心衰論文端腦鈉肽原檢測(cè)對(duì)老年心力衰竭的診斷意義

1、心衰論文|端腦鈉肽原檢測(cè)對(duì)老年心力衰竭的診斷意義    隨著人口老齡化，心力衰竭(CHF，簡(jiǎn)稱心衰)的發(fā)病者基數(shù)和新發(fā)病人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，成為心血管疾病中發(fā)病率上升的疾病之一。10老年人群(70歲)發(fā)生心衰，在發(fā)達(dá)國(guó)家，約7的人群患有此病1。充血性心力衰竭時(shí)體內(nèi)存在一系列神經(jīng)內(nèi)分泌異常，其在心衰的發(fā)生發(fā)展中起重要作用2。研究表明，NT-pro BNP作為利鈉肽系統(tǒng)的一種肽類激素在心衰時(shí)分泌升高。目前有多項(xiàng)研究顯示腦鈉肽(BNP)對(duì)心衰的診斷、治療監(jiān)測(cè)等方面有重要價(jià)值 ，而血漿N末端BNP原(NT-pro BNP)是由BNP原裂解產(chǎn)生，同時(shí)生成BNP，后

2、者血漿中濃度更高也更加穩(wěn)定，因此臨床上以NT-pro BNP濃度代表BNP水平1。本實(shí)驗(yàn)擬在通過(guò)分析正常人以及心功能分級(jí)不同的心力衰竭患者血漿NT-pro BNP含量，探討血漿NT-pro BNP水平與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的一些變量間的相關(guān)關(guān)系，旨在進(jìn)一步明確血漿NT-pro BNP濃度對(duì)老年充血性心力衰竭的診斷意義及價(jià)值，為老年心力衰竭患者的病情評(píng)估提供理論依據(jù)。          1  資料與方法          1

3、.1 臨床資料            2007年1月2008年8月在我院門診及住院確診的老年充血性心衰患者152例，年齡為7091歲，男84例，女68例，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)級(jí)，入選病例中冠心病患者74例（其中陳舊性心肌梗死60例、缺血性心肌病型24例），病史均超過(guò)3個(gè)月；高血壓性心臟病患者78例。排除了風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全患者(血肌酐值176.8mol/L)。對(duì)照組143例，年齡6788歲，男

4、性79例，女性64例。           1.2 研究方法          1.2.1 用ELISA方法測(cè)定血漿NT-pro BNP的濃度，據(jù)NYHA心功能分級(jí)，將心力衰竭組依次分為4組。測(cè)定各組中的血漿NT-pro BNP的濃度，分別與正常組相比較，并進(jìn)行各組間的差異性分析。測(cè)定各組中的NT-pro BNP的濃度水平，并分析有無(wú)顯著差異。         

5、60;1.2.2 心臟彩色多普勒采用美國(guó)菲利浦公司5500型心臟超聲診斷儀。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，檢測(cè)左室射血分(LVEF)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、間隔厚度(VST)，左室后壁厚度(LVPWT)。          1.2.3 心胸比例 心胸比例是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑取心影左、右緣最突出的一點(diǎn)與胸廓中線垂直距離之和，胸廓最大橫徑是在右膈頂平面取兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣之間的最大距離，正常值0.5。本實(shí)驗(yàn)中患者全部取后前位深呼吸后屏住呼吸X線照射。    

6、0;     1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法          采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組計(jì)量資料的比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料相互比較采用方差分析檢驗(yàn)。多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較用LSD法。將年齡、血肌酐、LVEF、LVDD、LVPWT、VST等臨床及心臟彩超連續(xù)變量指標(biāo)與log NT-pro BNP用Pearson法分析其相關(guān)關(guān)系，以P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。   

7、60;     2  結(jié)果分析          2.1 心力衰竭組和正常對(duì)照組一般情況無(wú)差異，心力衰竭組的LVDD、LVEF、心胸比、NT-pro BNP較對(duì)照組差異顯著(P0.05)（見(jiàn)表1）。          2.2  不同疾病類別的心力衰竭患者血漿NT-pro BNP濃度不同。以缺血性心肌病型患者最高，不同病因患者血漿NT-pro BNP濃度間差異

8、使用方差分析檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較用LSD法，無(wú)顯著差異(P0.05)（見(jiàn)表2）。          2.3 將心功能不全患者據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分出四級(jí),各級(jí)與正常對(duì)照組血漿NT-pro BNP的比較（見(jiàn)表3）。NYHA級(jí)與NYHA I級(jí)比較，均有顯著性差異(P0.05)；NYHA級(jí)與NYHA II級(jí)比較，均有顯著性差異(P0.05)。NYHA級(jí)與NYHA級(jí)比較也有顯著性差異(P0.05)。       2.4 血漿NT-pro BNP濃度取對(duì)數(shù)所得值，并與超聲心

9、動(dòng)圖及臨床變量作相關(guān)分析。Log NT-pro BNP與LVEF、EA值呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，與心胸比例、LVDD、VST、LVPWT、LVEDV、LVESV呈正相關(guān)關(guān)系，與年齡、心率無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)           3  結(jié)論與討論          近年來(lái)研究證實(shí)，心功能異常早期，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)已經(jīng)激活，并開(kāi)始參與心肌內(nèi)部重構(gòu)，是導(dǎo)致心室重塑持續(xù)進(jìn)行的重要機(jī)制之一3，4，其與血流動(dòng)力學(xué)因素相互作用，導(dǎo)致

10、心功能逐漸惡化。心室的適應(yīng)性狀態(tài)遲早會(huì)轉(zhuǎn)成適應(yīng)不良，最終發(fā)展為有癥狀的心力衰竭。因此，心臟肽類物質(zhì)作為心血管神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種標(biāo)志物引起了許多學(xué)者的密切注意。而對(duì)于老年患者，由于基礎(chǔ)疾病較多，很多患者同時(shí)患有肺部疾患，肺功能衰竭和心功能衰竭同時(shí)存在，或先后出現(xiàn)；患者有舒張功能不全，而收縮功能正常，故臨床上有時(shí)不容易鑒別，因此需要一種相對(duì)特異性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷。BNP由心室合成，當(dāng)心室負(fù)荷增加時(shí)分泌。BNP水平是反映左室功能的重要指標(biāo)，在慢性心衰失代償時(shí)其迅速被激活和表達(dá)，具有利尿、擴(kuò)血管和抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，目前被認(rèn)為其可指導(dǎo)慢性心衰的危險(xiǎn)分層、診斷，亦可指導(dǎo)治療和

11、判斷預(yù)后5。          NT-pro BNP由BNP原裂解產(chǎn)生，同時(shí)生成無(wú)生理活性的NT-pro BNP，后者血漿中濃度更高也更加穩(wěn)定，因此臨床上以NT-pro BNP濃度代表BNP水平。歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)推薦使用NT-pro BNPBNP檢測(cè)，能提高根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級(jí)的客觀性6。本實(shí)驗(yàn)中，不同病因心力衰竭組NT-pro BNP濃度均高于正常對(duì)照組。心力衰竭組中自高血壓組至心肌梗塞組NT-pro BNP濃度依次增高，心力衰竭組與正常對(duì)照組差異顯著，且其各組間差異性顯著。近

12、來(lái)，不少研究報(bào)道認(rèn)為充血性心力衰竭患者血漿NT-pro BNP水平升高，而其升高的程度與心衰的嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究中，正常心功能與NYHA I級(jí)比較有顯著性差異，不同NYHA心功能分級(jí)的NT-pro BNP水平不同。NYHA I級(jí)與NYHA級(jí)比較，NYHA級(jí)與NYHA級(jí)比較，NYHA級(jí)與NYHA級(jí)比較均有顯著性差異。可見(jiàn)心力衰竭患者血漿NT-pro BNP水平升高，且隨心力衰竭嚴(yán)重程度的不同而異。綜上所述可知，隨著心功能狀態(tài)惡化，NT-pro BNP水平有升高的趨勢(shì)。舒張性心衰可見(jiàn)于高血壓、冠心病的某一階段，收縮功能尚未明顯減低，心衰癥狀也不明顯，NYHA分級(jí)多處在I級(jí)或級(jí)水平，心肌的收縮功能

13、尚可保持良好，心排血量無(wú)明顯降低，左室射血分?jǐn)?shù)可保持在正常范圍內(nèi)。因此臨床上對(duì)于已有肺淤血表現(xiàn)的病人但LVEF值不減低者通常認(rèn)為存在舒張性心力衰竭。在本研究中，將血漿NT-pro BNP濃度與反應(yīng)心臟舒張功能的指標(biāo)EA 比值進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為負(fù)值(P0.05)，說(shuō)明NT-pro BNP濃度與心臟舒張功能存在相關(guān)性。Hobbs7等在普通人群中篩查心力衰竭發(fā)現(xiàn)，BNP是診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)，是自心臟超聲技術(shù)引進(jìn)以來(lái)首項(xiàng)簡(jiǎn)單方便可以早期快速準(zhǔn)確的對(duì)心力衰竭作出臨床診斷并對(duì)其預(yù)后作出評(píng)價(jià)的血液檢查。從上述結(jié)果可以得知，血漿NT-pro BNP水平是評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)的良好指標(biāo)，且在NYHA I級(jí)和

14、級(jí)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)改變，而左室射血分?jǐn)?shù)并不能很好的反映此時(shí)心功能的狀態(tài)，而血漿腦鈉素濃度的異常相比LVEF可以更好的反映心功能的狀態(tài)。由上可得出以下結(jié)論：（1）血漿NT-pro BNP水平可以對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者作出診斷。（2）血漿BNP濃度隨NYHA心功能分級(jí)的增高而逐級(jí)升高。不同級(jí)別之間的NT-pro BNP水平存在顯著性差異。（3）血漿NT-pro BNP水平在較早期慢性充血性心力衰竭中存在診斷價(jià)值。   參 考 文 獻(xiàn)   1 聶晶，張曉君，熊靜芳.N末端腦鈉肽原檢測(cè)對(duì)參麥注射液治療老年心力衰竭療效的評(píng)價(jià)J.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(7)：79

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