腮腺腫瘤切除術(shù)ppt課件

1、編輯課件腮腺腫物切除術(shù)腮腺腫物切除術(shù)編輯課件唾液腺有唾液腺有3對(duì)，腮腺、舌下腺對(duì)，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對(duì)是和頜下腺，其中最大的一對(duì)是腮腺。小兒得了腮腺炎后，面腮腺。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因?yàn)槿烤拖翊蚰[臉的胖子。因?yàn)槿傥挥趦蓚?cè)面頰近耳垂處，腮腺位于兩側(cè)面頰近耳垂處，腮腺炎時(shí)腫大的腮腺是以耳垂為腺炎時(shí)腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周圍蔓延，故腮腺炎中心，向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱為在民間稱為大嘴巴大嘴巴。簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介編輯課件腮腺腮腺 parotid gland 位于外位于外耳道的前下方耳道的前下方 ，下頜后窩內(nèi)及，下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。下頜支的深面。 淺部淺部

2、: 三角形或者不規(guī)則三角形或者不規(guī)則形形, 位于外耳道的前下方，覆蓋位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。于咬肌后份的淺面。 深部深部: 位于下頜后窩內(nèi)和下位于下頜后窩內(nèi)和下頜支的深面。頜支的深面。 腮腺管腮腺管 Parotid duct：由腮：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下 1.5 cm處橫行，越過咬肌淺面，穿處橫行，越過咬肌淺面，穿過頰肌，開口于平對(duì)上頜第過頰肌，開口于平對(duì)上頜第2磨磨牙相對(duì)處的頰黏膜。牙相對(duì)處的頰黏膜。 解解 剖剖-編輯課件 縱行縱行 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 下頜后靜脈下頜后靜脈 顳淺血管顳淺血管 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 橫行橫行 上頜血管上頜血管 面橫血管

3、面橫血管 面神經(jīng)的分支面神經(jīng)的分支 腮腺毗鄰腮腺毗鄰上方外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣上方外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣 前內(nèi)側(cè)咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份前內(nèi)側(cè)咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份 后內(nèi)側(cè)乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，后內(nèi)側(cè)乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈， 腦神經(jīng)腦神經(jīng) 解解 剖剖-編輯課件 解剖解剖-翼靜脈叢顳淺靜脈上頜靜脈面靜脈下頜后靜脈頸外靜脈編輯課件【適應(yīng)癥與禁忌癥】 1） 對(duì)常見的腮腺腫瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，僅進(jìn)行單純的腮腺混合瘤切除常易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后多易惡變，而且反復(fù)發(fā)作則惡變程度更高。因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤與腮腺同時(shí)切除，位于腮腺淺葉的腫瘤可僅作腮腺淺葉切除術(shù)，而

4、位于腮腺深葉的腫瘤及惡性腫瘤應(yīng)將腮腺全部切除。 （2） 腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)盡可能解剖與保留面神經(jīng)，特別是顴支與下頜緣支對(duì)面部的功能與表情具有重要的作用 。 （3） 全身性疾病不能耐受手術(shù)者為手術(shù)禁忌癥。編輯課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備麻醉體位麻醉體位手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合編輯課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視病人術(shù)前訪視病人 閱讀病例，了解病情，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查結(jié)果閱讀病例，了解病情，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查結(jié)果 心里護(hù)理心里護(hù)理 向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功率及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平率及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平 耐心講述與手

5、術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后效果耐心講述與手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后效果 增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療編輯課件物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備敷料類：中單包、大布包、手術(shù)衣敷料類：中單包、大布包、手術(shù)衣器械類：甲狀腺包器械類：甲狀腺包一次性物品：一次性物品：1#絲線、一次性吸引器皮管、一次性絲線、一次性吸引器皮管、一次性吸引器頭、手套、吸引器頭、手套、15#刀片、小刀柄、電刀筆、刀片、小刀柄、電刀筆、5/0可吸收線、可吸收線、4/0可吸收線、輸血皮管可吸收線、輸血皮管術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備編輯課件麻醉：全身麻醉麻醉：全身麻醉體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭

6、頸部 過伸并旋向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉過伸并旋向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉 球保護(hù)球保護(hù)麻醉方式與手術(shù)體位麻醉方式與手術(shù)體位編輯課件編輯課件手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 切皮切皮 常用的切口有常用的切口有“s”型及型及“y”型。型?！皊”型切口即從耳屏前型切口即從耳屏前方開始向下繞過耳垂至乳突，方開始向下繞過耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過下頜角，再向下呈弧形繞過下頜角，距下頜下緣距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸繼續(xù)向前延伸2-4cm。 “y”型切口，即耳前、耳后型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。并由此再向前下方延伸。 遞切皮刀，電刀，紗遞切皮刀，

7、電刀，紗布，血管鉗。布，血管鉗。編輯課件編輯課件編輯課件手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 分離皮瓣分離皮瓣 切開皮膚及皮下組織切開皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開。開。 遞血管鉗分離，甲狀遞血管鉗分離，甲狀腺拉鉤或腺拉鉤或Alice鉗暴露，鉗暴露，電凝止血。電凝止血。編輯課件手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 尋找面神經(jīng)尋找面神經(jīng) 1、先找出面神經(jīng)總干，、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。然后分離各分支。 2、先找出某一分支、先找出某一分支（如下頜緣支），再找（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及出其他

8、分支，最后找及總干?？偢伞?遞蚊鉗分離，結(jié)扎或遞蚊鉗分離，結(jié)扎或電凝止血。電凝止血。編輯課件手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 切除腮腺淺葉及腫瘤切除腮腺淺葉及腫瘤 腮腺上、下極及前緣腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起后方掀起 切除腮腺峽部，此時(shí)切除腮腺峽部，此時(shí)腮腺淺葉連同位于其腮腺淺葉連同位于其內(nèi)的腫瘤被一并摘除內(nèi)的腫瘤被一并摘除 遞遞Alice鉗或縫線牽引鉗或縫線牽引腫瘤，蚊鉗暴露，刀腫瘤，蚊鉗暴露，刀片或電刀切除腫瘤，片或電刀切除腫瘤，電凝或結(jié)扎止血，彎電凝或結(jié)扎止血，彎盤接標(biāo)本并妥善保管。盤接標(biāo)本并妥善保管。編輯課件手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 沖洗及引流沖洗及引流 用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮徹底止血，放置橡皮引流條或負(fù)壓吸引。引流條或負(fù)壓吸引。 清點(diǎn)紗布、縫針及器清點(diǎn)紗布、縫針及器械、物品。清點(diǎn)無誤械、物品。清點(diǎn)無誤后準(zhǔn)備關(guān)閉切口。后準(zhǔn)備關(guān)閉切口。編輯課件手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 縫合與包扎縫合與包扎 用細(xì)線縫合皮下組織和用細(xì)線縫合皮下組織和皮膚切口，在縫合后局皮膚切口，在縫合后局部放置敷料并適當(dāng)加壓部放置敷料并適當(dāng)加壓包扎包扎 術(shù)后術(shù)后24-48h除去引流除去引流 繼續(xù)加壓包扎繼續(xù)加