消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)(101頁(yè)）2

1、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)影像診斷學(xué)X線檢查方法v透視平片：發(fā)現(xiàn)異常氣體、鈣化、異物v鋇劑造影：主要檢查方法v血管造影：確定出血灶的部位、血管疾病的診斷鋇劑造影檢查造影劑（硫酸鋇）輔助藥物（解痙藥、動(dòng)力藥）造影方法（粘膜法、充盈法、加壓法、雙對(duì)比法）觀察方法硫酸鋇造影劑與產(chǎn)氣劑單對(duì)比造影劑：化學(xué)合成的硫酸鋇雙對(duì)比造影劑：重晶石直接粉碎的硫酸鋇上消化道造影的鋇劑以顆粒不均勻型結(jié)腸和小腸造影的鋇劑以顆粒均勻型造影劑配制：水溫40，用前30配制產(chǎn)氣劑：粉劑、片劑、顆粒劑、液劑 膠囊造影劑-醫(yī)用純凈硫酸鋇 輔助藥物輔助藥物&抗膽堿能藥物：降低胃腸道平滑肌張力， 減少胃腸道粘膜腺體的分泌，消除胃

2、腸道痙攣。常用藥物有654-2、阿托品、普魯苯辛。青光眼、排尿困難及有心臟疾患者慎用?？捎靡雀哐撬?amp;增強(qiáng)胃動(dòng)力藥：新斯的明、胃復(fù)安、嗎叮啉等。亦可用甘露醇混合鋇劑服用食道左前斜位食道右前斜位胃氣鋇雙對(duì)比造影胃氣鋇雙對(duì)比造影術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備&檢查日晨：禁食、禁煙、禁水檢查日晨：禁食、禁煙、禁水&檢查前日：晚餐進(jìn)食清淡易消化食物，不宜過飽檢查前日：晚餐進(jìn)食清淡易消化食物，不宜過飽&檢查前晚：睡眠取右側(cè)臥位，以利于胃排空檢查前晚：睡眠取右側(cè)臥位，以利于胃排空&檢檢 查查 日：晨起后盡可能排氣、排便日：晨起后盡可能排氣、排便胃氣鋇雙對(duì)比造影胃氣鋇雙對(duì)比造影-造

3、影體位造影體位 +仰臥正位雙對(duì)比相仰臥正位雙對(duì)比相+仰臥輕度右前斜位雙對(duì)比仰臥輕度右前斜位雙對(duì)比相相+仰臥左前斜位雙對(duì)比相仰臥左前斜位雙對(duì)比相+半立位過度左前斜位半立位過度左前斜位( (賁門區(qū)正位雙對(duì)比相賁門區(qū)正位雙對(duì)比相) )+俯臥位左后斜位俯臥位左后斜位+俯臥頭低足高右側(cè)抬高位俯臥頭低足高右側(cè)抬高位+仰臥右前斜位仰臥右前斜位+立位壓迫相立位壓迫相+立位充盈相立位充盈相+立位右斜位充盈相立位右斜位充盈相2021/5/79、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-182

4、022-3-182022-3-183/18/2022 8:31:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年

5、3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18仰臥正位雙對(duì)比相仰臥正位雙對(duì)比相仰臥右前斜位雙對(duì)比相仰臥右前斜位雙對(duì)比相仰臥左前斜位仰臥左前斜位雙對(duì)比相雙對(duì)比相半立位過度左前斜位雙對(duì)比相半立位過度左前斜位雙對(duì)比相俯臥位左后斜位俯臥位左后斜位俯臥位頭低足高右側(cè)抬高位俯臥位頭低足高右側(cè)抬高位仰臥右前斜位仰臥右前斜位立立位位壓壓迫迫相相立立位位充充盈盈相相立立位

6、位右右斜斜位位充充盈盈相相胃前壁造影胃前壁造影前壁薄層像前壁薄層像前壁雙對(duì)比像前壁雙對(duì)比像前壁粘膜像前壁粘膜像前壁壓迫像前壁壓迫像質(zhì)量要求質(zhì)量要求o胃壁輪廓線連續(xù)性好胃壁輪廓線連續(xù)性好o鋇劑涂布均勻，厚度適當(dāng)鋇劑涂布均勻，厚度適當(dāng)o無氣泡、無凝絮無氣泡、無凝絮o胃體下部和胃竇清晰的顯示胃小溝和胃小區(qū)胃體下部和胃竇清晰的顯示胃小溝和胃小區(qū)結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備檢查前日檢查前日晨沖服晨沖服1010g g硫酸鎂，服果導(dǎo)兩片硫酸鎂，服果導(dǎo)兩片早、中餐無渣飲食早、中餐無渣飲食下午大量飲水，下午大量飲水，10001000mlml以上以上晚餐禁食，溫水沖服硫酸鎂晚餐禁食，溫水沖

7、服硫酸鎂4040g g，同時(shí)服果導(dǎo)兩同時(shí)服果導(dǎo)兩片，多喝開水，量不少于片，多喝開水，量不少于1500150020002000mlml，有便有便及時(shí)排出及時(shí)排出檢查當(dāng)日檢查當(dāng)日晨開塞露塞肛，保留晨開塞露塞肛，保留1010排出排出灌腸用具灌腸用具吊桶吊桶簡(jiǎn)易壓力灌腸器簡(jiǎn)易壓力灌腸器單向?qū)Ч芊▎蜗驅(qū)Ч芊ㄟb控灌腸設(shè)備遙控灌腸設(shè)備造影體位造影體位D俯臥直腸、乙結(jié)腸正位俯臥直腸、乙結(jié)腸正位 D D 仰臥半位右前斜脾區(qū)仰臥半位右前斜脾區(qū)D仰臥直腸、乙結(jié)腸正位仰臥直腸、乙結(jié)腸正位 D D 仰臥右前斜肝區(qū)仰臥右前斜肝區(qū)D仰臥右前斜位仰臥右前斜位 D D 仰臥降結(jié)腸仰臥降結(jié)腸D仰臥左前斜位仰臥左前斜位 D D 仰

8、臥正位橫結(jié)腸仰臥正位橫結(jié)腸D俯臥右前斜位俯臥右前斜位 D D 俯臥升結(jié)腸俯臥升結(jié)腸D俯臥左前斜位俯臥左前斜位 D D 直腸左側(cè)位直腸左側(cè)位D俯臥降結(jié)腸俯臥降結(jié)腸 D D 直腸右側(cè)位直腸右側(cè)位D仰臥輕度右前斜升結(jié)腸仰臥輕度右前斜升結(jié)腸 D D 盲腸回盲部加壓點(diǎn)片盲腸回盲部加壓點(diǎn)片 質(zhì)量要求質(zhì)量要求p結(jié)腸粘膜面鋇劑涂布均勻，輪廓線清晰結(jié)腸粘膜面鋇劑涂布均勻，輪廓線清晰p粘膜面無糞便、無氣泡、無龜裂粘膜面無糞便、無氣泡、無龜裂p鋇劑無積聚鋇劑無積聚p低張時(shí)可見粘膜面微細(xì)結(jié)構(gòu)低張時(shí)可見粘膜面微細(xì)結(jié)構(gòu)無名小區(qū)無名小區(qū)和無名小溝和無名小溝十二指腸低張雙對(duì)比造影u術(shù)前準(zhǔn)備：藥物及鋇劑要求與胃造影相同u氣體引

9、入：口服法、插管法u低張藥物：無管法，鋇劑進(jìn)入十二指腸后再注射u攝片體位：u俯臥右側(cè)稍抬高的傾斜位u俯臥位左側(cè)抬高充盈相u仰臥右前斜位像u俯臥右側(cè)抬高雙對(duì)比相插管法小腸灌腸造影l(fā) 術(shù)前準(zhǔn)備：同結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影l(fā) 硫酸鋇劑：顆粒均勻型 濃度2040% 量6001000mll 灌腸用具：l導(dǎo)管、1000ml吊桶及輸液架、注氣氣囊、卵圓鉗l 灌腸方法：l插管、注鋇、點(diǎn)片l 低張藥物的使用直腸排便造影作用：模擬排便過程，顯示直腸前突、直腸粘膜脫垂，間接顯示盆底肌肉群的功能術(shù)前準(zhǔn)備：同結(jié)腸鋇劑灌腸造影儀器設(shè)備：本科設(shè)計(jì)的似座便器的裝置圖像紀(jì)錄：靜止相，力排相，粘膜相觀察方法 粘膜相 充盈相 雙對(duì)比相

10、壓迫相粘膜法使用少量鋇劑使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài)皺襞形態(tài)觀察其有無中觀察其有無中斷、增粗、僵直斷、增粗、僵直等異常改變等異常改變充盈法充盈法使用較多的鋇劑使使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈，受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形態(tài)顯示其輪廓、形態(tài)和蠕動(dòng)和蠕動(dòng)雙對(duì)比法雙對(duì)比法利用粘膜表面利用粘膜表面附著的薄層鋇附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生劑與氣體產(chǎn)生 的良好對(duì)比，的良好對(duì)比，可清晰的顯示可清晰的顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)細(xì)微結(jié)構(gòu)利用氣體作為利用氣體作為擴(kuò)張劑觀察胃擴(kuò)張劑觀察胃壁的伸展性壁的伸展性壓迫法壓迫法C通過調(diào)整壓迫通過調(diào)整壓迫力度，觀察管力度，觀察管壁的柔軟度、壁的柔軟度、粘膜皺襞的形粘膜

11、皺襞的形態(tài)態(tài)C對(duì)于隆起性病對(duì)于隆起性病變的檢查具有變的檢查具有非常重要的價(jià)非常重要的價(jià)值值消化系統(tǒng)正常解剖消化系統(tǒng)正常解剖軟腭軟腭咽咽賁門賁門食管食管肝肝胃胃十二指腸十二指腸結(jié)腸結(jié)腸空腸空腸盲腸盲腸闌尾闌尾回腸回腸直腸直腸口腔口腔膽總管膽總管幽門幽門食管解剖食管解剖雙對(duì)比相食管輪雙對(duì)比相食管輪廓呈規(guī)整的曲線廓呈規(guī)整的曲線可見數(shù)條縱行的可見數(shù)條縱行的粘膜皺襞粘膜皺襞食管管壁柔軟，食管管壁柔軟，擴(kuò)張良好擴(kuò)張良好咽部正位咽部正位會(huì)咽溪會(huì)咽溪喉頭喉頭梨狀窩梨狀窩咽部側(cè)位咽部側(cè)位胃的起止與分部胃的起止與分部胃底胃體賁門賁門區(qū)胃小彎幽門幽門區(qū)胃竇區(qū)胃大彎角切跡鉤型胃鉤型胃胃的形態(tài)胃的形態(tài)牛角型胃牛角型胃胃

12、的形態(tài)胃的形態(tài)胃的形態(tài)胃的形態(tài)瀑布胃瀑布胃長(zhǎng)型胃長(zhǎng)型胃胃粘膜皺襞胃的蠕動(dòng)胃的蠕動(dòng)十二指腸十二指腸全程呈C型包繞胰頭分球部、降部、水平部、升部空腸與回腸Y小腸全長(zhǎng)56m，近側(cè)3/5為空腸Y近端在十二指腸空腸曲與十二指腸相連Y空腸位于左上中腹Y腸腔寬2.03.0Y皺襞密集，呈羽毛狀Y蠕動(dòng)活躍X 小腸遠(yuǎn)側(cè)2/5為回腸X 空回腸無明確分界X 回腸位于右下腹和盆腔X 腸腔寬1.52.5X 皺襞少、淺X 蠕動(dòng)不活躍X 遠(yuǎn)端與盲腸相連，連接處稱為回盲瓣空腸回腸小腸微細(xì)結(jié)構(gòu)結(jié)腸結(jié)腸e盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、闌尾e結(jié)腸的特征是充鋇時(shí)可見對(duì)稱突出的結(jié)腸袋e回盲瓣在側(cè)位相上呈鳥嘴狀e闌尾呈蚓狀

13、，長(zhǎng)度變化較大，粗細(xì)均勻，邊緣光滑e結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)比較強(qiáng)烈，為集團(tuán)運(yùn)動(dòng)結(jié)腸充盈像結(jié)腸充盈像結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比圖像結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比圖像氣鋇雙對(duì)比像結(jié)腸無名溝CT、MRI檢查檢查|CT：腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、浸潤(rùn)深度、病變范圍，轉(zhuǎn)移情況|MRI：食管直腸胃CT檢查空腹或禁食4小時(shí)掃描前10分鐘，654-2 20mg im.口服產(chǎn)氣粉9g擴(kuò)張胃腔或經(jīng)鼻胃管直接充氣擴(kuò)張胃腔掃描參數(shù)120KV，200-300mA層厚/層距3.75mm或5.0mm，螺距3常規(guī)掃描（10mm層厚/10mm層距）觀察病 變的大概位置仰臥位或根據(jù)氣體向上充盈的原理選擇不同體位進(jìn)行掃描SSD，Raysum，Navigator后處理重建胃小腸CT

14、表現(xiàn)胃小腸CT表現(xiàn)大腸檢查方法腸道準(zhǔn)備清潔腸道：飲食控制、瀉劑、多飲低張藥物：6542 20mg im結(jié)腸灌水：溫開水或生理鹽水12001800ml，保留一次性肛管、單向球囊壓力灌腸器掃描技術(shù)：薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)掃描分期 掃描范圍 延遲時(shí)間（s） 準(zhǔn) 直(mm) 重建間隔 （mm） 掃描模式 進(jìn)床速度 (mm) 平 掃全 腹1010 HS22.5/30動(dòng)脈期腫瘤區(qū)28303.751.8 HQ11.25門脈期全 腹60657.53.8 HS22.5/30平衡期腫瘤區(qū)90953.751.8 HQ11.25結(jié)腸CT MPRVirtual endoscopy大腸水灌腸CT基本病變基本病變X線征象線征

15、象輪廓的改變粘膜的改變管腔大小的改變位置與可動(dòng)性改變觸診的異常征象 胃腸道張力的改變 蠕動(dòng)的改變 運(yùn)動(dòng)力的改變 分泌功能的改變輪廓的改變輪廓的改變充盈缺損龕影輪廓毛糙短縮充盈缺損充盈缺損充盈缺損充盈缺損龕影龕影輪廓毛糙輪廓毛糙短縮短縮短縮粘膜的改變5粘膜皺襞增粗粘膜皺襞增粗5粘膜皺襞平坦粘膜皺襞平坦5粘膜皺襞破壞粘膜皺襞破壞5粘膜皺襞聚集粘膜皺襞聚集5微皺襞改變微皺襞改變粘膜皺襞增粗粘膜皺襞增粗粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集粘膜皺襞破壞粘膜皺襞破壞粘膜皺襞糾集與破壞管腔大小的改變管腔大小的改變I狹窄：狹窄：I擴(kuò)張擴(kuò)張：炎性腫瘤性外壓性先天性粘連 痙攣性梗阻 緊張力降低狹窄擴(kuò)張

16、擴(kuò)張位置與可動(dòng)性的改變位置與可動(dòng)性的改變E內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良 E E 間位結(jié)腸間位結(jié)腸E先天性膈疝先天性膈疝 E E 推壓推壓E牽拉牽拉 E E下垂下垂E動(dòng)度增大動(dòng)度增大 E E動(dòng)度受限動(dòng)度受限小腸轉(zhuǎn)位不良小腸轉(zhuǎn)位不良食管裂孔疝食管裂孔疝位置改變間位結(jié)腸胃腸張力的改變胃腸張力的改變%張力增強(qiáng)：% 生理性% 激惹性%張力減低蠕動(dòng)的改變?nèi)鋭?dòng)的改變2蠕動(dòng)增強(qiáng)：蠕動(dòng)增強(qiáng)：2蠕動(dòng)減弱與消失蠕動(dòng)減弱與消失2逆蠕動(dòng)逆蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)力的改變運(yùn)動(dòng)力的改變排空延遲：排空延遲：服鋇服鋇4 4小時(shí)胃尚未排空小時(shí)胃尚未排空超過超過9 9小時(shí)小腸尚未排空小時(shí)小腸尚未排空運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)：服鋇后運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)：服鋇后2 2小時(shí)即到達(dá)盲腸小時(shí)即到達(dá)盲腸激惹：節(jié)段性排空加快，多反映局部炎癥的存激惹：節(jié)段性排空加快，多反映局部炎癥的存在在分泌功能的改變分泌功能的改變正?？崭?fàn)顟B(tài)下，消化道內(nèi)不應(yīng)存留分泌液，正?？崭?fàn)顟B(tài)下，消化道內(nèi)不應(yīng)存留分泌液，在病理狀態(tài)下，可引起分