側(cè)腦室穿刺術(shù)演示課件

1、XiangYa Hospital側(cè)腦室穿刺術(shù).解剖根底解剖根底一、腦室形態(tài).解剖根底解剖根底.二、腦脊液的循環(huán)解剖根底解剖根底.解剖根底解剖根底.適應(yīng)征適應(yīng)征1.診斷性穿刺(1) 腦室造影；(2) 采集腦脊液標(biāo)本作化驗(yàn)；(3) 鑒別腦積水的類型。即作腦室和腰椎雙室穿刺，用染料測試兩者是否相通。方法：將染料對神經(jīng)組織無損傷如PSP與靛胭脂注入側(cè)腦室內(nèi)，如果染料能出現(xiàn)在腰椎穿刺的CSF中，說明腦積水屬交通性，反之為阻塞性。.適應(yīng)征適應(yīng)征2.治療性穿刺(1) 暫作腦室引流，暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓，特別對枕骨大孔疝是一種急救性措施；(2) 開顱手術(shù)時(shí)或手術(shù)后用以降低顱內(nèi)壓；(3)腦室內(nèi)注入藥物以治療顱內(nèi)感染或

2、惡性腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，特別是白血??；(4)腦室內(nèi)有瘀血急需去除者；(5)作腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流導(dǎo)管。.禁忌征禁忌征(1) 穿刺部位有明顯感染者(2) 有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤時(shí)(3) 腦室穿刺必須十分慎重，蛛網(wǎng)膜下腔出血者由于出血來源不明，為了防止穿刺損傷引起出血和致病菌感染，除了急救外，一般不作腦室穿刺(4) 有明顯出血傾向者禁作腦室穿刺(5) 廣泛性腦水腫，腦室狹小者.穿刺位置穿刺位置.操作方法與應(yīng)用范圍操作方法與應(yīng)用范圍額入法穿刺側(cè)腦室前角：常用額入法穿刺側(cè)腦室前角：常用1 1應(yīng)用范圍：常用于腦室造影和急救性引流應(yīng)用范圍：常用于腦室造影和急救性引流2 2方法：仰臥位方

3、法：仰臥位穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)： 發(fā)際上、中線旁開；發(fā)際上、中線旁開；或冠狀縫前或冠狀縫前1cm1cm、中線旁開、中線旁開 或發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前或發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前2cm2cm，中線旁開，中線旁開3cm3cm禿頂病人：眉弓上禿頂病人：眉弓上810cm810cm，中線旁開，中線旁開2.5cm 2.5cm .深度：方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)兩外耳道連線；優(yōu)缺點(diǎn)： 側(cè)腦室額角較大，易刺中，無脈絡(luò)叢，便 于作腦室持續(xù)外引流術(shù)。但該處皮質(zhì)血管較 多，大腦半球腫瘤時(shí)額角移位較多，到使穿 刺困難。.枕入法穿刺側(cè)腦室枕角或三角區(qū)：枕入法穿刺側(cè)腦室枕角或三角區(qū)：1 1應(yīng)用范圍：常用于腦室造影、腦室一枕大池分流應(yīng)用范圍：常用

4、于腦室造影、腦室一枕大池分流術(shù)和后顱窩手術(shù)及手術(shù)后作持續(xù)腦脊液引流；術(shù)和后顱窩手術(shù)及手術(shù)后作持續(xù)腦脊液引流；2 2方法：側(cè)臥位方法：側(cè)臥位穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)：枕外粗隆上方枕外粗隆上方4-7cm4-7cm中線旁開中線旁開3cm3cm方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)眉嵴方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)眉嵴深度：深度：5-6cm5-6cm操作方法與應(yīng)用范圍操作方法與應(yīng)用范圍.優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)缺點(diǎn)：側(cè)腦室三角區(qū)最大，易刺中，發(fā)生移位時(shí)機(jī)不側(cè)腦室三角區(qū)最大，易刺中，發(fā)生移位時(shí)機(jī)不多或不多或不嚴(yán)重，且該處皮質(zhì)血管少。但可能傷及脈嚴(yán)重，且該處皮質(zhì)血管少。但可能傷及脈絡(luò)叢而引起出血。作腦室持續(xù)外引流時(shí)，頭易將絡(luò)叢而引起出血。作腦室持續(xù)

5、外引流時(shí)，頭易將引流管壓癟致不通暢，傷口易受壓。引流管壓癟致不通暢，傷口易受壓。.側(cè)入法穿刺側(cè)腦室下角或三角區(qū)1應(yīng)用范圍：常用于腦室-心房分流術(shù)或腦室-腹腔分流術(shù)等。2方法：側(cè)臥位穿刺點(diǎn)：在外耳道上、前方各3-4cm處我院4cm方向：穿刺針垂直刺入深度：5-6cm操作方法與應(yīng)用范圍操作方法與應(yīng)用范圍.優(yōu)缺點(diǎn)： 側(cè)腦室三角區(qū)最大，易刺中，發(fā)生移位時(shí)機(jī)不多或不 嚴(yán)重，且該處皮質(zhì)血管少。但可能傷及脈絡(luò)叢而引起出血。 *右利手者禁經(jīng)左側(cè)穿刺，因易造成感覺性失語。.經(jīng)前囟法： 1應(yīng)用范圍：適用于前囟未閉的嬰幼兒2方法：側(cè)臥位穿刺點(diǎn)：前囟兩側(cè)角連線上離中點(diǎn)方向：針頭指向同側(cè)外眥深度：針頭進(jìn)入約后，每進(jìn)即應(yīng)

6、抽出針芯，查看有無腦脊液流出，進(jìn)針深度約2-5cm。操作方法與應(yīng)用范圍操作方法與應(yīng)用范圍.5.術(shù)中穿刺1應(yīng)用范圍：經(jīng)翼點(diǎn)入路行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)時(shí)，幫助提供適宜的術(shù)野。2方法：翼點(diǎn)入路體位【1】潘氏點(diǎn)穿刺法穿刺點(diǎn)：潘氏點(diǎn)paine JT方向：前顱窩底內(nèi)側(cè)眶板上方，側(cè)裂靜脈前方深度：5cm操作方法與應(yīng)用范圍操作方法與應(yīng)用范圍.【2】改進(jìn)潘氏點(diǎn)穿刺法穿刺點(diǎn)：改進(jìn)潘氏點(diǎn)paine JT方向：前顱窩底內(nèi)側(cè)眶板上方，側(cè)裂靜脈前方深度：5cm 【穿刺視頻】.本卷須知與并發(fā)癥的防治本卷須知與并發(fā)癥的防治1、引流裝置的最高點(diǎn)應(yīng)高于側(cè)腦室前角水平面15-20cm左右，使顱內(nèi)壓維持在稍高于正常范圍；2、顱內(nèi)壓過高時(shí)腦脊

7、液不可一時(shí)引流過多過快，防止腦組織塌陷，導(dǎo)致顱內(nèi)或腦室內(nèi)出血，或后顱凹占位病變引起小腦幕裂孔上疝；3、嚴(yán)格無菌操作，防止感染，引流瓶和引流管應(yīng)隔日消毒或更換；.4、注意引流是否通暢，如引流管阻塞，應(yīng)找出原因和及時(shí)處理，否那么可迅速出現(xiàn)高顱內(nèi)壓意外，如引流管被血塊或腦組織堵塞，可試用少量生理鹽水輕輕沖洗，不能解除時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流管；5、引流持續(xù)時(shí)間一般為一周左右，不超過15天。故應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)及早進(jìn)一步進(jìn)行檢查和處理；6、拔除引流管前應(yīng)先試行夾管12天，觀察病人能否適應(yīng)，拔管后應(yīng)防止腦脊液漏以防止感染的發(fā)生。.腦室出血鑄型腦室出血鑄型治療原那么：1、及時(shí)引流腦室內(nèi)積血、積液，降低顱內(nèi)壓；2、盡快以較頻繁的沖洗、粉碎、液化血腫的方法去除腦室積聚的血凝塊，使腦脊液循環(huán)恢復(fù)通暢；3、治療過程中，注意防止出現(xiàn)雙側(cè)腦室壓力不均衡現(xiàn)象，對麥?zhǔn)峡撞煌〞痴邞?yīng)行雙側(cè)腦室引流；4、嚴(yán)重鑄型積血可采用多針穿刺、行對口沖洗可獲良好效果。.處理方法1、單側(cè)腦室積血，采用單針行側(cè)腦室額角或三角區(qū)穿刺；2、雙側(cè)腦室積血，視病情選擇雙側(cè)腦室穿刺；3、穿刺成功后，可用振蕩手法在腦室血腫中心破碎血腫，使其溶融成一空洞。腦室內(nèi)僅注入單一尿激酶作液化劑，每46小時(shí)一次；4、根據(jù)病情可另作腰穿放出出血性腦脊液等方法，以加快積血的去除。.討論 男