2022年肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeral-subluxation-簡(jiǎn)稱GHS)-又稱不-…

1、肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeral  subluxation,簡(jiǎn)稱GHS)，又稱不整齊肩Malaligned  shoulder) 有以下特征者稱之為肩關(guān)節(jié)半脫位1.肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜，嚴(yán)重時(shí)在肩峰與上肢肱骨之間可出現(xiàn)凹陷，輕者可用觸診方法觸及凹陷。2肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。3病側(cè)呈翼狀肩。1 病因1.肩關(guān)節(jié)半脫位最重要的原因可能是，偏癱患者上肢懸垂與體側(cè)時(shí)，肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制受到破壞，以及岡上肌、岡下肌及三角肌后部肌肉的支持作用喪失。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松馳、癱瘓的肢體重量破壞及長(zhǎng)期牽拉阻礙了肱骨的附屬運(yùn)動(dòng)。3.中樞神經(jīng)

2、系統(tǒng)損傷后，肩胛骨周圍肌肉的痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。4.頸區(qū)肌張力的增高，上提肩胛骨和鎖骨，而軟癱的軀干肌不能對(duì)抗肩胛帶的上提。2 臨床表現(xiàn) 肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開場(chǎng)坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，局部患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述病癥可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者較無半脫位者多。3 肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防 當(dāng)病人上肢處于緩和性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。 1.在臥位時(shí)，應(yīng)采取患側(cè)臥位，使患側(cè)上肢能負(fù)荷體重。在平臥時(shí)應(yīng)在肩后部墊枕頭，

3、使肩關(guān)節(jié)向前突出。2.在坐位時(shí)，如病人上肢肌張力低，可因本身肢體重力牽拉使肱骨頭脫出。為此應(yīng)把病人的患側(cè)上肢的前臂放置在胸前的平板上，平板可起到托起患側(cè)上肢的作用，同時(shí)囑托病人每天用Bobath握手上舉過頭，保持幾分鐘。3.在立位時(shí)，應(yīng)用健側(cè)手把患側(cè)上肢托起，或者用三角巾吊帶支持患側(cè)上肢，起到固定作用。當(dāng)病側(cè)上肢，特別是肩部周圍肌張力很低的情況下，用三角巾可起到輔助預(yù)防的作用，減少脫位程度，比不用好，因?yàn)橐坏┬纬擅撐?，要?fù)位時(shí)很困難的。但是當(dāng)病側(cè)上肢肩部周圍肌張力增高時(shí)，出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，不宜再用三角巾吊帶固定，可能會(huì)帶來以下幾個(gè)不良影響：使用肩吊帶的不利影響：（1） 導(dǎo)致疾病失認(rèn)或偏癱

4、上肢從全身運(yùn)動(dòng)中功能性別離； （2） 加重和促進(jìn)偏癱上肢的屈肌痙攣模式； （3） 在翻身、從椅子上站起或需要雙手拿東西時(shí)，阻礙用偏癱上肢保持姿勢(shì)及支撐；（4） 阻礙上肢的代償性擺動(dòng)及步態(tài)訓(xùn)練對(duì)患側(cè)的引導(dǎo)；剝奪患者外部區(qū)分覺和本體感覺的輸入，引起感覺過敏；5因制動(dòng)，影響筋脈及淋巴回流。4.三角巾式吊帶及輪椅上安裝的上肢槽的應(yīng)用條件如下：1Brunnstrom級(jí)：無論有無半脫位，均使用三角巾。2Brunnstrom級(jí)：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分，考慮半脫位不會(huì)進(jìn)展性加重時(shí)，擔(dān)憂使用三角巾使攣縮加重時(shí)可不使用。否那么如有半脫位均使用三角巾。3Brunnstrom 級(jí)：一般不使用三角巾。不過有以下情況時(shí)

5、也可使用：已有明顯的半脫位，擔(dān)憂半脫位加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷時(shí)；如不用三角巾，步行時(shí)出現(xiàn)疼痛；如不用三角巾，步行時(shí)難以保持平衡。 4 肩關(guān)節(jié)半脫位的治療1. 通過糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然鎖定機(jī)制。手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn)。2. 刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)或增加其張力。治療師站在患者前方，向前抬起患者的患側(cè)上肢，然后用手掌沿患側(cè)上肢的方向快速地反復(fù)地向患者手掌加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮，這項(xiàng)活動(dòng)可刺激肩關(guān)節(jié)前方肌肉的活動(dòng)和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠(yuǎn)地快速進(jìn)展。用冰快速地按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動(dòng)。 3. 在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍。在治療中應(yīng)注意防止?fàn)坷瓝p傷患側(cè)上肢而引肩痛和半脫位。被動(dòng)活動(dòng)中一定要注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，每日1-2次即可，不宜過多進(jìn)展。4.保護(hù)肩關(guān)節(jié)。5.功能性電刺激 、地周波 、電針等等。內(nèi)容總結(jié)1肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeral  subluxation,簡(jiǎn)稱GHS)，又稱不整齊肩Malaligned  shoulder) 有以下特征者稱之為肩關(guān)節(jié)半脫位1.肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜，嚴(yán)重