糖尿病之血糖規(guī)范監(jiān)測

1、.糖尿病血糖監(jiān)測規(guī)范糖尿病血糖監(jiān)測規(guī)范. 最新IDF數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者已超過1億，居世界首位我國糖尿病患病數(shù)居世界首位我國糖尿病患病數(shù)居世界首位.血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的方法及時間點血糖監(jiān)測的方法及時間點適合自己的檢測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)目錄目錄.血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測的重要性 血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療中的一個重要組成部分，也是血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療中的一個重要組成部分，也是進行糖尿病管理的有效手段進行糖尿病管理的有效手段 有規(guī)律地進行血糖監(jiān)測有助于鼓勵患者積極地參與糖尿病有規(guī)律地進行血糖

2、監(jiān)測有助于鼓勵患者積極地參與糖尿病管理管理 為醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)以制定個體化降糖方案，評價降糖治為醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)以制定個體化降糖方案，評價降糖治療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整 .血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的方法及時間點血糖監(jiān)測的方法及時間點適合自己的檢測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)目錄目錄.常用血糖監(jiān)測方法常用血糖監(jiān)測方法1. 自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測(SMBG) ：利用血糖儀測定：利用血糖儀測定“實時實時”末梢血糖末梢血糖 2. HbA1 c ：反映最近：反映最近2 3 個月平均

3、血糖水平，是目前認可的長期血個月平均血糖水平，是目前認可的長期血糖控制水平的糖控制水平的“金標準金標準” ” 3. 糖化血清白蛋白糖化血清白蛋白(GA) ：反映近期：反映近期2 3 周平均血糖水平，短期內(nèi)血糖周平均血糖水平，短期內(nèi)血糖變化較變化較HbA1 c 敏感敏感 4. 動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM) ：通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄：通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度間接反映血糖水平，連續(xù)監(jiān)測糖濃度間接反映血糖水平，連續(xù)監(jiān)測3 d 血糖，提供連續(xù)血糖，提供連續(xù) 全面全面 可靠可靠的全天血糖信息的全天血糖信息 需要注意的是，上述需要注意的是，上述4 種血糖監(jiān)測方法都不

4、能用于診斷糖尿病，而是多種血糖監(jiān)測方法都不能用于診斷糖尿病，而是多用于糖尿病治療過程中血糖的監(jiān)測和評估用于糖尿病治療過程中血糖的監(jiān)測和評估 .血糖監(jiān)測的時間安排血糖監(jiān)測的時間安排 全天血糖譜：（全天血糖譜：（7段法）是較為理想的檢測時間段法）是較為理想的檢測時間 具體如下具體如下 三餐前三餐前 + 三餐后三餐后2小時小時 + 睡前睡前 八點血糖：八點血糖： 三餐前三餐前 + 三餐后三餐后2小時小時 + 睡前睡前 + 凌晨凌晨3點點 五點血糖：五點血糖： 空腹空腹 + 三餐后三餐后2小時小時 + 睡前睡前.血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的方法及時間點血糖監(jiān)測的方法及時間點適

5、合自己的檢測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)目錄目錄. 1.空腹血糖：指隔夜空腹空腹血糖：指隔夜空腹8小時以上，早餐前采血測定的血糖值小時以上，早餐前采血測定的血糖值(一般不超過早上一般不超過早上7時時)。中、晚餐前測定的血糖是餐前血糖，不能。中、晚餐前測定的血糖是餐前血糖，不能稱為空腹血糖。稱為空腹血糖。 2.餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。3.餐后餐后2小時血糖：指早、中、晚餐從吃第一口飯時計時后小時血糖：指早、中、晚餐從吃第一口飯時計時后2小時小時測定的血糖。測定的血糖。關(guān)于血糖監(jiān)測的幾個基

6、本概念關(guān)于血糖監(jiān)測的幾個基本概念. 4.隨機血糖：一天中其他任何時間測定的血糖，如睡前、午夜隨機血糖：一天中其他任何時間測定的血糖，如睡前、午夜等。等。 不同時點血糖監(jiān)測的意義：檢測空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)不同時點血糖監(jiān)測的意義：檢測空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖；檢測三餐后低血糖；檢測三餐后2小時血糖，能較好地反映進食及降糖藥是小時血糖，能較好地反映進食及降糖藥是否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導(dǎo)加餐，防治夜間低血否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導(dǎo)加餐，防治夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測凌晨糖，保證睡眠安全；檢測凌晨13時的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒時的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒有夜間低血糖

7、，明確空腹高血糖的真正原因。有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。.中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）.中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）.中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）.中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）第2頁.中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）第3頁.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）第3頁.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）第3頁.血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的方法及時間點血糖監(jiān)測的方法及時間點適合自己的檢

8、測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)目錄目錄.血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用血糖監(jiān)測，第一滴血到底要不要？血糖監(jiān)測，第一滴血到底要不要？末梢血糖監(jiān)測儀因其小巧、操作簡單、出結(jié)果快速、攜帶方便，已廣泛應(yīng)用于臨床和家庭當(dāng)中，但末梢血糖監(jiān)測時，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測樣本，仍有爭議。認為應(yīng)采用第1滴血學(xué)者認為：第二滴血不會自然溢出（研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會導(dǎo)致有組織液等滲出，從而影響血糖值。認為應(yīng)采用第2滴血學(xué)者認為：手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會影響血糖值。.指南共識怎

9、么說？指南共識怎么說？ 2016年9月由衛(wèi)計委臨床檢驗中心和中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合發(fā)布的便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識中指出：采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，滴后，將第將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結(jié)果偏差。以免組織液混入血樣造成結(jié)果偏差。中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）建議：一次性吸取足量的血樣量。而2017美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診療標準中尚未明確規(guī)范。.調(diào)查研究很重要！調(diào)查

10、研究很重要！ 國內(nèi)多項研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行穿刺，避免用力擠壓，采用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測對比，均無統(tǒng)計學(xué)意義均無統(tǒng)計學(xué)意義。通過更為精確地將血糖劃分不同區(qū)段，可觀察到血糖值不太高不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實際血糖值；在血糖值過高過高時，第二滴血測定值更為可信。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，快速血糖測定有可能會高估患者實際血糖值，尤其在利用第二滴血時，有可能會造成對醫(yī)療決策制定的影響。.建議：建議：只要按規(guī)范操作，可以采用第一滴血進行血糖監(jiān)測。但是，在急危重癥、休克、末梢循環(huán)差等患者中，血糖過高、過低時，末梢血糖監(jiān)測應(yīng)與靜脈

11、血生化值、動脈血氣分析值相結(jié)合，避免臨床決策失誤。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員及患者要加強對末梢血糖監(jiān)測規(guī)范的學(xué)習(xí)，才能保證檢測結(jié)果的準確性。.此外，在使用血糖儀時應(yīng)注意以下幾點：此外，在使用血糖儀時應(yīng)注意以下幾點： 1. 保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會偏高； 2. 采手指血時，避免用力擠壓，否則會產(chǎn)生錯誤的低值結(jié)果。另外，應(yīng)保證足夠的血量，如血量過少，顯示的結(jié)果也可能偏低； 3. 可選擇在無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血。此處血管豐富，而神經(jīng)末梢則分布較少，采血時不僅不痛，且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結(jié)果。采血前可先將上臂下垂1015秒，使指尖充血。扎針后，

12、輕輕推壓手指兩側(cè)至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可； 4. 測量時請勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因為此處內(nèi)部為溫度傳感器；. 5. 將檢測試紙插入儀器后，一定要在2min內(nèi)完成操作過程。試紙開瓶后要在3個月內(nèi)用完 ，否則對監(jiān)測結(jié)果有影響； 6. 靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作，操作過程中要遵守?zé)o菌技術(shù)，并要作好采血前心理護理，特別是對老年人和兒童，情緒緊張會使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準確性； 7. 儲藏試紙時不要溫度過高或放在冰箱內(nèi)，應(yīng)保持試紙干燥； 8. 在應(yīng)用血糖儀時，還應(yīng)注意該儀器保養(yǎng)、定期檢測。.參考文獻：1. 中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會. 便攜式血糖儀臨床操作

13、和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(36):5-5.2. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版)J中華糖尿病雜志,2015,7(10):603-613.3. American Diabetes Association：Standards of Medical Care in Diabetes -2017.ADA官網(wǎng).4. 佚名. 自我血糖監(jiān)測選擇第一滴血還是第二滴血?J. 臨床薈萃, 2014(9):1018-1018.5. 王曉黎, 李敏, 單忠艷. 選擇第一滴血還是第二滴血進行自我血糖監(jiān)測J. 中國糖尿病雜志, 2014, 6(6)

14、:368-371.6. 申忠琴, 王青, 向菲,等. 末梢血與靜脈血血糖監(jiān)測的相關(guān)性研究J. 護士進修雜志, 2014(19):1774-1775.7. 蘇小游, 吳笑英, 周心禾,等. 不同情況下微血管全血糖第一和第二滴血檢測值差異研究J. 糖尿病新世界, 2016, 19(8):60-63.8. 張澤待, 孟朝琳, 吳小彬. 800名2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查J. 中國護理管理, 2014, 14(5):545-547.血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的方法及時間點血糖監(jiān)測的方法及時間點適合自己的檢測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)目錄目錄.*摘自中國糖尿病護理及教育指南第33頁糖尿病控制目標.*摘自中國糖尿病護理及教