骨關(guān)節(jié)病患者康復(fù)原則

1、骨關(guān)節(jié)病患者的康復(fù)骨關(guān)節(jié)病是運動員和中老年人群的常見病、多發(fā)病。以關(guān)節(jié)面軟骨的損傷，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄為主要體征。并引起周圍軟組織的炎性反應(yīng)?；颊叨啻嬖陉P(guān)節(jié)的疼痛、月中脹和不同程度上的功能受限，嚴(yán)重的將對日常生活造成很大影響。對于骨關(guān)節(jié)病的治療，一般首選非手術(shù)治療，但軟骨損傷較重的，則應(yīng)盡快采取手術(shù)，以避免損傷的進一步加重。骨關(guān)節(jié)病的治療，應(yīng)包括手術(shù)、藥物、物理治療、手法按摩、康復(fù)功能練習(xí)、以及日常生活的合理安排等方面。并非單一的治療即可取得好的效果，而應(yīng)進行綜合治療，方可達到盡可能好的療效，改善功能，防止軟骨損傷的進一步加重。合理安排日常生活：1 .合理安排運動量。避免過度活動和一點不動

2、。建議適量運動，以不引起關(guān)節(jié)的月中痛為度。避免長時間的行走和站立。可將一口氣走完會引起關(guān)節(jié)不適的路程分為3-4段走，中間休息數(shù)分鐘，以達到既不減少活動量，又對關(guān)節(jié)無害的目的。同理，其他活動及工作的安排也應(yīng)遵循這一原則。2 .生活環(huán)境改善。患者所在的生活環(huán)境應(yīng)較常人更方便、舒適。例如減少樓梯、使用抽水馬桶、住所周圍購物、交通方便等。3 .從事更適合的工種。應(yīng)從事走動少、不需長時間站立、關(guān)節(jié)屈伸活動少、關(guān)節(jié)負荷小的工作。以減少刺激，防止加重病變。4 .適當(dāng)控制及降低體重。尤其對于中老年女性，降低體重可明顯減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)，改善癥狀。5 .選擇適當(dāng)?shù)倪\動進行體育鍛煉。登山或長時間、較劇烈的活動會對關(guān)節(jié)軟

3、骨造成進一步損傷，故不適合骨關(guān)節(jié)病患者進行?？蛇x擇運動不劇烈、關(guān)節(jié)負擔(dān)小的，如游泳、太極拳等運動作為日常鍛煉的方式?？祻?fù)功能練習(xí)（以膝關(guān)節(jié)為例）膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側(cè)面的股四頭?。┦蔷S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。骨關(guān)節(jié)病患者的股四頭肌多明顯萎縮，這就導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使蹊股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)不合槽運動和過度摩擦及撞擊，進一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。加強肌力可恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而改善癥狀，避免關(guān)節(jié)軟骨的損傷加重。是骨關(guān)節(jié)病患者必須進行的練習(xí)，否則無法保證手術(shù)、藥物及理療的效果，難以達到減輕月中痛癥狀，改善功能的目的。*肌力練習(xí)的原則：1. 集中練習(xí)充分休息。即將練習(xí)集中進行至肌肉有酸

4、脹酸痛等疲勞感為止，充分休息至疲勞感完全消失再進行下一組練習(xí)。練一會歇一會不僅達不到增強肌力的目的，還會過度的刺激關(guān)節(jié)加重癥狀。2. 循序漸進。所有的練習(xí)都應(yīng)循序漸進，從少至多、從易到難從靜止姿勢的靜力練習(xí)到運動中的動力練習(xí)、從簡單動作到復(fù)雜動作。練習(xí)強度難度的提高都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定，過多過度過早進行練習(xí)，不但不利于功能的提高，甚至?xí)又亟M織的損傷。因此功能練習(xí)應(yīng)在醫(yī)生的評估指導(dǎo)下科學(xué)進行。3. 長期堅持。肌力的增長是需要一段時間堅持練習(xí)的。一般來說肌肉體積的增長至少需要8-10周，自我感覺力量的增長2-3周即可有效。且練習(xí)停止后，肌肉回因失去運動刺激而消退回原有水平。因此肌力

5、練習(xí)應(yīng)長期堅持方可有效，并通過長期的練習(xí)鞏固效果。4. 質(zhì)量重于數(shù)量。進行各種功能練習(xí)時，完成動作的質(zhì)量較數(shù)量更為重要。練習(xí)中的不同動作是針對練習(xí)不同肌肉和不同功能，根據(jù)生物力學(xué)原理設(shè)計的，如果不能以正確標(biāo)準(zhǔn)的動作姿勢進行，將降低效果，事倍功半，甚至造成新的損傷。因此在練習(xí)初期，掌握標(biāo)準(zhǔn)的動作比盲目地增加次數(shù)或負荷更有意義。5. 個體差異。每個人都是獨立的個體，體質(zhì)不同，骨關(guān)節(jié)病的程度不同，損傷部位不同，基礎(chǔ)體能不同。在練習(xí)時應(yīng)根據(jù)個體差異性，進行不同種類、不同強度、不同運動量的練習(xí)，并根據(jù)練習(xí)后的不同反應(yīng)依照上述各項原則及時調(diào)整，方能達到良好效果，避免新的損傷發(fā)生。6. 練習(xí)的無痛原則。除關(guān)

6、節(jié)活動度的練習(xí)會存在一定的疼痛外，肌力或其他功能練習(xí)應(yīng)在無痛的前提下進行。如疼痛，則應(yīng)減小負荷、組數(shù)、或動作中關(guān)節(jié)屈曲的角度。*功能練習(xí)的過渡調(diào)整：1. 不同階段不同重點。練習(xí)的早期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以小負荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)

7、練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。2. 從靜力到動力的過渡。早期，尤其是術(shù)后，應(yīng)選用關(guān)節(jié)不動或小范圍活動的練習(xí)，例如：直抬腿、靜蹲等，以避免反復(fù)屈伸增加炎性反應(yīng)。待炎性反應(yīng)不明顯，且肌力有所提高后，逐步過渡到大范圍大負荷的活動，進而恢復(fù)日常生活及運動。3. 運動量的控制。每天的練習(xí)結(jié)束后，應(yīng)有肌肉的酸脹疲勞感，休息一夜后可緩解則說明適量。如疲勞感第二天仍明顯，或有關(guān)節(jié)的疼痛則應(yīng)減量或調(diào)整練習(xí)，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。*肌力的練習(xí)方法：1 .股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）2 .腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)患腿用力下壓所墊枕

8、頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松（見附錄1圖2）。要求同上，大于500次/每日3 .直抬腿一一伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭。10次/組，23組/日（見附錄1圖4）。4 各方向側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2一4組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1一圖5、6。）5 .靜態(tài)負重伸膝一見附錄2一圖3，坐位，膝關(guān)節(jié)以下空出椅外，于踝關(guān)節(jié)處加負荷，盡力完全伸直，保持15秒，20次/組，2-4組連續(xù)進行。6 .靜蹲一雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復(fù)進行，連續(xù)10次/組

9、，2-3組/日。（方法見附錄2圖1）7 .俯臥位“勾月!練習(xí)”一30次/組，24組/日。（方法見附錄1圖18,以沙袋為負荷）8 .立位“勾腿”練習(xí)一（見附錄1圖17、18、19）。應(yīng)靜力練習(xí)，屈至無痛角度保持1015秒。30次/組，4組/日。9 .前后、側(cè)向跨步練習(xí)一（見附錄1圖21、23,逐漸過渡至附錄1圖24、25,并漸增負荷至附錄2圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。*關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)方法：為避免長期月中脹、疼痛、炎性反應(yīng)、骨質(zhì)增生、活動受限等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙變窄，活動度（屈伸的角度）下降，應(yīng)在無疼痛、月中脹時每日或隔日進行以下關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)。1 .屈曲的練習(xí)方法：每日一次。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有明顯疼痛，應(yīng)及時告知醫(yī)生。坐位，足不離開床面。雙手抱住踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力向內(nèi)抱腿至最大限度屈膝，保持10秒后稍放松1-2秒。如此反復(fù)30次/組，12組連續(xù)練習(xí)。（方法見附錄1圖13）2 .伸屈的練習(xí)方法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將影響效果。練習(xí)中采用負荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至20分鐘，有明顯牽拉感為宜。（練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果）坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加輕小重物。完全放松肌肉，保持20分鐘。12次/日。見附錄1圖14。其他治療：* 物理治療：藥物離子