醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標準課件

1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標準醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標準（建筑、監(jiān)測及防護）（建筑、監(jiān)測及防護）2022-3-161嚴重醫(yī)院感染事件回放嚴重醫(yī)院感染事件回放2022-3-162u表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1998年8月11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染，潛伏期280天。繼發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎4例。膿液或病理標本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌偶發(fā)分支桿菌。u調(diào)查：調(diào)查：27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發(fā)??；診所衛(wèi)生條件差，1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時間憑經(jīng)驗，每天消毒1次；病人多時使用同種藥物者換針頭不換注射器u結(jié)論：結(jié)論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原

2、因，細菌則可能來自河水肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)（福建南平，（福建南平，19981998年）年）2022-3-163u調(diào)查：調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿龜分支桿菌（膿腫亞型）腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%0.137%。u結(jié)論：結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染u表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而

3、化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件2022-3-164u 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。u 調(diào)查：手術(shù)室布局、流程不符無菌手術(shù)要求，手術(shù)器械不能做到一用一滅菌。沖洗液污染、手術(shù)器械用酒精擦拭、手術(shù)包培養(yǎng)細菌陽性（綠膿）宿州眼球事件2022-3-165廣東省汕頭手術(shù)切口感染事件廣東省汕頭手術(shù)切口感染事件 u2009年10月9日至12

4、月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。u調(diào)查：手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致事件的主要原因。該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫針和換藥用剪刀用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測 。2022-3-166危險因素分析危險因素分析滅菌方法選擇出現(xiàn)錯誤滅菌方法選擇出現(xiàn)錯誤戊二醛滅菌劑濃度應(yīng)用錯誤戊二醛滅菌劑濃度應(yīng)用錯誤沒有及時對消毒劑濃度進行監(jiān)測沒有及時對消毒劑濃度進行監(jiān)測戊二醛消毒劑本身的標識不清戊二醛消毒劑本身的標識不清龜型分枝桿菌唯獨對戊二醛抵抗力極強龜型分枝桿菌唯獨對戊二醛抵抗力極強浸泡滅

5、菌浸泡滅菌壓力蒸汽壓力蒸汽0.13%0.13%2%2%未測未測每天測每天測內(nèi)外不一致內(nèi)外不一致內(nèi)外一致內(nèi)外一致2022-3-167消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無菌物品保障中心消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無菌物品保障中心有人比喻為心臟有人比喻為心臟有人比喻為肝臟有人比喻為肝臟肩負的使命越來越重肩負的使命越來越重! !2022-3-168消毒供應(yīng)進展消毒供應(yīng)進展u任務(wù)任務(wù)：負責(zé)臨床各科室診療及護理重復(fù)使用的各種醫(yī)療器械、物品的處理與消毒、滅菌，保證臨床需要。u管理模式管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。u操作方式操作方式：由手工操作向機械化發(fā)展。u理念理念：徹底清洗是消毒、滅菌的保證。2022-3-169醫(yī)院消毒供應(yīng)中

6、心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建筑要求建筑要求2022-3-1610建筑要求（建筑要求（1 1）u基本原則： 醫(yī)院CSSD的新建、擴建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的相關(guān)要求，進行充分論證。u選址： 接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下或半地下室 2010年1月1日后，新建、改（擴）建的CSSD如建在地下室或半地下室不予發(fā)放消毒供應(yīng)中心（室）合格證2022-3-1611建筑要求（建筑要求（2 2）u環(huán)境： 周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。u面積： 建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)

7、展規(guī)劃的需要。2022-3-1612建筑布局建筑布局 u建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，兩區(qū)域應(yīng) 分開u輔助區(qū)域輔助區(qū)域 更衣間、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等u工作區(qū)域工作區(qū)域 去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）、無菌物品存放區(qū)2022-3-1613工作區(qū)劃分基本原則工作區(qū)劃分基本原則u物品由污到潔，不交叉、不逆流u空氣由潔到污；去污區(qū)相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓 消毒供應(yīng)中心（室）工作區(qū)域劃分出現(xiàn)明顯交叉、逆流，予以一票否決！2022-3-1614工作區(qū)域要求（工作區(qū)域要求（1 1）u工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風(fēng)的換氣次數(shù)、照明宜符合如下要求。2022

8、-3-1615工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風(fēng)的換氣次數(shù)要求。工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風(fēng)的換氣次數(shù)要求。 工作區(qū)域 溫度 相對濕度 換氣次數(shù) （） （%） （次/h ） 去污區(qū) 1621 3060 10 檢包滅區(qū) 2023 3060 10 無菌區(qū) 低于24 低于70 4102022-3-1616工作區(qū)域照明要求工作面最低照度（lUX）平均照度最高照度普通檢查5007501000精細檢查100015002000清洗池5007501000普通區(qū)域200300500無菌物品2003005002022-3-1617工作區(qū)域要求（工作區(qū)域要求（2 2）u三區(qū)之間應(yīng)有實際屏障u去污區(qū)與檢查包裝及滅菌

9、區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔污物品傳遞通道；并分別設(shè)人員出入緩沖間（帶）u緩沖間應(yīng)設(shè)非手觸式洗手設(shè)施，無菌物品存放區(qū)不設(shè)洗手池u檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計2022-3-1618工作區(qū)域要求（工作區(qū)域要求（3 3）u工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計；電源插座應(yīng)采用防水安全型；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應(yīng)采用防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。2022-3-1619消毒供應(yīng)中心建筑布局消毒供應(yīng)中心建筑布局一次性物品庫房一次性物品庫房獨立的水處理間獨立的水處理間2022-3-1620清洗消毒及滅菌效果清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

10、監(jiān)測標準2022-3-1621不同點不同點u強調(diào)專人負責(zé)監(jiān)測工作u強調(diào)清洗質(zhì)量監(jiān)測u增加滅菌生物學(xué)監(jiān)測頻率2022-3-1622通用要求通用要求u應(yīng)專人負責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。u定期對清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質(zhì)量檢查。u定期進行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期。u設(shè)備維護與保養(yǎng)：日常清潔與檢查u按要求進行設(shè)備的檢測與驗證2022-3-1623清洗質(zhì)量的監(jiān)測清洗質(zhì)量的監(jiān)測器械、器具和物品u日常監(jiān)測：在包裝時進行，應(yīng)目測或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。u定期抽查：每月應(yīng)至少隨機抽查35

11、個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測結(jié)果。2022-3-1624清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測u日常監(jiān)測 每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄u定期監(jiān)測 每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測 監(jiān)測結(jié)果不符合要求，停止使用 新安裝、更新、大修、更換清洗劑等時，應(yīng)進行檢測。2022-3-1625消毒質(zhì)量的監(jiān)測消毒質(zhì)量的監(jiān)測 （1） 濕熱消毒u應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。u每年應(yīng)檢測清洗消毒設(shè)備的主要性能參數(shù)。2022-3-1626消毒質(zhì)量的監(jiān)測（消毒質(zhì)量的監(jiān)測（2 2） 化學(xué)消毒u應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間、消毒時的溫度，每季度進行生物學(xué)監(jiān)測。u 每季度對

12、消毒后直接使用物品的消毒效果進行監(jiān)測。每次檢測35件有代表性物品2022-3-1627滅菌質(zhì)量的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 通用要求u采用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測法進行u物理、化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放u生物監(jiān)測不合格，召回；生物監(jiān)測連續(xù)三次合格方可使用u滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，合格后使用u按照滅菌物品裝載的種類，可選擇具有代表性PCD進行監(jiān)測2022-3-1628壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 物理監(jiān)測法u每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。u溫度波動范圍在+3以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間，應(yīng)記錄所有臨界點時間、溫度與壓力值2022-3-1629 壓

13、力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 化學(xué)監(jiān)測法u進行包外滅菌化學(xué)指示物監(jiān)測、包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物監(jiān)測u滅菌包包外均應(yīng)有化學(xué)指示物，高危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物；透過外包裝直接觀察到包內(nèi)指示物顏色的變化，可不置包外指示物u快速壓力滅菌器可直接將一片包內(nèi)指示物置于待滅菌物品旁邊2022-3-1630 壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 生物監(jiān)測法u應(yīng)每周一次u將2片嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片按照規(guī)定的要求制成標準生物測試包或使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測。u標準生物監(jiān)測包放在排氣口的上方，并設(shè)陽性陰性對照。u緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中

14、加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。2022-3-1631：任何監(jiān)測結(jié)果合格均不能指示滅菌物品的任何監(jiān)測結(jié)果合格均不能指示滅菌物品的無菌。無菌。任何監(jiān)測的結(jié)果陽性均應(yīng)視為該滅菌過程任何監(jiān)測的結(jié)果陽性均應(yīng)視為該滅菌過程無效。無效。至少應(yīng)使用兩種監(jiān)測方法以確保滅菌監(jiān)測至少應(yīng)使用兩種監(jiān)測方法以確保滅菌監(jiān)測的可靠性。的可靠性。2022-3-1632壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 B-D試驗 u 預(yù)真空(包括脈動真空)壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前，B-D測試合格后方可使用。uB-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后方

15、可使用。2022-3-1633低溫滅菌的監(jiān)測低溫滅菌的監(jiān)測u低溫滅菌方法包括環(huán)氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法和低溫甲醛蒸汽滅菌法等。u通用要求： 新安裝、移位、大修、滅菌失敗、饈材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對滅菌效果進行重新評價，包括采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測（重復(fù)三次），監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。2022-3-1634環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測u物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。u化學(xué)監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化

16、學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。u生物監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進行生物監(jiān)測2022-3-1635過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測u物理監(jiān)測法： 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。u化學(xué)監(jiān)測法： 每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。u生物監(jiān)測法： 應(yīng)每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。2022-3-163

17、6質(zhì)量控制過程記錄的可溯要求質(zhì)量控制過程記錄的可溯要求u對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測進行記錄與追蹤。記錄應(yīng)易于識別和可追溯，u清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期限應(yīng)6個月u滅菌質(zhì)量的監(jiān)測資料保留的期限應(yīng)3年。2022-3-1637監(jiān)測是為了發(fā)現(xiàn)問題，監(jiān)測是為了發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)了問題要及時查找原因，發(fā)現(xiàn)了問題要及時查找原因，解決問題！解決問題！2022-3-1638職業(yè)防護職業(yè)防護2022-3-1639職業(yè)暴露職業(yè)暴露u職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療、護理等工作過程中意外被HIV、HBV、HCV感染者的血液體液污染了皮膚或者黏膜,或者被含有HIV 、HBV、HCV的血液、體液污染了的針頭及其他利器刺破皮膚，有

18、可能被感染的情況。 消毒供應(yīng)中心（室）是職業(yè)暴露的消毒供應(yīng)中心（室）是職業(yè)暴露的 高危科室！高?？剖?！2022-3-1640職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3 3、發(fā)生暴露后感染的幾率：、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4 4、國外研究證實：、國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 u 醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人員感染HB

19、VHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 2022-3-1641職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的類型銳器傷：銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜眼睛、傷口、粘膜安全安全 2022-3-1642其它職業(yè)危害其它職業(yè)危害u消毒液、化學(xué)氣體污染u使用壓力滅菌器、干熱滅菌器時意外燙傷2022-3-1643職業(yè)暴露（危害）的預(yù)防（暴露（危害）的預(yù)防（1 1）u加強工作人員自身防護教育，防止各類意外事故發(fā)生。u配備各類防護用品、設(shè)施：圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等

20、，去污區(qū)配制洗眼裝置。u在回收、清洗區(qū)處理物品時應(yīng)戴口罩、帽子、橡膠手套，穿隔離衣或防水圍裙，必要時戴防護鏡。脫掉手套后應(yīng)立即洗手。u處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。廢棄的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。2022-3-1644職業(yè)暴露（危害）的預(yù)防（暴露（危害）的預(yù)防（2 2）u進行敷料包裝時戴口罩、帽子，防止布類、敷料中的塵埃污染。u嚴格執(zhí)行各類滅菌器的操作規(guī)程，定期檢測設(shè)備，工作人員持證上崗。滅菌室內(nèi)嚴禁明火作業(yè)，配備消防器材和通風(fēng)設(shè)施。u使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時應(yīng)具有防止爆炸、燃燒的措施，滅菌物品需冷確30分鐘再卸載，操作時戴防護手套，防燙傷。u使用低溫滅菌器時應(yīng)保持空氣流通，排出氣體從專用管道排出，取物時戴口罩、防護手套。環(huán)氧乙烷貯氣罐應(yīng)存放在通風(fēng)、防曬、溫度40的環(huán)境內(nèi)，定期檢測環(huán)