 我們擬以大地震中的民眾為研究對(duì)象，采用地域整群抽樣法和實(shí)證

9、分析法，對(duì)體系內(nèi)所有指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估論證，檢驗(yàn)體系內(nèi)所有指標(biāo)內(nèi)容的信度和效度，并最終確立體系內(nèi)所有指標(biāo)內(nèi)容的性和有效性。3.3 重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)體系的應(yīng)用 深入5.12汶川大地震災(zāi)后重建任務(wù)較重地區(qū)，選擇某地區(qū)的縣或鎮(zhèn)進(jìn)行重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)試點(diǎn)。首先，通過(guò)生物醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)行心理醫(yī)學(xué)防護(hù)試點(diǎn)。其次，通過(guò)社會(huì)支持模式，進(jìn)行心理醫(yī)學(xué)防護(hù)試點(diǎn)。第三，通過(guò)心理援助模式，進(jìn)行心理醫(yī)學(xué)防護(hù)試點(diǎn)。根據(jù)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，并進(jìn)行補(bǔ)充完善，爾后進(jìn)行更大范圍的推廣和應(yīng)用。全面深入研究重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)，可使重大災(zāi)害心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)防護(hù)更加科學(xué)化、體系化和規(guī)范化，即可豐富心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)防護(hù)研究，又可為重大災(zāi)害心理救援提供重要的心理醫(yī)學(xué)保障，是當(dāng)前災(zāi)后心理救援急需解決的重大問(wèn)題，在理論和實(shí)踐上都有一定研究?jī)r(jià)值。我們先提出重大