開題報告和答辯記錄

1、洛陽師范學(xué)院本科生畢業(yè)論文基本情況表姓名性別學(xué)號專業(yè)年級何某某男081444071公共事業(yè)管理2008到殳課題來源我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化改革問題與研究(1)(2)選題目的：在構(gòu)建和諧社會的新的歷史發(fā)展時期，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的思想，社會保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要內(nèi)容是促進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療保障制度。二元社會結(jié)構(gòu)所帶來的城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障格局已不再適應(yīng)當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，我國醫(yī)療保障制度深層次的問題和矛盾逐漸顯現(xiàn)。本文對我國傳統(tǒng)城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障制度深入研究，力求探索一條以高效便捷為基礎(chǔ)、以公平普惠為理念、以滿足廣大群眾醫(yī)療需求的醫(yī)療改革之路。選題意義：研究由城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)邁向城鄉(xiāng)一體化統(tǒng)籌過渡的

2、社會醫(yī)療保障模式，對于處理好我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障問題，對于促進(jìn)我國城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展、維護(hù)我國社會穩(wěn)定意義重大。第一，有利我國社會現(xiàn)階段和未來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的背景下，我國醫(yī)療保障制度以滿足全國各階層城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障需求、提高社會醫(yī)療保障水平為目的。在當(dāng)前，我國社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型時期，勞動力的流動性不斷加大，研究城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度要符合社會經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展趨勢，致力于推動勞動力資源在全社會自由、合理的流動，解除勞動者的后顧之憂，促進(jìn)我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程，促使我國總體經(jīng)濟(jì)的長期快速發(fā)展。第二，有利我國和諧社會的實(shí)現(xiàn)和“三農(nóng)”問題的解決。我國當(dāng)前的指導(dǎo)方針是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌社會的經(jīng)

3、濟(jì)多方面協(xié)調(diào)與發(fā)展，社會醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是以公平性為原則的社會保障，通過改革實(shí)施和政策傾斜，目的在于縮小城鄉(xiāng)的差距，尤其是農(nóng)村居民的生活和醫(yī)療水平，也是解決我國“三農(nóng)”問題的途徑，從而推動城鄉(xiāng)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)和諧社會創(chuàng)造條件。第三，有利推動二元社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。在中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展道路中的現(xiàn)階段以及未來,社會發(fā)展的必然趨勢是社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)從“二元”到“一元”的轉(zhuǎn)變，而城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障模式，勢必會打破城鄉(xiāng)二元化體制，在管理體制和制度建設(shè)上實(shí)現(xiàn)城市與農(nóng)村融合，探索和實(shí)踐“一元化”管理模式。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀：丹尼爾貝爾在資本主義文化矛盾指出：在醫(yī)療保障領(lǐng)域中，我們可以完全正確地說，醫(yī)療的獲得

4、不應(yīng)在具有差異的收入基礎(chǔ)上予于決定，就我們的個人價值感而言，恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ菓?yīng)該保證所有的人獲得充分的護(hù)理而不顧及收入或地位，既然金錢在不同程度上同權(quán)利轉(zhuǎn)換（也就是說，它們能輕易獲得特權(quán)，如更好的醫(yī)療保障），通過對消費(fèi)的有選擇的征稅以及改進(jìn)那些適用一切人的必要社會共用事業(yè)，就可以達(dá)到我們共同期望的目標(biāo)。仇雨臨、翟紹果在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的二元三維態(tài)勢和統(tǒng)籌發(fā)展思路中分析了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的二元三維態(tài)勢，指出伴隨城鄉(xiāng)收入差距的擴(kuò)大，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在公平性、可及性和費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面存在差異，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障表現(xiàn)出二兀失衡現(xiàn)象，同時分析了我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系三維分立態(tài)勢，存在著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)

5、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大分立運(yùn)行體系，三種體系導(dǎo)致了政策不一，待遇懸殊，體制不順，缺乏總體規(guī)劃和公平機(jī)制，嚴(yán)重阻礙了我國城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。鄭功成在中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略一文中強(qiáng)調(diào)公平、正義、共享是社會保障制度的核心價值理念，將覆蓋全民的醫(yī)療保障制度擺到整個社會保障價值體系建設(shè)的優(yōu)先地位，提出了從多元醫(yī)療保障到統(tǒng)一的國民健康保險的“三步走”戰(zhàn)略細(xì)想。申曙光在全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)路徑一基于公平視角的思考一文中指出，從我國現(xiàn)實(shí)出發(fā)，認(rèn)為建立全民醫(yī)保要基于我國的特殊國情和醫(yī)療保障改革的現(xiàn)狀，應(yīng)選擇漸進(jìn)的全民醫(yī)保之路，即各地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，選擇合適時機(jī)，徹底打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，從“三

6、兀制”過度到“二兀制”或“一7!涮”，首先消除制度間存在的明顯不平等，然后通過完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的不公平，最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國民健康水平的提高，增進(jìn)國民福祉。思路及方法研究思路：本文以我國醫(yī)療保障制度為研究對象，從我國城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度存在的弊端為研究的入手點(diǎn)。首先對醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)一體化等概念進(jìn)行梳理。其次，分析我國由二兀社會結(jié)構(gòu)沿襲而來的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系和農(nóng)村新農(nóng)合的運(yùn)行現(xiàn)狀。然后，深入分析我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元分割的弊端，從而論證城鄉(xiāng)醫(yī)尸體化改革的必要性。最后，借鑒我國部分地區(qū)醫(yī)療保障一體化改革的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國當(dāng)前的具體國情，

7、提出解決我國醫(yī)療保障制度存在問題的對策和實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的路徑。研究方法：義獻(xiàn)研究法；系統(tǒng)分析法指導(dǎo)教師簽名：年月日課題來源：（1）教師建議；（2）學(xué)生擬定；（3）企業(yè)和社會征集；（4）科研單位提供指導(dǎo)情況記錄A次指導(dǎo)時間：2011年12月15日地點(diǎn)：洛陽師范學(xué)院東區(qū)辦公樓B205指導(dǎo)內(nèi)容：老師詳細(xì)介紹畢業(yè)論文的基本結(jié)構(gòu)以及每一部分的格式和寫作要求，問時，講解如何進(jìn)行選題第二次指導(dǎo)時間：2012年4月9日途徑：電子郵件指導(dǎo)內(nèi)容：老師對我的初稿給予指導(dǎo)并提出修改意見，批注中指明，我的論文結(jié)構(gòu)清晰，語言較規(guī)范。存在的問題是闡述我國醫(yī)療保障制度成形與初期改革的內(nèi)容過長，要進(jìn)行壓縮整

8、合，達(dá)到言簡意賅，同時，還指出我的部分標(biāo)題擬定的不太準(zhǔn)確，要加以修改第三次指導(dǎo)時間：2012年4月11日地點(diǎn)：電子郵件指導(dǎo)內(nèi)容：老師指出文中引用的數(shù)據(jù)要標(biāo)明出處；論文結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重復(fù)的問題第四次指導(dǎo)時間：2012年4月15日地點(diǎn)：洛陽師范學(xué)院東區(qū)辦公樓A111指導(dǎo)內(nèi)容：老師建議把文中第二部分城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元分析這一部分內(nèi)容進(jìn)行整合，壓縮醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程，同時，要對論文全篇審核，注意各部分之間的語言銜接選題變更申請報告變更理由：尢義更學(xué)生簽名：指導(dǎo)教師意見：指導(dǎo)教師簽名：年月日答_1_、工解申請報告本人承諾：該論文無抄襲剽竊現(xiàn)象。愿意承擔(dān)因抄襲剽竊帶來的一切后果。學(xué)生簽名：指導(dǎo)教師意見：指

9、導(dǎo)教師簽名：年月日論文姓名職稱工作單位簽名答辯小組成員鉆講師洛陽師范學(xué)院政法與公共管理學(xué)院翟小會講師洛陽師范學(xué)院政法與公共管理學(xué)院馮會玲講師洛陽師范學(xué)院政法與公共管理學(xué)院畢鐵居碩士洛陽師范學(xué)院政法與公共管理學(xué)院1 .政府和市場機(jī)制在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化改革中各自發(fā)揮什么作用？答：在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化改革的過程中，政府和市場機(jī)制相互協(xié)作，都發(fā)揮著重要的作用。其中，政府主導(dǎo)作用表現(xiàn)在以下四個方面：(1)要推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理部門的整合，由一個部門統(tǒng)一進(jìn)行社會醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌安排，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接工作，建立統(tǒng)一完善的信息管理系統(tǒng)。尸(2)是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的地域布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療

10、服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理分布，防止醫(yī)療資源答過分向大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，確保公眾都能夠得到及時和便捷的醫(yī)療服務(wù)；4(3)是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的層級結(jié)構(gòu)和資源集中程度，基本目標(biāo)是在健全初級服務(wù)體辯系的前提下形成多層次服務(wù)體系，防止醫(yī)療服務(wù)體系過度向?qū)I(yè)化、大型化方向發(fā)展，以更好地滿足絕大多數(shù)社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需求；記(4)政府要加大資金投入，建立完善的醫(yī)療救助制度，同時，提供優(yōu)惠政策，鼓勵有條件的私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險公司投入到公共衛(wèi)生服務(wù)與保障工作中來。錄市場機(jī)制發(fā)揮的作用體現(xiàn)在以下兩個方面：(1)遵循市場機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理置的主要手段，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展的主要作務(wù)是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的

11、合理分配，進(jìn)而滿足鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療需求。這一任務(wù)的實(shí)現(xiàn)，不是依靠政府的財(cái)政投入和支持，而是需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，通過不斷的提升來獲得更多的資源。(2)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化改革的過程中需要引入競爭機(jī)制，鼓勵私營醫(yī)院和商業(yè)保險公司投入到社會醫(yī)療保障事業(yè)中來，通過市場機(jī)制的競爭作用，促進(jìn)醫(yī)療保障管理部門提高工作效率和管理水平，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度的提升。2 .如何看待參保者醫(yī)療費(fèi)用的“后付式”，在執(zhí)行過程中有哪些困難？答：洛陽市推行的“先住院后付費(fèi)”的服務(wù)方式是指患者在需要住院時，可以選擇先接受醫(yī)療服務(wù)，在治療結(jié)束后再支付醫(yī)療費(fèi)用。主要服務(wù)對象是參加新農(nóng)村合的農(nóng)村以及參

12、加其它醫(yī)療保險的公民。同時，低保戶和五保戶等貧困人員也可以享受先住院后付費(fèi)的待遇。主要看法有以下三個方面：(1)新型付費(fèi)方式的推行體現(xiàn)公立醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。眾所周知，傳統(tǒng)付費(fèi)方式是“住院先交錢，不交就停藥”，醫(yī)院注重的是經(jīng)濟(jì)效益，缺乏以人為本的服務(wù)理念，從另一方面來說，醫(yī)療服務(wù)的公共物品的屬性也減弱了。先住院后交費(fèi)這理新政策的推行，體現(xiàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，同時，也提高了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。(2)新型付費(fèi)方式的推行體現(xiàn)惠民理念、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！翱床‰y看病貴”已成為主要的社會問題，醫(yī)療費(fèi)用過快增漲加重了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于廣大農(nóng)村地區(qū)居民來說，(3)有利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平

13、。傳統(tǒng)的付費(fèi)方式是先交費(fèi)再住院，醫(yī)院無論服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度如何，病人還是要買單，患者處于弱勢的地位。先住院后付費(fèi)的服務(wù)模式的推行，使得治療過程費(fèi)用明晰化，患者能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平作出評價，換句話說，如果醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)不能令患者滿意，患者就可以不買單。運(yùn)行中的困難：第一，由于沒有建立統(tǒng)一完整的參保者信息檔案，使得部分患者不能享受此項(xiàng)付費(fèi)模式。第二，由于缺乏公用信用平臺支持，可能會出現(xiàn)逃費(fèi)的現(xiàn)象。第三，醫(yī)院與社保部門和衛(wèi)生部門結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的周期過長，使得醫(yī)院需要墊付巨額的醫(yī)療費(fèi)用，一定程度上會影響醫(yī)院的運(yùn)營，另外，低保、五保等低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用難以收繳，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。記錄員簽名：年月日答辯小組評語：答辯小組要根據(jù)該生論文和答辯過程的總體情況，給出客觀、公正的評語。城鄉(xiāng)醫(yī)