高流量濕化治療的使用

1、整理ppt呼呼 吸吸 濕濕 化化整理ppt2整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt最佳濕度溫度37度絕對濕度 44毫克/升相對濕度 100%整理ppt30相對濕度相對濕度100%100%30mg/l30mg/l33相對濕度相對濕度84% 84% 30mg/l30mg/l34.5相對濕度相對濕度78%78%30mg/l30mg/l35.5相對濕度相對濕度74%74%30mg/l30mg/l37相對濕度相對濕度100%100%44mg/l44mg/l溫度與濕度缺一不可溫度與濕度缺一不可整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道主要功能

2、 -清潔過濾 -加溫加濕 整理ppt1414鼻腔分布著毛細血管。溫暖的血液流經(jīng)鼻腔時，散發(fā)出許多熱量，可以溫暖溫暖吸入的空氣。 鼻腔毛細血管可以鼻腔毛細血管可以溫暖溫暖吸入的空氣吸入的空氣保護氣道黏膜，增強黏膜纖毛的清理能力上氣道的加溫、清理作用上氣道的加溫、清理作用整理ppt呼氣呼氣 - 濕，熱回收濕，熱回收25% 的熱量和水分在呼氣時回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1. Ingelstedt, 1996. 2. Cole, 199333C30mg/L, 85% RH整理ppt水分水分熱量熱量水分水分水分水分熱量熱量水分水分整理pptn氣道自凈能力氣道自凈能力n粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)n氣道溫濕化

3、環(huán)境n氣道保護能力氣道保護能力n咳嗽氣道防護機制整理ppt粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)37, 44mgH20/L 纖毛 粘液層 水合層整理ppt1919氣管氣管對吸入的空氣有對吸入的空氣有清潔和濕潤清潔和濕潤的作用的作用整理ppt氣道防護機制氣道防護機制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(電鏡下電鏡下)37,44mgH20/L 缺缺乏乏濕濕度度增加感染危險加重呼吸負擔(dān)小氣道閉合細胞損傷缺乏濕度：缺乏濕度：增加感染危險增加感染危險加重呼吸負擔(dān)加重呼吸負擔(dān)小氣道閉合小氣道閉合細胞損傷細胞損傷整理ppt缺乏濕度和功能障礙缺乏濕度和功能障礙熱量和水分喪失熱量和水分喪失粘液變厚變稠

4、粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能延緩纖毛清理功能清理功能停止清理功能停止纖毛擺動停止纖毛擺動停止細胞損傷細胞損傷順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮縮整理ppt濕化的臨床好處濕化的臨床好處l防止氣道變干和支氣管收縮防止氣道變干和支氣管收縮l維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀l改善血氧飽和度改善血氧飽和度l清理淤積痰液清理淤積痰液l改善病人的舒適度和順應(yīng)性改善病人的舒適度和順應(yīng)性整理ppt高流量氧療高流量氧療整理ppt 正常人呼吸空氣時，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼吸停止 3-5分時維持生命所需的氧； 改吸40氧，肺及血中氧儲量上升至1600ml， 可

5、耐受呼吸停止分鐘； 若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達3300ml， 呼吸停止時限延長至11分。 整理ppt 理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征 對心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、對心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其他藥及其他藥物中毒、高熱的病人治療時，應(yīng)輔助給予氧療物中毒、高熱的病人治療時，應(yīng)輔助給予氧療 全麻、大手術(shù)以后、嚴重貧血、腦血管缺血也應(yīng)適當(dāng)吸氧全麻、大手術(shù)以后、嚴重貧血、腦血管缺血也應(yīng)適當(dāng)吸氧整理ppt 依據(jù)依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要。 高流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)文丘里面罩，呼吸機機械通氣 低流量系統(tǒng)

6、低流量系統(tǒng)鼻導(dǎo)管，簡單面罩，附儲氣袋面罩，非重復(fù)呼吸面罩高流量系統(tǒng)供氧并不等于高濃度氧供！高流量系統(tǒng)供氧并不等于高濃度氧供！整理ppt27常規(guī)吸氧常規(guī)吸氧27普通面罩普通面罩 部分重復(fù)吸入面罩部分重復(fù)吸入面罩 非重復(fù)吸入面罩非重復(fù)吸入面罩 文丘里面罩文丘里面罩整理ppt 潮氣量：500ml 呼吸頻率：20次/分 吸氣時間：1秒 呼氣時間：2秒 口鼻咽解剖死腔：50ml整理ppt吸氧裝置吸氧裝置儲氧部分容量儲氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798

7、-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?整理ppt吸氧裝置吸氧裝置儲氧部分容量儲氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2整理ppt 潮氣量潮氣量 300 700 ml 呼吸頻率呼吸頻率 最大吸氣流最大吸氣流速速Venturi 面罩面罩整理pptFiO2空氣空氣/氧氣比氧氣比建議氧流量建議氧流量總流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1整理ppt優(yōu)點優(yōu)點 提供恒定的提供恒定的FiO2 適用于適用于COPD患者患者缺點缺點 不能

8、提供高的不能提供高的FiO2無濕化，噪音無濕化，噪音整理ppt高流量氧療命名：高流量氧療命名：高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-Flow Nasal Oxygen）鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（Nasal High-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（Humidified High-Flow Nasal Oxygen）高流量氧療定義高流量氧療定義：是指通過無需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧療高流量氧療整理ppt輸送的氧濃度從21%-100%-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達60L/min-能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提

9、供濕化良好的氧氣-高流量氧療不能增加潮氣量-在緊急情況下，不能替代無創(chuàng)通氣-然而，它可以作為無創(chuàng)通氣向常規(guī)氧療過渡的橋梁，也能使長時間進行無創(chuàng)通氣的患者得到休息幾個小時。什么是高流量氧療什么是高流量氧療整理ppt整理pptHFNC的接受的接受2014-2015年年2004年年2014年共發(fā)表了年共發(fā)表了40余篇關(guān)于余篇關(guān)于HFNC的文獻的文獻整理ppt40 高流量濕化氧療組：高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置 (MR850, Fisher and Paykel Healthcare)通過大孔徑HFNO持續(xù)吸氧（ 50L/min）保證FiO2:1.0，維持SpO2 92%， 治療時間至少2天

10、，然后轉(zhuǎn)為標準氧療 標準氧療組：標準氧療組：應(yīng)用非重復(fù)呼吸面罩持續(xù)吸氧（10L/min），維持SpO2 92%，直到病人恢復(fù)或病情惡化氣管插管 無創(chuàng)通氣（無創(chuàng)通氣（NIV）治療組）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機進行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO292%，每天至少持續(xù)8小時，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR25次/分或SpO292%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時以上經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2015;372:2185

11、-96.整理ppt41經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2015;372:2185-96.結(jié)論：結(jié)論：與標準氧療和與標準氧療和NIV比較，高流量濕化比較，高流量濕化氧療可以降低單純氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患低氧性呼吸衰竭患者者90天的病死率天的病死率整理ppt高流量氧療實現(xiàn)方法高流量氧療實現(xiàn)方法呼吸濕化儀呼吸濕化儀HUMID-BH整理ppt整理ppt精確輸送濃度高達精確輸送濃度高達 100% 100% 的氧氣的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 可精確輸送濃度高達 100% 的氧氣 可以做到滿足患者的呼吸需要 室

12、內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋30 L/min 混合氧氣吸氣需要： 30 L/min20 - 25 L/min 室內(nèi)空氣5 - 10 L/min 100% 氧氣吸氣需要：30 L/min整理ppt 最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 減少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通過富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學(xué)死腔）在上氣道為每次呼吸建立了一個新鮮氣體儲存室整理ppt 整個呼吸周期中保持氣道正壓 吸氣支持 呼氣支持 流量和壓力成正比，氣道壓力也會隨著流量的增加而增加 -每10升流量產(chǎn)生1cmH2O CPAP -最大能產(chǎn)生5-6cmH2O CPAP顯示流量和壓力關(guān)系

13、的回歸模型圖顯示流量和壓力關(guān)系的回歸模型圖一例在一例在 35 L/min 35 L/min 的流量下使用面罩氧療和的流量下使用面罩氧療和NHF NHF 的壓力波形比較的壓力波形比較最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：整理ppt47Australian Critical Care (2007) 20, 126131高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，女性似乎更為有效女性似乎更為有效整理ppt1.經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻

14、煩和費事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷3.CPAP面罩或鼻罩需要緊緊扣在患者的口鼻處，導(dǎo)致患者不耐受，有時需要鎮(zhèn)靜整理ppt高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和CPAP之間的橋梁雖然高流量氧療提供一定的正壓，但是這種正壓是不能調(diào)節(jié)而且是高度變異的。整理ppt50HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消樣作用抵消PEEPi來降低來降低PaCO2整理ppt51慢阻肺急性加重，撤機后慢阻肺急性加重，撤機后治療參數(shù)：治療參數(shù)：溫度：溫度：3434流量：流量：40L/min40L/mi

15、n氧濃度：氧濃度：40%40%經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療整理ppt最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)保持痰液流動使痰液向上轉(zhuǎn)運并排出氣道降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險整理ppt53Respir Med. 2010 Apr;104(4):525-33結(jié)論：對于慢阻肺和支氣管擴張患者來結(jié)論：對于慢阻肺和支氣管擴張患者來說，與常規(guī)氧療比較，說，與常規(guī)氧療比較，HFNO與常規(guī)氧與常規(guī)氧療比較可以降低急性加重天數(shù)、延長距療比較可以降低急性加重天數(shù)、延長距第一次急性加重時間、改善肺功能與生第一次急性加重時間、改善肺功能與生活質(zhì)量活質(zhì)量整理ppt流量調(diào)節(jié)-對于嚴重呼吸費力的

16、病人，流量設(shè)置到40-50L/min-鼓勵病人經(jīng)鼻呼吸，以延長呼吸周期，更好的維持壓力-病人張口的程度會影響到壓力的維持效果-濃度范圍為21%-100%-滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO2 90%以上維護-注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測動脈血氣-注意呼吸管路不要牽拉到鼻導(dǎo)管-注意口腔護理-不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸-為克服管路阻力，最低流量最好不要15L/min整理ppt所有接受高流量氧療的患者均要進行SpO2監(jiān)測設(shè)定的SpO2低限報警值比你認為理想的SpO2低2%呼吸頻率報警也要設(shè)定在安全范圍對報警聲音不能聽而不聞?wù)韕pt56CHEST 2015; 148(1):253-261整理ppt571. Parke R. et al. Respir Care. 2011. 2. Parke R. et al. Respir Care. 2011.3. Corley A. et al. Br J Anaesth 2011. 4. Peters S.