病理學課件第一章緒論[1]

1、課件內(nèi)容：第一章 緒論病理學基礎 什么是什么是 病理學？病理學？ 為什么要學習病理學？為什么要學習病理學？知識要點1.解釋病理學的概念。2.明確病理學的任務及其在醫(yī)學中 的地位3.學會運用病理學的研究方法及學 習方法。4.了解病理學的發(fā)展簡史，激發(fā)對 本門學科的學習興趣醫(yī)學發(fā)展記錄的一些故事 醫(yī)學興起-巫術(shù)醫(yī)學、僧侶醫(yī)學（教會醫(yī)學） 醫(yī)學之父-希波克拉底（古希臘） 世界瘟疫-雅典滅亡 希波克拉底醫(yī)生誓言摘自臨床醫(yī)學與科學-吳階平19世界上半葉對小兒麻痹癥的治療 注射的士寧 水蛭放在脊梁上吸血 口服顛茄或麥角浸出液 口服含汞的瀉藥 放血腦膜炎的治療結(jié)核風濕熱治療 按上述方法 在病人頭上放斑蝥以至

2、于起大水泡 每天放血一品脫（550ml）美國第一任總統(tǒng)-華盛頓死因-放血 1799年12月14日，美利堅合眾國的開國元勛華盛頓溘然長逝。然后，美國人對當年華盛頓的死因，仍然心存疑慮，事隔200多年后，人們對他的死因又有新的發(fā)現(xiàn)。 12月12日然風寒 看來，華盛頓的病情并不復雜，克雷格醫(yī)生等人也并非有意治死華盛頓，因此，長期以來，學者們認為：華盛頓是重感冒引發(fā)扁桃體膿腫而致肺部嚴重感染，但放血治療才是導致華盛頓死亡的根本原因。2250ml 蓋倫古羅馬醫(yī)學家主要研究：解剖僅次于希波克拉底強調(diào)心理學治療與放血治療近些年2003年的SARS明星什么叫病理學 是應用自然科學的方法研究疾病的病因、發(fā)病機制

3、、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝等方面的變化，揭示疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而闡述疾病本質(zhì)的醫(yī)學科學一、病理學的任務和范圍1、病理學的任務 病理學是用自然科學的方法研究疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面的改變，從而揭示疾病的病因、發(fā)病機制和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎學科。 2.病理學的范圍 病理解剖學：著重從形態(tài)變化角度闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律 總論-論述疾病的共同規(guī)律 各論-論述疾病的特殊規(guī)律 病理生理學：則著重從機能和代謝的角度闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律 包括疾病概論和常見的病理生理過程 發(fā)熱 呼衰等 解剖學 生物學 組織學 生理學 生物化學 微生物學 寄生蟲學 免疫學等內(nèi)科學 外科學 婦產(chǎn)科學 傳染病學 等基礎醫(yī)學臨床

4、醫(yī)學二、二、病理學在醫(yī)學中的地位病理學在醫(yī)學中的地位醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療質(zhì)量的標準之一醫(yī)療質(zhì)量的標準之一輔助診斷輔助診斷 基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁病理學病理學一橋飛架南北一橋飛架南北, ,天塹變通途天塹變通途病因和病因和 發(fā)病機制發(fā)病機制診斷診斷和治和治療療功能、代功能、代謝和結(jié)構(gòu)謝和結(jié)構(gòu)病理學病理學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學基礎醫(yī)學基礎醫(yī)學 病理學在醫(yī)學中的地位(一).屬基礎學科，是橋梁課 病理學是一門醫(yī)學基礎學科，又是聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課，病理學的創(chuàng)立和發(fā)展與其它醫(yī)學基礎科學和自然科學分不開。(二). 提高疾病防治水平 運用各種臨床診察、檢驗、治療等

5、方法對疾病進行診治外，往往還必須借助于病理學的研究方法 “病理為醫(yī)學之本” 病理學在醫(yī)學中的地位基礎醫(yī)學基礎醫(yī)學解 剖 學組 胚 學生物化學生 理 學微生物學寄生蟲學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學內(nèi) 科 學外 科 學婦產(chǎn)科學兒 科 學口腔醫(yī)學預防醫(yī)學病理學病理醫(yī)生為“醫(yī)生的醫(yī)生醫(yī)生的醫(yī)生”（doctors doctor），是臨床醫(yī)生最好的咨詢者和合作者。 三.病理學的觀察方法1.大體觀察2.組織學觀察 3.細胞學觀察 4.超微結(jié)構(gòu)觀察5.組織化學和細胞化學觀察1、大體觀察 主要運用肉眼或輔之以放大鏡，量尺等各種衡量輔助工具，對檢材及其病變性狀（大小、形狀、色澤、重量、表面及切面狀態(tài)，病灶特征及硬度等）進行細

6、致的觀察和檢測，方法簡便易行。 觀察描述大體標本的外觀和特征。觀察描述大體標本的外觀和特征。三維大小以及病灶邊緣。三維大小以及病灶邊緣。2、組織學觀察 將病變組織制成原約數(shù)微米的切片，經(jīng)不同方法染色后用顯微鏡觀察其細胞微病變，千百倍地提高了肉眼觀察的分辯能力，加深了對和病變的認識，通過分析和綜合病變特點，作出疾病的病理診斷。是臨床上最常用的基本方法。 組織切片顯微鏡下檢測的方法3.細胞學觀察 采集病變部位脫落的細胞制成細胞學涂片，作顯微鏡檢查，了解其病變特征。變。4.超微結(jié)構(gòu)觀察 運用透射及掃描電子顯微鏡對組織細胞及一些病原因子的內(nèi)部和表面超微結(jié)構(gòu)進行更細微的觀察，即以亞細胞（細胞器）或大分子

7、水平上認識和了解細胞的病5.組織化學和細胞化學觀察 運用具有某種特異性的，能反映組織和細胞內(nèi)化學成分特性的化學試劑進行特殊染色，了解細胞組織內(nèi)各種蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖原等化學成分的狀況，加深對形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變的認識三、病理學的研究方法人體病理學研究方法1.尸體剖檢（autopsy，尸檢）2.活體組織檢查（biopsy，活檢） 3.細胞學檢查實驗病理學研究方法1.動物試驗2.組織培養(yǎng)和細胞培養(yǎng) 將某種組織或單細胞用適宜的培養(yǎng)基在體外加以培養(yǎng)以觀察細胞、組織病變的發(fā)生發(fā)展。如腫瘤的生長、細胞的演變、細胞的癌變、病毒的復制、染色體的變異等。 .1.尸體解剖尸體解剖 在日本醫(yī)學院校學生入學第一課就是到

8、刻有捐獻遺體者的碑林去掃墓，以記住他們?yōu)獒t(yī)學事業(yè)所作的貢獻。事實上一個國家尸檢率的高低反映了其文明程度，世界上不少國家的尸檢率達到50%以上，有的國家在法律中對尸檢做出了規(guī)定，如香港入院24小時內(nèi)死亡的病人必須作尸檢，在醫(yī)院內(nèi)死亡的病人必須作尸檢。我國衛(wèi)生行政部門也規(guī)定進入三級甲等醫(yī)院尸檢率必須達到15%。2 2、活體組織檢查、活體組織檢查 （活檢）（活檢）快速快速 手術(shù)中，手術(shù)中，30分鐘確定性質(zhì)、手術(shù)分鐘確定性質(zhì)、手術(shù)范圍范圍 鉗取、穿刺、搔刮、摘除等方法從病變鉗取、穿刺、搔刮、摘除等方法從病變部位取出組織制作病理切片，進行病理診部位取出組織制作病理切片，進行病理診斷。斷。常規(guī)常規(guī) 診斷病

9、理學、外科病理學診斷病理學、外科病理學在醫(yī)院里病理科主要從事診斷病理學工在醫(yī)院里病理科主要從事診斷病理學工作作 活檢的優(yōu)點在于所獲取的新鮮組織保留了活檢的優(yōu)點在于所獲取的新鮮組織保留了完整結(jié)構(gòu)有利于正確診斷。對一些腫瘤來說，完整結(jié)構(gòu)有利于正確診斷。對一些腫瘤來說，它還是外科治療的手段。它還是外科治療的手段。 目前冰凍切片的應用最主要是進行術(shù)中快目前冰凍切片的應用最主要是進行術(shù)中快速診斷，因保留一些新鮮組織可進行一些其他速診斷，因保留一些新鮮組織可進行一些其他特殊檢查。特殊檢查。 永久性切片是指組織通過固定，脫水，石永久性切片是指組織通過固定，脫水，石蠟包埋后切片并染色。雖然切片制作需要花費蠟包

10、埋后切片并染色。雖然切片制作需要花費更多的時間（通常更多的時間（通常12-2412-24小時），但是永久性小時），但是永久性切片與冰凍切片相比有著許多優(yōu)點。切片較薄切片與冰凍切片相比有著許多優(yōu)點。切片較薄（5 5微米），而且避免了冰凍切片上的偽跡，微米），而且避免了冰凍切片上的偽跡，所以切片質(zhì)量好，診斷可信度高。在永久性切所以切片質(zhì)量好，診斷可信度高。在永久性切片上可以進行各種染色更好地顯示病變片上可以進行各種染色更好地顯示病變。 （1） 脫落細胞涂片脫落細胞涂片采集病變處脫落細胞，涂片、染色、診斷。如陰道、鼻咽等，或分泌物、尿、痰、溢液、滲出物（胸膜積液、腹水）等，設備簡單，操作簡捷，復查容

11、易。 近年來，還可運用免疫組織化學和免疫細胞化學的方法及染色體檢查，致病基因的分析，了解細胞的免疫學性狀，研究基因異常，揭示內(nèi)外源性基因的突變，通過mRNA和多肽以及蛋白質(zhì)來反映細胞的基因結(jié)構(gòu)和功能異常，這對于病理學研究和診斷都有很大幫助。四、學習病理學的指導思想和方法指導思想要以生物心理社會的新醫(yī)學觀認識人的健康與疾病。 學習方法 1.正確理解和掌握病理專業(yè)名詞 病理學中有很多專業(yè)名詞術(shù)語，如淤血、機化、假膜、癌、肉瘤、酸中毒和堿中毒等，要正確理解其概念的內(nèi)涵和外延；對易混淆的名詞術(shù)語，如壞死與壞疽；肉芽組織與肉芽腫；栓塞和梗死等要認真加以區(qū)別，掌握其概念的本質(zhì)及特性。2.學習病理學要重視四

12、個聯(lián)系：重視形態(tài)變化與功能、代謝變化的聯(lián)系。重視病變局部與整體的聯(lián)系。重視病理學與相關(guān)學科的聯(lián)系。重視病理與臨床的聯(lián)系。 3.學會觀察病理變化病理標本：要認識病變器官，找到病變部位，觀察病變性狀（大小、形狀、色澤、質(zhì)地、硬度和邊界等）特征。組織切片：用光鏡觀察組織學形態(tài)特點。4.注重病理生理實驗，加強能力訓練 五、病理學發(fā)展簡史病理學的建立和發(fā)展與社會發(fā)展，科技進步以及醫(yī)學發(fā)展相關(guān)。病理學的形成和發(fā)展大體有以下幾個主要階段：1.早期尸體剖檢 2.西方學說和古代病理祖國醫(yī)學病理學說：公元460377年3.器官病理學：18世界中葉 莫爾加尼 4.細胞病理學：19世紀中葉 魏爾嘯 5.實驗病理學：1

13、9世紀法國生理學家Claude Bernard 6.亞細胞病理學： 自20世紀30年代以來，由于電子顯微鏡的誕生和生物組織超薄切片技術(shù)的建立，病理學便跨入了亞細胞和分子水平階段，使過去未被認識的許多微細病變和發(fā)病機理，逐漸得到闡明。 選擇題1. 病理生理學研究重點是疾病過程中的（ ） A. 形態(tài)結(jié)構(gòu)改變 B. 功能代謝改變 C. 癥狀與體征改變 D. 生命體征改變 E. 神經(jīng)、內(nèi)分泌改變2 某男，60歲，纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一直徑3cm大小邊緣高起的潰瘍，你認為確診的方法是（ ） A. 細胞學檢查 B. 活體組織檢查 C. X線鋇餐檢查 D. 大便化驗 E. 胃液分析填空 1病理學主要從

14、形態(tài) 角度、病理生理學主要從 功能 和 代謝 角度研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。 2病理學與病理生理學是連接 基礎醫(yī)學 和 臨床醫(yī)學 之間的橋梁學科。 3病理學主要研究方法包括 活體組織檢查 、 尸體解剖 、 細胞學檢查 等，其中臨床上最常用的是 活體組織檢查 。問答題 簡述尸體解剖及活體組織檢查的意義。 尸體解剖的意義 查明死因，確定診斷。積累資料，開展科研。收集標本，用于教學。 活檢的意義 能準確地對疾病作出診斷。有利于了解病變發(fā)展情況和判斷療效。有利于采用一些新的研究方法，對疾病作更深入的研究。作業(yè) 病理學在醫(yī)學中的有什么作用？(一).屬基礎學科，是橋梁課 病理學是一門醫(yī)學基礎學科，又是聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床