膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路的技巧及相關(guān)解剖概要

1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路的技巧及相關(guān)解剖雖然膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)目前已經(jīng)成為骨科的基本技術(shù)之一，但是它的發(fā)展歷史僅僅只有40余年。1969年，關(guān)節(jié)鏡的先驅(qū)日本學(xué)者Wantanabe及其同事首次介紹了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)。從此之后，多位學(xué)者對(duì)關(guān)節(jié)鏡的成像系統(tǒng)、光導(dǎo)系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)和鏡下操作器械進(jìn)行改進(jìn)，使之從早期的基本的診斷技術(shù)逐漸發(fā)展為集診斷和多項(xiàng)精細(xì)治療技術(shù)于一身的骨科基本手術(shù)技術(shù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)不同，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)直達(dá)關(guān)節(jié)腔的小創(chuàng)口進(jìn)行，我們稱之為通道(portals)為了避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)，通道的建立也要符合膝關(guān)節(jié)局部解剖的要求并有其相關(guān)的手術(shù)技巧，本文著重介紹膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路解剖及相關(guān)臨床內(nèi)容。

2、1膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用解剖膝關(guān)節(jié)是由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、豚骨共同組成的滑膜關(guān)節(jié)，與膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和入路相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)除了上述3個(gè)骨性結(jié)構(gòu)外，還包括半月板、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、蹊下脂肪墊、蹊上囊、內(nèi)外側(cè)溝、前交叉韌帶(anteriorcruciateligament,ACL)、后交叉韌帶(posteriorcruciateligament,PCL)、內(nèi)外側(cè)副韌帶、月國(guó)肌腱、內(nèi)側(cè)蹊股韌帶、鵝足、后縱隔、胭窩的血管神經(jīng)束等。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不同于開放手術(shù)，多數(shù)操作均在鏡下進(jìn)行，所以準(zhǔn)確建立膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通道對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行非常重要。在建立手術(shù)通道之前，應(yīng)熟悉膝關(guān)節(jié)解剖體表標(biāo)志。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)體表標(biāo)志主要有

3、蹊骨、蹊韌帶、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙和股骨牌。手術(shù)前描記這些體表標(biāo)志(圖1),有助于關(guān)節(jié)鏡初學(xué)者準(zhǔn)確地建立手術(shù)通道。圖1右膝關(guān)節(jié)鏡體表標(biāo)記P：蹊骨；PT:豚韌帶;TT:脛骨結(jié)節(jié);A-line:關(guān)節(jié)線;AL:前外側(cè)入路;AM:前內(nèi)側(cè)入路2膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路的建立2.1前外側(cè)通道（anterolateralportal）前外側(cè)通道是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最基本的手術(shù)通道，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)建立的第1個(gè)通道通常由前外側(cè)通道開始。具體方法：膝關(guān)節(jié)屈曲90o觸及蹊骨下極，順其向下確認(rèn)豚韌帶外側(cè)緣，同時(shí)確認(rèn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。在關(guān)節(jié)外側(cè)間隙近端約1cm,對(duì)齊蹊骨外側(cè)緣的位置（即蹊韌帶外緣），此處按壓時(shí)可以感覺阻力較小，習(xí)慣上稱之為軟點(diǎn)

4、”。在此處使用11#尖刀片刀刃朝上平行于蹊韌帶朝向股骨牌問(wèn)窩方向做一戳口，切開關(guān)節(jié)囊。此時(shí)應(yīng)該注意避免刀片戳入太深而傷及外側(cè)半月板前角或牌間窩內(nèi)的韌帶組織，也可使用小直血管鉗輔助戳開關(guān)節(jié)囊并擴(kuò)大內(nèi)口以方便關(guān)節(jié)鏡鞘管引入。關(guān)節(jié)囊切開后，使用鈍頭的鞘管內(nèi)芯（trochar）連同鞘管插入到牌問(wèn)窩，然后輕柔伸直膝關(guān)節(jié)，改變trochar的方向使之滑過(guò)股骨滑車進(jìn)入到蹊上囊。撤出trochar,置入30o關(guān)節(jié)鏡鏡頭，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水。前外側(cè)通道涉及局部解剖結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，由淺至深依次是皮膚、皮下組織、深筋膜、蹊下脂肪墊外側(cè)部分和關(guān)節(jié)滑膜層。通道周圍沒有重要的血管、神經(jīng)、肌腱等結(jié)構(gòu)，通道朝向股骨牌間窩方向

5、，內(nèi)口位于外側(cè)半月板前角上方。器械插入角度或位置錯(cuò)誤可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨或半月板前角損傷。一般在建立前內(nèi)側(cè)通道之前，可以先做膝關(guān)節(jié)腔的初步探查。探查順序一般為：豚上囊（圖2）、蹊股關(guān)節(jié)（圖3）、外側(cè)溝（圖4）、內(nèi)側(cè)溝（圖5）。探查內(nèi)容包括關(guān)節(jié)滑膜形態(tài)、有無(wú)屈伸過(guò)程中與股骨前牌嵌頓的異?；ぐ櫳?、蹊股關(guān)節(jié)軟骨情況等，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體常見于蹊上囊和內(nèi)外側(cè)溝。探查結(jié)束后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，使鏡頭滑過(guò)內(nèi)側(cè)牌表面進(jìn)入內(nèi)側(cè)間室前側(cè)。2.2前內(nèi)側(cè)通道（anteromedialportal）膝關(guān)節(jié)屈曲90o狀態(tài)下，鏡頭進(jìn)入內(nèi)側(cè)間室前方間隙后，即可在鏡下創(chuàng)建前內(nèi)側(cè)通道，具體方法：旋轉(zhuǎn)鏡頭使視野朝向前側(cè)，可以觀察到內(nèi)側(cè)半月板

6、前角的邊緣和前側(cè)關(guān)節(jié)囊，按壓內(nèi)側(cè)軟點(diǎn)”的側(cè)軟點(diǎn)的確定方法與外側(cè)類似），在鏡下觀察以評(píng)估前內(nèi)側(cè)通道皮膚入點(diǎn)，這時(shí)使用腰穿針頭有助于準(zhǔn)確建立前內(nèi)側(cè)通道（圖6）。使用一注射器針頭向牌間窩方向刺入關(guān)節(jié)腔，鏡下調(diào)整針頭在關(guān)節(jié)囊上的出針點(diǎn)，使之位于內(nèi)側(cè)半月板前角邊緣近端約0.5cm。腰穿針方向盡可能平行于脛骨平臺(tái)，與建立外側(cè)通道略有區(qū)別的是，前內(nèi)側(cè)通道可距離蹊韌帶內(nèi)側(cè)緣11.5cm處建立，過(guò)于靠近蹊韌帶邊緣的前內(nèi)側(cè)通道對(duì)ACL解剖位重建不利。腰穿針定位滿意后拔除，沿相同入點(diǎn)和方向使用11#尖刀片橫向皮膚戳口進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，鏡下監(jiān)視刀片在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的入點(diǎn)和深度（圖7）,以避免半月板、關(guān)節(jié)軟骨或韌帶結(jié)構(gòu)副損傷。前內(nèi)

7、側(cè)通道由淺入深的解剖學(xué)層次與前外側(cè)通道一致，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下使用針頭定位，在準(zhǔn)確建立前內(nèi)側(cè)通道的同時(shí)，可以有效避免組織結(jié)構(gòu)副損傷。前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)通道建立之后，可以先用刨刀清理妨礙術(shù)野的滑膜組織，然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔的進(jìn)一步探查，探查順序?yàn)閮?nèi)側(cè)間室、牌間窩、外側(cè)間室。探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室時(shí)，將膝關(guān)節(jié)置于10530。的屈曲位并施加外翻外力，同時(shí)保持脛骨輕度外旋位有利于探查順利進(jìn)行。從前內(nèi)側(cè)通道置入探鉤，由后到前探查內(nèi)側(cè)半月板（圖8）,注意探查半月板的下表面和各個(gè)部分的張力是否正常。內(nèi)側(cè)半月板探查結(jié)束后探查內(nèi)側(cè)股骨牌和脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨，在鏡下做膝關(guān)節(jié)全范圍屈伸以探查股骨牌。內(nèi)側(cè)室探查結(jié)束后，膝關(guān)節(jié)屈曲

8、90。將鏡頭退回到牌問(wèn)窩。牌問(wèn)窩探查內(nèi)容包括牌間窩的寬度、深度和邊緣，ACL、PCL的形態(tài)和張力（圖9）?？梢詤⒄仗姐^前端的寬度評(píng)價(jià)牌問(wèn)窩的形態(tài)，過(guò)窄的牌問(wèn)窩可能對(duì)交叉韌帶造成卡壓。合并骨關(guān)節(jié)炎的患者，增生的骨贅會(huì)明顯改變牌間窩的寬度。牌問(wèn)窩探查結(jié)束后，膝關(guān)節(jié)“行體位并施加內(nèi)翻外力使外側(cè)間室張開，鏡頭進(jìn)入外側(cè)間室進(jìn)行探查。與探查內(nèi)側(cè)間室類似使用探鉤進(jìn)行外側(cè)間室的探查（圖10）,主要探查結(jié)構(gòu)包括外側(cè)半月板、關(guān)節(jié)軟骨、胭肌腱裂孔和胭肌腱（圖11）。一般情況下外側(cè)間室較內(nèi)側(cè)間室松弛，所以外側(cè)間室結(jié)構(gòu)較容易探查，前外側(cè)入路置入30。關(guān)節(jié)鏡觀察外側(cè)半月板前角尤其是其下表面存在困難，這時(shí)可以將關(guān)節(jié)鏡從前內(nèi)

9、側(cè)通道置入來(lái)觀察外側(cè)半月板前角。2.3后內(nèi)側(cè)通道（posteromedialportal）雖然前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)通道可以探查大部分關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，但是如果需要完整地探查后關(guān)節(jié)囊、摘除后關(guān)節(jié)囊游離體以及進(jìn)行PCL重建等操作時(shí)，經(jīng)常需要建立后關(guān)節(jié)囊的工作通道。一般先建立后內(nèi)側(cè)通道，具體方法如下：膝關(guān)節(jié)屈曲900,關(guān)節(jié)鏡從前內(nèi)側(cè)通道置入監(jiān)視牌間窩，從前外側(cè)通道置入1枚交換棒，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，將交換棒經(jīng)由PCL和內(nèi)側(cè)股骨牌之間插入后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，該過(guò)程一般有明顯的滑入落空感，然后用關(guān)節(jié)鏡替換交換棒就使鏡頭進(jìn)入后內(nèi)側(cè)間隙。將鏡頭旋轉(zhuǎn)對(duì)準(zhǔn)內(nèi)后側(cè)股骨牌可觀察到內(nèi)側(cè)半月板后角的邊緣、股骨后踝關(guān)節(jié)面以及后關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉手

10、術(shù)室照明燈可在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)皮膚表面觀察到透光現(xiàn)象，體表觸壓后內(nèi)側(cè)通道的入針點(diǎn)（一般在股骨后牌后方和關(guān)節(jié)線近端各0.51cm處），鏡下觀察關(guān)節(jié)囊的突起，確定合適的關(guān)節(jié)囊內(nèi)入口位置，與建立前外側(cè)通道類似使用腰穿針輔助定位（圖12）,然后在皮膚戳口，使用直鉗或trochar在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下鈍性插入關(guān)節(jié)囊，建立后內(nèi)側(cè)通道。圖2前外側(cè)通道置入關(guān)節(jié)鏡，伸直膝關(guān)節(jié)，見蹊上囊正?；?；圖3前外側(cè)通道，鏡下見膝關(guān)節(jié)伸直位蹊股關(guān)節(jié)，P：蹊骨;FT:股骨滑車；圖4前外側(cè)通道，鏡下見外側(cè)溝(LG)滑膜正常；圖5前外側(cè)通道，內(nèi)側(cè)溝(MG)滑膜正常猴內(nèi)側(cè)支持帶顯示有挫傷出血，內(nèi)側(cè)牌軟骨損傷；圖6前外側(cè)通道鏡頭監(jiān)視下，針頭輔

11、助創(chuàng)建前內(nèi)側(cè)通道；圖7前外側(cè)通道入關(guān)節(jié)鏡，11#刀片同樣方式擴(kuò)大創(chuàng)口輔助創(chuàng)建前內(nèi)側(cè)通道；圖8前外側(cè)通道，內(nèi)側(cè)半月板形態(tài)、張力正常MC:內(nèi)側(cè)股骨牌；MP:內(nèi)側(cè)平臺(tái)；MM:內(nèi)側(cè)半月板；圖9前外側(cè)通道顯示正常的牌問(wèn)窩結(jié)構(gòu),可用探鉤測(cè)試交叉韌帶張力ACL:前交叉韌帶；PCL:后交叉韌帶；MC:內(nèi)側(cè)股骨牌;LC:外側(cè)股骨牌；圖10前外側(cè)通道，外側(cè)間室見外側(cè)半月板邊緣顯示輕度毛糙LC:外側(cè)股骨牌;LP:外側(cè)平臺(tái);LM:外側(cè)半月板圖11前內(nèi)側(cè)通道，從前外側(cè)通道置入探鉤拉起外側(cè)半月板后角，見外側(cè)間室后側(cè)結(jié)構(gòu)的正常胭肌腱裂孔和胭肌腱LC:外側(cè)股骨牌；LM:外側(cè)半月板；PT:胭肌腱;LP:外側(cè)平臺(tái)；圖12經(jīng)前外側(cè)

12、通道置入關(guān)節(jié)鏡，在后交叉韌帶和股骨內(nèi)側(cè)牌之間進(jìn)入后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，使用針頭輔助創(chuàng)建后內(nèi)側(cè)通道MPC:內(nèi)側(cè)后牌;MM:內(nèi)側(cè)半月板；PC:后關(guān)節(jié)囊;LN:定位用腰穿針后內(nèi)側(cè)通道周圍局部解剖相對(duì)復(fù)雜：按照前述的定位方法，膝關(guān)節(jié)屈曲90oB,大隱靜脈和隱神經(jīng)在其前側(cè)23cm處；鵝足”腱性部分在其遠(yuǎn)端，通道穿破部分縫匠肌肌腱，在股薄肌肌腱上方0.51cm處；在進(jìn)入關(guān)節(jié)囊時(shí)，膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈在其前側(cè)約1cm處。皮膚戳口后，使用直鉗鈍性略作剝離并進(jìn)入關(guān)節(jié)囊可以最大限度地避免上述結(jié)構(gòu)的副損傷。關(guān)節(jié)鏡由后內(nèi)側(cè)通道置入，從前外側(cè)通道置入探鉤，穿過(guò)PCL和內(nèi)側(cè)股骨牌之間的間隙進(jìn)入后側(cè)關(guān)節(jié)囊，在此探鉤的幫助

13、下，可以更加全面地探查后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的各個(gè)結(jié)構(gòu)。在PCL重建手術(shù)中，由于多次用到此通道，可以經(jīng)此通道旋入工作套管；另外，為了更便捷地進(jìn)行關(guān)節(jié)囊后方的操作，可以在其近端23cm處再使用相同的方法創(chuàng)建一附加的后內(nèi)側(cè)通道，也叫后內(nèi)側(cè)高位通道，由于重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)均在其前方或后方，內(nèi)側(cè)高位通道不會(huì)增加血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)中，一般經(jīng)由高位通道置入關(guān)節(jié)鏡，而常規(guī)后內(nèi)側(cè)通道可以進(jìn)行器械操作。2.4后外側(cè)通道(posterolateralportal)建立后外側(cè)通道的方法與后內(nèi)側(cè)相似，膝關(guān)節(jié)屈曲900,前外側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視牌間窩，前內(nèi)側(cè)通道置入交換棒經(jīng)由ACL和股骨外側(cè)牌之間的間隙進(jìn)入到后外側(cè)關(guān)節(jié)囊。

14、由于ACL和外側(cè)牌的間隙較松弛，所以相對(duì)容易進(jìn)入后外側(cè)間隙。關(guān)節(jié)鏡替換交換棒進(jìn)入后外側(cè)間隙后，將股骨外側(cè)后牌作為體表標(biāo)志，與建立內(nèi)后側(cè)通道方法類似，觸壓后外側(cè)通道的皮膚入點(diǎn)，同樣應(yīng)用腰穿針定位，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下鈍性建立后外側(cè)通道。膝關(guān)節(jié)屈曲90o時(shí)，可以使腓總神經(jīng)和股二頭肌腱遠(yuǎn)離通道的位置。由于腓總神經(jīng)位于股二頭肌腱深層偏下方，所以在股二頭肌腱上方進(jìn)入可以避免傷及腓總神經(jīng)。2.5跨后縱FB通道(trans-septalportal)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊并不直接相通，在矢狀面上有一呈幕布狀的后縱隔分隔開來(lái)。后縱隔表面滑膜前側(cè)包繞PCL,后側(cè)與后關(guān)節(jié)囊的滑膜相延續(xù)。由于后縱隔的存在，使得關(guān)節(jié)鏡下

15、后關(guān)節(jié)囊內(nèi)的操作變得非常困難，例如后關(guān)節(jié)囊滑膜切除、PCL重建、半月板后角的縫合、后關(guān)節(jié)囊游離體手術(shù)等。如果能夠在后縱隔開窗”，就可以聯(lián)合使用后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)通道，進(jìn)而明顯增加手術(shù)的可操作范圍，后縱隔的開窗”操作就是跨后縱隔通道的建立過(guò)程。因?yàn)楹罂v隔前側(cè)靠近PCL、后側(cè)毗鄰胭窩的血管神經(jīng)束，所以如何安全地建立跨后縱隔通道曾經(jīng)一度成為研究的焦點(diǎn)，并有多位學(xué)者提出多種方法。這其中又以1999年Ahn在北美關(guān)節(jié)鏡年會(huì)上提出的安全建立跨后縱隔的方法影響最為廣泛，具體操作如下：第1步，如前述建立后內(nèi)側(cè)通道；第2步，如前述建立后外側(cè)通道；第3步，建立跨后縱隔通道。即將關(guān)節(jié)鏡從后內(nèi)側(cè)通道置入，監(jiān)視PCL和后縱

16、隔，使用交換棒經(jīng)由后外側(cè)通道將后縱隔向內(nèi)側(cè)頂起，然后利用刨刀從前內(nèi)側(cè)通道、牌間窩和PCL之間伸入關(guān)節(jié)后間隙，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下將交換棒頂起的后縱隔由內(nèi)向外的逐漸切除一小部分，直至開窗”完成，即建立了跨后縱隔通道(圖13)。圖13膝關(guān)節(jié)鏡下建立跨后縱隔通道示意圖后內(nèi)側(cè)通道置入關(guān)節(jié)鏡，經(jīng)后外側(cè)通道置入交換棒頂起后縱隔，經(jīng)前內(nèi)側(cè)通道置入刨刀進(jìn)行后縱膈開窗操作A:關(guān)節(jié)鏡頭；B:刨刀；C:交換棒；ACL:前交叉韌帶；PCL:后交叉韌帶2.6膝關(guān)節(jié)鏡其他通道膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中是否還需要建立其他輔助通道則取決于不同病變部位的具體要求，常見的有上內(nèi)側(cè)通道、前正中通道（經(jīng)蹊韌帶）、前內(nèi)附加和前外附加通道，以及韌帶重建等

17、手術(shù)由于需要獲取自體肌腱或牽出、固定等操作要求所做的額外切口等。3建立后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)和跨后縱隔通道的解剖與臨床與建立前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)通道不同，建立膝關(guān)節(jié)后方的通道有損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如建立后內(nèi)側(cè)通道時(shí)有損傷大隱靜脈及其分支以及伴隨的隱神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；建立后外側(cè)通道有損傷腓總神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；而建立跨后縱隔通道時(shí)有損傷PCL和胭動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)。膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)通道相關(guān)解剖學(xué)研究已經(jīng)有多篇文獻(xiàn)發(fā)表。Pace等通過(guò)在尸體膝關(guān)節(jié)模擬實(shí)際關(guān)節(jié)鏡下操作和測(cè)量發(fā)現(xiàn)，大隱靜脈在后內(nèi)側(cè)通道后下方平均22.7mm處，腓總神經(jīng)位于后外側(cè)通道后下方平均41.3mm處，而PCL和后關(guān)節(jié)囊距胭動(dòng)脈平均距離為19mm,并得出結(jié)論認(rèn)為

18、在膝關(guān)節(jié)屈曲90o時(shí)，胭窩的血管神經(jīng)束、腓總神經(jīng)、隱神經(jīng)、大隱靜脈和后關(guān)節(jié)囊以及后內(nèi)、外側(cè)通道之間有至少15mm安全區(qū)。Ahn等在一項(xiàng)尸體研究中比較了膝關(guān)節(jié)在伸直位、45o屈曲位和90o屈曲位時(shí)內(nèi)外側(cè)神經(jīng)組織和后側(cè)通道之間的距離變化，發(fā)現(xiàn)屈曲90o時(shí)隱神經(jīng)縫匠支到后內(nèi)側(cè)通道的距離（平均26.1mm）明顯大于伸直位和45o屈曲位；90o時(shí)腓總神經(jīng)與后外側(cè)通道的距離（平均25.4mm）也明顯大于伸直位和45o屈曲位。上述解剖學(xué)研究結(jié)果提示，在建立后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)通道時(shí)，將膝關(guān)節(jié)置于90o屈曲位可以最大限度地避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)副損傷。臨床上，在建立后內(nèi)側(cè)通道時(shí)為了避免大隱靜脈及其伴隨隱神經(jīng)分支的副損傷，在刺入輔助定位腰穿針之前，應(yīng)在關(guān)閉手術(shù)室照明的情況下，仔細(xì)觀察膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的透光現(xiàn)象，盡可能避開皮下淺靜脈分支。而建立后外側(cè)通道時(shí)，注意保持膝關(guān)節(jié)屈曲90Q這時(shí)可以觸及股二頭肌肌腱的走行，皮膚入口一定要位于股二頭肌肌腱的前側(cè)，這樣可以有效地避免腓總神經(jīng)的副損傷?？绾罂v隔通道的相關(guān)解剖學(xué)研究主要集中在前側(cè)的PCL和后側(cè)的胭動(dòng)脈方面。Kramer等發(fā)現(xiàn)在屈膝90o時(shí)，PCL后緣中點(diǎn)距胭動(dòng)脈平均距離為29mm,PCL脛骨止點(diǎn)距胭動(dòng)脈平均距離卻只有10mm。Matava等在MRI上測(cè)量膝關(guān)節(jié)不同屈曲角度下PCL脛骨止點(diǎn)與胭動(dòng)脈距離，發(fā)現(xiàn)屈膝100o時(shí)為9.