2022年系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關股骨頭壞死

1、SLE相關股骨頭壞死(hui s)的幾個問題廣州中醫(yī)藥大學第一(dy)附屬醫(yī)院風濕病科 王維第一頁，共十六頁。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)（ SLE ）第二頁，共十六頁。SLE相關(xinggun)的股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死是SLE最嚴重的并發(fā)癥之一，晚期可導致(dozh)全髖關節(jié)病變，出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛、功能障礙，是嚴重的致殘性疾病。發(fā)病率約為4%-13%11 MOK M Y，F(xiàn)AREWELL V T，ISENBERG D A.Ann Rheum Dis，2000，59( 6) : 462 467第三頁，共十六頁。激素(j s)導致股骨頭壞死激素(j s)-血管內(nèi)凝血與血管活性

2、因子-脂質(zhì)代謝紊亂及骨內(nèi)高壓學說(xu shu)-免疫復合物及動脈血管炎學說-細胞凋亡學說-骨髓基質(zhì)干細胞脂肪分化學說-基因多態(tài)性的影響-激素代謝的影響股骨頭缺血性壞死第四頁，共十六頁。激素不是唯一(wi y)因素使用激素治療前的SLE 患者中也有合并股骨頭壞死1其他需要長期服用激素的慢性疾病中,股骨頭壞死 的發(fā)生率較低2并不是所有SLE患者應用激素后都會發(fā)生股骨頭壞死 1 Mont MA, Glueck CJ , Pacheco IH , et, 1997, 54(24):654-662 . 2 Zizic TM . Curr Opin Rheumatol 1990 ,42(2):26-37

3、 .第五頁，共十六頁。可能(knng)機制SLE環(huán)境(hunjng)遺傳(ychun)免疫紊亂血管炎栓塞高凝股骨頭壞死血供差壞死修復塌陷第六頁，共十六頁。血管炎血管炎繼發(fā)性血栓(xushun)血管(xugun)腔狹窄組織(zzh)器官缺血壞死第七頁，共十六頁。雷諾現(xiàn)象(xinxing)白痙攣缺氧紫紅恢復第八頁，共十六頁?？沽字?ln zh)抗體動靜脈血栓形成抗2-GP1狼瘡抗凝物心磷脂抗體第九頁，共十六頁。其它(qt)凝血功能障礙(zhng i)血脂異常第十頁，共十六頁?？谇?kuqing)潰瘍胸膜炎雷諾現(xiàn)象皮膚血管炎淋巴結(jié)腫大自身免疫性甲狀腺炎周圍神經(jīng)病變并發(fā)干燥綜合征Mehmet Saya

4、rlioglu Nergis Yuzbasioglu Murat Inanc Sevil Kamali Rheumatol Int (2012) 32:177182第十一頁，共十六頁。疾病持續(xù)時間長血液(xuy)系統(tǒng)受累化膿性關節(jié)炎病史胃腸道受累關節(jié)炎皮膚血管炎 Wichak Kunyakham, Chingching Foocharoen, Asian Pac J Allergy Immunol 2012;30:152-7第十二頁，共十六頁。王冬雪.李桂葉.馬麗.王國春.中華內(nèi)科(nik)雜志，2009，48：926-929有皮膚血管炎、血小板升高(shn o)、血清纖維蛋白原(Fib)升高

5、、LDLC升高、骨密度低表現(xiàn)第十三頁，共十六頁。問題(wnt)？1.SLE患者應用激素時如何平衡股骨頭壞死(hui s)的風險與自身的獲益？2.激素的起始計量、最大劑量、累積劑量、持續(xù)時間與股骨頭壞死有無相關性？3.有無藥物可以預防激素相關的股骨頭壞死的發(fā)生？第十四頁，共十六頁。問題(wnt)？4.有沒有哪些(nxi)現(xiàn)象或檢查可以提示SLE相關股骨頭壞死的發(fā)生？5.有沒有藥物可以提前預防？6.為了提早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死需不需要盡早完善影像學檢查，哪一種更好？第十五頁，共十六頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)SLE相關股骨頭壞死的幾個問題。風濕病科 王維。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ）。股骨頭缺血性壞死是SLE最嚴重的并發(fā)癥之一，晚期可導致全髖關節(jié)病變，出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛、功能障礙，是嚴重的致殘性疾病。-血管內(nèi)凝血與血管活性因子。其他需要長期服用激素的慢性疾病中,股骨頭壞死