運(yùn)動(dòng)治療第二十一章引導(dǎo)式教育

1、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十一章第二十一章引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育大慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 王曉臣運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)目目 錄錄第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、基本概念二、理論基礎(chǔ)三、治療原則第二節(jié)第二節(jié) 實(shí)施方法實(shí)施方法一、誘發(fā)技巧二、常用器具三、練習(xí)內(nèi)容 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：重點(diǎn)：引導(dǎo)式教育的實(shí)施方法。難點(diǎn)：難點(diǎn)：1引導(dǎo)式教育的理論基礎(chǔ)。2誘發(fā)技巧的應(yīng)用。3課題的制定和實(shí)施。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、基本概念一、基本概念二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)三、治療原則三、治療原則一、基本概念一、基本概念（一）定義（

2、一）定義 引導(dǎo)式教育是一種由引導(dǎo)員組織的、以小組形式進(jìn)行的、綜合了多學(xué)科的工作內(nèi)容的特殊教育系統(tǒng)和康復(fù)方法，包括體能訓(xùn)練、智能學(xué)習(xí)、日常生活的學(xué)習(xí)安排和建立正確的社交及溝通能力等內(nèi)容。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、基本概念一、基本概念（二）作用（二）作用1引導(dǎo)式教育讓運(yùn)動(dòng)障礙者，在訓(xùn)練學(xué)習(xí)之初就明確自己的訓(xùn)練目的和訓(xùn)練目標(biāo)。2引導(dǎo)式教育讓運(yùn)動(dòng)障礙者在學(xué)習(xí)和游戲的同時(shí)，達(dá)到訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能的目的，使他們感受到學(xué)習(xí)的快樂(lè)。3引導(dǎo)式教育發(fā)展了運(yùn)動(dòng)障礙者的性格，使得他們感到雖然自己有殘疾，但也能和正常人一樣成為一個(gè)各方面“健全”的人。4引導(dǎo)式教育讓運(yùn)動(dòng)障礙者在家庭化的環(huán)境和氛圍中進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使他們

3、情緒愉快，沒(méi)有更多的壓力感。5引導(dǎo)式教育培養(yǎng)了運(yùn)動(dòng)障礙者良好的生活習(xí)慣，讓他們通過(guò)普通的一日活動(dòng)，無(wú)時(shí)無(wú)刻的接受訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，最終學(xué)會(huì)如何照料自己。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（一）引導(dǎo)式教育體系的基本理論 引導(dǎo)式教育，就是要通過(guò)教育的方式來(lái)改善或恢復(fù)功能障礙者的功能。目的就是要通過(guò)各種手段誘導(dǎo)出所要達(dá)到的目標(biāo)，引導(dǎo)出功能障礙者學(xué)習(xí)各種功能動(dòng)作的機(jī)會(huì)（強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性）。 在學(xué)習(xí)過(guò)程中既需要障礙者本人的積極努力，也需要他人的幫助，在他人的引導(dǎo)、誘發(fā)與教育下，促進(jìn)功能障礙的改善，這就是引導(dǎo)式教育的理論基礎(chǔ)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（一）引導(dǎo)式

4、教育體系的基本理論1正常功能 是維持個(gè)人生理需求和適應(yīng)社會(huì)要求的能力。根據(jù)年齡及所處的環(huán)境不同個(gè)人的生理需求和社會(huì)要求也不同。功能正常的人通常所做的動(dòng)作都可看作是課題，這些課題依賴(lài)神經(jīng)系統(tǒng)的支配及器官功能來(lái)完成，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的目的，滿(mǎn)足自己生理學(xué)的需求和社會(huì)學(xué)的要求。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（一）引導(dǎo)式教育體系的基本理論2異常功能 指的是正常功能的缺如，異常功能者不能滿(mǎn)足普通人在相應(yīng)年齡所達(dá)到的各種要求。異常功能是不能用人工器官和輔助器械矯治的。所以有很多課題需要解決，如異常功能者的生存和生活，要想解決這些課題就要發(fā)揮利用自身的殘余能力，如腦、器官、肢體等的殘余能

5、力，有時(shí)在他人的誘導(dǎo)下殘余能力得到利用和發(fā)揮。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（一）引導(dǎo)式教育體系的基本理論3適應(yīng)能力 是人適應(yīng)自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的能力。這種適應(yīng)能力由神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)，當(dāng)環(huán)境變化時(shí)，適應(yīng)方式也需要改變，需要在新的體驗(yàn)之后，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，使對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力得到了培養(yǎng)。 功能障礙者的一般適應(yīng)能力低下或停止，從而導(dǎo)致功能障礙者在各個(gè)方面的適應(yīng)和學(xué)習(xí)發(fā)生困難，有的成為不可能。所以，要想減輕功能障礙就要使功能障礙者重建適應(yīng)能力，使他們適應(yīng)環(huán)境，學(xué)習(xí)他們自己不會(huì)的功能，提高生活質(zhì)量。引導(dǎo)式教育就是要制定相應(yīng)的課題，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)與適應(yīng)這些課題過(guò)程中改善異常功能。

6、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（二）引導(dǎo)式教育的教育理念1引導(dǎo)式教育著重全人發(fā)展、全人教育，是一個(gè)以尊重殘疾人為一個(gè)完整的個(gè)體為依歸的系統(tǒng)；2引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)技巧與態(tài)度、身與心發(fā)展的密切關(guān)系，及外在的因素對(duì)上述發(fā)展的影響，因而引伸出一套整合教育與復(fù)康的系統(tǒng)：以教育方式去達(dá)至全人的康復(fù)，也是以整合的學(xué)習(xí)達(dá)至整全的發(fā)展。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（三）正常兒童的基本運(yùn)動(dòng)模式和腦癱患兒異常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式1正常兒童基本動(dòng)作模式（1）15個(gè)月正常兒能完成以下動(dòng)作模式：抓握或緊握自己的腳；伸展手肘；髖關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)；固定身體某一部位去活動(dòng)其他部位；在正中線

7、內(nèi)活動(dòng)包括頭的控制及對(duì)稱(chēng)。（2）68個(gè)月嬰兒已會(huì)坐，小兒從仰臥位能使自己的身體旋轉(zhuǎn)90，轉(zhuǎn)為垂直位后坐起。在坐位上同樣可以見(jiàn)到髖關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)的伸直，兩上肢支撐身體。（3）910個(gè)月此時(shí)小兒的身體再次旋轉(zhuǎn)90，成為四點(diǎn)支持位和高爬位，并將為自己拉起站立做準(zhǔn)備。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（三）正常兒童的基本運(yùn)動(dòng)模式和腦癱患兒異常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式1正常兒童基本動(dòng)作模式（4）髖關(guān)節(jié)的作用 在這時(shí)期同樣需要髖關(guān)節(jié)屈曲，雙肘關(guān)節(jié)的伸直支撐身體。進(jìn)行四爬或高爬時(shí)有一個(gè)肢體在活動(dòng)，而其余三個(gè)肢體固定于身體支持面上。另外，患兒的雙手和雙腳以及軀干都要在中線上活動(dòng)，這樣才能使四爬和高

8、爬活動(dòng)得到保證。在小兒各階段的運(yùn)動(dòng)發(fā)育中，髖關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)是非常重要的過(guò)程，如果因某種原因髖關(guān)節(jié)不能充分屈曲，則會(huì)影響小兒抓自己的腳，影響坐位或四點(diǎn)支持位和高爬位姿勢(shì)的取得，這樣就影響了小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（三）正常兒童的基本運(yùn)動(dòng)模式和腦癱患兒異常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式2腦癱患兒異常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式 腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式與正常兒童的“基本動(dòng)作模式”相反，腦癱患兒的抓握能力較差，重者不能抓握，或有的能抓住物體而不會(huì)放松；固定身體能力差，不能獨(dú)立的活動(dòng)身體一部分而同時(shí)又不影響其它部分的活動(dòng)；向前方取物時(shí)肘關(guān)節(jié)不能伸直，即使肘關(guān)節(jié)能伸直而髖關(guān)節(jié)也不能同時(shí)屈曲

9、來(lái)達(dá)到活動(dòng)的目的；不能很好的控制頭部，在中線內(nèi)活動(dòng)困難。當(dāng)他坐在椅子上，因髖關(guān)節(jié)不能充分屈曲，而出現(xiàn)雙臂向后屈曲，兩腳懸空，足、臀、手都不能固定。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（三）正常兒童的基本運(yùn)動(dòng)模式和腦癱患兒異常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式2腦癱患兒異常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式 在引導(dǎo)式教育體系中，引導(dǎo)員在制定課題時(shí)要有目的，應(yīng)按照基本動(dòng)作模式。學(xué)習(xí)基本動(dòng)作模式的過(guò)程，就是學(xué)習(xí)正常功能的過(guò)程，使患兒在各種姿勢(shì)中盡量保持正常模式。引導(dǎo)式教育過(guò)程中需進(jìn)行的幾種基本動(dòng)作模式課題：（1）坐位至站起課題；（2）步行課題；（3）起床課題；（4）排泄課題；（5）更衣課題；（6）飲水課題；（7）游戲的課

10、題；（8）抓握及向中線發(fā)育課題；（9）課堂與幼兒園的課題 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、治療原則三、治療原則1以患兒需要為中心2引導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒自己解決問(wèn)題3通過(guò)療育促通、建立有效功能4詳細(xì)掌握情況、促進(jìn)全面發(fā)展5教育循序漸進(jìn)、創(chuàng)造合適環(huán)境6工作盡職盡責(zé)、具有團(tuán)隊(duì)精神 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)第二節(jié) 實(shí)施方法實(shí)施方法一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧二、常用器具二、常用器具三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（一）目的引導(dǎo)式教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來(lái)達(dá)到有意識(shí)的學(xué)習(xí)。其目的在于通過(guò)引起患兒的活動(dòng)以及幫助他們進(jìn)行主動(dòng)和有目標(biāo)的活動(dòng)，以刺激患兒性

11、格的逐漸成長(zhǎng)。Peto認(rèn)為腦性癱瘓不僅導(dǎo)致身體上的功能異常，更影響整個(gè)人的性格。因此，誘發(fā)并不只是產(chǎn)生動(dòng)作和行動(dòng)，還要建立患兒的性格及其盼望自行活動(dòng)的能力 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（二）方法1重力誘發(fā) 利用重力誘發(fā)原理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如下床訓(xùn)練：讓患兒抓握豎條板，然后向床下移動(dòng)，當(dāng)他們的雙下肢移到床邊，在雙下肢的重力作用下繼續(xù)下移，就會(huì)很容易下床了。2自身誘發(fā) 采用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，采用上肢的活動(dòng)如上肢上舉取物誘發(fā)伸直身體，或固定身體某一部位，借以移動(dòng)其他部位等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（二）方法3語(yǔ)言誘發(fā) 應(yīng)用指令性的語(yǔ)言把患兒將要

12、完成的動(dòng)作意圖化，再把各個(gè)習(xí)作部分貫穿起來(lái)，患兒聽(tīng)到口令并重復(fù)口令，使大腦對(duì)自己將要進(jìn)行的習(xí)作程序建立概念。4觸體誘發(fā) 用接觸身體的方法固定兒童的身體的某一部分，能給正在活動(dòng)的另一部分提供支持，使它能夠自由地運(yùn)用。如患兒平衡功能差，在站立不穩(wěn)向右側(cè)摔倒時(shí)，引導(dǎo)員可用一只手手指扶住他的右肩部，讓他自己主動(dòng)平衡站穩(wěn)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（三）范例1促進(jìn)進(jìn)食 可以通過(guò)情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘發(fā)等方式。（1）保持良好坐位：我兩腳放平，兩下肢分開(kāi)，雙手放在飯桌上，我坐直。（2）一只手固定一只手活動(dòng)：我左手抓住扶手，我右手將食物放進(jìn)嘴里。2促進(jìn)步行 可以采取目標(biāo)誘發(fā)、工

13、具誘發(fā)等。我兩手抓住梯背椅，我兩肘伸直，我向前推，我抬起左腳向前邁，我抬起右腳向前邁，我走向教室。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、常用器具二、常用器具（一）訓(xùn)練器具 包括大小不同的梯背椅、床、各種高低不同的木箱、大小不等的膠圈或塑料圈、各種長(zhǎng)短、粗細(xì)不同的木棒及各種球等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、常用器具二、常用器具（二）使用方法 1椅子 2床3木箱4木棒等5其它如雙耳杯、球、繩子、步行平行杠等 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（一）組織形式1小組形式 引導(dǎo)式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質(zhì)和程度等分成小組，每組1030人，配有35名引導(dǎo)員，把小組作為一種學(xué)習(xí)工具，在小

14、組內(nèi)對(duì)每一個(gè)組員而言，每天的活動(dòng)安排是共同的，他們一起進(jìn)食、上廁所、學(xué)習(xí)獨(dú)走、一起唱歌、做游戲等。小組為患兒們促進(jìn)人際關(guān)系及與他人交流提供了良好機(jī)會(huì)，這一點(diǎn)是人格發(fā)展的基礎(chǔ)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（一）組織形式2引導(dǎo)員 引導(dǎo)員最重要的角色就是一個(gè)教育者，利用教育學(xué)的原理幫助患兒達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，其次是類(lèi)似于護(hù)士的角色，進(jìn)行輪班制的工作，從而保證了有障礙的患兒一天的活動(dòng)始終是一個(gè)不間斷的引導(dǎo)系統(tǒng)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（二）實(shí)施程序1制定課題2課題準(zhǔn)備3課題實(shí)施（三）每日課題1起床；2穿衣服；3如廁；4洗漱5向食堂、餐桌旁移動(dòng)；6日間

15、課題活動(dòng)7洗浴；8就寢 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（四）訓(xùn)練用具及使用方法 用具是引導(dǎo)式教育的一個(gè)重要組成部分，它們?cè)趲椭\(yùn)動(dòng)障礙者康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮積極的作用。 一套特別設(shè)計(jì)的器具及附件可以提供以下幫助：固定自己，控制關(guān)聯(lián)反應(yīng)，控制不正常的反射活動(dòng)，增加安全感，建立信心?？傊寖和瘜W(xué)會(huì)自己去做事。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（五）促進(jìn)引導(dǎo)式教育的方法1促進(jìn)相鄰肌群2意識(shí)引導(dǎo)動(dòng)作3循序漸進(jìn)發(fā)展4加強(qiáng)人與人之間關(guān)系的溝通5、節(jié)律性意向（六）誘發(fā)技巧（七）習(xí)作程序 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（八）臨床應(yīng)用1適應(yīng)證（1）腦性

16、癱瘓；（2）某些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾??；（3）某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙；（4）高危兒的早期干預(yù)；（5）引導(dǎo)式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育。2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的自立程度：（1）進(jìn)食功能的程度；（2）穿衣、脫衣功能的程度；（3）姿勢(shì)與體位變化的功能程度；（4）寫(xiě)字畫(huà)圖的功能程度；（5）理解語(yǔ)言和能動(dòng)性的程度。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（八）臨床應(yīng)用1適應(yīng)證（1）腦性癱瘓；（2）某些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾?。唬?）某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙；（4）高危兒的早期干預(yù)；（5）引導(dǎo)式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育。2療效判