第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

1、康 復(fù) 醫(yī) 學(xué)郭麗云郭麗云康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)發(fā)展的學(xué)科什么是康復(fù)？什么是康復(fù) 康復(fù) 為功能障礙者服務(wù)康復(fù)做什么？腰痛，觸目盡心！ 腰部疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上一個(gè)十分熱門(mén)的課題，也是臨床上一個(gè)十分棘手和難以處理的問(wèn)題。 人一生中的80%時(shí)間里均可遭到腰部疼痛的侵?jǐn)_。為什么會(huì)發(fā)生腰痛？發(fā)生了腰痛，怎么辦？ 藥物 消炎鎮(zhèn)痛藥 肌肉松弛劑 止痛藥 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 抗抑郁藥物 手術(shù) 融合 介入 效果？復(fù)發(fā)？再治？康復(fù)治療物理治療適合于80%以上的患者康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法生命如此脆弱 2000年10月21日的下午，云南省陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村。 當(dāng)時(shí)年僅 4歲的小紅艷陪同鄰家的小朋友，去

2、正在田里干活的媽媽那里取東西。當(dāng)他們蹦蹦跳跳地穿過(guò)村邊馬路的時(shí)候，一輛超載超速的違章大貨車(chē)飛馳而來(lái)，就像一座大山一樣壓向他們，未及小紅艷反應(yīng)過(guò)來(lái)，幼小的身軀瞬間就被無(wú)情地卷入到車(chē)輪下，頃刻，雙腿被生生碾爛截肢！ 既使找到云南最好的醫(yī)院，醫(yī)生們也是扼腕嘆息。為了保住已經(jīng)命若游絲的小紅艷的性命，醫(yī)生萬(wàn)般無(wú)奈地將她血肉模糊的軀體從骨盆以下完全截肢。 從此，她失去了整個(gè)雙腿，成為一個(gè)慘不忍睹的半截人。沒(méi)有了正常人的生活方式?！盎@球女孩” 家人從外面揀回一支破籃球，將小紅艷的半截身體包在里面，并做了一副木手把，支撐著帶著半個(gè)籃球的身體“走路”了。 從此，她便開(kāi)始了用籃球行走的生活，人們不約而同地稱(chēng)她為“

3、籃球女孩”。難道她就這樣一生？怎么辦 ？康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的分析 康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家飛赴云南錢(qián)紅艷的家鄉(xiāng)，為她詳細(xì)檢查了傷情后認(rèn)為小紅艷： 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)雖然已經(jīng)全部離斷，但其腹部、腰部、背部以及手臂的肌肉有一定的力量，骨盆的活動(dòng)度也很大，雙臂控制身體殘存部分的平衡能力較好。 截肢位置雖然很高，但她仍具備裝配帶有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)假肢的基礎(chǔ)條件。站起來(lái)了 康復(fù)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家們集思廣議、不怕挫折，鍥而不舍，刻苦攻關(guān)，經(jīng)過(guò)90多個(gè)日日夜夜，大家用心血為錢(qián)紅艷專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的絕無(wú)僅有的高難度雙側(cè)髖關(guān)節(jié)離斷假肢，最終獲得成功。邁步！ 錢(qián)紅艷操控假肢時(shí)先借助于肘拐，雙上肢支撐起全身，使假肢稍微懸空，再靠腹部肌肉向前甩動(dòng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)假肢，輕

4、輕穩(wěn)定地著地，然后靠腰部的力量控制身體的平衡，再邁出下一步 康復(fù)功能障礙功能訓(xùn)練回歸社會(huì)康復(fù)工程 康復(fù)工程是利用工程學(xué)的原理和手段，通過(guò)對(duì)所喪失的功能進(jìn)行代償和補(bǔ)償，來(lái)彌補(bǔ)功能缺陷，使患者能最大限度的實(shí)現(xiàn)生活自理和回歸社會(huì)。康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容 概論 康復(fù)的概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ) 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定 康復(fù)治療技術(shù) 常見(jiàn)疾病的康復(fù) 腦卒中康復(fù) 脊髓損傷康復(fù) 骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第一章 內(nèi)容 概述 康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍 康復(fù)醫(yī)學(xué)地位 殘疾的發(fā)生和預(yù)防 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展第一節(jié) 概述 1946 世界衛(wèi)生大會(huì) 健康是身體、精神和社會(huì)生活的完美狀態(tài)，而不是疾病或虛弱的消除。 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-

5、社會(huì)模式 二維思維（治病-救命） 三維思維（治病-救命-功能）康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)之后，康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)之后，又一新興的醫(yī)學(xué)分支，也是本世紀(jì)最具活力、最又一新興的醫(yī)學(xué)分支，也是本世紀(jì)最具活力、最有發(fā)展生機(jī)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科有發(fā)展生機(jī)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科。(一)康復(fù)的定義康復(fù) Rehabilitation 由詞頭re-、詞干habilis、和詞尾ation合而成為Rehabilitation 。 re-是重新的意思，habilis是使得到能力或適應(yīng)的意思，ation是行為或狀態(tài)的結(jié)果。因此Rehabilitation是重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活的意思。Rehabil

6、itation 詞義演變 “康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，提高生存質(zhì)量 “康復(fù)”(rehabilitation) 和 “恢復(fù)” (recovery)（二）內(nèi)涵 康復(fù)的范疇： 醫(yī)學(xué)的（醫(yī)療康復(fù)） 工程的（康復(fù)工程） 教育的（教育康復(fù)） 全面康復(fù) 社會(huì)的（社會(huì)康復(fù)） 職業(yè)的（職業(yè)康復(fù)）康復(fù)的目的：康復(fù)以整體的人為對(duì)象，針對(duì)病傷殘者的功能障礙，以康復(fù)的目的：康復(fù)以整體的人為對(duì)象，針對(duì)病傷殘者的功能障礙，以提高局部和整體功能水平為主線，或許局部或系統(tǒng)功能無(wú)法恢復(fù)，但提高局部和整體功能水平為主線，或許局部或系統(tǒng)功能無(wú)法恢復(fù)，但仍可

7、帶著某些功能障礙而有意義、有成效的生活。仍可帶著某些功能障礙而有意義、有成效的生活。康復(fù)以提高生存質(zhì)量，最終融入社會(huì)為目標(biāo)康復(fù)以提高生存質(zhì)量，最終融入社會(huì)為目標(biāo)康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行不僅是訓(xùn)練患者提高其功能，還需要環(huán)境和社會(huì)的參與，以利于他們不僅是訓(xùn)練患者提高其功能，還需要環(huán)境和社會(huì)的參與，以利于他們重返社會(huì)。重返社會(huì)?？祻?fù)是一種理念，是一種指導(dǎo)思想康復(fù)是一種理念，是一種指導(dǎo)思想。（三）康復(fù)服務(wù)的方式n康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)（institution-based rehabilitation, IBR）n上門(mén)康復(fù)服務(wù)（out-reaching rehabilitation service, ORS

8、）n社基（區(qū)）康復(fù)（community-based rehabilitation, CBR） 三種服務(wù)相輔相成，并不互相排斥 康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine） （一）定義 具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。 同義語(yǔ)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對(duì)象康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對(duì)象l主要是殘疾人和有各種功能障礙而影響正常生活、工作的慢性病和老年病患者。骨科-截肢、關(guān)節(jié)炎、手外傷、頸肩腰腿痛等.神經(jīng)科-腦卒中,脊髓損傷,腦癱,腦外傷,周?chē)窠?jīng)病損等.新的領(lǐng)域:冠心病,慢阻肺,癌癥,慢性疼痛,糖尿病,艾滋病等.聯(lián)系：l從最

9、終目的看, 康復(fù)醫(yī)學(xué)和治療醫(yī)學(xué)都是要保障人民健康、提高生活質(zhì)量。l從醫(yī)療時(shí)程上，臨床階段是康復(fù)的最佳時(shí)期，康復(fù)醫(yī)療應(yīng)盡早和臨床醫(yī)療并列安排，而不應(yīng)僅僅是臨床醫(yī)療的延續(xù)。l從醫(yī)療范圍上，康復(fù)醫(yī)學(xué)已深入到治療醫(yī)學(xué)的多個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域，形成了多個(gè)分支領(lǐng)域。 康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和區(qū)別 區(qū) 別： 1、治療方向不同： 臨床醫(yī)學(xué)挽救生命治愈傷病 康復(fù)醫(yī)學(xué)克服患者的功能障礙，使患者生活自理、重返社會(huì)。 2、隊(duì)伍和程序不同 臨床治療專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)士 康復(fù)治療康復(fù)協(xié)作組 3、診斷、治療和護(hù)理的不同： 康復(fù)診斷主要是功能評(píng)價(jià) 康復(fù)治療主要是主動(dòng)的功能訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理除完成基本護(hù)理任務(wù)外，還

10、要指導(dǎo)患者在病區(qū)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練（稱(chēng)介助護(hù)理） 4、患者的角色不同： 臨床治療醫(yī)師、護(hù)士實(shí)施治療，患者多被動(dòng)接受治療。 康復(fù)治療患者是訓(xùn)練的主動(dòng)參加者，是康復(fù)治療小組的重要成員。四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)預(yù)防 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)治療 康復(fù)治療內(nèi)容： 物理治療（physical therapy, PT） 作業(yè)治療（occupational therapy, OT） 言語(yǔ)治療（speech therapy, ST） 心理輔導(dǎo)與治療 文體治療 中國(guó)傳統(tǒng)治療 康復(fù)工程 康復(fù)護(hù)理 社會(huì)服務(wù) 臨床康復(fù)： 神經(jīng)康復(fù) 骨科康復(fù) 腦癱康復(fù) 心肺康復(fù) 癌癥康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)管理康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式： “多學(xué)科工作方法”(Multid

11、isciplinary Approach）, 或 “協(xié)作組工作方法”（Team Approach）u領(lǐng)隊(duì)：康復(fù)醫(yī)師 成員：物理治療師，作業(yè)治療師，言語(yǔ)矯正師， 心理治療師，文體治療師， 社會(huì)工作者，肢與矯形器師等協(xié)作組成員協(xié)作組成員l康復(fù)醫(yī)師（rehabilitation physician）l物理治療師 ( PT）l作業(yè)治療師（OT）l言語(yǔ)治療師（ST）l假肢及矯形器師（prosthetist)l心理治療師（clinical psychologist）l醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者（msw）l職業(yè)咨詢師（vocational counselor）l康復(fù)護(hù)士等第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)地位（一）存活與康復(fù)（二）康復(fù)醫(yī)

12、學(xué)與臨床醫(yī)學(xué) 早期介入相關(guān)學(xué)科 不是醫(yī)療的延續(xù)，而是與臨床醫(yī)學(xué)齊頭并進(jìn)。在傷病搶救期，應(yīng)立即得到康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師的診治。 康復(fù)療法不是按先后順序排列，而是并列。（三）綜合醫(yī)院必須加強(qiáng)康復(fù)v 康復(fù)必須從早期開(kāi)始v 綜合醫(yī)院對(duì)康復(fù)負(fù)有重要的責(zé)任v 綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場(chǎng)所，住院期間是最佳時(shí)機(jī)。v 現(xiàn)階段醫(yī)療思想，改變“治病救命”為主的醫(yī)療思想v 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須樹(shù)立康復(fù)意識(shí)。臨床醫(yī)師與康復(fù) （一）臨床醫(yī)師要及時(shí)地更新觀念 熟悉完整的醫(yī)學(xué)體系 了解有效的治療手段 掌握全程服務(wù)理念 為出院后的患者負(fù)責(zé)， 為患者功能負(fù)責(zé) （二）臨床醫(yī)師的康復(fù)職責(zé) （三）醫(yī)學(xué)生與康復(fù)第三節(jié) 殘疾的發(fā)生與預(yù)防 一、定義殘疾

13、因外傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度的喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損與殘障。 殘疾人：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。摘自1990年12月頒布的中華人民共和國(guó)殘疾人保障法 導(dǎo)致障礙（殘疾）的原因 （一）疾病n 傳染病：脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等n 孕期疾?。猴L(fēng)疹、宮內(nèi)感染、妊高癥n 慢性病和老年病 ：心腦血管、慢阻肺、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等 （二）營(yíng)養(yǎng)不良：缺乏蛋白質(zhì)、維生素等 （三）遺傳 （四）意外事故：工傷、交通、產(chǎn)傷、運(yùn)動(dòng)損傷 （五）物理、化學(xué)因素：噪聲、燒傷、鏈霉

14、素或慶大霉素、酒精中毒 （六）社會(huì)、心理因素：精神病等患者存在患者存在殘疾殘疾患者因?yàn)榄h(huán)患者因?yàn)榄h(huán)境而殘疾境而殘疾殘疾殘疾ICF培訓(xùn)培訓(xùn)者學(xué)習(xí)班獲得最佳功能的策略獲得最佳功能的策略患者存在患者存在殘疾殘疾ICF培訓(xùn)培訓(xùn)者學(xué)習(xí)班患者患者殘疾后殘疾后獲得最佳功能的方法獲得最佳功能的方法改善環(huán)境功能改善環(huán)境功能障礙障礙 促進(jìn)促進(jìn)ICF培訓(xùn)培訓(xùn)者學(xué)習(xí)班殘疾分類(lèi) 我國(guó)使用的殘疾分類(lèi)方法 聽(tīng)力殘疾 言語(yǔ)殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 視力殘疾 精神殘疾 多重殘疾 2006第二次殘疾人口抽樣調(diào)查： 全國(guó)各類(lèi)殘疾人的總數(shù)為8296萬(wàn)人。 殘疾人占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤秊?.34%。國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類(lèi) Interna

15、tion Classification of Impairment、Disabilities and Handicaps，ICIDH 世界衛(wèi)生組織（WHO）于1980年制定并提出國(guó)際殘疾分類(lèi)第1版（ICIDH-1），是一種對(duì)疾病所造成的健康結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)的體系。ICIDH的基本框架機(jī)能障礙生物學(xué)水平指人體器官功能形態(tài)的損傷，如肢體、組織、器官的喪失、缺損、畸形及精神功能紊亂。能力障礙個(gè)人水平指由于功能結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的個(gè)體能力受限和缺失。社會(huì)性不利社會(huì)水平指由于殘疾造成的回歸社會(huì)受限，反映了人與周?chē)h(huán)境的相互關(guān)系及適應(yīng)程度。病損（Impairment） 恢復(fù)或改善存在的功能障礙 預(yù)防或治療并發(fā)癥

16、調(diào)整心態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理殘疾（disability） 利用和加強(qiáng)殘存的功能：如偏癱的健肢單手操作，截癱的上肢訓(xùn)練，以代償功能的不足，以及必要的矯形手術(shù)等。 假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用，以補(bǔ)償功能。殘障（handicap） 改善居住和社會(huì)環(huán)境。 改善家庭環(huán)境。 促進(jìn)就業(yè)，保證受教育和過(guò)有意義的生活。沒(méi)有殘疾的人，只有殘疾的環(huán)境！殘疾的預(yù)防 一級(jí)預(yù)防是預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的損傷、疾病、發(fā)育缺陷等的發(fā)生； 二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)及治療已經(jīng)發(fā)生的傷病，防止遺留殘疾； 三級(jí)預(yù)防為輕度殘疾發(fā)生后，積極進(jìn)行康復(fù)治療以限制其發(fā)展，避免成為永久性殘疾。 在前兩個(gè)階段，殘疾是潛在的可預(yù)防的危險(xiǎn)；在第三階段，殘疾在一定時(shí)間內(nèi)可逆，及早介入康復(fù)措施可能逆轉(zhuǎn)或減輕殘疾。第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展v 初創(chuàng)期：20世紀(jì)20年代以前v 建立期：2040年代末v 成熟期：5080年代v 發(fā)展壯大期：80年代后 我國(guó)在80年代初期引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，30多年來(lái)發(fā)展迅速 衛(wèi)生部規(guī)定：二級(jí)以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)（一）社