2022年兒科補(bǔ)液實(shí)用算法與技巧

1、兒科(r k) 黃慶 兒科補(bǔ)液常用算法兒科補(bǔ)液常用算法(sun f)與與技巧技巧兒科兒科(r k)補(bǔ)液補(bǔ)液應(yīng)用：圍手術(shù)期禁食、胰腺炎等消化系統(tǒng)病變需要禁食，闌尾炎術(shù)后、腸切除術(shù)后需要禁食、各種原因?qū)е逻M(jìn)食不足（腸套疊、腸梗阻、急性胃腸炎） 臨沂市婦女兒童醫(yī)院臨沂市婦女兒童醫(yī)院徐磊徐磊第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ) 水 蛋白質(zhì)氨基酸、白蛋白 脂肪(zhfng)脂肪乳 碳水化合物葡萄糖 維生素脂溶性、水溶性 電解質(zhì)Na、cl、K營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。補(bǔ)液總量=長(zhǎng)期醫(yī)囑(yzh)+臨時(shí)醫(yī)囑酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)長(zhǎng)期

2、醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：抗生素、西咪替丁、甲硝唑等臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： Nacl Kcl 葡萄糖 氨基酸 維生素 脂肪乳 白蛋白關(guān)于補(bǔ)液量第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。計(jì)算新生兒所需液體計(jì)算新生兒所需液體(yt)量量=生理需要量生理需要量+失水量失水量酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液量生理需要量：生理需要量：出生第1天：60mL/Kg出生第2天：80mL/Kg出生第3天：100mL/Kg出生第4天：120mL/Kg失水量：失水量：正常失水量：10-20mL/Kg/h腸梗阻：20-30mL/Kg/h脫水補(bǔ)液：10mL/Kg 30分鐘補(bǔ)完尿量至少1mL/Kg/h監(jiān)測(cè)新生兒體重，依

3、據(jù)新生兒體重計(jì)算當(dāng)日液體需要量監(jiān)測(cè)新生兒體重，依據(jù)新生兒體重計(jì)算當(dāng)日液體需要量第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。兒童(r tng) 水的生理需要量酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液量概念：健康人；24小時(shí)。簡(jiǎn)易算法：第一個(gè)“10kg”：100ml/kg第二個(gè)“10kg”：50ml/kg之后的體重：20ml/kg舉例：7kg：7100=70017kg：10100+750=135027kg：10100+1050+720=1640累加第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。生理(shngl)需要量的補(bǔ)充酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)普通禁食病人建議24小時(shí)均勻輸入?！懊?/p>

4、日生理需要24”即可得到每小時(shí)輸注速度，將此速度告知護(hù)士。電解質(zhì)正常，且心、腎功能正常、無(wú)肺水腫及腦水腫的病人，通?？刹捎?/51/4張液體。血鉀正常者，通?？砂疵?00ml液體中加入10%氯化鉀溶液1.5ml。關(guān)于補(bǔ)液量第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。關(guān)于(guny)補(bǔ)液量酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)累及損失量：輕度脫水：3050ml/kg中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg補(bǔ)液量：輕度脫水：90120ml/kg中度脫水：120-150ml/kg重度脫水：150-180ml/kg生理需要量：視進(jìn)食、飲水情況補(bǔ)充繼續(xù)損失量：視腹瀉、嘔吐丟失情況補(bǔ)充

5、關(guān)于補(bǔ)液量第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。什么(shn me)是張力？酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)概念：“維持血漿滲透壓的能力”舉例：0.9%氯化鈉注射液（等滲、等張）5%葡萄糖注射液（等滲，無(wú)張力）5%葡萄糖氯化鈉注射液（高滲，等張）關(guān)于補(bǔ)液張力張）（等滲，氯化鈉注射液葡萄糖注射液2/1ivgtt ml50%9 . 0ml50%5第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。補(bǔ)液張力(zhngl)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)常規(guī)小兒補(bǔ)液張力為1/5-1/4張低滲性脫水患兒2/3張等滲性脫水患兒1/2張高滲性脫水患兒1/3張關(guān)于補(bǔ)液張力第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。有關(guān)(yugun

6、)張力的算法酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)算法（一）：按比例（體積比）關(guān)于補(bǔ)液張力葡萄糖(ml)0.9%氯化鈉(ml)溶液總量(ml)張力氯化鈉濃度(%)50501001/2？100501501/3?501001502/3?75251001/4?1001/5?3001/2?3001/3?3002/3第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。有關(guān)(yugun)張力的算法酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液張力氯化鈉濃度張力0.9%等張0.45%1/2張0.3%1/3張0.6%2/3張0.225%1/4張0.18%1/5張算法（二）：按濃度原理：第十一頁(yè)，共

7、二十八頁(yè)。有關(guān)張力(zhngl)的算法酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)算法（二）：按濃度關(guān)于補(bǔ)液張力無(wú)張力液體10%氯化鈉氯化鈉濃度 張力100ml1ml0.1%100ml9ml0.9%等張100ml4.5ml0.45%1/2張100ml3ml0.3%1/3張100ml6ml0.6%2/3張100ml？1/4張100ml？1/5張第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。有關(guān)張力(zhngl)的算法酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液張力總補(bǔ)液量F/4=Nacl液體總量（0.9%）SS-長(zhǎng)期醫(yī)囑中的Nacl量-甲硝唑量=臨時(shí)液中的Nacl量（0.9%）M臨時(shí)液中

8、10%Nacl=M/10 mL第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。復(fù)雜(fz)液體的張力酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液從左至右分別為“鹽-糖-堿”“鹽”是等張的氯化鈉，通常為0.9%的氯化鈉；“糖”是葡萄糖，濃度不限；“堿”是等張的堿，通常為1.4%的碳酸氫鈉。張力分別為1/2張、2/3張、？張等張的“鹽”和等張的“堿”比例均為2:1關(guān)于補(bǔ)液張力第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。復(fù)雜(fz)液體的配制（二）酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)如何用5%葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設(shè)：5%GS 100ml，1

9、0%氯化鈉 xml，5%碳酸氫鈉 yml關(guān)于補(bǔ)液張力5y2 . 3x，解：ivgtt ml5%5 ml2 . 3%10 ml100%5碳酸氫鈉氯化鈉葡萄糖醫(yī)囑示例：yxyx10021%4 . 1%5%9 . 0%10%4 . 1%52%9 . 0%10yx第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。復(fù)雜(fz)液體的配制（二）酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)如何用5%葡萄糖、0.9%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設(shè)：5%GS xml，0.9%氯化鈉 50ml，5%碳酸氫鈉 yml關(guān)于補(bǔ)液張力yxy5021%4 . 1%550%4 . 1%5250y7y93x，解：ivgtt ml7%

10、5 ml50%9 . 0 ml93%5碳酸氫鈉氯化鈉葡萄糖醫(yī)囑示例：第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。關(guān)于(guny)補(bǔ)鉀 1-1.5mL/Kg 一般1.5mL/Kg酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)輕度低鉀血癥每天補(bǔ)鉀3mmol/kg，中重度低鉀血癥每天可補(bǔ)鉀4-6mmol/kg，靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，輸注速度不應(yīng)超過(guò)每小時(shí)0.3mmol/kg。（兒科學(xué)）。分析：氯的原子量35.5，鉀的原子量39，氯化鉀74.5，1mol氯化鉀質(zhì)量為74.5g；1mmol氯化鉀質(zhì)量為0.0745g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液0.745ml；3mmol氯化鉀質(zhì)量為0.2235g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液

11、2.235ml；4mmol氯化鉀質(zhì)量為0.298g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液2.98ml；6mmol氯化鉀質(zhì)量為0.447g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液4.47ml；關(guān)于補(bǔ)鉀第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。小兒復(fù)合氨基酸（6%）：1-2.5g/Kg 從1.52.0 g/kgd開始，足月兒可至3 g/kgd ，早產(chǎn)兒可增至3.54.0 g/kgd 一般1.5g/Kg =25mL/kg起始，以1g/kgd的速率增加(zngji)致4g/kgd 配成2%氨基酸溶液輸入,如果3%，難以耐受，可引起血栓性靜脈炎。氨基酸營(yíng)養(yǎng)價(jià)值在于供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，而非作為供給機(jī)體能量需要。白蛋白 ：1g/kg

12、 水溶性維生素：0.15g/Kg 10kg以上1.5g酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)關(guān)于其他營(yíng)養(yǎng)液第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。脂肪乳（20%）：0.5-1g/kgd 起始 一般(ybn)為1g/kgd 脂肪乳單獨(dú)靜滴 速率0.17g/Kg/h在生后24 h 內(nèi)即可應(yīng)用，推薦劑量從1.0g/kg.d開始，按0.5-1.0 g/kg.d的速度增加，總量不超過(guò)3.0g/kg.d。酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)關(guān)于其他營(yíng)養(yǎng)液第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。葡萄糖液體量Z=總液體量-長(zhǎng)期醫(yī)囑-白蛋白-氨基酸- 10%Nacl-10%Kcl-脂肪乳葡糖糖量W=糖速1.44g

13、/kg.d（糖速為6.7.8.9.） 糖速為mg/kg.min 1.44g=24h60min/1000mg開始(kish)劑量4-8mg/kg.min，按1-2mg/kg.min 速度逐漸增加，最大量不超過(guò)11-14mg/kg.min。 外周血管：糖濃度12.5% 中心靜脈：20-30%X：10%Gs mL 0.1X+0.5Y=WY：50%Gs mL X+Y=Z 酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)關(guān)于葡萄糖第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)糖、脂類、蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素，每克可供能4、9、4kcal 1kcal=4.184kJ小

14、兒基礎(chǔ)代謝所需能量：1歲內(nèi)55kcal/（kgh），7歲44kcal/（kgh） 12歲30kcal/（kgh） 總能量總能量=基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝+食物食物(shw)熱力作用熱力作用+活動(dòng)所需活動(dòng)所需+排泄丟失排泄丟失+生長(zhǎng)發(fā)育所需生長(zhǎng)發(fā)育所需 1歲內(nèi)95-100kcal/（kgd） 每3歲減少10kcal 15歲到成人需要量50-60kcal 足月兒70-90kcal/kg.d，早產(chǎn)兒80-100kcal/kg.d三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素之間的比例： 嬰兒和1-4歲兒童 蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、糖類占50% 以葡萄糖供給的熱能不宜超過(guò)以葡萄糖供給的熱能不宜超過(guò)50 kcal/kg.d。12.5g關(guān)

15、于熱量第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。一般而言酸堿失衡分析(fnx)基礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)生理需要量：一般24小時(shí)均勻輸入，輸注速度=生理需要量24脫水：先快后慢低鈉血癥：血鈉提升速度不宜過(guò)快，否則可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，一般而言，血鈉120mmol/L，提升速度不宜超過(guò)0.5mmol/Lh。輸注3%氯化鈉時(shí)建議使用輸液泵，以便控制速度。高鈉血癥：血鈉下降(xijing)速度不宜太快，否則可能導(dǎo)致組織水腫，甚至腦水腫、腦疝形成。高滲性脫水時(shí)脫水的糾正分2天完成。脫水時(shí)滴速：10-12mL/kg/h平時(shí)滴速：5-6mL/kg/h關(guān)于補(bǔ)液速度第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。酸堿失衡(sh hn)分析基

16、礎(chǔ)酸堿失衡(sh hn)分析基礎(chǔ)入院查肝功、電解質(zhì)、糖脂分析補(bǔ)液3-4天后復(fù)查(fch)一次電解質(zhì)、糖脂分析及時(shí)調(diào)整關(guān)于補(bǔ)液第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。病案病案(bng n)分析分析1： 患兒體重患兒體重 10kg mLmL總補(bǔ)液量： 10kg120mL/kg=1200mL張力為1/4： Nacl=1200/4=300mL長(zhǎng)期醫(yī)囑： 抗生素、甲硝唑、西咪替丁 100mL長(zhǎng)期醫(yī)囑中 Nacl=60mL臨時(shí)醫(yī)囑總液體：1200mL-100mL=1100mL氨基酸（6% ）：2g/kg=20g=340mL Nacl（0.9% ）：300mL-60mL=240mL Nacl（10% ）=24mLkcl（1

17、0% ）：1.5mL/kg=15mL水溶性維生素：1.5g 10ml 脂肪乳（20% ）：1g/kgd 50mL 脂肪乳單獨(dú)靜滴 8mL/h 泵維葡萄糖總液體量=1100mL-340mL-24mL-15mL-10ml- 50mL =661mL葡萄糖總量：糖速8 81.4410=115.2g 檢驗(yàn)糖濃度(nngd)115.2/1050=10.9% 50%葡萄糖：x x+y=661 x= 122mL 10%葡萄糖：y 0.5x+0.1y=115.2 y= 539mL 滴速：滴速：1050/24=43mL/h 雙道開放雙道開放 分兩組靜滴分兩組靜滴第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 患兒體重 1390g50%

18、 GS 37ml 6% AA 83ml注射(zhsh)用水 65ml10% KCl 3.2ml10% NaCl 2.6ml21.6%甘油磷酸鈉注射液 1.1ml10%葡萄糖酸鈣 1.0ml20%FAT 24ml ivgtt水溶性維生素 1ml脂溶性維生素 1ml病案病案(bng n)分析分析2：第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)?？傄后w量：219ml （120-160ml/kg.d，166-222ml）用量分析：Glu： 18.5g 9mg/Kg.min （不超過(guò)11-14mg/kg.min） AA：3.6g/Kg.d （） FAT：3.45g/Kg.d （總量不超過(guò)3g/kg.d）濃度分析：Glu：9.59% （12.5%） AA：2.58% （ 1.5%2.0% ）熱量(rling)供給：Glu 62.9Kcal 48% AA 4.98g 19.92Kcal 15% FAT 4.8g 48Kcal 37% 總計(jì)：130Kcal （111-139Kcal）電解質(zhì)：K 3mmol/kg.d （1-2mmol/kg.d） Na 4.78mmol/kg.d （2-3mmol/kg.d） P 0.79mmol/kg.d （） Ca 0.15mmol/kd.d （）維生素：脂溶性維生素脂溶性維生素 1ml （1.39ml） 水溶性維生素水溶性維生素 1ml （1.39ml）滲透壓