2022年江蘇省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(醫(yī)務(wù)處部分)

1、附件：江 蘇 省 醫(yī) 院 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 與 細(xì) 那么三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科局部江 蘇 省 衛(wèi) 生 廳二六年七月二、醫(yī)療質(zhì)量總分180分，其中附加分25分標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 審 細(xì) 那么院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任科室項(xiàng) 目根本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)審方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)療質(zhì)量管理組織6分1-1院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。建立健全院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，各級(jí)管理組織職能明確，協(xié)作機(jī)制健全6分1-1-1成立醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設(shè)備、輸血等管理委員會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，人員構(gòu)造合理、分工明確，能按方案定期活動(dòng)。2分查閱文件、記錄及有關(guān)資料無(wú)管理組織不得分，質(zhì)量管理組織缺一個(gè)扣0.5分，人員構(gòu)造不合理扣0.5分；管理組織不按時(shí)活動(dòng)扣

2、0.5分葛醫(yī)務(wù)科1-1-2 醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門(mén)對(duì)臨床、醫(yī)技科室行使指導(dǎo)、檢查、考評(píng)和監(jiān)視職能；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性的改良措施；實(shí)行責(zé)任追究制。2分訪談、查職能部門(mén)有關(guān)記錄和資料監(jiān)視、檢查不到位扣1分，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)整改措施扣2分，追究制度不落實(shí)扣1分葛醫(yī)務(wù)科 1分門(mén)診部 1分1-1-3科室有質(zhì)量管理小組，定期活動(dòng)；科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2分抽查3-5個(gè)科室。查活動(dòng)記錄，了解科主任抓醫(yī)療質(zhì)量管理的方法、措施及落實(shí)情況有一個(gè)科室缺質(zhì)量管理小組扣0.5分，不按時(shí)活動(dòng)扣0.5分，科主任抓醫(yī)療質(zhì)量不到位、不落實(shí)、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題不及時(shí)處理扣1分周醫(yī)務(wù)科2、質(zhì)量管理手段54分其中附加分15分2

3、-1 實(shí)施全方位全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，監(jiān)視機(jī)制完善；晚間及節(jié)假日查房、值班符合要求46分其中附加分15分2-1-1 制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改良的方案并組織實(shí)施。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反響等措施，持續(xù)改良。3分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考核。沒(méi)有方案不得分，有方案沒(méi)有實(shí)施或未改良扣1.5分周醫(yī)務(wù)科2-1-2 醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理；建有醫(yī)療不良事件報(bào)告制度；管理監(jiān)視機(jī)制完善，有檢查、改良系統(tǒng)的案例。7分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考核，要求提供改良系統(tǒng)的案例至少2例。未實(shí)行全面質(zhì)量管理或無(wú)監(jiān)視措施扣2分；無(wú)醫(yī)療不良事件報(bào)告制度扣2分；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，未對(duì)系統(tǒng)加以改良無(wú)改良案例扣2分周醫(yī)務(wù)科2-1-

4、3認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度。18分查閱資料，抽查病歷，實(shí)地考核。抽查2-3個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)抽查考核2-3人有一項(xiàng)核心制度執(zhí)行不到位，存在缺陷扣3分田醫(yī)務(wù)科2-1-4 加強(qiáng)全員質(zhì)量教育，醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)；醫(yī)師在崗率100。10分查看“三基訓(xùn)練方案、培訓(xùn)、考試資料，按10%的比例抽考醫(yī)務(wù)人員80分合格；抽查30%的科室的醫(yī)務(wù)人員在崗情況“三基訓(xùn)練1人不達(dá)標(biāo)扣2.5分；發(fā)現(xiàn)1人不在崗扣2.5分田醫(yī)務(wù)科2-1-5 晚間及節(jié)假日查房、值班制度落實(shí)，人員安排合理，應(yīng)急反響迅速，醫(yī)療質(zhì)量有保障。8分暗訪與現(xiàn)場(chǎng)考核，觀察查房、值班、急診狀況及二線應(yīng)急處置能力查房人員安排不合理或不夠認(rèn)真標(biāo)準(zhǔn)扣3分

5、；二級(jí)科室應(yīng)急狀況不及時(shí)扣2分；急診及二級(jí)處置不標(biāo)準(zhǔn)扣3分周醫(yī)務(wù)科2-2 參加市、省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，運(yùn)行狀態(tài)良好8分2-2-1 醫(yī)院各相關(guān)科室參加市、省級(jí)質(zhì)控組織的醫(yī)療質(zhì)控。3分查閱資料缺一個(gè)科室不參加扣1分周醫(yī)務(wù)科2-2-2 參加市、省級(jí)質(zhì)控的科室上報(bào)信息及時(shí)、準(zhǔn)確，上報(bào)率100%。3分查閱資料有一個(gè)科室不上報(bào)扣1分，上報(bào)不及時(shí)扣0.5分周醫(yī)務(wù)科2-2-3 參加市、省級(jí)質(zhì)控的科室能根據(jù)質(zhì)控中心信息反響及時(shí)找原因，糾正偏差。2分查閱資料與現(xiàn)場(chǎng)考核缺一項(xiàng)扣1分周醫(yī)務(wù)科3、主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)質(zhì)量管理及持續(xù)改良105分其中附加分10分3-1 病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室質(zhì)量管理及持續(xù)改良符合要求。探索建

6、立臨床路徑,實(shí)行病種管理,提高醫(yī)療質(zhì)量與效率47分其中附加分10分3-1-1住院患者有適宜的診療方案，診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)；住院1周仍診斷不明要及時(shí)組織會(huì)診或病例討論；實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，重大手術(shù)報(bào)告、審批；圍手術(shù)期管理到位；術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等。手術(shù)查對(duì)無(wú)誤。術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等應(yīng)及時(shí)告知家屬或代理人并要求其簽字。術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前住院日。10分手術(shù)科室和非手術(shù)科室各選擇5個(gè)單病種，查閱運(yùn)

7、行和出院病歷及有關(guān)資料。重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和平安相關(guān)的內(nèi)容有一項(xiàng)不符合要求扣分1分田醫(yī)務(wù)科3-1-2 重癥監(jiān)護(hù)病房：具有符合標(biāo)準(zhǔn)要求的全院集中式ICU病房附件四；監(jiān)護(hù)病房床位總數(shù)全院實(shí)際開(kāi)放床位總數(shù)的2%；設(shè)有凈化病房和隔離病床；人員配置專(zhuān)業(yè)化，固定醫(yī)師床位比50%，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平符合要求，搶救成功率85%；嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。6分現(xiàn)場(chǎng)考察、檢查病歷、考核ICU人員的專(zhuān)業(yè)技能，抽考醫(yī)、護(hù)各3名有一項(xiàng)不符合扣分1分田醫(yī)務(wù)科3-1-3 手術(shù)室：手術(shù)室流程合理，有不同級(jí)別的凈化手術(shù)間，設(shè)有麻醉復(fù)蘇室；手術(shù)安排滿足臨床需求；第一臺(tái)手術(shù)上午8點(diǎn)30前開(kāi)場(chǎng)；接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間合理；實(shí)

8、行麻醉前、后訪視制度；手術(shù)切除組織應(yīng)做病理檢查；手術(shù)室內(nèi)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)，各種監(jiān)控報(bào)警閾值設(shè)置合理；麻醉、護(hù)理人員根本知識(shí)、技能掌握熟練。6分現(xiàn)場(chǎng)考察，考核手術(shù)室人員的專(zhuān)業(yè)技能，抽考醫(yī)、護(hù)各3名有一項(xiàng)不符合扣分1分田醫(yī)務(wù)科3-1-4主要質(zhì)量指標(biāo)到達(dá)省衛(wèi)生規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。15分核查統(tǒng)計(jì)資料有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分田醫(yī)務(wù)科3-1-5 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原那么，建立臨床路徑，實(shí)行病種管理。出院者平均住院日、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日等到達(dá)省衛(wèi)生廳規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。10分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考核。抽查3個(gè)臨床路徑管理案例未開(kāi)展臨床路徑管理扣5分。實(shí)行臨床路徑管理的病種缺乏5個(gè)，缺1個(gè)扣2分。效率指標(biāo)一個(gè)未達(dá)標(biāo)扣4分田醫(yī)務(wù)科3-2 門(mén)、急

9、診質(zhì)量管理及持續(xù)改良符合要求14分3-2-2 急診：人員相對(duì)固定，能勝任急診搶救工作；提供24小時(shí)急診效勞的二級(jí)臨床專(zhuān)科85%，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制；搶救工作及時(shí)，有主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)或主持。急診搶救“綠色通道暢通。急診會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，急診留觀時(shí)間72小時(shí)。急救藥品、設(shè)備齊全完好，符合標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)護(hù)人員能熟練、正確使用；急診危重病員搶救成功率85。8分明查暗訪結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)考核急救技術(shù)操作，抽考醫(yī)、護(hù)人員各3名有一項(xiàng)或有一人不符合要求扣1分周醫(yī)務(wù)科3-3 血液凈化、傳染病、輸血、醫(yī)院感染、病案和主要醫(yī)技科室質(zhì)量管理及持續(xù)改良符合要求44分3-3-3 輸血：有輸血管理部門(mén)；具有為臨床提供24小時(shí)

10、用血效勞能力；掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)、合理用血，保證用血平安，杜絕非法自采自供血液；落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)、核對(duì)制度；建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反響制度；完善輸血反響、輸血感染疾病的登記、報(bào)告、調(diào)查處理制度。成份輸血率90%。4分現(xiàn)場(chǎng)檢查；查閱病歷及相關(guān)資料無(wú)專(zhuān)門(mén)輸血部門(mén)不得分；血制品來(lái)源不合標(biāo)準(zhǔn)不得分；其余有一項(xiàng)不符合要求扣1分周醫(yī)務(wù)科3-3-5 病案管理：建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反響制度，甲級(jí)病案率90%，無(wú)丙級(jí)病歷；病案首頁(yè)主要診斷選擇正確率100；出院病歷次日回收，回收率100%；運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理符合標(biāo)準(zhǔn)；按規(guī)定為相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并保護(hù)

11、患者隱私。5分查閱文件、抽查病歷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查有一項(xiàng)不合格 扣1分田醫(yī)務(wù)科4、 醫(yī)療平安15分4-1 采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)療平安監(jiān)視管理15分4-1-1 制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)0。2分查閱資料無(wú)預(yù)案、發(fā)生醫(yī)療事故不得分 孫醫(yī)務(wù)科4-1-2 職能部門(mén)能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。2分考核醫(yī)院對(duì)醫(yī)療投訴渠道與處理的程序、制度與主管部門(mén)的運(yùn)行情況發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療投訴不調(diào)查、不處理、不登記均不得分孫醫(yī)務(wù)科4-1-3 對(duì)醫(yī)療不良事件能及時(shí)分析不平安因素，提出有效改良措施。2分查閱資料達(dá)不到要求不得分孫醫(yī)務(wù)科4-1-4 有醫(yī)患溝通管理的專(zhuān)門(mén)部門(mén)，有切實(shí)可行的醫(yī)患溝通標(biāo)準(zhǔn)

12、，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行、效果明顯。5分查閱資料缺一項(xiàng)扣1分孫醫(yī)務(wù)科4-1-5 定期開(kāi)展全員醫(yī)療效勞平安教育，樹(shù)立醫(yī)療效勞平安意識(shí)2次/年。2分考核培訓(xùn)臺(tái)帳、記錄，隨機(jī)抽考5名醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)內(nèi)容缺一次扣1分，有1人答復(fù)不合格扣0.5分孫醫(yī)務(wù)科4-1-6重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故能按規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。2分查閱資料發(fā)現(xiàn)有不報(bào)告或隱瞞不報(bào)不得分，上報(bào)不及時(shí)扣1分孫醫(yī)務(wù)科 核心制度：如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核

13、制度等。 主要質(zhì)量效率指標(biāo)：入、出院診斷符合率95%；手術(shù)前、后診斷符合率95%；臨床主要診斷與病理診斷符合率95%；病房危重病員搶救成功率88%；無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%；無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.5%；麻醉死亡率0.02%；擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3個(gè)工作日；平均住院日15天；病床使用率8593%等等。省衛(wèi)生廳根據(jù)醫(yī)院開(kāi)展實(shí)際對(duì)指標(biāo)內(nèi)容及要求實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。三、醫(yī)療技術(shù) 總分180分，其中附加分30分標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 審 細(xì) 那么院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任科室項(xiàng) 目根本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審方法1、醫(yī)療技術(shù)水平137分其中附加分12分1-1 各臨床科室能獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展與三級(jí)綜合醫(yī)院功能和任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)工

14、程，到達(dá)三級(jí)綜合醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和水平三級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件一72分其中附加分2分1-1-1 內(nèi)科設(shè)立心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等二級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)。其一般專(zhuān)科和重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。70分一般專(zhuān)科必備工程有一項(xiàng)未開(kāi)展扣1分；重點(diǎn)專(zhuān)科工程有一項(xiàng)未開(kāi)展扣2分；一個(gè)科獨(dú)立完成例數(shù)不達(dá)標(biāo)扣0.5分1、查閱專(zhuān)科設(shè)置目錄、一般專(zhuān)科目錄、重點(diǎn)專(zhuān)科目錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看。2、分別對(duì)照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)所列工程，每科開(kāi)展的每個(gè)工程抽查近三年的病歷10份以上。3、每科隨機(jī)考核科室負(fù)責(zé)人及2名以上不同職稱(chēng)級(jí)別的醫(yī)師。4、根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)地市以上衛(wèi)生

15、行政部門(mén)同意不設(shè)置的科室可暫不考核。5、必備工程缺少可用“可選工程代替。6、所開(kāi)展工程不包括請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家完成或指導(dǎo)下完成的工程。7、每年至少獨(dú)立完成5例以上周醫(yī)務(wù)科1-1-2外科設(shè)立普外科、胸心外科、骨科、神經(jīng)外科、燒傷科、泌尿外科、整形外科等二級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)。其一般專(zhuān)科和重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。田醫(yī)務(wù)科1-1-3麻醉科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。田醫(yī)務(wù)科1-1-4婦產(chǎn)科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。田醫(yī)務(wù)科1-1-5兒科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。周醫(yī)務(wù)科1-1-6傳染科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展

16、工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。周醫(yī)務(wù)科1-1-7眼科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。田醫(yī)務(wù)科1-1-8耳鼻喉科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。田醫(yī)務(wù)科1-1-9口腔科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。田醫(yī)務(wù)科1-1-10皮膚科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。周醫(yī)務(wù)科1-1-11急診科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。周醫(yī)務(wù)科1-1-12康復(fù)科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。周醫(yī)務(wù)科1-1-13設(shè)置血管外科，常規(guī)并獨(dú)立開(kāi)展相關(guān)的技術(shù)工程到達(dá)相應(yīng)一般專(zhuān)科室或重點(diǎn)專(zhuān)科必備工程的要求

17、。2分未單獨(dú)設(shè)置不得分；一般專(zhuān)科缺一項(xiàng)扣0.5分，重點(diǎn)專(zhuān)科缺一項(xiàng)扣1分。獨(dú)立完成例數(shù)不達(dá)標(biāo)，扣0.5分同上田醫(yī)務(wù)科1-2醫(yī)技科室工作流程及管理符合相應(yīng)建立管理標(biāo)準(zhǔn)要求，能獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展與三級(jí)綜合醫(yī)院功能和任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)工程，到達(dá)三級(jí)綜合醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和水平三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件二25分1-2-5核醫(yī)學(xué)科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。4分查設(shè)備、資料，現(xiàn)場(chǎng)考核周醫(yī)務(wù)科1-2-6營(yíng)養(yǎng)科一般專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展工程到達(dá)相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。4分查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)考核周醫(yī)務(wù)科1-3 建有一批技術(shù)水平較高、在區(qū)域范圍內(nèi)享有一定知名度的省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科25分1-3-1 全

18、院有3個(gè)以上省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。外埠病員占35%以上。年開(kāi)展本專(zhuān)科甲類(lèi)手術(shù)占本專(zhuān)科年手術(shù)總例數(shù)30%以上。5分前兩項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣 1.5分；第3項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分如外科無(wú)省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，那么前兩項(xiàng)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2.5分實(shí)地考察，查閱住院病員登記、統(tǒng)計(jì)，手術(shù)登記田醫(yī)務(wù)科1-3-2 能獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展“附件一重點(diǎn)專(zhuān)科所列技術(shù)工程。開(kāi)展的高新技術(shù)工程相當(dāng)于“附件一工程水平的，可以替代。外院專(zhuān)家協(xié)助的不包括在內(nèi)，每個(gè)工程每年平均開(kāi)展必須5例以上5分有一個(gè)專(zhuān)科一項(xiàng)做不到扣2.5分抽查3個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科田醫(yī)務(wù)科1-3-3 能開(kāi)展與省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科水平相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室研究，在研省級(jí)以上工程2項(xiàng)。5分未開(kāi)展研究不得分

19、；缺1個(gè)工程扣2.5分查工程合同書(shū)及資金到帳憑證等無(wú)經(jīng)費(fèi)的指導(dǎo)性課題不予統(tǒng)計(jì)田醫(yī)務(wù)科1-4 醫(yī)療技術(shù)效勞覆蓋面、雙向轉(zhuǎn)診、心理衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)、遺傳咨詢(xún)及非傳染性慢性疾病防治與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)5分1-4-1年出院患者中來(lái)自外埠患者占20%以上，并開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診。2分每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分；未開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診扣1分查閱出院患者記錄檔案田醫(yī)務(wù)科1-4-2設(shè)有心理咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等專(zhuān)科門(mén)診。1分一個(gè)專(zhuān)科門(mén)診未開(kāi)展扣0.5分。無(wú)門(mén)診紀(jì)錄或記錄不標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分/項(xiàng)查閱門(mén)診日志、門(mén)診排班表等資料及相關(guān)科室門(mén)診病歷10份周醫(yī)務(wù)科1-4-3設(shè)有遺傳咨詢(xún)門(mén)診，并能作染色體檢查。1分無(wú)染色體檢查設(shè)備扣0.5分

20、，檢查不標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查看，設(shè)備及檢測(cè)登記本周醫(yī)務(wù)科1-4-4有兩個(gè)以上非傳染性慢性疾病的流行病學(xué)調(diào)查資料及防治對(duì)策。1分一個(gè)病種無(wú)調(diào)查資料或無(wú)防治對(duì)策扣0.5分查閱流行病學(xué)調(diào)查資料，工作紀(jì)錄及防治方案等周醫(yī)務(wù)科1-5具有較強(qiáng)的危重、疑難疾病診治能力附加分10分1-5-1 危重、疑難患者占在院患者的比例30%。5分每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分查閱資料田醫(yī)務(wù)科2-6-2 甲類(lèi)手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)之比30%。5分每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分查閱資料田醫(yī)務(wù)科2、技術(shù)創(chuàng)新33分其中附加分18分2-8 有5個(gè)以上省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科附加分2分2-8-1 有5個(gè)以上省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。2分缺一個(gè)扣1分查閱省衛(wèi)生廳文件等有關(guān)資料醫(yī)務(wù)科3、醫(yī)療技術(shù)管理10分3-1醫(yī)療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)；健全落實(shí)技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定10分3-1-1人員、技術(shù)、設(shè)備及設(shè)施與開(kāi)展的技術(shù)工程相適應(yīng)。2分一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查3個(gè)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和2個(gè)非重點(diǎn)專(zhuān)科，現(xiàn)場(chǎng)考察田