疾病機(jī)制休克八年制

1、Shock休休 克克多種病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、有多種體液多種病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、有多種體液因子參與，以機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，尤其是因子參與，以機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，尤其是微循環(huán)功能紊亂微循環(huán)功能紊亂，組織細(xì)胞灌流不足組織細(xì)胞灌流不足為主要特征為主要特征、并可能導(dǎo)致并可能導(dǎo)致器官功能障器官功能障礙甚至衰竭礙甚至衰竭等嚴(yán)重后果的復(fù)雜的全身等嚴(yán)重后果的復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過程調(diào)節(jié)紊亂性病理過程. .休克的概念休克的概念(Concept of shock)(Causes and classification)第一節(jié)第一節(jié) 休克的原因和分類休克的原因和分類v 失血、失液性休克失血、失液性休克 (Hemorrhagic s

2、hock)v 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克 (Traumatic shock)v 燒傷性休克燒傷性休克 (Burn shock)v 感染性休克感染性休克 (Infectious shock) v 心源性休克心源性休克 (Cardiogenic shock) v 過敏性休克過敏性休克 (Anaphylactic shock) v 神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克 (Neurogenic shock) 一、按病因分類一、按病因分類(Classification of shock by causes)血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常v 低血容量性休克低血容量性休克 (Hypovo

3、lumic shock) v 心源性休克心源性休克 (Cardiogenic shock) v 血管源性休克血管源性休克 (Vasogenic shock) 分布異常性休克分布異常性休克(maldistributive shock) 二、按休克始動環(huán)節(jié)分類二、按休克始動環(huán)節(jié)分類(Classification of shock by initial changes)三、按血流動力學(xué)特點分類三、按血流動力學(xué)特點分類(Classification of shock by hemodynamic characteristics)分分 型型高排低阻型休克高排低阻型休克高動力型、暖休克高動力型、暖休克低排

4、高阻型休克低排高阻型休克 低動力型、冷休克低動力型、冷休克 病病 因因感染性休克早期感染性休克早期失血性、心源性休克失血性、心源性休克特特 點點1 1、心輸出量增多、心輸出量增多2 2、外周血管阻力降低、外周血管阻力降低3 3、BPBP稍降低，脈壓可增稍降低，脈壓可增大大1 1、心輸出量降低、心輸出量降低2 2、外周血管阻力增高、外周血管阻力增高 3 3、平均動脈壓降低不明顯、平均動脈壓降低不明顯脈壓明顯縮小脈壓明顯縮小臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚溫暖干燥皮膚溫暖干燥脈快有力脈快有力低血壓尿量不減等低血壓尿量不減等皮膚蒼白、濕冷皮膚蒼白、濕冷尿少尿少神志淡漠等神志淡漠等 第二節(jié)第二節(jié) 休克的發(fā)展過程休

5、克的發(fā)展過程一、一、 休克代償期休克代償期(compensatory stage of shock)失血、創(chuàng)傷等失血、創(chuàng)傷等交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮微血管顯著收縮v皮膚、腎臟、腹腔內(nèi)臟皮膚、腎臟、腹腔內(nèi)臟微血管交感縮血管纖維微血管交感縮血管纖維支配支配受體優(yōu)勢受體優(yōu)勢動動- -靜脈短路靜脈短路的的受體受體動動- -靜脈短路開放靜脈短路開放vCA大量釋放大量釋放uRAARAA系統(tǒng)系統(tǒng)renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS） u容量感受器容量感受器u血小板釋放血栓素血小板釋放血栓素A2A2 (thromboxan

6、e A2, TXA2) 血管升壓素血管升壓素(vasopressin, AVP) 微循環(huán)缺血性缺氧期微循環(huán)缺血性缺氧期(the alteration of microcirculation) 毛細(xì)血管前阻力毛細(xì)血管前阻力后阻力后阻力 灌流特點：少灌少流、灌少于流灌流特點：少灌少流、灌少于流 血液經(jīng)動血液經(jīng)動靜脈短路和直捷通路迅靜脈短路和直捷通路迅速流速流 入微靜脈入微靜脈 微循環(huán)小血管持續(xù)收縮微循環(huán)小血管持續(xù)收縮 關(guān)閉的毛細(xì)血管增多關(guān)閉的毛細(xì)血管增多 ( (1) 1) 血液重新分布，保證重要器血液重新分布，保證重要器官的血液供應(yīng)官的血液供應(yīng) 腦血管：腦血管：交感縮血管纖維分布稀疏；交感縮血管纖

7、維分布稀疏； 受體密度低受體密度低 冠狀動脈冠狀動脈: : 受體興奮受體興奮擴(kuò)血管效應(yīng)擴(kuò)血管效應(yīng)強(qiáng)于強(qiáng)于受體興奮受體興奮縮血管效應(yīng)縮血管效應(yīng)休克早期的代償意義休克早期的代償意義自身輸血：自身輸血：靜脈收縮、動靜脈短路靜脈收縮、動靜脈短路開放開放自身輸液：自身輸液：組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管( (3)3)心輸出量心輸出量(心源性休克除外心源性休克除外) ) 心率心率，收縮力，收縮力，心輸出量，心輸出量 ( (2)2)回心血量回心血量，有利于維持動脈血壓，有利于維持動脈血壓交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺兒茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管

8、收縮膚小血管收縮皮膚缺血皮膚缺血汗腺汗腺分泌分泌中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)興奮興奮外周阻力外周阻力BP 脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速脈壓差脈壓差腎缺血腎缺血少尿少尿面色蒼白面色蒼白四肢濕冷四肢濕冷煩躁煩躁不安不安心率心率心肌收縮力心肌收縮力主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)二二 休克進(jìn)展期休克進(jìn)展期(progressive stage of shock)微血管對兒茶酚胺的微血管對兒茶酚胺的 反應(yīng)性降低反應(yīng)性降低 前阻力前阻力小于小于后阻力后阻力 毛細(xì)血管開放數(shù)目增多毛細(xì)血管開放數(shù)目增多 灌流特點：灌而少流，灌流特點：灌而少流， 灌大于流灌大于流微循環(huán)淤血性微循環(huán)淤血性缺氧期缺氧期淤血期微循環(huán)變化淤血期微循環(huán)變化(microc

9、irculatory alteration on stagnant hypoxic stage)v 酸中毒酸中毒 v 局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積( ( 組胺，腺苷，激肽組胺，腺苷，激肽CaCa2+2+通道抑制，內(nèi)流減少）通道抑制，內(nèi)流減少）v 內(nèi)毒素的作用內(nèi)毒素的作用 ：腸源性細(xì)菌和：腸源性細(xì)菌和LPSLPS激活巨噬細(xì)胞，生成激活巨噬細(xì)胞，生成NONOv 血細(xì)胞黏附、聚集加重，血漿外滲血血細(xì)胞黏附、聚集加重，血漿外滲血黏度黏度，AMAM介導(dǎo)的白細(xì)胞黏附，激活介導(dǎo)的白細(xì)胞黏附，激活 血液淤滯在微循環(huán)血液淤滯在微循環(huán) 血漿外滲至組織間隙血漿外滲至組織間隙 血細(xì)胞黏附、聚集、血液濃縮血細(xì)胞

10、黏附、聚集、血液濃縮(1) (1) 有效循環(huán)血量進(jìn)行性有效循環(huán)血量進(jìn)行性(2) (2) 血流阻力進(jìn)行性增大血流阻力進(jìn)行性增大對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 外周阻力外周阻力(3) (3) BP進(jìn)行性進(jìn)行性(4) (4) 重要器官供血重要器官供血、功能障礙、功能障礙 心肌舒縮功能障礙，心輸出量心肌舒縮功能障礙，心輸出量4.微循環(huán)淤血期的主要表現(xiàn)微循環(huán)淤血期的主要表現(xiàn)（The Symptom of Microcirculatory Stagnant Stage）微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血腎血流量腎血流量心輸出量心輸出量回心血量回心血量BP腦缺血腦缺血神志淡漠神志淡漠腎淤血腎淤血發(fā)紺、

11、花斑發(fā)紺、花斑皮膚淤血皮膚淤血少尿、無尿少尿、無尿主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)三、三、 休克難治期休克難治期(refractory stage of shock) 血管反應(yīng)性顯著下降，血管反應(yīng)性顯著下降，微循環(huán)血管麻微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張痹擴(kuò)張 血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成，血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成，無復(fù)流現(xiàn)象（無復(fù)流現(xiàn)象（no-reflow)no-reflow) 灌流特點：不灌不流，灌流停止灌流特點：不灌不流，灌流停止 單核細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)釋放單核細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)釋放TFTF缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒粘滯性增高粘滯性增高組織因子釋放入血組織因子釋放入血誘發(fā)誘發(fā)DICDIC微循環(huán)衰竭期微

12、循環(huán)衰竭期回心血量銳減回心血量銳減凝血纖溶產(chǎn)物增加血管凝血纖溶產(chǎn)物增加血管通透性通透性出血出血器官栓塞梗死器官栓塞梗死休克休克惡化惡化主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象重要器官功能衰竭重要器官功能衰竭 multiple organ dysfunction syndrome 第三節(jié)第三節(jié) 休克的發(fā)病機(jī)制休克的發(fā)病機(jī)制 1.兒茶酚胺兒茶酚胺 (catecholamines, CAs) dopamine, DA norepinephrine, NE( noradrenaline, NA) epinephrine, EP(adrenaline, Ad)2. 組胺組胺(

13、histamine，HA)3. 5-羥色胺羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)（一）（一） 血管活性胺血管活性胺( vasoactive amines)一、一、 神經(jīng)體液機(jī)制神經(jīng)體液機(jī)制（二）（二）調(diào)節(jié)肽調(diào)節(jié)肽(regulatory peptides)1. 內(nèi)皮素內(nèi)皮素(endothelin, ET)2. 血管緊張素血管緊張素(angiotensin, Ang)3. 血管升壓素血管升壓素(vasopressin, antidiureitc hormone, ADH)4. 心房鈉尿肽心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)5. 血管活性腸

14、肽血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)6. 降鈣素基因相關(guān)肽降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP) 7. 激肽激肽(kinin)8. 內(nèi)源性阿片肽內(nèi)源性阿片肽(endogenous opioid peptide) （二）炎癥介質(zhì)（二）炎癥介質(zhì)(inflammatory mediators)腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 (TNF ): 最早，起核心作用最早，起核心作用白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-1(IL-1)：IL-1 ，IL-1 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-6(IL-6)：促炎，抗炎：促炎，抗炎白細(xì)胞介素白

15、細(xì)胞介素-8(IL-8)： 誘導(dǎo)誘導(dǎo)PMN和淋巴細(xì)胞的趨化和淋巴細(xì)胞的趨化干擾素干擾素(IFN)白三烯白三烯(LT) : 趨化因子趨化因子 血小板活化因子血小板活化因子(PAF)血栓素血栓素（TXA2) 前列環(huán)素前列環(huán)素(PGI2)前列腺素前列腺素E E2 2(PGE2)1、細(xì)胞損傷、細(xì)胞損傷v 細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損 v 線粒體受損線粒體受損v 溶酶體酶釋放溶酶體酶釋放v 細(xì)胞壞死和凋亡細(xì)胞壞死和凋亡(Cell damage)二、二、 組織細(xì)胞機(jī)制組織細(xì)胞機(jī)制 v 能量生成嚴(yán)重障礙能量生成嚴(yán)重障礙v鈉泵功能障礙鈉泵功能障礙細(xì)胞水腫、高鉀血癥細(xì)胞水腫、高鉀血癥v 糖酵解糖酵解

16、、脂肪氧化不全、脂肪氧化不全酸中毒酸中毒 2、細(xì)胞代謝障礙、細(xì)胞代謝障礙 MODS的概念的概念(concept of MODS) 在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克或感染等過程中，原無在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克或感染等過程中，原無器官功能障礙的患者同時或在短時間內(nèi)相繼器官功能障礙的患者同時或在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)出現(xiàn)兩個或兩個以上器官系統(tǒng)兩個或兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙以的功能障礙以至機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持。至機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持。 MODS在高危人群中的發(fā)病率約在高危人群中的發(fā)病率約6%7%，發(fā)病急，進(jìn)，發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率高，從展快，死亡率高，從30%100%不等，平均約不等，平均約7

17、0%，呼，呼衰和腎衰對死亡率的影響較大，死亡率隨衰竭器官的數(shù)量衰和腎衰對死亡率的影響較大，死亡率隨衰竭器官的數(shù)量增加而增加。增加而增加。 單個器官衰竭：死亡率為單個器官衰竭：死亡率為15%30% 2個器官衰竭：為個器官衰竭：為45%55% 3個器官衰竭：個器官衰竭：80% 4個以上器官衰竭：很少存活。個以上器官衰竭：很少存活。 MODS是監(jiān)護(hù)病房，外科和創(chuàng)傷病人死亡的重要原因，是監(jiān)護(hù)病房，外科和創(chuàng)傷病人死亡的重要原因，占外科占外科ICU死亡病例的死亡病例的50%80%。 MODS區(qū)別于其它器官衰竭的臨床特點區(qū)別于其它器官衰竭的臨床特點 1.MODS患者發(fā)病前器官功能良好，發(fā)病中伴應(yīng)激、患者發(fā)病

18、前器官功能良好，發(fā)病中伴應(yīng)激、SIRS； 2.衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官；衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官； 3.從最初打擊到遠(yuǎn)隔器官功能障礙，常有幾天的間隔；從最初打擊到遠(yuǎn)隔器官功能障礙，常有幾天的間隔； 4.MODS的功能障礙與病理損害在程度上不一致，的功能障礙與病理損害在程度上不一致，病理變化沒有特異性；病理變化沒有特異性； 5.MODS病情發(fā)展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治病情發(fā)展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 療難以奏效，死亡率高；療難以奏效，死亡率高； 6.除非到終末期，除非到終末期，MODS可以逆轉(zhuǎn)，一旦治愈，不留后可以逆轉(zhuǎn)，一旦治愈，不留后遺，遺， 不

19、會轉(zhuǎn)入慢性階段。不會轉(zhuǎn)入慢性階段。一一 、MODS的病因的病因 MODS的病因是復(fù)合性的，易于引起的病因是復(fù)合性的，易于引起MODS的因素的因素稱為高危因素。稱為高危因素。1. 1.感染感染 MODS病例中病例中70%70%由全身性感染引起，死亡率約由全身性感染引起，死亡率約70%70%。腹腔內(nèi)感染是引起。腹腔內(nèi)感染是引起MODSMODS的主要原因。的主要原因。非菌血癥性臨床敗血癥非菌血癥性臨床敗血癥：在某些病人中發(fā)生在某些病人中發(fā)生MODSMODS后，找不到感染病灶或血后，找不到感染病灶或血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，有些細(xì)菌培養(yǎng)陰性，有些MODSMODS甚至出現(xiàn)在感染病原菌甚至出現(xiàn)在感染病原菌消滅以后，

20、因此將此類消滅以后，因此將此類MODSMODS稱為非菌血癥性臨床稱為非菌血癥性臨床敗血癥（敗血癥（nonbacteremic clinical sepsis)2.2.非感染性病因非感染性病因 嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷尤其是多發(fā)傷、多處骨折、嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷尤其是多發(fā)傷、多處骨折、大面積燒傷、大手術(shù)合并大量失血和低血容大面積燒傷、大手術(shù)合并大量失血和低血容量性休克或延遲復(fù)蘇等情況下，經(jīng)過復(fù)蘇有量性休克或延遲復(fù)蘇等情況下，經(jīng)過復(fù)蘇有一段時間病情穩(wěn)定，而在傷后一段時間病情穩(wěn)定，而在傷后1236小時發(fā)小時發(fā)生呼吸功能不全，繼之發(fā)生肝、腎功能不全生呼吸功能不全，繼之發(fā)生肝、腎功能不全和凝血功能障礙。和凝血功能障礙。

21、二、發(fā)病經(jīng)過與臨床類型二、發(fā)病經(jīng)過與臨床類型（process of MODS)發(fā)病過程發(fā)病過程1. 1. 單相速發(fā)型：發(fā)生迅速，損傷因素直接引單相速發(fā)型：發(fā)生迅速，損傷因素直接引起，病程只有一個高峰（單相），故稱原起，病程只有一個高峰（單相），故稱原發(fā)型發(fā)型2. 2. 雙相遲發(fā)型：重癥處理后雙相遲發(fā)型：重癥處理后, ,有一穩(wěn)定緩解有一穩(wěn)定緩解期，但迅速發(fā)生敗血癥，隨之期，但迅速發(fā)生敗血癥，隨之MODS, MODS, 病病程有二個高峰（雙相），故又稱為繼發(fā)型程有二個高峰（雙相），故又稱為繼發(fā)型 二次打擊學(xué)說二次打擊學(xué)說 (double hit)第一次打擊第一次打擊第二次打擊第二次打擊全身性全身性

22、炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)組織損傷組織損傷恢復(fù)恢復(fù)保保 護(hù)護(hù)MODS逐級放逐級放大大MODS 的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制(Mechanisms of multiple organ dysfunction syndrome) 全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic (systemic inflammatory response syndrome, inflammatory response syndrome, ): ): 因感染或非感染因素作用于機(jī)因感染或非感染因素作用于機(jī) 體而引起的失控的自我持續(xù)放大和體而引起的失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)臨床自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)臨床 綜合

23、征。綜合征。一、全身性炎癥反應(yīng)失控一、全身性炎癥反應(yīng)失控感染、創(chuàng)傷、休克感染、創(chuàng)傷、休克內(nèi)毒素、激活補(bǔ)體內(nèi)毒素、激活補(bǔ)體中性、單核、巨噬中性、單核、巨噬C激活激活炎癥介質(zhì)大量釋放炎癥介質(zhì)大量釋放器官組織細(xì)胞廣泛損傷器官組織細(xì)胞廣泛損傷 發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：PMNC3a C5a內(nèi)毒素內(nèi)皮細(xì)胞靶細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞TNFIL-1氧自由基溶酶體酶PAFLTSPGSECWBCTNF、IL-1、IL-8、C5a、PAF、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素C5a氧自由基、溶酶體氧自由基、溶酶體酶、血栓素、白三酶、血栓素、白三烯烯1、播散性炎癥細(xì)胞活化、播散性炎癥細(xì)胞活化2、促炎介質(zhì)泛濫、促炎介質(zhì)泛濫 代償性抗炎反應(yīng)綜合征（代償性

24、抗炎反應(yīng)綜合征（compensatory compensatory anti-inflammatory response syndrome, anti-inflammatory response syndrome, CARS)CARS)：指感染或創(chuàng)傷時機(jī)體產(chǎn)生可引起免：指感染或創(chuàng)傷時機(jī)體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的過于強(qiáng)烈的疫功能降低和對感染易感性增加的過于強(qiáng)烈的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。促炎反應(yīng)促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)促炎反應(yīng)促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)抗炎反應(yīng) SIRS促炎反應(yīng)促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)抗炎反應(yīng) CARS 混合性拮抗反應(yīng)綜合征（混合性拮抗反應(yīng)綜合征（mix

25、ed antagonistmixed antagonist response syndrome, MARS) response syndrome, MARS)：當(dāng)：當(dāng)SIRSSIRS與與CARSCARS同時并存又相互加強(qiáng)，則導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和免役同時并存又相互加強(qiáng)，則導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和免役功能更為嚴(yán)重的紊亂，對機(jī)體產(chǎn)生更強(qiáng)的損傷。功能更為嚴(yán)重的紊亂，對機(jī)體產(chǎn)生更強(qiáng)的損傷。二、其他導(dǎo)致二、其他導(dǎo)致MODS的因素的因素1、器官微循環(huán)灌注障礙、器官微循環(huán)灌注障礙2、高代謝狀態(tài)、高代謝狀態(tài)3、缺血及缺血再灌注損傷、缺血及缺血再灌注損傷(Functional changes of multiple organs

26、 and systems)各系統(tǒng)器官的功能變化各系統(tǒng)器官的功能變化四、多器官功能變化特點：四、多器官功能變化特點：肝肝腎腎一、肺的功能變化一、肺的功能變化(Functional changes of the lung)急性肺損傷急性肺損傷(ALI)急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征：在感染、休克及創(chuàng)傷在感染、休克及創(chuàng)傷等病理過程中，特別是在休克恢復(fù)期出現(xiàn)的等病理過程中，特別是在休克恢復(fù)期出現(xiàn)的以以呼吸窘迫呼吸窘迫和和進(jìn)行性缺氧進(jìn)行性缺氧為特征的為特征的急性呼吸急性呼吸衰竭綜合征衰竭綜合征休克持續(xù)較久時，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克持續(xù)較久時，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重

27、的肺水腫肺水腫、血栓形成血栓形成、肺不張肺不張以及以及肺泡內(nèi)透明膜形成肺泡內(nèi)透明膜形成等等病理變化。病理變化。（二）腎的功能變化（二）腎的功能變化腎功能障礙在決定腎功能障礙在決定MODS病情的轉(zhuǎn)病情的轉(zhuǎn)歸中起關(guān)鍵作用歸中起關(guān)鍵作用v有腎功能衰竭者多死亡有腎功能衰竭者多死亡v無腎功能衰竭者即使有無腎功能衰竭者即使有3個器官衰竭也個器官衰竭也有希望存活有希望存活 早期早期腎血流腎血流灌注灌注GFR少尿少尿急性功能性腎衰急性功能性腎衰晚期晚期急性器質(zhì)性腎衰急性器質(zhì)性腎衰持續(xù)腎缺血持續(xù)腎缺血及微血栓形成及微血栓形成少尿少尿急性急性腎小管壞死腎小管壞死( (三三) ) 心功能障礙心功能障礙休克過程中心功能障礙的機(jī)制休克過程中心功能障礙的機(jī)制v 冠脈血流量冠脈血流量 v 心肌耗氧量心肌耗