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文檔簡(jiǎn)介
1、人工氣道管理新進(jìn)展 概述概述 氣囊的管理氣囊的管理 呼吸道的溫濕化呼吸道的溫濕化人工氣道的凈化技術(shù)人工氣道的凈化技術(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎健康教育指導(dǎo)健康教育指導(dǎo)1765432 一、概述一、概述 概念:概念:人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管或氣管切開(kāi)所口插入氣管或氣管切開(kāi)所建立的氣體通道建立的氣體通道 一、概述(一)一、概述(一) 作用作用: 1.維持氣道的通暢,預(yù)防誤吸維持氣道的通暢,預(yù)防誤吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除,保證肺通氣和肺換氣便于呼吸道分泌物的清除,保證肺通氣和肺換氣; 3.為機(jī)械通氣提高封閉通道,改善缺氧狀況,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為機(jī)械通氣提高封
2、閉通道,改善缺氧狀況,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 導(dǎo)致:導(dǎo)致: 1.一些上呼吸道正常的生理功能喪失,如呼吸道對(duì)吸入氣一些上呼吸道正常的生理功能喪失,如呼吸道對(duì)吸入氣體體的加溫、的加溫、加濕作用和部分內(nèi)防御功能;加濕作用和部分內(nèi)防御功能; 2.氣管插管或氣管切開(kāi),均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,有些可直接威脅患?xì)夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi),均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,有些可直接威脅患者的生命。者的生命。 所以人工氣道的管理工作十分重要,細(xì)致的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣治療所以人工氣道的管理工作十分重要,細(xì)致的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣治療的一個(gè)重要組成部分。的一個(gè)重要組成部分。一、概述(二)一、概述(二)1.1.護(hù)理內(nèi)容:人工氣道的固定、氣囊壓
3、力的監(jiān)測(cè)、護(hù)理內(nèi)容:人工氣道的固定、氣囊壓力的監(jiān)測(cè)、 人工氣道濕化、人工氣道濕化、 氣道的清理技術(shù)、氣道的清理技術(shù)、 氣管插管患者的口腔護(hù)理等氣管插管患者的口腔護(hù)理等2.2.位置:位置: 氣管插管氣管插管(ETT)(ETT)深度深度: 經(jīng)口經(jīng)口: : 門(mén)齒門(mén)齒2222土土2cm2cm 經(jīng)鼻經(jīng)鼻: : 鼻孔鼻孔2727土土2cm 2cm 氣管導(dǎo)管距隆突氣管導(dǎo)管距隆突2-3cm2-3cm二、二、管路固定管路固定(一)(一)氣管插管的固定氣管插管的固定 常用的固定方法有常用的固定方法有: :膠布固定法、繩膠布固定法、繩帶固定法、支架固定法、彈力固定帶帶固定法、支架固定法、彈力固定帶法法 固定后注意聽(tīng)
4、診雙肺呼吸固定后注意聽(tīng)診雙肺呼吸音音是否一是否一致。每致。每1212小時(shí)做口護(hù)一次,每小時(shí)做口護(hù)一次,每2424小時(shí)小時(shí)更換牙墊,并將氣管導(dǎo)管位置從口腔更換牙墊,并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè),以免長(zhǎng)期壓迫引的一側(cè)移至另一側(cè),以免長(zhǎng)期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物起口角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布,隨時(shí)更換重新固定。浸潮固定膠布,隨時(shí)更換重新固定。二、二、管路固定管路固定氣管切開(kāi)置管的固定氣管切開(kāi)置管的固定: 將兩根寸帶,一長(zhǎng)一短,分別系于套管兩側(cè),將兩根寸帶,一長(zhǎng)一短,分別系于套管兩側(cè),將長(zhǎng)的一段繞過(guò)頸后,在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死將長(zhǎng)的一段繞過(guò)頸后,在頸部左側(cè)或右側(cè)打
5、一死結(jié)或打手術(shù)結(jié),以防脫出;松緊要適度,以一指結(jié)或打手術(shù)結(jié),以防脫出;松緊要適度,以一指的空隙為宜。翻身時(shí)最好有兩人合作,保持頭頸的空隙為宜。翻身時(shí)最好有兩人合作,保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性,且注意對(duì)氣管導(dǎo)管部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性,且注意對(duì)氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低,尤其是螺紋管長(zhǎng)度應(yīng)適宜,的壓力減小到最低,尤其是螺紋管長(zhǎng)度應(yīng)適宜,輔以有效支架扶托,可防止脫管發(fā)生。輔以有效支架扶托,可防止脫管發(fā)生。 氣管插管氣管插管UEE的處理的處理n 判斷是否拔管判斷是否拔管插管明顯脫出插管明顯脫出氧飽和度持續(xù)下降氧飽和度持續(xù)下降呼吸呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警氣囊充氣下有嗆咳反射或有聲音發(fā)出氣囊
6、充氣下有嗆咳反射或有聲音發(fā)出確定脫管確定脫管立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸準(zhǔn)備搶準(zhǔn)備搶救用物救用物n 若脫出若脫出6-8cm6-8cm重新插回氣管插管重新插回氣管插管若脫出若脫出6-8cm6-8cm放氣囊拔出插管放氣囊拔出插管警告:不得私自回納氣管插管!警告:不得私自回納氣管插管!氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)UEE的處理的處理n 若出現(xiàn)意外脫管的情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生若出現(xiàn)意外脫管的情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生n 若氣管切開(kāi)傷口未形成竇道時(shí)(即術(shù)后若氣管切開(kāi)傷口未形成竇道時(shí)(即術(shù)后48h48h),給予),給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,立即請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,立即請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)
7、生會(huì)診n 密切觀察病情變化,同時(shí)做好再切開(kāi)用物準(zhǔn)備密切觀察病情變化,同時(shí)做好再切開(kāi)用物準(zhǔn)備n 配合做氣管切開(kāi)配合做氣管切開(kāi)n 若竇道已形成,給予充分吸痰,放氣囊,回納氣管切若竇道已形成,給予充分吸痰,放氣囊,回納氣管切開(kāi)管,并重新固定開(kāi)管,并重新固定n 行床旁胸片,確定氣管切開(kāi)位置。行床旁胸片,確定氣管切開(kāi)位置。n 警告:不得私自回納氣管插管!警告:不得私自回納氣管插管!三、三、氣囊的管理氣囊的管理作用:固定插管、封閉氣道、防作用:固定插管、封閉氣道、防止反流止反流類(lèi)型類(lèi)型: :高壓低容、高壓低容、高容低壓高容低壓、等、等壓氣囊(壓氣囊(BivonaBivona充泡沫套囊)充泡沫套囊)氣囊壓力
8、氣囊壓力CPCP:20mmHg20mmHg氣囊的管理氣囊的管理充氣充氣氣囊充氣時(shí)可采用兩種方法:氣囊充氣時(shí)可采用兩種方法:最小閉合容量技術(shù)最小閉合容量技術(shù)(MOV)(MOV)、最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù)(MLT(MLT)不論使用不論使用MLTMLT或或MOVMOV,氣囊的,氣囊的壓力(壓力(CPCP)要保持在)要保持在20mmHg20mmHg以下,以下,CPCP在在20-30mmHg20-30mmHg是可接是可接受的最大受的最大CPCP范圍范圍最小閉合容量技術(shù)(最小閉合容量技術(shù)(MOVMOV)定義:定義: 氣囊充氣后,在吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。氣囊充氣后,在吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。步驟:步驟: 1.1.聽(tīng)診
9、器置于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣直到聽(tīng)不聽(tīng)診器置于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。到漏氣聲為止。 2.2.然后抽出然后抽出0.5ml0.5ml氣體,可聞及少量漏氣聲。氣體,可聞及少量漏氣聲。 3.3.再注氣,直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。再注氣,直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù)(MLT)(MLT)定義:定義: 氣囊充氣后,在吸氣氣囊充氣后,在吸氣時(shí)有少量氣體漏出。時(shí)有少量氣體漏出。步驟:步驟: 1.1.同同MOVMOV。 2.2.然后抽出氣體,從然后抽出氣體,從0.10.1開(kāi)始,直到在吸氣開(kāi)始,直到在吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣為止。時(shí)聽(tīng)到少量漏氣為止。名稱(chēng)最小閉和容量(MOV)最
10、小漏氣技術(shù)(MLT)定義氣囊充氣后,吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出.氣囊充氣后,吸氣時(shí)有少量氣體漏出.步驟1.將聽(tīng)診器放于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣,直到聽(tīng)不到漏氣聲為止.2.然后抽出 0.5ml 氣體,可聞少量漏氣聲.3.再注氣,直到在吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止.1. 同前.2. 然后抽出氣體,從 0.1ml 開(kāi)始,直到吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣為止.優(yōu)點(diǎn)1. 不易發(fā)生誤吸.2. 不影響潮氣量.1.避免氣囊上產(chǎn)生滯留物,因在氣囊周?chē)幸幌蛏系臍饬?可將流向肺內(nèi)的痰液咳出.2.減少了潛在的氣道損傷(與 MOV 相比)缺點(diǎn)比 MLT 易發(fā)生氣道損傷.1. 對(duì)潮氣量有影響.2. 易發(fā)生誤吸,氣囊周?chē)鷾粑餄B入肺內(nèi)氣囊的管理氣囊的
11、管理放氣放氣傳統(tǒng)傳統(tǒng)要求:要求:每每6868小時(shí)放氣囊一次,每次小時(shí)放氣囊一次,每次510510分鐘分鐘目的:目的:重建被氣囊壓迫部位氣道的血流重建被氣囊壓迫部位氣道的血流 爭(zhēng)議爭(zhēng)議:氣道血流重建至少需要一個(gè)小時(shí),僅放氣氣道血流重建至少需要一個(gè)小時(shí),僅放氣1010分鐘或更分鐘或更短時(shí)間不能防止因氣囊內(nèi)壓力對(duì)氣管黏膜的壓迫性損短時(shí)間不能防止因氣囊內(nèi)壓力對(duì)氣管黏膜的壓迫性損傷傷進(jìn)行正壓通氣的病人是難于忍受氣囊放氣的進(jìn)行正壓通氣的病人是難于忍受氣囊放氣的PEEPPEEP不能維持正常不能維持正常壓力,壓力,造成心肺功能造成心肺功能不穩(wěn)定不穩(wěn)定氣囊的管理氣囊的管理放氣放氣指征指征重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)重新調(diào)
12、整氣囊壓力時(shí)評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況清除氣囊上分泌物清除氣囊上分泌物允許病人發(fā)聲(氣管切開(kāi))允許病人發(fā)聲(氣管切開(kāi))氣囊的管理氣囊的管理放氣方法放氣方法充分吸引氣道和口腔分泌物充分吸引氣道和口腔分泌物兩人配合:兩人配合:1 1降低床頭降低床頭 簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器 2 2一人放氣一人放氣 一人同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引一人同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引氣囊的管理氣囊的管理放氣放氣的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)n放氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技放氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù),吸凈氣道內(nèi)分泌物術(shù),吸凈氣道內(nèi)分泌物n患者進(jìn)食時(shí),充氣囊不宜采用最小漏氣技患者進(jìn)食時(shí),充氣囊不宜采用最小漏氣技術(shù),而應(yīng)將氣囊充分
13、充氣,并讓患者半臥術(shù),而應(yīng)將氣囊充分充氣,并讓患者半臥位,以免誤吸或食物向氣道內(nèi)反流。位,以免誤吸或食物向氣道內(nèi)反流。氣囊的管理氣囊的管理氣囊上滯留物的清除氣囊上滯留物的清除n 目的:可降低機(jī)械通氣病人早期呼吸機(jī)相關(guān)肺炎目的:可降低機(jī)械通氣病人早期呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的發(fā)病率,延緩)的發(fā)病率,延緩VAP的發(fā)生時(shí)間,減少的發(fā)生時(shí)間,減少機(jī)械通氣的時(shí)間。機(jī)械通氣的時(shí)間。n 方法:使用簡(jiǎn)易呼吸器清除氣囊上方滯留物方法:使用簡(jiǎn)易呼吸器清除氣囊上方滯留物n 原理:在病人吸氣末呼氣初時(shí)擠壓簡(jiǎn)易呼吸器,原理:在病人吸氣末呼氣初時(shí)擠壓簡(jiǎn)易呼吸器,在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊,在氣管插管與氣管在肺充分膨脹的同時(shí)
14、放氣囊,在氣管插管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速,將積在氣囊上壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速,將積在氣囊上的分泌物沖至口咽部便于清除。的分泌物沖至口咽部便于清除。四、四、人工氣道的溫濕化人工氣道的溫濕化 正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過(guò)和正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后,清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后,呼吸道加溫、加濕功能喪失,纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱,呼吸道加溫、加濕功能喪失,纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱,造成分泌物排出不暢。造成分泌物排出不暢。因此,因此,保證充分的保證充分的呼吸道溫、濕化非常重要呼吸道溫、濕化非常重要四、四、人工氣道的溫濕化人工氣
15、道的溫濕化 蒸汽加溫濕化蒸汽加溫濕化 氣道溫度:氣道溫度:32 -3732 -37氣道濕度:氣道濕度:100%100%濕化器類(lèi)型:帶加熱導(dǎo)線(xiàn)濕化器類(lèi)型:帶加熱導(dǎo)線(xiàn)濕化量:濕化量:250ml/250ml/天天1.1.是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法,在吸痰前抽吸是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法,在吸痰前抽吸2-5ml2-5ml生生理鹽水注入氣道,可迅速降低痰液泡沫的表面張力,理鹽水注入氣道,可迅速降低痰液泡沫的表面張力,從而稀釋痰液,使其易于吸出從而稀釋痰液,使其易于吸出2.2.許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生 理鹽水理鹽水往往會(huì)造成氣道壁上細(xì)菌移位,而增高醫(yī)院獲往往會(huì)造
16、成氣道壁上細(xì)菌移位,而增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率,得性肺炎的發(fā)生率,對(duì)病人不但沒(méi)有明顯的有利對(duì)病人不但沒(méi)有明顯的有利作作用用而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危害而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危害;3.3.美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)(美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)(AARCAARC)推薦,不應(yīng)在吸痰前常規(guī))推薦,不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水。應(yīng)用鹽水。 四、四、人工氣道的溫濕化人工氣道的溫濕化 氣管內(nèi)滴入氣管內(nèi)滴入四、四、人工氣道的溫濕化人工氣道的溫濕化 人工鼻(溫人工鼻(溫- -濕交換過(guò)濾器)的應(yīng)用濕交換過(guò)濾器)的應(yīng)用 人工鼻又稱(chēng)溫人工鼻又稱(chēng)溫- -濕交換過(guò)濾濕交換過(guò)濾器 (器 ( h e a t a n d m
17、o i s t u r e h e a t a n d m o i s t u r e exchanger, HMEexchanger, HME)是由數(shù)層吸水)是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置,使用時(shí)一端與人紗結(jié)構(gòu)的裝置,使用時(shí)一端與人工氣道連接,另一端與呼吸機(jī)管工氣道連接,另一端與呼吸機(jī)管路連接。路連接。 其作用原理是其作用原理是:當(dāng)氣體呼出當(dāng)氣體呼出時(shí),呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保時(shí),呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保留下來(lái),吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻,留下來(lái),吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻,熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用
18、,能鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用,能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性,降低院內(nèi)感染率。降低院內(nèi)感染率。五、人工氣道的凈化技術(shù)五、人工氣道的凈化技術(shù) 1. 1.建立人工氣道后的患者,因會(huì)建立人工氣道后的患者,因會(huì)厭失去作用,咳嗽反射降低,使咳厭失去作用,咳嗽反射降低,使咳痰能力喪失。痰能力喪失。 2. 2.人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要方法,是氣道管理中物的唯一重要方法,是氣道管理中重要的技術(shù)之一。重要的技術(shù)之一。 3. 3.吸痰是一行極為重要的護(hù)理,吸痰是一行極為重要的護(hù)理,對(duì)保持氣道通暢,改善通氣和對(duì)保持氣道通暢,改善通氣和控控制制感染極為重
19、要。感染極為重要。 五、五、吸痰吸痰過(guò)去:過(guò)去:適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰常規(guī)常規(guī)2h2h觀情況吸痰一次,觀情況吸痰一次,多項(xiàng)文獻(xiàn)多項(xiàng)文獻(xiàn)證明更易誤傷血管,不必要的刺激反而使分泌物增多;證明更易誤傷血管,不必要的刺激反而使分泌物增多;吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢,通氣量降低、窒息吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢,通氣量降低、窒息等等現(xiàn)在:現(xiàn)在:按需吸痰按需吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽(tīng)診有人咳嗽有痰、吸引不暢、聽(tīng)診有啰啰音、氣道壓升高、音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。血氧飽和度下降等。吸痰指征分為:客觀情況、病人、護(hù)士三方面。吸痰指征分為:客觀情況
20、、病人、護(hù)士三方面。1.1.客觀情況包括:客觀情況包括:“氣道壓力報(bào)警氣道壓力報(bào)警”、“SpO“SpO2 2下降下降”等;等;2.2.病人方面包括:病人方面包括:“病人主動(dòng)要求病人主動(dòng)要求”“”“病人咳痰無(wú)力病人咳痰無(wú)力”;3.3.護(hù)士方面包括:對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估(包括聽(tīng)診、護(hù)士方面包括:對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估(包括聽(tīng)診、血?dú)庵笜?biāo)、胸部血?dú)庵笜?biāo)、胸部X X等)等) 吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)(一)(一) 吸痰管的選擇吸痰管的選擇 : :吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)選擇比氣管套管長(zhǎng)吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)選擇比氣管套管長(zhǎng)4-5cm4-5cm,粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的1/21/2或略小于人工氣道內(nèi)徑的或略小于人
21、工氣道內(nèi)徑的1/21/2。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,一根吸痰管只用于一次吸痰;嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,一根吸痰管只用于一次吸痰; 負(fù)壓大小負(fù)壓大小: : 成人成人-100-100到到-120mmHg-120mmHg 吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)分泌物,更換吸吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)分泌物,更換吸痰管痰管后后再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。 沖洗吸痰管的生理鹽水碗沖洗吸痰管的生理鹽水碗/ /瓶應(yīng)分別注明瓶應(yīng)分別注明“口鼻腔口鼻腔”、“氣管內(nèi)氣管內(nèi)”的字樣,不能交叉使用,的字樣,不能交叉使用,抽吸過(guò)口鼻腔分泌物抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸痰管,決不可再吸氣道內(nèi)分泌物
22、。的吸痰管,決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)(二)(二) 吸痰同時(shí)要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、吸痰同時(shí)要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、SpOSpO2 2下降或顏面紫紺要立即停止操作下降或顏面紫紺要立即停止操作 為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣,吸痰前后給予高濃度吸氧,為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣,吸痰前后給予高濃度吸氧,否則易致否則易致缺氧和低氧血癥,因此,吸痰前后各給缺氧和低氧血癥,因此,吸痰前后各給2-32-3分鐘分鐘純氧應(yīng)列為吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。純氧應(yīng)列為吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。目前一些呼吸機(jī)上帶有瞬目前一些呼吸機(jī)上帶有瞬時(shí)純氧呼吸功能,時(shí)純氧呼吸功能,2 2分鐘
23、后自動(dòng)恢復(fù)原設(shè)定的給氧濃度。分鐘后自動(dòng)恢復(fù)原設(shè)定的給氧濃度。 嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間,以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間,以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過(guò)過(guò)1515秒秒,動(dòng)作輕柔,動(dòng)作輕柔,不可帶著負(fù)壓進(jìn)入不可帶著負(fù)壓進(jìn)入ETTETT,鼓勵(lì)患者自鼓勵(lì)患者自主咳痰通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),如果吸痰超過(guò)主咳痰通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),如果吸痰超過(guò)3 3次或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),次或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),SaOSaO2 2會(huì)降低甚至出現(xiàn)窒息、氣道損傷。會(huì)降低甚至出現(xiàn)窒息、氣道損傷。吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)(三)(三)根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁上的附
24、著情況,將痰液的黏稠度分為三度:內(nèi)壁上的附著情況,將痰液的黏稠度分為三度:n 度(稀痰):如米湯或泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁度(稀痰):如米湯或泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留上無(wú)痰液滯留提示濕化過(guò)度;提示濕化過(guò)度;n 度(中度黏痰):痰液外觀較度(中度黏痰):痰液外觀較度黏稠,吸痰后有少量度黏稠,吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁,易被水沖洗痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁,易被水沖洗表明氣道濕化表明氣道濕化不足;不足;n (重度黏痰):痰液外觀明顯黏稠,常呈黃色,吸痰常(重度黏痰):痰液外觀明顯黏稠,常呈黃色,吸痰常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液,且不易因負(fù)壓過(guò)大而塌陷,玻璃接
25、頭內(nèi)壁滯留大量痰液,且不易被水沖洗被水沖洗提示氣道濕化嚴(yán)重不足,或伴有機(jī)體脫水,提示氣道濕化嚴(yán)重不足,或伴有機(jī)體脫水,尤其對(duì)哮喘病人要注意。尤其對(duì)哮喘病人要注意。 吸引不當(dāng)?shù)牟涣己蠊何划?dāng)?shù)牟涣己蠊簹獾勒衬p傷氣道粘膜損傷加重缺氧;加重缺氧;肺不張;肺不張;支氣管哮喘患者,因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激,可誘支氣管哮喘患者,因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激,可誘發(fā)支氣管痙攣。發(fā)支氣管痙攣??谇蛔o(hù)理注意事項(xiàng):口腔護(hù)理注意事項(xiàng):n 評(píng)估、告知:取得配合評(píng)估、告知:取得配合n 操作前后測(cè)氣囊壓力操作前后測(cè)氣囊壓力n 操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量,禁止漱口操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量,禁止漱口n 檢查導(dǎo)管深度和外露長(zhǎng)度,避免移位、脫出檢查導(dǎo)管深度和外露長(zhǎng)度,避免移位、脫出n 約束、鎮(zhèn)靜約束、鎮(zhèn)靜概念:概念:通氣機(jī)相關(guān)性肺炎(通氣機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-ve
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