血常規(guī)檢查的意義

1、血常規(guī)的臨床意義標本 臨床取標本要規(guī)范，減少誤差： 1.除少數(shù)情況如幼兒、大面積燒傷、低血容量休克等不易取血外盡量應用靜脈血； 2.精準部位，盡量所選采血部位的皮膚應完整，無潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等； 3.采血前檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進入產生泡沫致溶血； 4.采血時應定位準確，嚴禁針尖在靜脈中反復穿刺； 5.采集末梢血標本時應嚴格按照操作規(guī)程進行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血等等。 標本的抗凝用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2)是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑。 EDTA依賴性血

2、小板減少癥血常規(guī)檢查結果必須與臨床相結合。血常規(guī)檢查結果必須與臨床相結合。外周血涂片有明顯意義，檢查結果的準確外周血涂片有明顯意義，檢查結果的準確性以及各種血細胞的形態(tài)相關。性以及各種血細胞的形態(tài)相關。檢驗的內容： 紅細胞 白細胞 數(shù)量和形態(tài) 血小板 意義：最常用、較重要的檢驗項目之一 （血常規(guī)）第一部分第一部分紅細胞紅細胞和血紅蛋白的檢驗和血紅蛋白的檢驗 實例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) M

3、CHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：2、紅細胞的生理功能：呼吸載體 氧 肺泡 紅細胞 組織 二氧化碳3、紅細胞

4、的生存周期：120天紅細胞參考值 Rbc(1012/L) Hb(g/L)M（成年男性） 4.05.5 120160F （成年女性） 3.55.0 110150N （新生兒） 6.07.0 170200 注：100萬Rbc3gHb(normal)影響因素：1、總血容量的變化 2、血漿容量的變化 3、性別、年齡、居住地海拔差異 臨床意義 相對性增多 紅細胞增多 絕對性增多量的異常 生理性 紅細胞減少 病理性 大小異常 外形異常 形態(tài)異常質的異常 結構異常 內構異常 染色異常 紅（血）細胞比容、血細胞壓積（紅（血）細胞比容、血細胞壓積（HCT） 抗凝全血經離心沉淀后，測得下沉紅抗凝全血經離心沉淀后，

5、測得下沉紅（血）（血）細胞細胞在全血中所占容積的百分比。在全血中所占容積的百分比。白細胞及血小板白細胞及血小板忽略不計忽略不計 男性：男性：40%50% 女性：女性：37 % 48 % 臨床意義：反映紅細胞的增多或減少，受血容量臨床意義：反映紅細胞的增多或減少，受血容量及紅細胞體積影響。及紅細胞體積影響。 血漿容量是否丟失血漿容量是否丟失 計數(shù)紅細胞各項平均值計數(shù)紅細胞各項平均值 因體積影響，貧血程度與因體積影響，貧血程度與HCT不一定成正比。不一定成正比。平均紅細胞容積（平均紅細胞容積（MCV）平均每個紅細胞的體積。平均每個紅細胞的體積。 Hct(L/L=1.01015fl)MCV（ fl）

6、 RBC count(1012/L)每升血液中血細胞比容每升血液中血細胞比容/每升血液中紅細胞數(shù)每升血液中紅細胞數(shù) 參考值：參考值：80-100 fl平均紅細胞血紅蛋白量（平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）：）：平均每個紅細胞所含的血紅蛋白量。平均每個紅細胞所含的血紅蛋白量。 Hb(g/L)1012MCH (pg) RBC count(1012/L) 1g= 1012pg 每升血液中血紅蛋白量每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細胞數(shù)每升血液中紅細胞數(shù)參考值：參考值：26-32 pg 平均紅細胞血紅蛋白濃度（平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：）：平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度。平均每升紅細胞中所

7、含血紅蛋白濃度。 Hb (g/L)MCHC (g/L) Hct (L/L) 每升血液中血紅蛋白量每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細胞比容每升血液中血細胞比容 參考值：參考值：310-350 g/L臨床意義紅細胞體積分布寬度（RDW）：紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標。RDWRDW與與MCVMCV結合進行結合進行貧血分類貧血分類MCV RDW MCV RDW 貧血類型貧血類型 常見疾病常見疾病增高增高 正常正常 大細胞均一性大細胞均一性 部分再障部分再障 增高增高 大細胞不均一性大細胞不均一性 巨幼細胞性貧血巨幼細胞

8、性貧血、MDSMDS正常正常 正常正常 正細胞均一性正細胞均一性 急性失血急性失血 增高增高 正細胞不均一性正細胞不均一性 再障、部分溶貧再障、部分溶貧減低：減低： 正常正常 小細胞均一性小細胞均一性 地中海貧血地中海貧血 HS( HS(遺傳球）遺傳球） 增高增高 小細胞不均一性小細胞不均一性 缺鐵性貧血缺鐵性貧血IDAIDA與與-珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血：均為小細胞低色素貧血：但：均為小細胞低色素貧血：但IDAIDA時時RDWRDW增高，而后者基本增高，而后者基本RDWRDW正常。正常。補充鐵劑是否足量的指標，儲存鐵補足補充鐵劑是否足量的指標，儲存鐵補足,RDW,RDW恢復正

9、常。恢復正常。 一、量的變化（數(shù)目） 紅細胞及血紅蛋白增多 標準：M: Rbc6.01012/L Hb170g/L F : Rbc5.51012/L Hb160g/L1、相對性增多：血液濃縮。 見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、甲亢危象、尿崩癥、糖尿病痛癥酸中毒等 2.絕對性增多 1）原發(fā)性：真性紅細胞增多癥（真紅） 為MPN,多能造血干細胞病變、紅細胞持續(xù)性增多、全身總容量也增加，同事伴白細胞及血小板輕度增多。 易發(fā)栓塞癥、 潛在惡性（AL等） 2）、繼發(fā)性紅細胞增多癥（假紅）：血中EPO增多所致。 a 、Epo代償性增多：SPO2%減低所引起：生理性見于胎兒、新生兒及高原居民。病理

10、性：COPD、發(fā)紺性先天性心臟病、攜氧能力差的異常血紅蛋白病等。 b 、Epo非代償性增多：多與腫瘤或腎臟疾患相關：腎癌、多囊腎、腎胚胎瘤、肝癌、卵巢癌等。 紅細胞及血紅蛋白減少（貧血） Hb貧血程度標準： 輕度：90g/LHb正常值下限中度：9060g/L 重度：6030g/L 極重度：30g/L1、生理性：兒童、孕婦、老年人，低10-20%2、病理性： 1）生成不足：骨髓造血障礙 分化成熟受阻 2）破壞過多：內在缺陷、外來因素 3）失血 :急性、慢性 一、紅細胞生成不足一、紅細胞生成不足 （一）骨髓造血障礙 造血干細胞復制和分化異常 再生障礙性貧血障礙性貧血 異常細胞或組織骨髓浸潤 骨髓病

11、性貧血 原因不明或多種機制 慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、炎癥、惡性腫瘤、慢性 腎病、肝病、風濕性疾病、內分泌病等）伴發(fā)的貧血 （二）細胞分化和成熟障礙 DNA合成障礙 葉酸及（或）維生素B12缺乏所到的巨幼細胞貧血 血紅蛋白合成障礙 血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血） 二、紅細胞破壞過多二、紅細胞破壞過多 （一）紅細胞內在缺陷（遺傳性缺陷）：遺傳球、遺傳橢圓、鐮形細胞性貧血等 （二）紅細胞外來因素（獲得性因素）：PNH等 （三）免疫性因素（AIHA、藥物性AIHA等），機械性（DIC等），化學或物理因素（苯中毒、大面積燒傷）、脾功能亢

12、進、感染和生物因素（瘧疾、蛇毒等）三、失血三、失血 急性失血 急性失血后貧血 慢性失血 同缺鐵性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類 二、質的異常 正常紅細胞雙凹圓盤型，血涂片呈圓形；直徑69m，平均7.5 m；厚度：邊緣部約2 m，中央約1 m；淡染區(qū)約占直徑的1/32/5。 紅細胞外形異常 1、大小異常： 小紅細胞 直徑6 m， 中央淡染區(qū)擴大， 主要見于缺鐵性貧血 大紅細胞 直徑10 m， 見于：溶貧、急性失血貧 、 巨幼貧。 巨紅細胞 直徑15 m， 見于：葉酸 或/和 維生素B12缺乏所致的巨幼貧。 2、形態(tài)異常： 球形細胞 直徑6m， 厚度2.9m， 涂片中20%以上才有診斷意義 主要

13、見于：遺傳性球形細胞增多癥 也見于：自免溶貧。 橢圓形細胞 紅細胞橫徑縮短，長徑增大， 橫徑/長徑0.78，呈卵圓型/長柱狀， 比例25%50%以上才有診斷意義 見于：遺傳性橢圓形細胞增多癥。 口形細胞 紅細胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀。 10%，見于遺傳性口形細胞增多癥 5%，見于DIC、酒精中毒。 靶形細胞紅細胞中央淡染區(qū)擴大，中心部位又有部分色素存留而深染狀似靶標。20%，見于珠蛋白生成障礙性貧血、 異常血紅蛋白病。鐮形細胞 形狀如鐮刀狀， 見于鐮形細胞性貧血（HbS?。? 觀察：血液濕片+亞硫酸氫鈉（還原劑）+蓋片加封（鐮變） 棘形細胞 外周呈鈍鋸齒狀突起 見于：棘形細胞增多癥（先天性 無

14、脂蛋白血癥）、脾切后、 酒精中毒性肝病、尿毒癥。 淚滴形細胞紅細胞呈淚滴狀，見于：骨髓纖維化，也見于：珠蛋白生成障礙性貧血、 溶貧。 裂細胞：紅細胞形態(tài)不整、紅細胞異形，見于紅細胞因機械性或物理性因素所致的破壞：如DIC、TTP、HUS、嚴重燒傷病人等。 紅細胞緡錢狀形成：涂片中紅細胞呈串狀疊連似緡錢狀，常見于MM、巨球蛋白血癥等。 內構異常 1、染色異常： 1） 低色素性 見于： 缺鐵性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血 鐵粒細胞性貧血 2） 高色素性： 見于：巨幼貧、遺傳球 3） 嗜多色性 增多：反映骨髓造血功能活躍、紅系增生旺盛， 見于：增生性貧血、尤以溶貧最多見。 2、結構異常： 嗜堿性點彩：

15、胞體內含嗜堿顆粒物質 見于：增生性貧血 骨髓纖維化 巨幼貧 如大量增多呈粗顆粒點彩，多見于鉛中毒 染色質小體(Howell-Jolly body) 見于：溶貧 巨幼貧 脾切后 紅白血病 其他增生性貧血 卡波環(huán)(Cabot ring)：核膜殘留物見于：溶貧 巨幼貧 鉛中毒 脾切后 有核紅細胞： 見于：增生性貧血，溶貧最常見 骨髓纖維化（髓外造血） 紅血病、紅白血病 其他：骨髓轉移癌、嚴重缺氧。 第二部分第二部分 白細胞白細胞的檢驗的檢驗參考值 成人： （410） 109/L 白細胞計數(shù) 新生兒： （1520）109/L 6個月2歲： （1112）109/L 白細胞分類： 百分比 （%） 絕對值（

16、 109/L ） 1、中性粒細胞：桿狀核 15 0.040.5 (N) 分葉核 5070 27 2、嗜酸粒細胞(E) 0.55 0.020.5 3、嗜堿粒細胞(B) 01 00.1 4、淋巴細胞(L) 2040 0.8 4 5、單核細胞(M) 38 0.120.8 三分類：通過電阻抗型血細胞分析儀測量細胞體積，將白細胞分為三群。 五分類：中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞 各種儀器對異常白細胞不能完全識別，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細胞形態(tài)及分類。 實例1 RBC 3.301012/L (NV:3.5-5.5) HCT 31%(NV:

17、37-52) HBG 101g/L (NV:110-160) MCV 93fl(NV:80-100) MCH 29pg(NV:27-34) MCHC313g/L(NV:320-360) WBC 142.08109/L (NV:4.0-10) Lym -(NV:20-40) Mon -(NV:3-8) Neu -%(NV:50-70) Eo -(NV:0.5-5.0) Baso -(NV:0-1) PLT 58109/L (NV:100-300) PCT 0.6%(0-9. 98) MPV 11fl(7-11) 初步印象：中性粒細胞 簡介 1、生成：與紅細胞類似 骨髓（10d） 血液（10h）

18、組織（12d） 2、1個原粒細胞可分化增殖為832個成熟粒細胞 3、粒細胞生存期：1012d；功能池貯留期：1012h 4、中性粒細胞功能：趨化作用、變形和粘附作用、 吞噬作用、殺菌作用循環(huán)池、邊緣池 分裂池 成熟池 貯備池 臨床意義 生理性增多 數(shù)目增多 量的異常 病理性增多 白細胞減少癥 數(shù)目減少 粒細胞減少癥 粒細胞缺乏癥 核象變化 核左移 質的異常 核右移 形態(tài)異常 一、N增多的臨床意義 1、生理性增多： 飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫嚴寒、經期妊娠 2、病理性增多：N及及WBC增多就是感染嗎？增多就是感染嗎？ 1）、急性感染或炎癥：細菌性尤其是化膿性性感染 （最常見的原因）。極少數(shù)或

19、老年人重度細菌感染時可導致白細胞減低，部分病毒等。 2）、嚴重外傷、較大手術后、大面積燒傷、急性心肌梗死等廣泛性組織損傷、壞死 3）、急性溶血或失血、嚴重缺氧、過敏反應 4）、急性中毒：痛癥酸中毒、尿毒癥、蛇毒等。 5）、急慢性粒細胞白血病 6）、骨髓增殖性疾病如PV、ET等均可伴有N增多 7）、惡性腫瘤的晚期特別是消化道腫瘤 8）、某些自身免疫性疾病:AIHA 9）、某些藥物 急性失血、溶血、過敏均引起N和WBC增高，可能與大出血所致的缺氧和機體的應激反應，動員骨髓貯存池中的血細胞釋放有關。惡性腫瘤 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機制為：a. 腫瘤組織壞死的分

20、解產物刺激骨髓中的粒細胞釋放b. 某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細胞可產生促粒細胞生成因子c. 惡性腫瘤骨髓轉移破壞骨髓對粒細胞釋放的調控作用。 類白反應：常并發(fā)嚴重感染、惡性腫瘤等基礎疾病，并有相應原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，血小板和血紅蛋白基本正常。嗜酸和嗜堿不增多，NAP強陽性，原發(fā)病控制后恢復正常，BCR/ABL陰性。 二、減少的臨床意義 明確幾個概念： 白細胞減少指：外周血白細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于109/L。 粒細胞減少癥：外周血中性粒細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于成人低于2.0109/L，兒童大于10歲低于1.8109/L或小于10歲低于1.5109/L。 粒細胞缺乏癥：外周血中性粒細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于

21、低于0.5109/L. 減少的臨床意義1、感染性疾?。焊锾m陰性菌感染、某些病毒、傷寒副傷寒、結核、原蟲如瘧疾、黑熱病 2、血液系統(tǒng)疾?。篈A、MDS、AL等 3、理化因素及藥物：放射線、放射性核素、化療藥物、抗生素尤其頭孢類等。 4、單核吞噬細胞功能亢進：往往引起白細胞及血小板減低，部分可三系減低誤認為血液病，實際為各種原因引起的肝硬化、脾亢，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、PNH引起血栓壓迫門脈引起高壓等。 5、其它：自身免疫系統(tǒng)導致白細胞破壞，如SLE等。 三、核象變化 正常比值：桿狀核/分葉核為（1%5%）/（50%70%），即 1/131、核左移：外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞（包括桿狀、晚幼、中

22、幼、早幼稚）百分比大于5%， 1）、再生性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)增高 細菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒細胞白血病、類白血病反應 2）、退行性核左移：核左移而白細胞總數(shù)不高 再障、粒細胞減少癥、傷寒、敗血癥2、核右移 ：外周血中中性粒細胞細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，百分比大于3%。 巨幼貧、造血功能減退、抗代謝藥物治療后、化療后。 四、形態(tài)異常 1、中毒性改變： 細胞大小不均、中毒顆粒 空泡形成、核變性 2、Auer body: 見于急非淋 與髓系重要鑒別 3、巨多分葉核：巨幼貧、化療后 4、Dohle body(球形包涵體)：嚴重感染 5、其它異常粒細胞：MDS嗜酸性粒細胞 E 一、增

23、多的臨床意義 1、變態(tài)反應性疾病如哮喘、藥物過敏、食物過敏、血清病等。 2、寄生蟲病:蛔蟲、鉤蟲等 3、皮膚病:濕疹、銀屑病等 4、血液?。郝！⑹人崃＜毎籽?、肉芽腫、惡性淋巴瘤、真紅 5、某些惡性腫瘤的晚期：如肺癌等 6、高嗜酸性粒細胞綜合癥 7.藥物：蘭索拉唑等 7、某些傳染病：多數(shù)減低，猩紅熱的急性期 8、其它：風濕病、腎上腺皮質功能減低癥 過敏性間質性腎炎 二、減少的臨床意義 （意義不大） 1、長期應用腎上腺皮質激素后 2、傷寒的極期嗜堿性粒細胞BASO 增多的意義： 1.過敏性疾?。喝缡澄铩⑺幬镞^敏、異物吸入超敏反映、風濕性疾病、過敏性結腸炎等。 2.血液?。?慢粒、慢性嗜堿性粒

24、細胞白血病 、骨纖 3.惡性腫瘤：尤其轉移癌時機會更多。 4.糖尿病、某些傳染病 如天花、流感、水痘等。 減少無意義 淋巴細胞 一、淋巴細胞分類 T淋巴細胞：參與細胞免疫、存活數(shù)月數(shù)年 占淋巴細胞的50%70% B淋巴細胞：參與體液免疫、存活45天 占淋巴細胞的15%30% 非T非B淋巴細胞： K細胞、NK細胞 二、增多的臨床意義 1、生理性：嬰兒、兒童時比例偏高， 4-6歲接近成人 3.病毒感染性疾?。毫聿剪斁?、結核菌等 4.、急慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤 5、急性傳染病的恢復期 4、移植排斥反應 5、淋巴細胞比例相對增高如再障、粒缺等 三、減少的臨床意義 皮質激素、烷化劑、ALG、艾滋病、

25、丙球缺乏癥 四、異形淋巴細胞 1、分型： 泡沫型 不規(guī)則型 幼稚型 漿細胞型 組織細胞型 2、臨床意義：正常人偶見小于2% 1）病毒感染性疾病：傳單、流行性出血熱等，癥狀消失后仍可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月 2）藥物過敏 3）輸血、透析后：與細胞肥大病毒相關 4）免疫病、放療后單核細胞M單核細胞 一、功能：1、誘導免疫反應， 2、吞噬和殺滅某些病原體，3、抗腫瘤活性 ， 4、吞噬和清除損傷細胞 二、增多的臨床意義：1、某些感染：瘧疾、黑熱病、結核病2、某些血液病：惡組、M5、MDS3、急性傳染病或感染的恢復期白細胞變化與疾病的關系白細胞變化與疾病的關系 疾病的診斷 疾病治療的監(jiān)測 疾病的預后 WBC N

26、L 核象核象預后較好預后較好 / 輕度左移輕度左移病情較重病情較重 中度左移中度左移病情危重病情危重 / 重度左移重度左移恢復期恢復期 N N 恢復正?；謴驼５谌糠?血小板的檢驗血小板的形態(tài) 正常的血小板為圓形、橢圓形或為不規(guī)則形，直徑25m一、血小板計數(shù)（一、血小板計數(shù)（Platelet count，PLT/BPC） 及相關指標：及相關指標：血小板計數(shù)：血小板計數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：正常參考值范圍：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/L臨床意義 一、血小板減少1、生成障礙：AA、AL、MF、放

27、射病。2、破壞過多：ITP、脾亢、體外循環(huán)。3、消耗過多：TTP、DIC。4、分布異常：見于脾大、肝硬化。5、假性血小板減少：EDTA抗凝劑，懷疑ITP時需重查常規(guī)，甚至外周血涂片排除假性減少。 二、血小板增多1、原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病： CML、MF、真紅、真性血小板增多癥2、繼發(fā)性增多： 急性炎癥、IDA、脾切后、腫瘤早期。平均血小板體積（平均血小板體積（Mean Platelet VolumeMean Platelet Volume，MPVMPV）： 平均單個血小板的體積平均單個血小板的體積 參考值：參考值：7fl-11fl7fl-11fl MPV增加見于：1.血小板破壞增減而骨髓代

28、償功能良好者；2.造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復的首要表現(xiàn)； MPV減低見于：1.骨髓造血功能不良，血小板減少；2.半數(shù)白血病患者MPV減低；3.MPV隨血小板數(shù)持續(xù)下降，是造血功能衰竭指標之一。 PLT下降MPV下降：骨髓受抑，當骨髓功能開始恢復時，MPV先于PLT上升，也就是說，MPV是骨髓功能恢復的早期指標之一； PLT下降MPV上升：血小板破壞增多，骨髓造血良好； PLT下降MPV正常：血小板在周圍血里面分布出現(xiàn)異常； PLT正常MPV上升：血栓前狀態(tài)或者血栓性疾病。PLT PLT MPV MPV 表示血小板減少是周圍血的原因表示血小板減少是周圍血的原因（血小板破壞），（

29、血小板破壞）， PLT PLT MPV MPV 表示骨髓增生障礙表示骨髓增生障礙（造血功能衰竭可能）（造血功能衰竭可能）PLT PLT MPV MPV N N 表示血小板分布異常表示血小板分布異常PLT PLT MPV MPV 表示反應性血小板增加表示反應性血小板增加（骨髓抑制后恢復）（骨髓抑制后恢復）PLT PLT MPV MPV 表示病變來至于骨髓表示病變來至于骨髓：MPNMPN等血液疾病等血液疾病 觀察病情 1）動態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始 恢復；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴重。 （2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時M

30、PV增加。血小板體積分布寬度PDW與MPV 當血管發(fā)生病理性改變時，由于毛細血管基膜增厚，完整的血管內皮受到破壞，內壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破壞增多，使血小板減少而刺激骨髓巨核細胞再生增強，釋放大小不等的大體積血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板減少，血小板比容(PCT)正常。此時，可提示患者發(fā)生血管病變的危險性已增加。未成熟血小板比率(immature platelet fraction，IPF) 網織血小板發(fā)現(xiàn)于1969年，是骨髓生成和釋放到外周血液中最年輕的血小板，因其形態(tài)學上類似網織紅細胞而得名，其體積和功能活躍性均超過成熟血小板。IPF是全自動血液分析儀提供的代表網織血小板數(shù)

31、量的定量報告參數(shù)，參考值范圍1.1-6.1，平均3.4 1快速識別血小板減少癥患者的病因快速識別血小板減少癥患者的病因 血小板減少癥伴IPF降低者提示骨髓生成和釋放不良，如骨髓侵潤性疾病(白血病、骨髓纖維化、腫瘤骨轉移)和細胞毒性藥物治療性骨髓抑制等；伴IPF增加者提示外周性的血小板破壞增加或丟失過多，常頻現(xiàn)大血小板，如自身免疫性血小板減少性紫癜(AITP)和血栓性血小板減少性紫癜(TTP)患者IPF明顯升高. 多篇研究發(fā)現(xiàn)，急性髓細胞白血病患者預防性輸注血小板的閾值，從血小板計數(shù)為20109L降低到10109L，隨機出血的風險并未明顯增加。所以，目前傾向于精準的血小板計數(shù)結合IPF，可以作為

32、降低血小板輸注閾值的依據(jù)。 2把握預防性血小板輸注的醫(yī)學決定把握預防性血小板輸注的醫(yī)學決定水平水平 血小板計數(shù)低于20109L，一直被醫(yī)學界認為是臨床采取預防性血小板輸血的醫(yī)學決定水平，否則，患者將有致命的出血危險。但是，準確的血小板計數(shù)對于估計血小板減少癥患者自發(fā)性出血概率僅提供有限的信息。 3成為骨髓移植后造血重建的敏感標志成為骨髓移植后造血重建的敏感標志 血常規(guī)中未成熟網織紅細胞百分比(IRF)和中性粒細胞計數(shù)已經成為骨髓移植后移植物造血重建的快速監(jiān)控手段，而IPF是血常規(guī)指標中最敏感的指標，甚或超過IRF，明顯優(yōu)于中性粒細胞計數(shù)。已經證實同種異體造血干細胞移植后的IPF3是骨髓移植后造

33、血重建的第一征象，IPF3.5是最精確的造血重建的預示指標。網織紅細胞計數(shù)RET 1、網織紅細胞的概念：晚幼紅細胞脫核后的細胞。 2、參考值與臨床意義 增多提示骨髓紅系增生旺盛。 減少提示骨髓造血功能減低。網織紅細胞血紅蛋白含量(reticuloeyte hemoglobin equivalent，HET-He) 參考值范圍為30.236.7pg 該參數(shù)對臨床最重要的貢獻是快速鑒別慢性疾病所致貧血(ACD)和缺鐵性貧血(IDA)。ACD患者的RET-He輕度降低，IDA患者RET-He明顯降低，輕型地中海貧血患者的RET-He比IDA患者更低。RET-He小于25pg是診斷IDA的最佳界值;

34、RET-He是目前最好的鑒別ACD和IDA的指標，因為可以和血常規(guī)同時獲得，所以異常方便和快速。Blood18 RBC Rbc Hb Hct MCV MCH MCHC RDW WBC Wbc Gran Lym MID(Mon) WDW PLT PLt MPV Pct PDW 溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化 溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化 溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化 溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化 實例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:3

35、7-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret

36、# 0.035 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象： 實例2 RBC 2.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 33.9%(NV:37-52) HBG 100g/L (NV:110-160) MCV 110.5fl(NV:80-100) MCH 37.1pg(NV:26-35) MCHC382g/L(NV:320-360) WBC 4.5109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:20-40) Mon 7.5%(NV:3-8) Neu 59.6%(NV:50-70) Eo 2.2%(NV:0.5-5.0) Baso 0.3%(NV:0-1)

37、 PLT 171109/L (NV:100-300) PCT 0.4%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7.6-13.2) Ret 1.62%(0.5-1.5) Ret# 0.025 1012/L (NV:0.024-0.084) 實例3 RBC 3.731012/L (NV:3.5-5.5) HCT 31.3%(NV:37-52) HBG 86g/L (NV:110-160) MCV 76.4fl(NV:80-100) MCH 24.1pg(NV:27-34) MCHC289g/L(NV:320-360) WBC 4.0109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:2

38、0-40) Mon 5.6%(NV:3-8) Neu 60.2%(NV:50-70) Eo 3.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.7%(NV:0-1) PLT 117109/L (NV:100-300) PCT 1.1%(0-9. 98) MPV 9.1fl(7-11) Ret 1.2%(0.5-1.5) Ret# 0.038 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象： 實例4 RBC 2.531012/L (NV:3.5-5.5) HCT 26.1%(NV:37-52) HBG 76g/L (NV:110-160) MCV 90.5fl(NV:80-100) MCH 31.5pg(NV:27-34) MCHC337g/L(NV:320-360) WBC 1.6109/L (NV:4.0-10) Lym 40.4%(NV:20-40) Mon 8.6%(NV:3-8) Neu 47.3%(NV:50-70) Eo 2.0%(NV:0.5-5.0)