月護理查房-膿毒癥-ppt課件

1、 呼吸科9月份護理查房 簡要病史3康復指導主要內(nèi)容蘇某某，蘇某某，1 1歲歲7 7月，住院號月，住院號326486326486，患兒昨日系無明顯，患兒昨日系無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、伴流涕，無咳嗽、打噴嚏癥誘因下出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、伴流涕，無咳嗽、打噴嚏癥狀。發(fā)熱時最高體溫狀。發(fā)熱時最高體溫39.5 39.5 ，在當?shù)蒯t(yī)院輸液治，在當?shù)蒯t(yī)院輸液治療療1 1天（具體不詳），仍有發(fā)熱癥狀天（具體不詳），仍有發(fā)熱癥狀, ,家長為求明確家長為求明確診治，特來我院，門診擬診治，特來我院，門診擬“膿毒癥膿毒癥”收入我科，病收入我科，病程中患兒無嘔吐、腹瀉，胃納稍差，大小便正常。程中患兒無嘔吐、腹瀉，胃納稍差，大

2、小便正常。查體：神志清楚，反應一般，全身無皮疹及出血點，查體：神志清楚，反應一般，全身無皮疹及出血點，咽充血，雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，咽充血，雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，T37.7 T37.7 ，P128P128次次/ /分，分，R32R32次次/ /分分,W10kg,W10kg初步診斷膿毒癥概概 念念 是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律

3、，故從本質(zhì)上講膿毒癥病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機體對感染性因素的反應。是機體對感染性因素的反應。 鑒別 菌血癥菌血癥:是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是感是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨染的入口進入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散血流在全身播散 敗血癥敗血癥:是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。性感染。 膿毒癥膿毒癥:是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床上證實有細菌存在

4、或有高度可疑感染灶。臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。 發(fā)病原因由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培養(yǎng)結(jié)果，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養(yǎng)結(jié)果。流行病學流行病學n原發(fā)感染部位的變化原發(fā)感染部位的變化 n1990年以前年以前:腹部腹部n目前目前:肺部肺部 n其中其中:肺炎肺炎40% 腹腔內(nèi)感染腹腔內(nèi)感染20% 導管和原發(fā)性菌血癥導管和原發(fā)性菌血癥15% 泌尿系感染泌尿系感染10%經(jīng)以上數(shù)據(jù)經(jīng)以上數(shù)據(jù)肺部感染肺部感染是膿毒

5、癥的主要因素是膿毒癥的主要因素膿毒癥的診斷標準膿毒癥的診斷標準n感染感染: 已證明或疑似的感染已證明或疑似的感染,同時含有下列同時含有下列某些征象某些征象一般特點 發(fā)熱發(fā)熱或者體溫過低或者體溫過低 心動過速心動過速 呼吸急促呼吸急促 精神狀態(tài)改變精神狀態(tài)改變膿毒癥的診斷標準膿毒癥的診斷標準炎癥參數(shù) 白細胞白細胞過多或者過少過多或者過少 C反應蛋白反應蛋白 (CRP) 增高增高(比正常高比正常高2個標準差個標準差) 降鈣素原降鈣素原 (PCT) 增高增高(比正常高比正常高2個標準差個標準差)組織灌注參數(shù) 無法解釋的高乳酸血癥無法解釋的高乳酸血癥 毛細血管再充盈減慢或皮膚出現(xiàn)花斑毛細血管再充盈減慢

6、或皮膚出現(xiàn)花斑臨床癥狀及監(jiān)測指標組織灌注變 化 血流動力 學 代謝變化 感 染 全身表現(xiàn) 器官功能障礙 臨 床 表 現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 全身炎癥反應綜合征（SIRS）的表現(xiàn)，指具有2項或2項以上的下述臨床表現(xiàn)：（1）體溫38或90次/分；（3）呼吸頻率20次/分或PaCO 212109 /L或10%。 2. 膿毒癥患者一般都會有全身炎癥反應綜合征的一種或多種表現(xiàn)。最常見的有發(fā)熱、心動過速、呼吸急促和外周血白細胞增加。但2001年“國際膿毒癥專題討論會”認為SIRS診斷標準過于敏感，特異性不高，將膿毒癥的表現(xiàn)總結(jié)為3類：（1）原發(fā)感染灶的癥狀和體征；（2）SIRS的表現(xiàn)；（3）膿毒癥進展后出現(xiàn)的休

7、克及進行性多器官功能不全表現(xiàn)。體溫38外周血白細胞12109 /LC反應蛋白增高治療控制感染發(fā)熱的處理糖皮質(zhì)激素的應用免疫調(diào)節(jié)治療其他 液體復蘇 抗感染治療 糖皮質(zhì)激素 機械通氣 器官功能 監(jiān)測和支持 免疫調(diào)理 治療 中醫(yī)中藥治療膿毒癥治治 療療-膿毒癥（重癥膿毒癥（重癥) ) 患兒于9.12入院，入院治療后體溫于次日降至正常 入院治療前血入院治療前血Rt+CRP Rt+CRP 入院治療入院治療5 5天后血天后血Rt+CRPRt+CRP 1 1、體溫升高：與感染有關、體溫升高：與感染有關2 2、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào), ,低于機體需要量：與攝入不足，疾低于機體需要量：與攝入不足，疾病消耗有關病消耗

8、有關3 3、焦慮（家長）：與知識缺乏有關、焦慮（家長）：與知識缺乏有關4 4、潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性呼吸窘迫綜合、潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能不全征、多器官功能不全護理診斷四、護理問題及措施（1）體溫過高 保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，低熱時予物理降溫，高熱時予藥物降溫，保證攝入足夠的液體，給與高熱量、高蛋白、高維生素易消化、清淡的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，防止脫水?；純后w溫降至正常。（2）營養(yǎng)失調(diào)給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、少量少量多餐、保持充足水分必要時遵醫(yī)囑予液體補充?；純后w重未下降四、護理問題及措施（3）焦慮 多了解患兒和家長的心

9、理負擔，多溝通，讓家長多說，學會傾聽，傾聽也是護理的一部份，根據(jù)患兒和家長的擔憂針對性解釋，做好心理護理。配合治療 （4） 潛在并發(fā)癥 遵醫(yī)囑準確使用抗生素，控制感染，密切觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生?；純翰∏槠椒€(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生向患兒家長解釋疾病相關知識，指導患兒家長按時服藥，保證休息，適當體育鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食習慣，按時預防接種，少去人多的公共場所，根據(jù)天氣情況及時增減衣物。按時隨訪后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等