婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常PPT課件

1、胎盤與胎膜異常李琳婧胎盤異常：1、前置胎盤 2、胎盤早剝胎膜異常： 胎膜早破一、前置胎盤1、定義 妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。2、病因（1）子宮內(nèi)膜病變或損傷（2）胎盤異常（3）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3、前置胎盤分類（1）完全性前置胎盤 或稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。（2）部分性前置胎盤 胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口（3）邊緣性前置胎盤 胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，前置胎盤又可以分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。4

2、、臨床表現(xiàn)（1）癥狀 典型癥狀為人所晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。（2）體征 患者一般情況與出血量有關(guān)。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常。反復(fù)出血或一次出血量過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。5、診斷（1）病史（2）輔助檢查 B超檢查-可確診，可根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的 關(guān)系，確定前置胎盤的類型。 磁共振（MRI） 產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜6、處理 原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。 （1）期待療法 適用于妊娠34周、胎兒體重2000g、胎兒存活、陰道流血量不過、一般情況良好的孕婦。 （2

3、）一般處理 取側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及肛查；密切觀察陰道流血量；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。 （3）藥物治療 必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。抑制宮縮，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，若胎齡小于34周，須近日終止妊娠的，應(yīng)促胎肺成熟。 (4)終止妊娠 終止妊娠指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了孕婦安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟者；胎齡在妊娠3436周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，經(jīng)促胎肺成熟處理后。 剖宮產(chǎn)指征：完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎

4、位異常。術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。 陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血量不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。二、胎盤早剝1、定義 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急發(fā)展快，若不及時(shí)處理可危及母兒生命。2、病因 （1）孕婦血管病變 （2）宮腔內(nèi)壓力驟減 （3）機(jī)械性因素 （4）其他高危因素3、臨床表現(xiàn)及分類 根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤早剝分為3度。 度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，胎心率正常。 度：胎盤

5、剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比；宮底隨胎盤后血腫增大而升高；胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間隙，胎兒存活。 度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較度加重?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，休克程度大多與母血丟失成比例。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間隙時(shí)不能松弛，胎心音消失。4、輔助檢查B型超聲檢查 可協(xié)助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。實(shí)驗(yàn)室檢查 包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)幾凝血功能檢查。5、并發(fā)癥 （1）胎兒宮內(nèi)死亡 （2）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能

6、障礙的常見原因 （3）產(chǎn)后出血 （4）急性腎衰竭 （5）羊水栓塞5、治療治療原則為早期識(shí)別、積極處理休克、及時(shí)終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。 （1）糾正休克 建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。 （2）及時(shí)終止妊娠 陰道分娩：度患者，一般情況好，病情較輕，以外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，可經(jīng)陰道分娩。 剖宮產(chǎn)：適用于度胎盤早剝，不能短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象者；度胎盤早剝。三、胎膜早破1、定義 臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過少臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征，孕產(chǎn)婦及胎兒感染率和圍產(chǎn)兒病死率顯著升高。2、病因 （1）生殖道感染 （2）羊膜腔壓力增高 （3）胎膜受力不均 （4）營(yíng)養(yǎng)因素 （5）其他3、診斷 （1）臨床表現(xiàn) 孕