快速成型技術在復雜骨盆骨折診斷治療中的初步應用

1、快速成型技術在復雜骨盆骨折快速成型技術在復雜骨盆骨折診斷治療中的初步應用診斷治療中的初步應用第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 高能損傷所致嚴重骨盆骨折高能損傷所致嚴重骨盆骨折 交通肇事交通肇事 約約60%60% 高處墜落高處墜落 約約30%30%Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital早期失血及嚴重臟器合并傷早期失血及嚴重臟器合并傷 骨盆骨折死亡率高，為骨盆骨折死亡率高，為8.68.61919 嚴重骨盆骨折的死亡率高達嚴重骨盆骨折的死亡率高達5555骨折本身如得不到恰當治療骨

2、折本身如得不到恰當治療 常導致嚴重傷殘常導致嚴重傷殘Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital復雜骨盆骨折的治療復雜骨盆骨折的治療 非手術非手術 效果差、傷殘率高效果差、傷殘率高 手手 術術 有效治療方法有效治療方法 復位困難、固定不穩(wěn)定復位困難、固定不穩(wěn)定臥床時間長、護理繁重臥床時間長、護理繁重合并癥多合并癥多盡可能恢復解剖結構的完整性、穩(wěn)定性盡可能恢復解剖結構的完整性、穩(wěn)定性盡早恢復功能活動盡早恢復功能活動Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital骨盆骨折手術治療的困難骨盆骨折手術治療的困難 傷情復雜嚴重傷情復雜嚴重 難以

3、準確評估傷情、確定恰當?shù)闹委煼桨鸽y以準確評估傷情、確定恰當?shù)闹委煼桨甘中g顯露有限手術顯露有限術野深在、操作空間有限術野深在、操作空間有限解剖形態(tài)不規(guī)則解剖形態(tài)不規(guī)則手術復位、固定困難手術復位、固定困難Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 困難的解決？困難的解決？獲得骨盆骨折模型？獲得骨盆骨折模型？ 應用快速成型技術！應用快速成型技術?。≧P/RPM：rapid prototyping rapid prototyping manufacturing）快速成型技術快速成型技術 快速成型技術快速成型技術( (簡稱簡稱RPRP或或RPMRPM技術技術),),是基

4、于材料累加是基于材料累加（material increase）概概念和疊層制造念和疊層制造（layered manufacturing）方法，方法，在計算機的控制下，根據(jù)物體的在計算機的控制下，根據(jù)物體的CADCAD模型或模型或CT/MRICT/MRI等數(shù)據(jù)，通過材料的精等數(shù)據(jù)，通過材料的精確堆積，直接制造原型確堆積，直接制造原型的一種基于離散、的一種基于離散、堆積成型原理的新的堆積成型原理的新的數(shù)字化成型技術數(shù)字化成型技術。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 研究目的研究目的RPRP技術在醫(yī)學領域的應用技術在醫(yī)學領域的應用 義耳、人工骨關節(jié)的個性化制

5、造義耳、人工骨關節(jié)的個性化制造 頜面外科術前診斷和手術計劃頜面外科術前診斷和手術計劃 復雜骨盆骨折的診斷、治療？復雜骨盆骨折的診斷、治療？Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 臨床一般資料臨床一般資料20032003年年1010月月20042004年年5 5月：月：6 61919例嚴重骨盆骨折例嚴重骨盆骨折姓 名 性 年 住院號 骨盆骨折診斷 合 并 傷 （癥） 治 療 別 齡 （AO分型）李 男 21 547837 右骶骨翼骨折、 右股骨干骨折 多發(fā)椎體壓縮骨折 牽引 恥骨坐骨支骨折（61-C1.3） 脾破裂切除術后 背部軟組織挫裂感染 肝腎功能不全錢

6、 女 68 555063 左骶髂骨折脫位、恥骨支骨折 左肩鎖關節(jié)脫位 閉合復位 （61-C1.3） 左側多發(fā)肋骨骨折 空心拉力螺釘固定 血氣胸、創(chuàng)傷濕肺程 女 19 553485 右骶髂外旋損傷、左骶髂骨折脫位 右股骨頸骨折 前環(huán)開放復位 右恥坐骨支骨折 （61-C2.3） 左股骨粗隆間骨折 鋼板內(nèi)固定 尿道損傷 后環(huán)閉合復位 肛門撕裂傷 空心拉力釘固定 王 男 41 558949 右骶髂骨折脫位、左恥坐骨支骨折 閉合復位 （61-C1.2） 前環(huán)外固定架固定 后環(huán)空心釘固定魚 男 33 554066 右骶髂壓縮損傷、左骶髂骨折脫位 左鎖骨骨折 前環(huán)開放復位 雙恥坐骨骨折（61-C2.3） 左

7、多發(fā)肋骨骨折 鋼板內(nèi)固定 左肺不張 后環(huán)閉合復位 空心釘內(nèi)固定趙 男 28 559123 右骶髂外旋損傷、左骶骨縱行骨折移位 閉合復位 雙恥坐骨骨折（61-C2.3） 前環(huán)外固定架 后環(huán)拉力釘固定Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 術前檢查術前檢查全身情況常規(guī)檢查全身情況常規(guī)檢查骨盆：線平片骨盆：線平片 電子束電子束CTCT（EBTEBT）掃描）掃描 （美國（美國GE ImatronGE Imatron公司公司C150C150）Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 骨盆骨折模型制造骨盆骨折模型制造 EBT EBT

8、數(shù)據(jù)轉換數(shù)據(jù)轉換 快速成形機快速成形機 實體實體1111骨盆模型骨盆模型Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 術前準備術前準備 參照骨盆模型參照骨盆模型進一步明確：進一步明確： 骨折線行徑、移位情況骨折線行徑、移位情況 各骨折塊間的相應解剖關系各骨折塊間的相應解剖關系制定手術方案：制定手術方案： 治療策略及手術方式治療策略及手術方式 合適的手術入路及必要的顯露范圍合適的手術入路及必要的顯露范圍 固定物的選擇、放置部位及置釘方向固定物的選擇、放置部位及置釘方向 內(nèi)固定鋼板的預先塑形內(nèi)固定鋼板的預先塑形Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jin

9、g Hospital第一例：全身情況差，不能耐受手術第一例：全身情況差，不能耐受手術牽引牽引另例均按術前計劃、順利實施手術另例均按術前計劃、順利實施手術骨盆開放手術平均時間骨盆開放手術平均時間2 2小時小時術中輸血平均術中輸血平均2.4u2.4u骨折復位、固定效果良好骨折復位、固定效果良好Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing HospitalDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 典型病例一典型病例一程程X X，女，女，1919歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。診斷：骨盆骨折（歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。診斷：骨盆骨折（61-C2.361-C2.3

10、）右股骨頸骨折右股骨頸骨折左股骨粗隆部骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮膚脫套傷術后左踝骨折、皮膚脫套傷術后尿道斷裂，膀胱造瘺術后尿道斷裂，膀胱造瘺術后陰道撕裂傷，填塞止血術后。陰道撕裂傷，填塞止血術后。平片平片EBT掃描掃描骨盆骨折模型骨盆骨折模型Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 典型病例一典型病例一程程X X，女，女，1919歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。診斷：骨盆骨折（歲，車禍傷致全身多發(fā)傷。診斷：骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）手術設計和實施手術設計和實施1.1.雙股骨近端開放復位、固定雙股骨近端開放復位、固定2.2.右骶髂關節(jié)閉合復位、空心

11、拉力釘內(nèi)固定；右骶髂關節(jié)閉合復位、空心拉力釘內(nèi)固定；3.3.雙恥骨開放復位、內(nèi)固定雙恥骨開放復位、內(nèi)固定4.4.左骶髂關節(jié)閉合復位、空心拉力釘內(nèi)固定左骶髂關節(jié)閉合復位、空心拉力釘內(nèi)固定Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 典型病例二典型病例二魚魚XXXX，男，男，3535歲。礦車撞傷致多發(fā)傷歲。礦車撞傷致多發(fā)傷. .診斷診斷: :骨盆骨折（骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）左鎖骨骨折左鎖骨骨折左側多發(fā)肋骨骨折并血氣胸左側多發(fā)肋骨骨折并血氣胸( (急診行左側胸腔閉式引流急診行左側胸腔閉式引流) )左腎挫裂傷左腎挫裂傷平片平片EBT骨盆骨折模型骨盆骨折

12、模型Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 典型病例二典型病例二魚魚XXXX，男，男，3535歲。礦車撞傷致多發(fā)傷歲。礦車撞傷致多發(fā)傷. .診斷診斷: :骨盆骨折（骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）手術設計和實施手術設計和實施1.1.右骶髂關節(jié)閉合復位、經(jīng)皮空心拉力螺釘固定右骶髂關節(jié)閉合復位、經(jīng)皮空心拉力螺釘固定2.兩側恥骨開放復位、內(nèi)固定兩側恥骨開放復位、內(nèi)固定3.3.左骶髂關節(jié)閉合復位經(jīng)皮空心拉力螺釘內(nèi)固定術左骶髂關節(jié)閉合復位經(jīng)皮空心拉力螺釘內(nèi)固定術Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 復雜骨盆骨折的傷情評

13、估復雜骨盆骨折的傷情評估線平片線平片 最簡單、基本的常規(guī)檢查最簡單、基本的常規(guī)檢查可以診斷：大部分明顯移位的骨折可以診斷：大部分明顯移位的骨折 特別是前環(huán)骨折特別是前環(huán)骨折難以判斷：碎骨片及其比鄰關系難以判斷：碎骨片及其比鄰關系 壓縮、凹陷骨折壓縮、凹陷骨折漏診率高：后環(huán)骨折（漏診率高：后環(huán)骨折（202050%)50%)平掃 具有較大價值、應列為常規(guī)具有較大價值、應列為常規(guī)優(yōu)點優(yōu)點漏診率低漏診率低 隱匿型骨折 壓縮凹陷骨折 關節(jié)內(nèi)骨折片缺點缺點二維的斷層圖像二維的斷層圖像 缺乏對骨折的整體認識缺乏對骨折的整體認識 缺乏立體感和直觀感缺乏立體感和直觀感 平行于掃描方向的骨折線及移位易漏診平行于掃

14、描方向的骨折線及移位易漏診三維重建（包括螺旋CT、電子束CT） 對傷情顯示較全面、直觀對傷情顯示較全面、直觀從任意軸向和角度全面顯示骨折情況，減少漏診從任意軸向和角度全面顯示骨折情況，減少漏診直觀骨折線走行及碎骨片與周圍結構的立體關系直觀骨折線走行及碎骨片與周圍結構的立體關系可消除某一重疊骨性結構，觀察骨折及碎骨片可消除某一重疊骨性結構，觀察骨折及碎骨片各種三維重建的方法不同，分別存在一定缺陷各種三維重建的方法不同，分別存在一定缺陷 信息含量信息含量 表面清晰度表面清晰度 空間立體感空間立體感Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital快速成型技術對快速成型技術

15、對復雜骨盆骨折的診斷價值復雜骨盆骨折的診斷價值快速成型技術的特點保證了骨盆模型的仿真性快速成型技術的特點保證了骨盆模型的仿真性 自動化程度高，從數(shù)字模型（自動化程度高，從數(shù)字模型（CAD /CT/MRI CAD /CT/MRI ）到物理模型（原型和零件）的轉化，都是計算到物理模型（原型和零件）的轉化，都是計算機控制下的自動完成而無需人工干預。機控制下的自動完成而無需人工干預。 可制造高度復雜的零件，特別對形狀復雜的人可制造高度復雜的零件，特別對形狀復雜的人體組織器官很有用處。體組織器官很有用處。 成形精度高，最高工藝水平可達成形精度高，最高工藝水平可達0.010.01。骨盆模型的仿真性保證了傷

16、情顯示的真實性骨盆模型的仿真性保證了傷情顯示的真實性在本組開放手術治療中得到證實在本組開放手術治療中得到證實 骨盆前環(huán)復雜骨折的術中所見骨盆前環(huán)復雜骨折的術中所見 預彎鋼板在手術中的成功應用預彎鋼板在手術中的成功應用1：1的實體模型較三維圖象對骨折傷情的實體模型較三維圖象對骨折傷情的顯示具有更好的準確性、立體性、直觀性的顯示具有更好的準確性、立體性、直觀性Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital快速成型技術對復雜骨盆骨折快速成型技術對復雜骨盆骨折手術治療的輔助價值手術治療的輔助價值 T 三維成像指導術前準備三維成像指導術前準備紙上談兵紙上談兵 快速成型模型輔

17、助手術治療快速成型模型輔助手術治療實戰(zhàn)演練實戰(zhàn)演練 在骨盆模型上將骨折復位、固定在骨盆模型上將骨折復位、固定可以輔助確定：可以輔助確定： 恰當?shù)闹委煼桨盖‘數(shù)闹委煼桨?合適的手術方式合適的手術方式 可靠的固定方法可靠的固定方法預彎內(nèi)固定鋼板預彎內(nèi)固定鋼板 較術中更為方便，且塑性更易準確、符貼較術中更為方便，且塑性更易準確、符貼 減少固定局部的手術剝離創(chuàng)傷減少固定局部的手術剝離創(chuàng)傷 有助于整個骨盆環(huán)正常輪廓的恢復有助于整個骨盆環(huán)正常輪廓的恢復 對其他部位的間接復位和穩(wěn)定作用對其他部位的間接復位和穩(wěn)定作用Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital快速成型技術對復雜

18、骨盆骨折快速成型技術對復雜骨盆骨折手術治療的輔助價值手術治療的輔助價值 T 三維成像指導術前準備三維成像指導術前準備紙上談兵紙上談兵 快速成型模型輔助手術治療快速成型模型輔助手術治療實戰(zhàn)演練實戰(zhàn)演練最大限度地減少手術創(chuàng)傷最大限度地減少手術創(chuàng)傷 達到良好的治療效果達到良好的治療效果 Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital快速成型技術在復雜骨盆骨折手術診斷治療中：快速成型技術在復雜骨盆骨折手術診斷治療中：真實、直觀、立體地顯示了骨折的復雜傷情真實、直觀、立體地顯示了骨折的復雜傷情 有利于對復雜傷情的準確了解和掌握有利于對復雜傷情的準確了解和掌握在骨盆模型上將骨折復位、固定，預彎鋼板在骨盆模型上將骨折復位、固定，預彎鋼板 有助于確定恰當?shù)氖中g治療方案有助于確定恰當?shù)氖中g治療方案 有助于作好充分的術前準備有助于作好充分的