化療病人的飲食護理分享資料

1、化療病人的飲食護理化療病人的飲食護理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容概概 述述1化療的副作用化療的副作用2營養(yǎng)治療原則與護理營養(yǎng)治療原則與護理3對癥飲食對癥飲食4一、概一、概 述述 化療化療 即化學(xué)治療，用化學(xué)合成藥物治即化學(xué)治療，用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。身免疫性疾病的主要手段之一。概概 述述目前已經(jīng)有十幾種惡性腫瘤的部分患者通目前已經(jīng)有十幾種惡性腫瘤的部分患者通過化療治愈，如絨毛膜上皮癌、兒童急性過化療治愈，如絨毛膜上皮癌、兒童急性淋巴細胞性白血病等；淋巴細胞性白血病等；一些腫瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、一些腫

2、瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宮頸癌等；宮頸癌等；聯(lián)合化療明顯優(yōu)于單一用藥的效果；聯(lián)合化療明顯優(yōu)于單一用藥的效果；隨著新的抗腫瘤藥物的誕生和新化療方案隨著新的抗腫瘤藥物的誕生和新化療方案的臨床應(yīng)用，將會有更多的患者獲得新生。的臨床應(yīng)用，將會有更多的患者獲得新生。二、化療副作用二、化療副作用即刻反應(yīng)即刻反應(yīng)早期反映早期反映中期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)后期反應(yīng)過敏性休克過敏性休克惡心，嘔吐惡心，嘔吐骨髓抑制骨髓抑制皮膚色素沉著皮膚色素沉著心律不齊心律不齊發(fā)熱發(fā)熱口炎口炎重要器官損傷重要器官損傷注射部位疼痛注射部位疼痛過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)腹瀉腹瀉重要系統(tǒng)損傷重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合征流感樣綜合征脫發(fā)脫發(fā)生殖

3、系統(tǒng)毒性生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎膀胱炎周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變致畸胎作用致畸胎作用反射消失反射消失腸麻痹腸麻痹腎毒性腎毒性免疫抑制免疫抑制根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)作時間分類根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)作時間分類發(fā)生時間發(fā)生時間毒性種類毒性種類用藥當日用藥當日過敏反應(yīng)，血壓下降，心動過速，心律失常，過敏反應(yīng)，血壓下降，心動過速，心律失常，眩暈，發(fā)熱，血管疼痛，惡心，嘔吐（急性）眩暈，發(fā)熱，血管疼痛，惡心，嘔吐（急性）2-32-3日日倦怠感，食欲不振，惡心，嘔吐（遲發(fā)性）倦怠感，食欲不振，惡心，嘔吐（遲發(fā)性）7-147-14日日口炎，腹瀉，食欲不振，血液毒性口炎，腹瀉，食欲不振，血液毒性14-2814-28日日

4、臟器損害，膀胱炎，皮膚角化，色素沉著，脫臟器損害，膀胱炎，皮膚角化，色素沉著，脫發(fā)，神經(jīng)損害，免疫異常發(fā)，神經(jīng)損害，免疫異常2-62-6個月個月肺纖維化，充血性心功能不全肺纖維化，充血性心功能不全5-65-6年年繼發(fā)性腫瘤繼發(fā)性腫瘤化療藥物不良反應(yīng)發(fā)作時間化療藥物不良反應(yīng)發(fā)作時間最常見的不良反應(yīng)最常見的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)骨髓抑制惡心惡心嘔吐嘔吐白細胞下降白細胞下降血小板下降血小板下降引起厭食、營養(yǎng)代謝引起厭食、營養(yǎng)代謝失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等，影響吸入性肺炎等，影響化療效果?；熜Ч?。嘔吐分類嘔吐分類1 1、急性惡心嘔吐：用化療藥物、急性惡心嘔吐：用化療藥物2424小時

5、以內(nèi)發(fā)生的惡心嘔吐。小時以內(nèi)發(fā)生的惡心嘔吐。2 2、遲發(fā)惡心嘔吐：用化療藥物、遲發(fā)惡心嘔吐：用化療藥物2424小時以后的惡心嘔吐。持續(xù)時間較長。小時以后的惡心嘔吐。持續(xù)時間較長。3 3、預(yù)期性惡心嘔吐：惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的同時。條件、預(yù)期性惡心嘔吐：惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的同時。條件反射所致。反射所致。 致吐性較強的常見化療藥物致吐性較強的常見化療藥物 1 1、高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺、高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺2 2、中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷、中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷3 3、低度致吐藥：

6、足葉乙甙、甲氨喋呤、低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5 5氟脲嘧啶、長春花堿、長春氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素新堿、絲裂霉素惡心嘔吐發(fā)生機制惡心嘔吐發(fā)生機制延髓延髓嘔吐中樞嘔吐中樞孤束核孤束核小細胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小細胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)臟軀體運動核內(nèi)臟軀體運動核三個主要部位的信號激三個主要部位的信號激發(fā)嘔吐發(fā)嘔吐迷走神經(jīng)前庭小腦及脊髓內(nèi)臟-胃高位中樞神經(jīng)大腦皮層間腦化學(xué)受體激發(fā)區(qū)化學(xué)受體激發(fā)區(qū)化療藥物5-HT抗吐治療的藥物抗吐治療的藥物傳統(tǒng)抗嘔吐藥物傳統(tǒng)抗嘔吐藥物5-5-羥色胺受體拮抗劑：羥色胺受體拮抗劑：化學(xué)受體感受區(qū)：如甲哌氯丙嗪等化學(xué)受體感受區(qū)：如甲哌氯丙嗪等大腦皮質(zhì)類：如四氫大麻酚大腦

7、皮質(zhì)類：如四氫大麻酚嘔吐中樞類：苯海拉明、多潘立酮等嘔吐中樞類：苯海拉明、多潘立酮等嘔必停、康泉等嘔必停、康泉等 三、營養(yǎng)治療原則三、營養(yǎng)治療原則 化療患者營養(yǎng)治療的目的，是通過化療患者營養(yǎng)治療的目的，是通過合理調(diào)配飲食，來改善患者的營養(yǎng)狀況，合理調(diào)配飲食，來改善患者的營養(yǎng)狀況，為化療提供良好的代謝環(huán)境。為化療提供良好的代謝環(huán)境。 化療患者營養(yǎng)治療的目標化療患者營養(yǎng)治療的目標預(yù)防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)預(yù)防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)提高對化療的耐受性與依存性提高對化療的耐受性與依存性控制化療的副反應(yīng)控制化療的副反應(yīng)改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量營養(yǎng)治療方式的選擇營養(yǎng)治療方式的選擇營養(yǎng)評定營養(yǎng)評定營養(yǎng)良好營

8、養(yǎng)良好營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良但有營養(yǎng)不良風(fēng)險但有營養(yǎng)不良風(fēng)險合理膳食，預(yù)防營養(yǎng)不良合理膳食，預(yù)防營養(yǎng)不良定期營養(yǎng)評估定期營養(yǎng)評估根據(jù)腫瘤的部位、患者根據(jù)腫瘤的部位、患者消化道的情況選擇消化道的情況選擇經(jīng)經(jīng)口口飲飲食食調(diào)調(diào)理理腸腸內(nèi)內(nèi)營營養(yǎng)養(yǎng)腸腸外外營營養(yǎng)養(yǎng)臨床臨床2/32/3的腫瘤病人存在不的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良，同程度的營養(yǎng)不良，22%22%的患者直接死于營的患者直接死于營養(yǎng)不良。養(yǎng)不良。 化療患者的營養(yǎng)狀況評定化療患者的營養(yǎng)狀況評定病史病史體格檢查體格檢查實驗室檢查實驗室檢查機體功能及機體組成的測定機體功能及機體組成的測定進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（PG-SGAPG-SGA或或

9、NRS2002NRS2002）綜合營養(yǎng)評定綜合營養(yǎng)評定 化療患者護理及飲食化療患者護理及飲食（一）（一） 化療前化療前（二）（二） 化療中化療中（三）（三） 化療后化療后化化 療療 前前 護理要點：觀察并記錄護理要點：觀察并記錄1 1、有無應(yīng)激性惡心、嘔吐等與化療常見不良、有無應(yīng)激性惡心、嘔吐等與化療常見不良反應(yīng)相似癥狀的病史反應(yīng)相似癥狀的病史2 2、以往有無癌癥治療的經(jīng)歷、以往有無癌癥治療的經(jīng)歷化化 療療 前前 膳食總體要求：增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。膳食總體要求：增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。 宜：多攝入蛋白質(zhì)。宜：多攝入蛋白質(zhì)。 化化 療療 中中護理要點：護理要點：1 1、惡心、嘔吐開始發(fā)作的時間、次數(shù)

10、，每次、惡心、嘔吐開始發(fā)作的時間、次數(shù)，每次所持續(xù)的時間及嚴重程度；所持續(xù)的時間及嚴重程度；2 2、觀察并記錄嘔吐物的量及特性，包括顏色、觀察并記錄嘔吐物的量及特性，包括顏色、氣味等氣味等3 3、副作用對患者生存質(zhì)量的影響、副作用對患者生存質(zhì)量的影響 化化 療療 中中1.1.食物總體選擇食物總體選擇 高熱量、高碳水化合物、高維高熱量、高碳水化合物、高維生素，低脂肪、少量優(yōu)質(zhì)蛋白生素，低脂肪、少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的質(zhì)食物的 食谷類、蔬菜、水果為主食谷類、蔬菜、水果為主 流質(zhì)、半流質(zhì)食物流質(zhì)、半流質(zhì)食物化化 療療 中中2.2.進餐時間選擇：在化療前及化療后進餐時間選擇：在化療前及化療后1-21-2小

11、時，避免飲食，小時，避免飲食，3.3.食物溫度食物溫度 A.A.低溫食物和冷食低溫食物和冷食 B.B.因化療而導(dǎo)致胃炎的患者，宜吃與室溫相同的飲食因化療而導(dǎo)致胃炎的患者，宜吃與室溫相同的飲食 C.C.有咽疼的病人，可在進食前給予輕微的局部麻醉，利多卡因漱口液有咽疼的病人，可在進食前給予輕微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用藥物。是常用藥物?；?療療 中中4.4.適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進食方法適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進食方法少食多餐，食物多樣化少食多餐，食物多樣化飲水時間最好在進食前后約一小時飲水時間最好在進食前后約一小時進食速度慢一點，充分咀嚼進食速度慢一點，充分咀嚼避免吃甜食、油炸或過于油膩的食物，避

12、避免吃甜食、油炸或過于油膩的食物，避免接觸不喜歡的氣味免接觸不喜歡的氣味化化 療療 中中嘔吐發(fā)作時的護理：嘔吐發(fā)作時的護理：1 1、觀察嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量及特征、觀察嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量及特征2 2、嘔吐頻繁時，在、嘔吐頻繁時，在4-84-8小時內(nèi)禁食，不要時可延長至小時內(nèi)禁食，不要時可延長至2424小時，然后緩慢小時，然后緩慢進流質(zhì)，避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯、可樂等，維持體內(nèi)電解進流質(zhì)，避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯、可樂等，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡質(zhì)的平衡3 3、進行口腔護理：進食后刷牙、進行口腔護理：進食后刷牙 ，急性炎癥可口含冰塊，出現(xiàn)潰瘍可用，急性炎癥可口含冰塊，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜

13、加維蜂蜜加維C C 化化 療療 后后 營養(yǎng)豐富且易于消化的食物（碳水化合物營養(yǎng)豐富且易于消化的食物（碳水化合物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪），少食多餐脂肪），少食多餐餐后餐后1 1小時不要平臥，可以散步或坐立小時不要平臥，可以散步或坐立選用開胃食品，如酸奶替代牛奶選用開胃食品，如酸奶替代牛奶酸酸 奶奶三、三、 對癥食療對癥食療對癥食療對癥食療口腔潰瘍口腔潰瘍食欲下降食欲下降惡心、嘔吐惡心、嘔吐白細胞減少白細胞減少血紅蛋白低血紅蛋白低血小板低血小板低便秘便秘對癥食療對癥食療-食欲下降食欲下降 更換食譜，改變烹調(diào)方法更換食譜，改變烹調(diào)方法 藥膳開胃健脾藥膳開胃健脾 多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果多吃維生

14、素含量高的新鮮蔬菜和水果 病友之間交流飲食經(jīng)驗病友之間交流飲食經(jīng)驗 創(chuàng)造良好環(huán)境創(chuàng)造良好環(huán)境 選擇化療時間選擇化療時間 心理全面支持心理全面支持 飲食清淡少量飲食清淡少量 如嘔吐物中有血絲，應(yīng)首先喝藕粉或鮮藕汁。如嘔吐物中有血絲，應(yīng)首先喝藕粉或鮮藕汁。對癥食療對癥食療-惡心、嘔吐惡心、嘔吐 v 姜汁橘皮飲姜汁橘皮飲v 大麥大麥100100克先泡半天，煮粥，加入少量的克先泡半天，煮粥，加入少量的蘇打、糖及鹽。蘇打、糖及鹽。v 橘皮、佛手各橘皮、佛手各5050克，文火燉約克，文火燉約3030分鐘，藕分鐘，藕粉粉5050克，冷水泡開后加入煮開，稍加白糖克，冷水泡開后加入煮開，稍加白糖調(diào)味。調(diào)味。對癥

15、食療對癥食療-惡心、嘔吐惡心、嘔吐 對癥食療對癥食療-白細胞減少白細胞減少食療食療: : 龍眼蓮子粥龍眼蓮子粥 香菇粥香菇粥 當歸羊肉羹當歸羊肉羹 黃芪粥黃芪粥 對癥食療對癥食療-血紅蛋白低血紅蛋白低 羊肝菠菜湯（養(yǎng)肝補血）羊肝菠菜湯（養(yǎng)肝補血） 生血牛筋湯（益氣、養(yǎng)血、通脈）生血牛筋湯（益氣、養(yǎng)血、通脈） 木耳紅棗茶木耳紅棗茶( (補血補血) ) 對癥食療對癥食療-血小板低血小板低 血小板減少可適當?shù)某曰ㄉ⒋髼?、木耳、血小板減少可適當?shù)某曰ㄉ?、大棗、木耳、藕、柿、蕎麥、芝麻、龍眼等。藕、柿、蕎麥、芝麻、龍眼等。 食療：食療： 花生衣紅棗汁花生衣紅棗汁 羊脊骨湯羊脊骨湯 菠菜粥菠菜粥 對癥食

16、療對癥食療-便秘便秘排便困難程度分級：排便困難程度分級： 級：排便正常級：排便正常 級：僅有下墜感、不適感級：僅有下墜感、不適感 級：下墜感、不適感明顯或者有便頻，級：下墜感、不適感明顯或者有便頻，但非排便困難且量少，較少出現(xiàn)腹痛或肛但非排便困難且量少，較少出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感門灼燒感 級：經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感，影響級：經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感，影響排便。排便。對癥食療對癥食療-便秘便秘建議適當多吃些富含油質(zhì)的食物或者產(chǎn)氣建議適當多吃些富含油質(zhì)的食物或者產(chǎn)氣的食物的食物禁食辛辣刺激的食物禁食辛辣刺激的食物適當?shù)倪\動，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。適當?shù)倪\動，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。對癥食療對癥食療-便秘

17、便秘 銀耳湯銀耳湯 核桃芝麻粥核桃芝麻粥 蜂蜜柚子茶蜂蜜柚子茶預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1 1、入院后建議口服蜂蜜，每天、入院后建議口服蜂蜜，每天3 3次，每次次，每次3 3湯勺湯勺 2 2、清晨空腹溫開水、清晨空腹溫開水500ml,500ml,選擇富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、水果選擇富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、水果等，促進腸蠕動等，促進腸蠕動 3 3、良好的排便習(xí)慣、良好的排便習(xí)慣 4 4、增加適當?shù)倪\動、增加適當?shù)倪\動對癥食療對癥食療-口腔潰瘍口腔潰瘍 避免食酸、辣、過熱、粗糙生硬等刺避免食酸、辣、過熱、粗糙生硬等刺激潰瘍面的食物與飲料激潰瘍面的食物與飲料 蜜汁含漱蜜汁含漱 白菜根白菜根 核桃殼核

18、桃殼對癥食療對癥食療胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)： 富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)所致的胃腸道反應(yīng)。對癥食療對癥食療恢復(fù)造血功能、提高免疫力的飲食：恢復(fù)造血功能、提高免疫力的飲食： 香菇、冬菇、金針菇、香菇、冬菇、金針菇、 銀耳、黑木耳、靈芝。銀耳、黑木耳、靈芝。 對癥食療對癥食療改善肝腎功能的食物：改善肝腎功能的食物： 枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、 苦瓜、冬瓜、山楂等?？喙稀⒍?、山楂等。概述飲食營養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響。據(jù)有關(guān)資料報告，女性50%以上癌癥死亡率、男性30%以上癌癥死亡率均與營養(yǎng)素有關(guān)；美國婦女癌癥60%及男性癌癥40%，病因均與食物有關(guān)；在我國與飲食直接有關(guān)的腫瘤有胃癌、肝癌、食管癌、腸癌、乳腺癌，以上各種癌癥患者死亡率約占全部惡性腫瘤的45%。 ，惡心嘔吐可口服鮮姜汁，惡心