常見癥狀-發(fā)熱課件

1、 FEVER Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital,ChongQing University of Medical Science 第一頁，共二十三頁。定義 當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱?；蛑覆±硇缘捏w溫升高，是人體對(duì)致病因子的一種全身性反應(yīng)。 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過(tnggu)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)，正常人的體溫一般為36 -37左右，而且一般波動(dòng)范圍不超過1 。常見(chn jin

2、)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第二頁，共二十三頁。 婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常(zhngchng)，而月經(jīng)期體溫較平日為低；老年人相對(duì)低于青壯年； 飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、突然進(jìn)入高溫環(huán)境、情緒激動(dòng)等均可使體溫稍高。 口腔溫度約為36.3 -37.2 ，直腸內(nèi)溫度一般比口腔溫度約高0.3 -0.5 ，腋窩溫度比口腔溫度約低0.2 -0.4常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第三頁，共二十三頁。發(fā)病機(jī)制 在正常(zhngchng)情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)的平衡，由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。致熱源性發(fā)熱 致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類：v外源性致熱源 包括各種微生物病原體及其產(chǎn)物；

3、炎性滲出物及無菌性壞死組織；抗原抗體復(fù)合物；某些類固醇物質(zhì)；多糖體成分等，上述外源性致熱源由于分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源而起作用。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第四頁，共二十三頁。v內(nèi)源性致熱源 又稱白細(xì)胞致熱源如 IL-1、TNF等，通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)熱增多，另外交感神經(jīng)興奮使皮膚毛細(xì)血管及豎毛機(jī)收縮，停止排汗，散熱減少，從而導(dǎo)致體溫上升。非致熱源性發(fā)熱 常見于以下幾種情況v體溫調(diào)節(jié)中樞直接受

4、損：如顱腦外傷、出血、炎癥等v引起產(chǎn)熱過多的疾病(jbng)：顛癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等v引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第五頁，共二十三頁。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱外源性致熱原外源性致熱原中性中性(zhngxng)粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原體溫體溫(twn)調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)中樞 調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱發(fā)熱發(fā)熱釋放釋放激活激活血腦屏障血腦屏障神經(jīng)內(nèi)分泌第六頁，共二十三頁。病因及分類 發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見感染性發(fā)

5、熱（infective fever） 各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等，無論是急性、亞急性、慢性以及局部或全身性的感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱。非感染性發(fā)熱（noninfective fever）v無菌性壞死組織的吸收：物理或化學(xué)性損傷；因血管栓塞所導(dǎo)致的內(nèi)臟梗死；組織壞死與細(xì)胞破壞如癌、白血病 等v抗原(kngyun)抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱、血清熱、結(jié)締組織病等常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第七頁，共二十三頁。v體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，常常見于物理性如中暑；化學(xué)性如重度安眠藥中毒；v內(nèi)分泌與代謝性疾病如甲亢；v自主神經(jīng)功能紊亂常常見于原發(fā)性低熱，持續(xù)時(shí)間數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，波動(dòng)

6、(bdng)范圍小，常常在0.5以內(nèi)；感染后低熱，指原發(fā)感染已愈，而出現(xiàn)低熱不退，見于體溫調(diào)節(jié)功能仍為恢復(fù)正常；夏季低熱，低熱僅發(fā)生在夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年后自愈，多見于兒童；生理性低熱，精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第八頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)發(fā)熱的緩急 急性發(fā)熱；慢性發(fā)熱（指發(fā)熱持續(xù)在2周以上）；慢性微熱（口腔溫度37.4 -38持續(xù)1月 ）發(fā)熱的分度 低熱37.3 -38 ；中等度熱38.1 -39 ；高熱39.1 -41 ；超高熱41以上發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)v體溫上升期 驟升期-體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39 -40以上，常伴有寒戰(zhàn)(hnzh

7、n)，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血病等； 緩升期-體溫上升在在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴有寒戰(zhàn)，如傷寒、結(jié)核病等常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第九頁，共二十三頁。v 高熱期 指體溫(twn)上升達(dá)高峰之后保持一定的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間的長短可因病因不同而有差異v體溫下降期 由于病因的消除，致熱源的作用逐漸減弱或消失，體溫中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常水平，產(chǎn)熱相對(duì)減少，而散熱大于產(chǎn)熱，表現(xiàn)為出汗以及皮膚潮濕 驟降-指體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，有時(shí)略低于正常，如瘧疾、腎盂腎炎等 漸降-指體溫于數(shù)天內(nèi)迅速下降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第十頁，共二十三頁。常見(chn

8、jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱熱型及臨床意義稽留熱 是指體溫恒定地維持在39 -40以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1 ，常常見于大葉性肺炎，傷寒等弛張熱 又稱敗血癥熱型 是指體溫常在39以上，波動(dòng)大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2 ，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、化濃性炎癥等間隙熱 是指體溫升達(dá)高峰持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速(xn s)降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、腎盂腎炎等第十一頁，共二十三頁。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱熱型及臨床意義波狀熱 是指體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高

9、，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病等回歸熱 是指體溫急驟上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢?kjin)于回歸熱等不規(guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、胸膜炎等第十二頁，共二十三頁。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第十三頁，共二十三頁。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第十四頁，共二十三頁。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第十五頁，共二十三頁。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第十六頁，共二十三頁。伴隨癥狀寒戰(zhàn) 是致熱源急劇作用于機(jī)體所引起，常見于敗血癥、大葉性肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，罕見(hn jin

10、)于結(jié)核病、傷寒、副傷寒以及病毒感染等結(jié)膜充血 常見于麻疹、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等單純皰疹 多見于急性發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、流行性感冒等淋巴結(jié)腫大 傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、淋病瘤等肝、脾腫大 傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、淋巴瘤等常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第十七頁，共二十三頁。出血 血小板減少性紫癜、白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等關(guān)節(jié)腫痛 常常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等皮疹 麻疹、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等昏迷 流行性乙型腦病、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢等問診要點(diǎn)起病緩急、時(shí)間、季節(jié)、病程、程度(chngd)誘因臨床表現(xiàn)癥狀 詳細(xì)詢問各系統(tǒng)的癥狀體征 常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第十八頁，共二十三頁。一般情況診治經(jīng)過傳染病接觸(jich)史、手術(shù)史等常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第十九頁，共二十三頁。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第二十頁，共二十三頁。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第二十一頁，共二十三頁。常見(chn jin)癥狀 發(fā)發(fā) 熱熱第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(n