帶狀皰疹的中醫(yī)診斷及治療

1、帶狀皰疹的中醫(yī)診斷及治療 蛇串瘡水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)。無免疫力者水 痘隱性感染感覺N末梢神經(jīng)元（潛伏）細(xì)胞免疫力 病毒再次激活、繁殖受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死 、神經(jīng)痛 周圍周圍神經(jīng)纖維皮膚（集簇性水皰）l水痘-帶狀皰疹病毒l 初次感染目前尚未完全清楚特異性細(xì)胞免疫抑制可能是病毒再激發(fā)和發(fā)生播散的主要原因非腫瘤住院病人（因過度疲勞、精神創(chuàng)傷及小孩、老年人等免疫力低下者）本病發(fā)生率約 0.22%惡性淋巴瘤住院病人本病發(fā)生率約

2、9%白血病發(fā)生率約 2%其它惡性腫瘤發(fā)生率約 0.46%大劑量接受放療和化療者發(fā)生率約 50%使用細(xì)胞毒及大劑量皮質(zhì)類固醇激素者 VZV感染風(fēng)險好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié)：春秋季成年人多見成年人多見前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)痛等好發(fā)部位好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)紅斑紅斑 丘皰疹群丘皰疹群 水皰群水皰群干涸脫屑干涸脫屑 遺留色素遺留色素 淺疤痕淺疤痕壁薄、緊張不易破壁薄、緊張不易破皰液清、大小形態(tài)一致皰液清、大小形態(tài)一致群集、群集、帶狀排列帶狀排列、單側(cè)分布單側(cè)分布神經(jīng)痛24周：高熱、 肺炎、腦炎、 腦栓塞等 三叉神經(jīng)支受累、三叉神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、上眼瞼

3、、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重可累及角炎癥重可累及角膜、眼球膜、眼球膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運動和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征） 不全型或頓挫型（無皰型）：不全型或頓挫型（無皰型）：患者僅出現(xiàn)神經(jīng)痛，局部紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰，主要見于免疫力相對較強的個體大皰型帶狀皰疹：大皰型帶狀皰疹：水皰表現(xiàn)為大皰狀出血型出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)含紅帶狀皰疹：水皰內(nèi)含紅細(xì)胞細(xì)胞 壞疽型帶狀皰疹：皮疹可表現(xiàn)壞疽型帶狀皰疹：皮疹可表現(xiàn)為壞死，愈后常留下瘢痕。多見為壞死，愈后常留下瘢痕。多見于老年人或免疫力較低下的患者于老年人或免疫力較低下的患者泛

4、發(fā)型（播散型）帶狀皰疹：泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹：局部發(fā)疹后數(shù)日全身皮膚出現(xiàn)散局部發(fā)疹后數(shù)日全身皮膚出現(xiàn)散在小水皰，類似水痘樣皮疹，全在小水皰，類似水痘樣皮疹，全身中毒癥狀較重，常伴發(fā)臟器損身中毒癥狀較重，常伴發(fā)臟器損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡群集性水皰單側(cè)性分布帶狀排列神經(jīng)痛局部治療藥物治療神經(jīng)阻滯療法保護(hù)病變皮膚干燥減少不良刺激藥膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）抗病毒藥：無環(huán)鳥苷、阿昔洛韋、泛昔洛韋、 萬乃洛韋等神經(jīng)營養(yǎng)藥： 1 1、 1212鎮(zhèn)痛藥：去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西樂葆等糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強龍、地塞米松等免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、 丙

5、種球蛋白、白介素-2等 蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。l一、一、蛇串瘡的辨證分析蛇串瘡的辨證分析l蛇串瘡多因情志內(nèi)傷，肝郁化火，以致蛇串瘡多因情志內(nèi)傷，肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失調(diào)損傷脾胃，或肝膽火盛；或因飲食失調(diào)損傷脾胃，或憂思傷脾，則憂思傷脾，則脾失健運脾失健運、濕濁內(nèi)停、郁、濕濁內(nèi)停、郁久化熱，以致濕熱內(nèi)蘊；兼外受毒邪，久化熱，以致濕熱內(nèi)蘊；兼外受毒邪，則濕熱則濕熱火毒火毒熏蒸皮膚而發(fā)疹。熏蒸皮膚而發(fā)疹。l l辨證主要辨

6、肝膽火盛和濕盛，可根辨證主要辨肝膽火盛和濕盛，可根據(jù)皮疹之表現(xiàn)及全身見證予以辨別據(jù)皮疹之表現(xiàn)及全身見證予以辨別。臨床以肝膽火盛型為多見。皮疹。臨床以肝膽火盛型為多見。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多屬氣滯血瘀；而老年患者止者，多屬氣滯血瘀；而老年患者疼痛日久亦有屬氣血虛者，應(yīng)注意疼痛日久亦有屬氣血虛者，應(yīng)注意辨別。本病的主要治療方法是瀉肝辨別。本病的主要治療方法是瀉肝火、利濕熱，并宜結(jié)合外治?；?、利濕熱，并宜結(jié)合外治。l 本病治療以清熱利濕、行氣本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為濕

7、為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。止痛并用。 （一（一） 內(nèi)治1.肝經(jīng)郁熱證肝經(jīng)郁熱證主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛；皰壁緊張主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛；皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。病機概要：由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，病機概要：由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，可夾風(fēng)邪上竄頭久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，可夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干?；?/p>

8、毒熾盛者多發(fā)于軀干。治法：清泄肝火，解毒止痛。治法：清泄肝火，解毒止痛。ll2.脾虛濕蘊證主癥：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。病機概要：脾虛不運，濕重?zé)彷p，則皮損色淡，皰壁綿軟，疼痛不顯；口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑均為脾虛濕盛之象。治法：健脾利濕，解毒止痛。l代表方劑：除濕胃苓湯加減代表方劑：除濕胃苓湯加減。 常用藥物：蒼術(shù)、厚樸常用藥物：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、滑石、陳皮、豬苓、澤瀉、滑石、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂、甘草等、甘草等。l3.氣滯血瘀證氣滯血瘀證主癥：皮

9、疹減輕或消退后局部疼痛主癥：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間，臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間，舌暗，苔白，脈弦細(xì)。舌暗，苔白，脈弦細(xì)。病機概要：多因血虛肝旺，濕熱毒病機概要：多因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以蘊，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。致疼痛劇烈，病程遷延。治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。l代表方劑：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。常用方藥：柴胡、川芎、陳皮、芍藥、枳殼、甘草、香附、桃仁、紅花、延胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。ll一。針體

10、一。針體l主穴：主穴：阿是穴阿是穴、夾脊穴夾脊穴、支溝支溝、陽陵泉陽陵泉。配穴配穴：腰以上病灶：腰以上病灶：曲池曲池、合谷、合谷、外關(guān)外關(guān)；腰以下病灶：；腰以下病灶：三陰三陰交交、太沖太沖、血海。阿是穴位置：系、血海。阿是穴位置：系指皮損周圍指皮損周圍(約離皰疹約離皰疹1寸處寸處)。夾。夾脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。ll二、治法ll一般僅需取主穴，療效不明顯時酌加12個配穴。阿是穴針法：以2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進(jìn)48針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感氣感即可。相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)。余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，

11、留針2030分鐘，510分鐘運針1次。每日12次?！径?、拔罐】、拔罐】l(一)取穴l主穴：阿是穴。l(二)治法l令病人選好體位，一般取臥位。然后充分暴露病灶區(qū)。將罐依次拔在皰疹皰疹密集簇?fù)碇?。罐具大小，依部位而選，但必須拔緊。如松弛不緊者，一定要重新吸拔。罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘。留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意。拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素氯霉素粉。一般每日一次，不計療程，直至痊愈。l【三三、刺血】、刺血】l(一)取穴l主穴：阿是穴。l(二)治法l常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉

12、簽蘸雄黃酒雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日35次，不計療程。雄黃酒泡制：雄黃少許研成細(xì)末，裝入瓶內(nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成。老年或體虛病久者，同時服人參敗毒散人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1劑，l日常護(hù)理日常護(hù)理 l護(hù)理病人應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦。l護(hù)理對于發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次2次，并點抗生素眼藥水或涂眼膏。l護(hù)理單純水皰者，可用1%2%的龍膽紫外涂患處。還可在患處直接涂千蒲皰疹油（治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的苗藥）。l飲食保健飲食保健 l帶狀皰疹不宜吃什么l1、忌食辛辣溫?zé)崾澄飈酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫

13、熱之品，食后易助火生熱。中醫(yī)認(rèn)為，本病為濕熱火毒火毒蘊結(jié)肌膚所生，故該病患者應(yīng)忌食上述辛辣致熱食品。l2、慎食肥甘油膩之品l肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達(dá)，病情纏綿不愈。l3、慎食酸澀收斂之品l酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇l疾病預(yù)防疾病預(yù)防 增強體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動體育運動，以增強體質(zhì)，提高機體歷御疾病的能力。預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。ll防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影向身體健康，降低機體抵抗力。增進(jìn)營養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)