營養(yǎng)評價在軍隊離退休住院患者整體醫(yī)療中的應(yīng)用

1、營養(yǎng)評價在軍隊離退休住院患者整體醫(yī)療中的應(yīng)用         【摘要】  目的 了解軍隊離退休住院患者的營養(yǎng)狀況。方法 應(yīng)用小型營養(yǎng)評價法（MNA）、簡易營養(yǎng)評價精法（MNASF）、人體測量、生化檢測等方法，了解患者的營養(yǎng)狀況。 結(jié)果 營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良危險的發(fā)生率分別為18.3%、29.3%，BMI、AMC、CC、TSF、PAB、TG、CHOL等傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)與MNA相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。牙齒完全缺如組MNA值明顯低于其他各組，病情越重，MNA值越低，但MNA與患者年齡、患病數(shù)無相關(guān)性。M

2、NASF評定結(jié)果與MNA相關(guān)系數(shù)為0.949（P0.05）。結(jié)論 MNA、MNASF可用于軍隊離退休住院患者整體醫(yī)療的營養(yǎng)評價。 【關(guān)鍵詞】  老年 住院患者 小型營養(yǎng)評價法 簡易營養(yǎng)評價精法 整體醫(yī)療Abstract  Objective  To evaluate nutritional state of  retired inpatient.   Methods  Applying mininutritional assessment（MNA）,shortform mininutritional assessment（M

3、NASF）,body measurement, biochemical measurement and so on, in order to assess the nutritional state of patient.   Results  The ratios of  malnutrition and malnutritional risk were 18.3% and 29.3% respectively. Traditional malnutritional indexes, such as BMI,AMC,CC,TSF,PAB,TG,CHOL

4、 were related to MNA （P0.05）.MNA of the toothabsent group was mostly lower than that of the others. The more serious the disease was, the lower MNA was. But it was not related to age and the amount of  illness. Correlation coefficient between MNASF and MNA was 0.949 （P0.05）.   Conclus

5、ion  MNA,MNASF can be applied in the nutrition assessment on retired inpatient with comprehensive treatment.   Key words  elderly;  inpatient;  MNA;  MNASF；comprehensive treatment   整體醫(yī)療要求醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的“以疾病為中心” 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑥娬{(diào)人的生理、心理、社會、營養(yǎng)、文化的統(tǒng)一體，對患者實施多元化、多層次的

6、醫(yī)療1。2007年我們試用小型營養(yǎng)評價法（mininutritional assessment,MNA）2、簡易營養(yǎng)評價精法（shortform mininutritional assessment, MNA SF）3等對干部病房軍隊離退休干部住院患者的營養(yǎng)情況進行分析，其目的就是檢測出正處于營養(yǎng)不良危險的老年人，以便及早進行營養(yǎng)干預(yù)。   1  對象與方法   1.1  研究對象  2007年47月干部病房60歲以上的軍隊離退休干部住院患者82例為研究對象，其中男78例，女4例，平均年齡（78.33±6.28）歲

7、。其中低齡老年人（6079歲）47例，高齡老年人（80歲或以上）35例?；疾?shù)目222種，平均8.4種，同時合并高血壓、冠心病、糖尿病者23例，血管性癡呆8例，慢性阻塞性肺病2例，惡性腫瘤4例，慢性腎功能不全3例。82例患者病情等級：病危病重的22例，一級護理39例，二級護理21例。   1.2  方法   1.3  統(tǒng)計學(xué)處理  采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，直線相關(guān)分析、t檢驗、方差分析、2檢驗等方法進行統(tǒng)計。P0.05為差異具有顯著性。   2  結(jié)果  

8、; 2.1  MNA法評價82例老年內(nèi)科患者的營養(yǎng)狀況  見表1。   2.2  生化檢測情況  用MNA法分成的三組人體測量指標(biāo)和生化檢測指標(biāo)結(jié)果比較，見表2。絕大多數(shù)傳統(tǒng)營養(yǎng)不良指標(biāo)隨營養(yǎng)狀況的惡化呈現(xiàn)下降的趨勢，但只有BMI、CC、TSF、TG等在營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)良好或營養(yǎng)不良危險組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。表1  MNA法營養(yǎng)評價結(jié)果表2  各組人體測量和生化指標(biāo)結(jié)果 注：營養(yǎng)良好組與營養(yǎng)不良組比較:aP0.05，bP0.01；營養(yǎng)不良危險組與營養(yǎng)不良組比較:cP0.05,dP0.01 

9、  2.3  MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性  MNA值與BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB和Lc的相關(guān)系數(shù)分別為0.594、0.293、0.729、0.392、0.089、0.451、0.268、0.277、0.160和0.040,除ALB、HGB和Lc外，其余傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)與MNA相關(guān)性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。   2.4  住院高齡老年人營養(yǎng)狀況  住院高齡老年人營養(yǎng)不良的患病率（20.0%）大于低齡老年人的患病率（12.8%），但無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。年齡與MNA值也無相關(guān)

10、（r=0.007，P0.05）。   2.5  牙齒狀況  牙齒完全缺如組、牙齒部分缺如組和牙齒正常組的MNA值分別為（18.54±7.29）、（23.63±5.25）和（23.80±5.27）,牙齒完全缺如組MNA值明顯低于牙齒部分缺如組和正常組（P0.05）。而牙齒部分缺如組與正常組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。            2.6  疾病與病情  MNA值與患病數(shù)目無相關(guān)性（r=0

11、.082，P0.05）。本研究中血管性癡呆、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全營養(yǎng)不良患病率分別是87.5%、50.0%、50.0%和66.7%，潛在營養(yǎng)不良患病率分別是12.5%、25.0%、50.0%和33.3%。二級護理、一級護理組和病危病重組的MNA得分分別為（26.31±1.21）、（22.85±4.01）和（15.48±6.64），MNA隨著病情加重有下降趨勢，3組MNA兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。   2.7  MNASF評定結(jié)果與MNA比較  MNA檢測營養(yǎng)不良15例與營養(yǎng)良好43例，與

12、MNASF評價結(jié)果完全一致；而MNA檢測營養(yǎng)不良危險中的9例，MNASF評價為營養(yǎng)不良，15例評價為正常。MNASF與MNA評價相關(guān)系數(shù)為0.949，相關(guān)性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。   3  討論   整體醫(yī)療要求以患者為中心，全面實踐新的醫(yī)學(xué)模式，全方位多層次為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。年齡和營養(yǎng)失調(diào)是影響臨床治療和臨床預(yù)后的危險因素，因此對老年人來說，如何早期診斷和及時糾正營養(yǎng)不良是改善遠期預(yù)后的一個極其重要的方面。在過去的20年中，建立了許多用于診斷和治療高危老年患者的老年學(xué)評價方法，但是很少注意到老年患者能因早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)營養(yǎng)不良而受益

13、4?，F(xiàn)在MNA法已被設(shè)計和證實為醫(yī)院門診部、住院部和保健所對老年患者營養(yǎng)狀況的一個簡便快速的評估方法，這種方法的靈敏度為96%，預(yù)測價值為97%4，操作簡便，無創(chuàng)傷性，適于在臨床推廣。   本次調(diào)查顯示，82例干部病房住院患者用MNA法評價，營養(yǎng)不良者15例，占18.3%，營養(yǎng)不良危險者24例，占29.3%，營養(yǎng)良好者43例，占52.4%。這說明內(nèi)科患者的營養(yǎng)狀況雖略優(yōu)于外科患者，也低于何陽利等5報道的老年內(nèi)科患者（36.1%）,考慮可能與我國老干部是一個特殊群體，各種保障措施都較好有關(guān)，但仍有很大一部分患者存在營養(yǎng)不良的潛在危險（29.3%）。   傳

14、統(tǒng)營養(yǎng)評價方法仍是目前應(yīng)用較廣泛的一種營養(yǎng)評價方法。它包括人體測量、實驗室檢查和膳食代謝三方面。但沒有一項指標(biāo)綜合起來分析。ALB是用來評價內(nèi)臟蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，Lc反映了機體的免疫功能，AMC是間接反映機體蛋白質(zhì)儲存的指標(biāo)，TSF則是評價內(nèi)脂肪儲存的指標(biāo)。從表2可以看出，用MNA法評定為營養(yǎng)不良的組BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB等指標(biāo)均低于其他兩組，且三組成逐級遞減趨勢，除ALB、HGB、Lc等指標(biāo)外，均有很好的相關(guān)性（P0.05）。這說明MNA判定為營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良危險的患者多數(shù)具有消瘦、低蛋白血癥，顯示了MNA方法與傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法的一致性。更

15、重要的是MNA法可以在體重或血清蛋白嚴(yán)重變化之前檢測出正處于營養(yǎng)不良危險的人4，從而通過早期的營養(yǎng)干預(yù)予以糾正。   高齡老年人（80歲）營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%，高于低齡老年人（80歲）12.8%的發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本研究也未發(fā)現(xiàn)年齡與MNA值相關(guān)，這與何陽利等所報道的不同5。牙齒缺如組MNA值明顯低于牙齒部分缺如組和正常組，因而應(yīng)加強監(jiān)測牙齒缺如對營養(yǎng)不良的影響。   營養(yǎng)不良與患病數(shù)目無相關(guān)性，但一些特殊病種，如血管性癡呆、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全營養(yǎng)不良發(fā)生率在50.0%87.5%；病情越重，營養(yǎng)越差，病危病重MNA最低

16、。除了疾病本身的影響外，還可能與這些患者生活能力（ADL）不良有關(guān)6。   采取合理必要的營養(yǎng)干預(yù)，以改善老年患者的整體營養(yǎng)水平。小型營養(yǎng)評價法（MNA）內(nèi)容包括人體測量、整體測定、膳食問卷和主觀評定等，簡便易行，可在10 min內(nèi)完成6，且與傳統(tǒng)的人體營養(yǎng)評定方法及人體組成方法有良好的相關(guān)性。MNASF作為一種營養(yǎng)篩查的手段，本研究證實其與MNA檢測顯著相關(guān)（r=0.949），未發(fā)現(xiàn)假陽性或假陰性病例。因而，MNASF與MNA一樣能很快篩查出需要進行營養(yǎng)干預(yù)的患者，只不過調(diào)查項目更精，更加方便，建議在醫(yī)院整體醫(yī)療實踐中推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】2 Laporte M.Simp

17、le nutrition screening tools for health care facilities.Canadian Journal of Dietetics Practice and Research,2001,62（1）：2634.3 Rubenstein LZ,Harker JO,Salv A,et al.Screening for under nutrition in geriatric practice:developing the shortform mini nutritional assessment （MANSF）.J Gerontol,2001,56A（6）：366372.4 Vellas B,Gtfigoz Y,Gany PJ,et al.The mini nutritional assessment（MNA） and its use in grading the nutritional state