外科護(hù)理學(xué)配套光盤 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理

1、整理ppt 第三十八章第三十八章 泌尿系泌尿系統(tǒng)統(tǒng)梗阻病人梗阻病人的護(hù)理的護(hù)理 整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記： n列出泌尿系統(tǒng)梗阻、良性前列腺增生的病因理解：n概括腎積水、尿潴留的臨床特點(diǎn)n理解良性前列腺增生的病理與臨床特點(diǎn)運(yùn)用：n運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)梗阻病人提供整體護(hù)理整理ppt主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述腎積水良性前列腺增生尿潴留 整理ppt 概概 述述整理ppt泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱尿路梗阻（obstruction of u

2、rinary tract)。定定 義義整理ppt整理ppt病病 因因 上尿路梗阻上尿路梗阻 梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口 下尿路梗阻下尿路梗阻 梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾?。ㄈ缁巍ⅹM窄等）及后天性疾?。〒p傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。 整理ppt泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因 輸尿管反流輸尿管反流整理ppt 腎積水腎積水（hydronephrosis） 整理ppt定定 義義 尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水（hydronephrosis） 成人腎積水超過(guò)1000ml、小兒超過(guò)24小時(shí)的正常尿量，稱為巨

3、大腎積水 整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰部隱痛腹部包塊發(fā)作期癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰部可捫及腫塊腎膿腫、腎衰竭原發(fā)病癥狀整理ppt輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法X線平片、造影CT、MRI檢查：能清楚地顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況整理ppt整理ppt處理原則處理原則 病因治療 腎造瘺術(shù) 置雙“J”管 腎切除術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù) 整理ppt 感染的觀察與預(yù)防感染的觀察與預(yù)防 病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象 預(yù)防切口感染 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑

4、病人多飲水 做好各引流管護(hù)理整理ppt 腎衰竭的觀察和預(yù)防腎衰竭的觀察和預(yù)防 嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象 嚴(yán)格限制入水量，記錄24小時(shí)出入量 及時(shí)處理腎衰竭 予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食 整理ppt 良性前列腺增生良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH） 整理ppt 老齡有功能的睪丸整理ppt病理生理病理生理 增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；最終引起腎積水和腎功能損害整理ppt整理ppt

5、癥狀癥狀 尿頻、尿急 排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀 尿潴留、尿失禁 其他:血尿，腎積水、腎功能損害，并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛體征：體征：直腸指診可觸到增大的前列腺，中間溝變淺或消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 整理ppt B B超：超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量 尿流率檢查：尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不暢；如10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一 血清前列腺特異抗原血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌整理ppt處理原則處理原則整理ppt 等待觀察：等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療 藥物治療：藥物

6、治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿50ml的病人。常用藥物包括受體阻滯劑、5還原酶抑制劑和植物類藥等 手術(shù)治療：手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療處理原則處理原則 整理ppt 非開放手術(shù)：非開放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)整理ppt （1 1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部直達(dá)前列腺部(2) (2) 摘除增生的前列腺摘除增生的前列腺 開放手術(shù)：開放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 整理ppt（一）術(shù)前評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無(wú)吸煙、飲酒

7、；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 整理ppt（一）術(shù)前評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估身體狀況 局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度 全身：重要器官功能情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性 輔助檢查：B超、尿流率檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 整理ppt（一）術(shù)前評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估心理-社會(huì)狀況 病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便 病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 整理ppt護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)

8、估 （二）術(shù)后評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時(shí)間切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質(zhì)平衡情況有無(wú)發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥整理ppt常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 排尿障礙排尿障礙 與膀胱出口梗阻有關(guān) 急性疼痛急性疼痛 與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、膀胱痙攣有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 TUR綜合癥、出血、尿失禁整理ppt（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：避免因受涼、過(guò)度勞累、飲酒、便秘護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)以引流尿液護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt（一）

9、非手術(shù)治療的護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)測(cè)血壓5還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力 慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液，改善腎功能 尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥 術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 密切觀察的意識(shí)及生命體征變化 術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)

10、流食 膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量 膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥 表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 尿失禁：術(shù)前、后指導(dǎo)病人作肛提肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的有效方法整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

11、 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 引流管護(hù)理 氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；保持尿管引流通暢；保持會(huì)陰部清潔整理ppt 氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血?dú)饽覍?dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血整理ppt（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 引流管護(hù)理 各導(dǎo)管的拔管時(shí)間 TURP：術(shù)后57日 恥骨后引流管：術(shù)后34日 恥骨上前列腺切除：術(shù)后710日 膀胱造瘺管：1014日后護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施（三）（三）健康教育健康教育

12、生活指導(dǎo) 術(shù)后12個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活等整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施（三）（三）健康教育健康教育康復(fù)指導(dǎo) 肛提肌訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作肛提肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能 自我觀察：術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后14周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診 定期復(fù)查：尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B超檢查、尿流率及殘余尿量整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施（三）（三）健康教育健康教育 性生活指導(dǎo) 前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個(gè)月、經(jīng)膀胱切除術(shù)后2個(gè)月可恢復(fù)性生活整理ppt尿潴留尿潴留（retent

13、ion of urine） 整理ppt病因和分類病因和分類 機(jī)械性梗阻：機(jī)械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿路梗阻的病變 動(dòng)力性梗阻：動(dòng)力性梗阻：指膀胱出口、尿道無(wú)器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿動(dòng)力障礙所致整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 急性尿潴留：發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛 慢性尿潴留：多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象 體征體征 體查時(shí)恥骨上區(qū)?？梢姷桨肭蛐闻蛎浀陌螂?，用手按壓有明顯尿意，叩診為濁音整理ppt處理原則處理原則病因處理誘導(dǎo)排尿?qū)蛐g(shù)膀胱穿刺/造瘺術(shù)整理ppt何先生，72歲。訴經(jīng)常有夜尿、排尿費(fèi)力和尿濕褲子