甲亢病例討論課件

1、甲亢病例討論甲狀腺機(jī)能(jnng)亢進(jìn)癥病例討論 內(nèi)分泌科 馮萍第一頁，共二十七頁。甲亢病例討論主訴(zh s)和病史 患者，女性，44歲，因“下肢乏力(f l)半天”入院。 患者于半天前無明顯誘因出現(xiàn)下肢乏力，伴有心悸，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭昏，無善食易饑，無意識(shí)不清，無言語含糊，無肢體麻木，無畏寒、發(fā)熱，無咽痛、眩暈，近期常有心悸，伴輕微手抖，無體重下降、怕熱等。經(jīng)急診補(bǔ)鉀后收入院。 1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林”等藥物后好轉(zhuǎn)（具體不詳）第二頁，共二十七頁。甲亢病例討論體格檢查 T 37.4，P 98次分，R 19次分，Bp 13872mmHg，意識(shí)清楚，臥床，一般狀況可

2、，甲狀腺度腫大，質(zhì)韌，無壓痛(ytng)，心肺聽診未見異常，肝脾腎未觸及，雙手平舉可及細(xì)小震顫，下肢無浮腫，四肢肌力級(jí)。第三頁，共二十七頁。甲亢病例討論輔助(fzh)檢查本院2016年04月05日(2016/4/5)急診超敏C反應(yīng)(fnyng)蛋白：48.00mg/L；急診生化檢查鉀：2.72mmol/L，鈉143mmol/L，葡萄糖：6.48mmol/L，腎功能正常；急診乳酸：2.40mmol/L。急診血常規(guī)、急診PT、D二聚體、急診心肌酶譜、肌鈣蛋白、胸部CT未見明顯異常。路橋第三人民醫(yī)院2016年04月04日甲狀腺B超：甲狀腺腫大伴回聲增粗減低改變，橋本氏甲狀腺炎可能。右側(cè)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)

3、。第四頁，共二十七頁。甲亢病例討論5初步(chb)診斷？GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016第五頁，共二十七頁。甲亢病例討論初步(chb)診斷 低鉀麻痹(mb) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥？ 第六頁，共二十七頁。甲亢病例討論7下一步診療(zhnlio)方案GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016第七頁，共二十七頁。甲亢病例討論輔助(fzh)檢查 入院后輔助檢查：(2016-4-5)急診(jzhn)生化檢查：鉀：3.29mmol/L，鈣：2.04mmol/L，葡萄糖：9.30mmol/L，后查生化B：鉀：4.21mmol/L，鈉141

4、mmol/L，氯111mmol/L；甲狀腺功能7項(xiàng)：三碘甲狀腺原氨酸：2.15ng/ml，甲狀腺素：13.50g/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸：7.93pg/ml，游離甲狀腺素：3.27ng/dl，促甲狀腺素：0.014IU/ml，抗甲狀腺球蛋白抗體：38U/ml，抗甲狀腺過氧化物酶抗體：44U/ml，提示甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；紅細(xì)胞沉降率：69mm/h，TRAb：0.30IU/L，大便常規(guī)、生化B、尿常規(guī)、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、乙肝三系未見明顯異常。第八頁，共二十七頁。甲亢病例討論輔助(fzh)檢查 骨密度、心電圖、胸部(xin b)CT、頭顱MRI、心超、腹部B超未見明顯異常。第九頁，共二十七頁。甲

5、亢病例討論10診斷(zhndun)和鑒別GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016第十頁，共二十七頁。甲亢病例討論診斷(zhndun) 1.低鉀性麻痹(mb) 2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥第十一頁，共二十七頁。甲亢病例討論甲亢定義(dngy)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲狀腺功能亢進(jìn)癥（HyperthyroidismHyperthyroidism）簡(jiǎn)稱甲亢，也稱甲狀腺毒癥）簡(jiǎn)稱甲亢，也稱甲狀腺毒癥（ThyrotoxicosisThyrotoxicosis），是指甲狀腺病態(tài)地合成與分泌過量甲狀腺激素），是指甲狀腺病態(tài)地合成與分泌過量甲狀腺激素, ,或甲狀腺外或甲狀腺外的原因?qū)е卵?/p>

6、環(huán)中甲狀腺素濃度過高，作用于全身組織引起的一系列高代謝征群的原因?qū)е卵h(huán)中甲狀腺素濃度過高，作用于全身組織引起的一系列高代謝征群主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱，多汗、心悸、激動(dòng)、眼球突出、甲狀腺腫大等。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱，多汗、心悸、激動(dòng)、眼球突出、甲狀腺腫大等。引起循環(huán)甲狀腺素濃度過高的病因不同，但體內(nèi)甲狀腺素過多所致代謝異常引起循環(huán)甲狀腺素濃度過高的病因不同，但體內(nèi)甲狀腺素過多所致代謝異常(ychng)(ychng)是是一致的，一般認(rèn)為甲亢和甲狀腺毒癥這兩個(gè)術(shù)語是通用的。一致的，一般認(rèn)為甲亢和甲狀腺毒癥這兩個(gè)術(shù)語是通用的。也有學(xué)者認(rèn)為甲亢是指甲狀腺本身合成并釋放甲狀腺素過多，

7、而甲狀腺毒癥則也有學(xué)者認(rèn)為甲亢是指甲狀腺本身合成并釋放甲狀腺素過多，而甲狀腺毒癥則囊括了所有原因引起的高循環(huán)甲狀腺素血癥。囊括了所有原因引起的高循環(huán)甲狀腺素血癥。第十二頁，共二十七頁。甲亢病例討論臨床表現(xiàn)第十三頁，共二十七頁。甲亢病例討論甲亢的病因甲亢的病因(bngyn)第十四頁，共二十七頁。甲亢病例討論鑒別(jinbi)診斷1.Graves病：彌漫性毒性甲狀腺腫，是甲亢最常見的病因，為一種自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為怕熱多汗、善食易饑等高代謝綜合征，焦躁易怒等精神神經(jīng)癥狀，常合并竇性心動(dòng)過速等心律失常，查體可有不同程度的甲狀腺腫大、雙手震顫、突眼等體征。TRAb多陽性，ECT檢查甲狀腺攝锝

8、率增高。2、橋本甲狀腺炎：早期可出現(xiàn)一過性甲亢，但持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解，后期可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，血TPOAb、TgAb增高，測(cè)甲狀腺攝锝率不高。3.亞急性甲狀腺炎：發(fā)熱、頸部疼痛，甲狀腺腫大壓痛明顯，血沉、超敏CRP升高，甲狀腺ECT提示攝锝功能低；4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢：高代謝癥狀和體征，血清(xuqng)TT4、FT4增高，TSH降低，甲狀腺B超見多個(gè)結(jié)節(jié)，ECT可見核素分布不均，增強(qiáng)和減弱區(qū)呈灶性分布第十五頁，共二十七頁。甲亢病例討論 2016.04.06甲狀腺ECT：雙側(cè)甲狀腺攝锝功能減低(jind)致甲狀腺顯影不清。第十六頁，共二十七頁。甲亢病例討論最后(zuhu)診斷 甲狀

9、腺機(jī)能(jnng)亢進(jìn)癥：亞急性甲狀腺炎 甲亢性低鉀麻痹第十七頁，共二十七頁。甲亢病例討論亞急性甲狀腺炎 病因病因病毒: 柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染。 已證明相關(guān)病毒抗體增加。非病毒疾病之后：如Q熱或瘧疾遺傳：可能參與發(fā)病， 多項(xiàng)報(bào)道顯示HLA-B35陽性者易感性高自身免疫： 各種抗甲狀腺自身抗體在疾病活動(dòng)期可以出現(xiàn) 非特異 可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原(kngyun)釋放第十八頁，共二十七頁。甲亢病例討論亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn) 甲狀腺區(qū)特征性疼痛甲狀腺區(qū)特征性疼痛 逐漸或突然發(fā)生 加重因素 轉(zhuǎn)頸 吞咽動(dòng)作 放射部位 同側(cè)耳 咽喉 下頜角 頦 枕 胸背部等處 觸痛(ch

10、 tn)明顯 少數(shù)聲音嘶啞 吞咽困難第十九頁，共二十七頁。甲亢病例討論體格檢查 甲狀腺腫大，彌漫或不對(duì)稱輕/中度腫大 伴或不伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬 無震顫(zhn chn)及血管雜音 甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉第二十頁，共二十七頁。甲亢病例討論實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 甲狀腺核素掃描（99mTc或131-I）無攝取或攝取低下 其它 * 白細(xì)胞早期可增高 * TgAb、TPOAb陰性或水平很低 * 血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯(mngxin)增高 與甲狀腺破壞程度相一致 且恢復(fù)很慢第二十一頁，共二十七頁。甲亢病例討論診斷(zhndun) * 急性起病 發(fā)熱等全身癥狀 * 甲狀腺疼痛 腫大

11、且質(zhì)硬 * ESR顯著增快 * 血清(xuqng)甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離第二十二頁，共二十七頁。甲亢病例討論23抗甲亢治療(zhlio)嗎？GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016第二十三頁，共二十七頁。甲亢病例討論 早期治療以減輕炎癥(ynzhng)反應(yīng)及緩解疼痛為目的 糖皮質(zhì)激素 -受體阻滯劑 甲狀腺激素 消炎抗病毒。治療(zhlio)方案第二十四頁，共二十七頁。甲亢病例討論隨訪(su fn) (2016-5-10)門診(mnzhn)復(fù)查：自覺無乏力等不適，甲狀腺未及明顯腫大，甲狀腺功能：TSH+TPOAb+游離T3+游離T4游離三碘甲狀腺原氨酸：2.57pg/ml，游離甲狀腺素：0.81ng/dl，促甲狀腺素：7.980IU/ml，抗甲狀腺過氧化物酶抗體：49U/ml，(2016-5-10)血常規(guī)+血沉紅細(xì)胞沉降率：18mm/h。第二十五頁，共二十七頁。甲亢病例討論總結(jié)(zngji) 低鉀麻痹患者需排除甲亢； 甲亢治療前需明確(mngqu)病因，要注意鑒別診斷，不要急于治療；第二十六頁，共二十七頁。甲亢病例討論內(nèi)容(nirng)總結(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥病例討論。1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林”等藥物