職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)報(bào)告-樣板

1、WORD格式附件 1封面：××單位××年職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)報(bào)告第次報(bào)告編號(hào)：職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)簽章年月日專業(yè)資料整理WORD格式1專業(yè)資料整理WORD格式封面內(nèi)頁技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)聲明1.×× 機(jī)構(gòu)是經(jīng)平安生產(chǎn)監(jiān)視管理局許可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)，本著科學(xué)、客觀、真實(shí)地反映技術(shù)效勞事項(xiàng)的原那么，承諾對(duì)檢測(cè)結(jié)果負(fù)責(zé)，并對(duì)委托單位所提供的技術(shù)資料*。2. 本次檢測(cè)是根據(jù)"工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)視管理規(guī)定"安監(jiān)總局令第 47 號(hào)第二十條規(guī)定對(duì)用人單位委托X圍內(nèi)存在的所有職業(yè)病危害因素的定期檢測(cè)，依據(jù)國家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展檢測(cè)前

2、調(diào)查、樣品采集、和各項(xiàng)檢測(cè)工作，保證調(diào)查全面、檢測(cè)數(shù)據(jù)真實(shí)。3. 本報(bào)告檢測(cè)結(jié)果僅對(duì)被測(cè)地點(diǎn)、對(duì)象及當(dāng)時(shí)情況有效。4. 本報(bào)告涂改無效，未經(jīng)本機(jī)構(gòu)書面批準(zhǔn)，不得局部復(fù)制、摘用或更改本報(bào)告，復(fù)印件未加蓋本機(jī)構(gòu)檢測(cè)報(bào)告專用章無效。5. 本次檢測(cè)結(jié)果等未經(jīng) 本機(jī)構(gòu)同意不得用于廣告及商品宣傳。6. 委托方如對(duì)本報(bào)告檢測(cè)結(jié)果有疑問， 請(qǐng)于報(bào)告簽發(fā)之日起十五日內(nèi)提出。7. 本報(bào)告無檢測(cè)人員、簽發(fā)人簽名，或者存在涂改，或者未加蓋本機(jī)構(gòu)公章或局部復(fù)制等均視為無效。專業(yè)資料整理WORD格式2專業(yè)資料整理WORD格式封二××用人單位職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)報(bào)告工程組成員工程職務(wù)*職稱培訓(xùn)合格簽名

3、證編號(hào)工程負(fù)責(zé)人檢測(cè)人員報(bào)告編制報(bào)告審核報(bào)告簽發(fā)封三本頁為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書彩色影印件專業(yè)資料整理WORD格式3專業(yè)資料整理WORD格式正文：一、用人單位根本情況用人單位地址組織機(jī)構(gòu)代碼企業(yè)性質(zhì)職業(yè)衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人管理部門職業(yè)衛(wèi)生管理聯(lián)系方式部門負(fù)責(zé)人二、委托X圍和檢測(cè)時(shí)間：1. 委托X圍：2. 委托時(shí)間：年月日3. 檢測(cè)時(shí)間：年月日三、主要原、輔材料、副產(chǎn)品和產(chǎn)品調(diào)查：樣表主要原輔料及產(chǎn)品表類別名稱規(guī)格根本性狀主要成分年使用量原輔材料中間產(chǎn)物(副)產(chǎn)品四、生產(chǎn)工藝流程簡(jiǎn)介建議采用方框圖五、車間平面和主要設(shè)備布置簡(jiǎn)介1.車間平面布置專業(yè)資料整理WORD格式4專業(yè)資料整理WORD格式例表

4、車間平面布置情況一覽表編號(hào)車間名稱2層高 (m)層數(shù)朝向廠內(nèi)區(qū)域位置建筑面積m2.主要設(shè)備布置例表主要設(shè)備一覽表編號(hào)所在車間設(shè)備名稱主要參數(shù)總設(shè)備數(shù)量運(yùn)行數(shù)量六、職業(yè)病危害因素及其分布調(diào)查例表主要職業(yè)病危害因素及其分布一覽表檢測(cè)單元危害因素接觸方式接觸時(shí)間接觸人數(shù)七、檢測(cè)條件1.檢測(cè)時(shí)氣象條件描述：2.檢測(cè)時(shí)生產(chǎn)狀態(tài)描述：3. 采樣 / 檢測(cè)方法及檢測(cè)儀器 ：例表采樣 / 檢測(cè)方法及檢測(cè)儀器一覽表職業(yè)病危害因素檢測(cè)依據(jù)采樣 / 檢測(cè)設(shè)備及編號(hào)采集器采樣方式注：采樣方式注明定點(diǎn)短時(shí)、定點(diǎn)長時(shí)、個(gè)體采樣、儀器直讀等4.檢測(cè)布點(diǎn)：例表檢測(cè)點(diǎn)設(shè)置情況一覽表序號(hào)檢測(cè)單元崗位 / 作業(yè)點(diǎn)檢測(cè)點(diǎn)號(hào)檢測(cè)工程專

5、業(yè)資料整理WORD格式5專業(yè)資料整理WORD格式序號(hào)檢測(cè)單元崗位 / 作業(yè)點(diǎn)檢測(cè)點(diǎn)號(hào)檢測(cè)工程八、檢測(cè)結(jié)果1.接觸限值例表檢測(cè)工程的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一覽表MACPC-TWAPC-STEL超限職業(yè)病危害因素(mg/m3)(mg/m3)倍數(shù)(mg/m3 )2.檢測(cè)結(jié)果例表檢測(cè)單元檢測(cè)結(jié)果判斷一覽表檢測(cè)單元檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)點(diǎn)判斷工程MAcTWASTEL/ PC-TWACSTEL3.檢測(cè)結(jié)果分析：檢測(cè)結(jié)果分析評(píng)價(jià)， 應(yīng)注重不合格檢測(cè)點(diǎn)及崗位多因素接觸情況的分析。必須對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)、 不合格點(diǎn)作業(yè)崗位情況進(jìn)展調(diào)查描述并附圖片增加描述的清晰性。九、防護(hù)狀況分析對(duì)應(yīng)檢測(cè)點(diǎn) ：1.防護(hù)設(shè)施：例表職業(yè)病危害因素防護(hù)設(shè)施一覽表專業(yè)資料整理WORD格式6專業(yè)資料整理WORD格式檢測(cè)單元防護(hù)設(shè)施主要參數(shù)總數(shù)量運(yùn)行數(shù)量2.個(gè)人防護(hù)用品：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：防護(hù)用品配置種類、數(shù)量及參數(shù)。例表現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體防護(hù)用品的佩戴情況崗位名稱崗位人數(shù)佩戴人數(shù)佩戴種類符合情況3.其他措施：警示標(biāo)識(shí)和衛(wèi)生保